尿动力学检查

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四、尿道压力测定
24.32%
56.76%
18.92%
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五、膀胱尿道同步测压
膀胱尿道同步测压是一组同时测量膀胱和尿道压力 的检查的总称，它能更好地了解膀胱尿道的相互关 系。 分类：
储尿期检查：主要用于尿失禁、不稳定尿道的诊断和神经原性尿失
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一、尿流率测定
标准尿流率报告： 排尿功能=最大尿流率/排尿量/残余尿量 (VOID= Qmax /Vv/VRU)
暂缺值以“-”代替
最大尿流率(Qmax)：指尿流率的最大测定值，是尿流率测定中最敏感、最有价值 的参数。正常成年男性最低值为15ml/s，成年女性为20ml/s。 平均尿流率( Qave)：尿量除以尿流时间所得的商。 尿流时间( FT)：指在测定过程中确切测到的时间段。在间断排尿模式中，中间无 尿流出现的时间段必须被减除。 达峰时间( TQmax)：指尿流出现到尿 流达到最大尿流率的时间间隔。它无确切的 正常参考值，正常男性不低于尿流时间的1/3。 尿量：指测定过程中所排出的尿液容量。必须与排尿日记所得的尿量接近，使测 得的尿流率能代表受检者排尿的真实状态。
尿动力学检查
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沈 华
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Contents
1 2 3 4
尿动力学的基本概念 排尿生理概要 尿动力学检查的适应证 常用尿动力学检查方法
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尿动力学的基本概念 一、尿动力学的基本内涵
(4)BPH合并前尿道狭窄：尿道外括约肌后再出 现压力下降 (5)单纯前尿道狭窄：外括约肌后尿道狭窄处出 现尿道压下降
实线：膀胱压；虚线：尿道压
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六、肌电图检查
肌电图(EMG)是用特定的仪器描记肌肉和神经肌肉接头电活 动的一种检查。 尿道外括约肌肌电图是确定有否尿道肌肉神经支配异常的可 靠检查项目。
将MUPP与UPP作对照分析，即可确定梗阻部位。
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五、膀胱尿道同步测压
异常MUPP图
(2)膀胱颈梗阻：膀胱颈后有明显的短暂的压力 下降 (3)BPH：膀胱颈后出现压力下降
短暂的压力下降 ——梗阻位于膀胱颈 持续到尿道外括约肌的压力下降 ——前列腺弥漫性增生
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尿动力学的基本概念
三、下尿路尿动力学
用动态流体 力学的基本 原理测试膀 胱内压力、 尿道内阻力 及尿液排出 尿道时的流 率，了解排 尿期功能。
用流体静力 压的方法测 定膀胱尿道 压力，了解 储尿期功能。
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尿动力学的基本概念 四、几个基本参数
AG ＞40 AG 15~40
AG ＜15
A-G图
最大尿流率时逼尿肌压 (Pdet@ Qmax) A-G值= Pdet@ Qmax -2 Qmax
Schafer图
0~VI代表逐渐增加的梗阻等级 VW~ST代表逐渐增加的逼尿肌肌力
VW：很弱；W-和W+：弱；N-和N+：正常；ST：强烈
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病例二
患者男性，68岁，自青少年开始I型胰岛素依赖型糖 尿病。 患者主诉为尿频、尿线细、尿急和急迫性尿失禁。
尿动力学检查显示前列腺部尿道梗阻IV级合并OAB。
TURP后梗阻被解除。 但OAB症状持续2个月，后缓解。
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病例二
在灌注至150ml时出现不自主的逼尿肌收缩(箭头A)。 患者能感知到并且能完全抑制住，没有尿失禁，此时肌电图未能显示。 继续灌注至患者想要排尿时，出现自主的逼尿肌收缩。 排出尿量=244ml； Pdet@Qmax=99cmH2O； Qmax=10ml/s ； 残余尿 量=6ml
禁的病因分析。
排尿期检查：主要用于排尿困难的原因分析和尿道梗阻的定位诊断。
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五、膀胱尿道同步测压
1、静态膀胱尿道测压(RUPP) 意义：
膀胱颈压升高→膀胱颈梗阻 前列腺部尿道延长或压力升高→BPH 尿道控制带缩短→尿失禁 近端尿道压下降(一般＜15cmH2O)→不稳定尿道 ——最常用
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二、充盈性膀胱压力测定
顺应性——逼尿肌压力增加与膀胱容 量增加的比值。
最大膀胱顺应性=
膀胱最大容量 充盈静止压-空虚静止压
正常值：＞20ml/cmH2O
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三、压力流率同步检查
压力流率分析即指同步测定排尿期逼尿肌压力和尿流率，并 分析两者之间的相关性以确定尿道阻力的方法。
尿流率是指单位时间内尿液通过尿道排出体外的量，单位 ml/s，反应了排尿期膀胱、膀胱颈、尿道和尿道括约肌的功 能及其相互关系。 可作为门诊对LUTS患者进行一线筛查的手段。
重量式尿流率计结构示意图
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一、尿流率测定
尿流率曲线图及参数
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尿动力学分析仪
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常用尿动力学检查方法
膀胱尿道同步测压 肌电图检查
尿道压力测定 尿流率测定 压力流率同步检查
充盈性膀胱测压
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一、尿流率测定
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三、压力流率同步检查
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四、尿道压力测定
尿道压力测定(简称尿道测压，UPP)：主要是用以测定储尿 期尿道控制尿液的能力的一种检查方法。将尿道各点压力连 接起来形成的曲线称为尿道压力图，可反映储尿期尿道各点 控制尿液的能力。
适应证：主要是膀胱出口梗阻引起的各种排尿困难，需确定尿道各段状
态及压力，如男性的BPH、膀胱颈梗阻、尿道狭窄，女性尿道梗阻等。
正常MUPP：
- 尿道压的起始部分与逼尿肌压基本相等(45-50cmH2O) - 在尿道外括约肌处有一较明显的压力下降(降至25-30cmH2O)
若在尿道的某部位有梗阻，则将在梗阻部位的稍后方出现压力下降。
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病例二
梗阻IV级 (Qmax=10ml/s ； Pdet@Qmax=99cmH2O)
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膀胱压(Pves) 腹压(Pabd) 逼尿肌压(Pdet= Pves - Pabd) 尿道分布压(Pura) 尿道闭合压(Pclo= Pura - Pves) 括约肌肌电图(EMG)
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排尿生理概要
正常的排尿过程
T10~L2
缺点：不能有效反映有尿流通过时的尿路状态。
尿道压正常 - 不能完全排除压力性尿失禁 尿道压升高 - 也不总有排尿困难
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五、膀胱尿道同步测压
2、排尿性尿道测压(MUPP)
MUPP通过检查排尿期尿道不同位点压力与膀胱压力的关系反映排尿期尿 道不同位点的阻力，为尿道梗阻和梗阻的定位诊断提供依据。
尿动力学是泌尿外科学的一个分支学科，它主要依 据流体力学和电生理学的基本原理和方法，检测尿 路各部压力、流率及生物电活动，从而了解尿路排 送尿液的功能及机制，以及排尿功能障碍性疾病的 病理生理学变化。 根据解剖部位，分为上尿路尿动力学和下尿路尿动 力学两个部分。
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S2~S3
S2~S4
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排尿生理概要
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尿动力学检查的适应证
膀胱功能障碍性疾病的诊断与病因分析，如排尿困 难、尿频、尿失禁等。 指导选择膀胱功能障碍性疾病的治疗方法和评价治 疗效果。 尿液控制障碍患者，如遗尿和压力性尿失禁。 膀胱出口梗阻性疾病，如前列腺增生、尿道狭窄、 膀胱颈硬化、逼尿肌-尿道括约肌协同失调等。
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尿动力学检查的适应证
有慢性尿频、尿急、耻骨上及会阴部不适，怀疑盆 腔疼痛综合征病人的病因分析。 神经原性膀胱尿道功能障碍，如外伤、肿瘤、糖尿 病、盆腔手术、脑血管病等中枢神经系统与周围神 经病变所引起的排尿障碍。
各种梗阻与非梗阻性疾病所致的上尿路扩张，如膀 胱输尿管返流、尿流改道术后、隐性脊柱裂、后尿 道瓣膜病等。
BOO发生率(%)
90 67 30
非BOO存在率(%)
10 33 70
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二、充盈性膀胱压力测定
充盈性膀胱压力测定是用人工方法 充盈膀胱，观察储尿期膀胱容量和 压力变化的相互关系，以及排尿期 膀胱压力的变化，其主要目的是测 试储尿和排尿期的逼尿肌功能。
尿动力学的基本概念 二、上尿路尿动力学
一个动态平衡
单位时间产生和排出的尿量
三个基本要素
通过某一流率时所需的压力 通过某一流率时的压力下所发生的阻力
上尿路尿动力学就是根据这三种要素的互相关系来 研究上尿路生理性平衡及病理性失调，从而找出其 动态规律，再用这种规律来指导临床工作。
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膀胱压肌电图同步检查示意图
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六、肌电图检查
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病例一
患者男性，80岁，在因膀胱多发、大的、表浅性膀 胱肿瘤而行TUR手术后出现尿潴留。 尿动力学检查显示前列腺部尿道梗阻III级。 检查后患者接受口服哈乐药物治疗，排尿满意。
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病例一
Qmax=8ml/s (垂直虚线)； Pdet@Qmax=59cmH2O； Pdetmax=59cmH2O； 排出尿量=325ml；残余尿量=98ml
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病例一
梗阻III级 (Qmax=8ml/s ； Pdet@Qmax=59cmH2O)
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一、尿流率测定
同一受试者在不同尿量条件下的尿流率曲线
♣ 尿量在150~400ml之间时，Qmax相对稳定。
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一、尿流率测定
成年男性Qmax诊断BOO的特异性
Qmax(ml/s)
＜10 10~14 ＞15