手的神经肌肉解剖

（桡）
（桡）
拇短 拇长 屈肌 伸肌
（正中） （桡）
拇长 拇指对掌肌
屈肌 （正中） （正中） 小指对掌肌
▪ 手掌向上 拇指作抗阻力外展
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14
拇短屈肌肌力检查法
▪
抗 阻 力 的 屈 拇 指 第 一 节
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15
拇对掌肌肌力检查法
▪ 用力抽出夹于 拇、小指间的纸片
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16
拇收肌肌力检查法
▪ 用力抽出夹于 拇、示指掌面的纸片
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17
小指展肌肌力检查法
抗 阻 力 外 展 小 指
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韧带 骨底 小指 的深支
侧 小指 钩骨
短屈 及腕
（C7、 屈第5 C8、T1） 掌指
肌 肌 横韧
关节
带
小指
第五 使小
对掌
掌骨 指对
肌
内侧 掌
缘
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12
肌肉
起始 抵止
功能 神经支 配
1 蚓 指深屈 第2-5指 屈掌指 正中神经
2 状 肌腱桡 第1节指 关节， （C7、C8、
中
肌 侧缘
3
4
骨背面 及指总 伸肌腱
浅支 深支
肌支 肌支
关节支
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30
桡神经对手部皮肤的支配
▪ 手背面桡侧半和背面拇指 ▪ 示指、中指背面和环指
桡侧半背面皮肤 ▪ 末节指背皮肤除外
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31
桡神经损伤的手部症状
▪ 运动障碍
掌指关节不能伸直 拇指不能背伸、外展
▪ 感觉障碍
皮支重叠感觉障碍不明显 仅出现手背部桡侧皮肤 “虎口”处最明显
18
小指短屈肌肌力检查法
抗 阻 力 屈 小 指 第 一 节
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19
小指对掌肌肌力检查法
小 指 伸 直 时 向 拇 指 对 掌
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20
蚓状肌肌力检查法
▪ 屈2-5指掌指关节 或同时伸指间关节 分别给予两动作阻力
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骨间掌侧肌肌力检查法
▪ 夹纸试验
▪ 抗阻力内收2、4、5指 （并指）
手部神经肌肉应用解剖
精2选01文0本-10-8
1
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2
主要内容
▪ 手部肌肉解剖、功能、检查法
▪ 手部神经解剖及损伤的主要症状
▪ 手部运动的肌肉、神经支配
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3
手肌的分类
▪ 按手肌对手部运动所起的作用 ▪ 按运动手部肌肉所在的位置
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4
动力肌 拮抗肌 协同肌
肌ຫໍສະໝຸດ Baidu在前臂
前臂肌作用性质转换
肌腱通过腕、手的掌、
背侧，止于指骨
运动掌指、指间关节
位于手部
维持手的正常姿势和功能
固定肌
肩关节周围的肌肉，如三角肌 止于肘部的肌肉，如肱二头肌 止于桡、尺骨和腕部肌肉
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5
手外在肌
手 肌
手内在肌
肌腹在前臂，肌腱 止于腕、掌、指骨
肌腹、肌腱均在手部
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6
屈肌 起自 肱骨内上髁
功能
伸肌 起自 肱骨外上髁
自主神经功能障碍
轻
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32
尺神经分支
干支
肌支 皮支 关节支 血管支
掌支 手背支
终末支
浅支 深支
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33
尺神经对手肌的支配
▪ 小鱼际肌
小指展肌、小指短屈肌 小指对掌肌、掌短肌
▪ 全部骨间肌
▪ 第3、4蚓状肌
▪ 拇收肌
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34
尺神经对手部皮肤的支配
▪ 手掌支
手掌尺侧半
▪ 手背支（指背神经）
神经支配 正中神经 （C）
正中神经、 尺神经
拇对 掌肌
第1掌骨 使拇指 正中神经
桡侧
对掌
拇收 肌
腕横韧 带、头 状骨及 第3掌 骨掌面
拇指第1 内收拇 节指骨底 指及屈
拇指
尺神经
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11
肌肉
起始 抵止 功能 神经支 配
小指 豌豆 小指 外展
掌短肌
展肌
内
骨及 腕横
第一 节指
小指 及屈
尺神经 终末支
小指对掌肌
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掌短肌 9
（3）中间群 (掌中间肌) 1)蚓状肌（4）：
指深屈肌腱桡侧缘
2)骨间肌:
骨间掌侧肌
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骨间背侧肌 10
手肌起止、功能、检查法
肌肉
拇短 外 展肌
侧 拇短 屈肌
群
起始
腕横韧 带及舟 骨
腕横韧 带及大 多角骨
抵止
功能
拇指第1 外展拇 节指骨底 指
拇指第1 屈拇指 节指骨底
伸各指 T1） 间关节 尺神经
间 骨间掌 第2掌 第2、4、 使第2、 尺神经
侧肌 骨尺侧，5指第1 4、 5
（三块）第4、5 节指骨 指向中
群
掌骨桡 底及指 指靠拢
侧
背腱膜
骨间背 掌骨间 侧肌 隙两侧 （四块）
第2-4指 第1节指 骨底及 指背肌 腱
使第2、 4指离 开中指
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13
拇短展肌肌力检查法
手背尺侧半、尺侧一个半手指
▪ 浅支
手掌尺侧一个半手指
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35
尺神经损伤的手部症状
▪ 运动障碍
小指运动受限，小鱼际肌平坦 各指不能内收、外展 拇指不能内收 环指、小指掌指关节过伸，指关节屈曲
感觉障碍
手掌、手背尺侧半、尺侧一个半手指
▪ 自主神经功能障碍
小鱼际肌、小指皮肤发凉、干燥、变色
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36
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28
正中神经损伤的手部症状
▪ 运动障碍
鱼际肌萎缩、手呈“猿掌” 拇、示、中指不能屈曲握拳
示、中指第二节不能伸展 ，拇指不能对掌
▪ 感觉障碍
拇、示、中指末节皮肤明显
▪ 自主神经功能障碍
桡侧三个半手指干燥、 角化过度、苍白、指甲畸形
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29
桡神经分支
干支
肌支 关节支
皮支
皮支：指背神经
终末支
▪ 内侧支发出2条指掌侧总神经， 再各发出2条指掌侧固有神经
▪ 返支支配除拇收肌外的鱼际肌
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27
正中神经对手部皮肤的支配
▪ 掌皮神经
内侧皮支：掌中央区 外侧皮支：鱼际肌区
▪ 外侧支
拇指固有神经：拇指桡侧 第一支：拇指尺侧、示指桡侧
▪ 内侧支
第二支：示指尺侧、中指桡侧 第三支：中指尺侧、环指桡侧
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22
骨间背侧肌肌力检查法
抗阻力外展2、4、5指 （分指）
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23
正中神经 C5-T1
手 部 神 尺神经 C8-T1 经
桡神经 C5-T1
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24
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25
正中神经分支
干支
肌支 关节支 皮支:掌皮支
肌支
终末支
皮支
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26
正中神经对手肌的支配
▪ 外侧支先发出1条返支， 再发出3条指掌侧固有神经
手部神经对肌肉的支配
正中神经
拇短展肌 拇对掌肌 拇短屈肌浅头 第1、2蚓状肌
尺神经
拇收肌 小鱼际肌 全部骨间肌 第3、4蚓状肌 拇短屈肌深头
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37
手部神经对皮肤的支配
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38
手部运动的肌肉神经支配
内收 外展 掌指关节 指间关节 对掌
伸屈 伸屈
拇 拇收肌 指 （尺）
拇长展肌 拇短
拇短伸肌 伸肌
手
外
回旋肌
旋前肌
在
旋后肌
肌
前群肌 浅层、深层肌
解剖位置
后群肌 浅层、深层肌
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7
外侧肌群
鱼际肌
手
内
在
内侧肌群
小鱼际肌
肌
中间肌群
掌中间肌
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8
（1）外侧群(鱼际肌)
1)浅层: 拇短展肌(外) 拇短屈肌(内)
2)深层: 拇对掌肌 拇收肌
（2）内侧群(小鱼际肌)
1)浅层:掌短肌、小指展肌
2)深层: 小指短屈肌