DVT下肢静脉血栓的预防及护理优秀课件

TED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式
DVT下肢静脉血栓的预防及护理 优秀课件
概述
静脉血栓栓塞症(VTE):是指血液在静 脉腔内不正常的凝结，属静脉回流障碍性 疾病。包括
——深静脉血栓(DVT) ——肺动脉血栓栓塞症(PTE)
概述
➢ 引起PTE的血栓主要来源于下肢DVT，DVT是 PTE发生的主要标识。
➢ 急性大面积PTE主要对肺循环和体循环的血流 动力学和肺的气体交换产生巨大的影响。
长 期 卧 床
不 同 体 位
解 剖 学 因 素
血凝纤 液血溶 粘功系 度能统 增异异 加常常
一、静脉壁损伤
➢ 静脉内膜损伤 ——静脉是血管内给药的常用途径，各种刺激性溶液 （如化疗药物、高渗营养液或抗生素等）都可损伤静脉 内膜。
➢ 直接的机械损伤
——反复静脉穿刺或塑料管的长期留置在静脉中, 是静 脉血栓发生的一个重要原因。PICC置管使上肢静脉血栓 的发生率增加。
--即踝关节屈伸腓肠肌舒缩
频率为24次/min，每次运动5min
双足被动伸屈运动
方法3 双足主动旋转运动
取平卧位
双腿自然放松 踝关节做伸、内旋、屈、外展的
“旋转”运动
频率 15~20次/分，每次运动5min。
双足主动旋转运动
方法4 双足被动旋转运动
取平卧位
双腿自然放松 协助者一手握患者踝部，另一手握足尖，做
静脉血栓形成
血栓沿着静脉向近端发展
深静脉血栓形成
静脉损伤 (PTS) 肺栓塞
Prandoni P, et al. Haematologica 1997; 82:423–428.
静脉血栓栓塞的发病机制
发病机制
静脉壁损伤 静脉血流的异常 血液成分的改变
静直 生脉接 理内机
因膜械
素损损 伤伤
血 流 缓 慢
膝关节伸屈运动
方法7 下肢抬举运动
频率为24次/min，每次运动5min
下肢抬举运动
方法8 深呼吸运动
用力吸气，再用力呼气 每次运动5min
物理 (机械）预防措施
➢分级加压弹性长袜（压脉带） ➢肢体肌肉电刺激 ➢间歇充气压力泵（抗血栓泵）
作用：改变肢体血流淤滞状态。
分级加压弹性长袜（压脉带）
基本预防措施
• 抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观 察
• 2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左 侧
• 3避免脱水 • 4戒烟戒酒 控制血糖血脂 • 5多作深呼吸及咳嗽动作 • 6手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤 • 7规范下肢止血带的应用 • 8鼓励患者主动活动 尽早下床
基本预防措施
老年人禁止在下肢静脉穿刺！
二、静脉血流的异常
➢ 大多数静脉血栓均原发与血流缓慢的部位。 ➢ 静脉血流速度远较动脉血流缓慢，下肢静脉
内的血流几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向 心回流。 ➢ 在制动或长期卧床条件下血流过分缓慢，易 于血栓形成。
➢ 静脉瓣膜的瓣窝内 血流缓慢，且易产 生涡流，也是产生 血栓的主要部位。
起着唧筒作用
利于血液从近心端 液从远心端充
挤向心脏方向
盈静脉
方法1 双足主动伸屈运动
取平卧位 双腿自然放松 双足做主动足踝跖屈50°背伸30°运动
—即踝关节屈伸带动腓肠肌舒缩
频率为24次/min，每次运动5min
双足主动伸屈运动
方法2 双足被动伸屈运动
取平卧位
双腿自然放松 协助者双手握患者足部 协助患者做足踝跖屈50°背伸30°运动
三、血液高凝状态
术后
创伤
肿瘤组织 裂解
血
凝
小
血
板抗因
数
凝 血
子
因
子
活
性
血栓 形成
术后DVT的发生率与手术类型相关。
普通外科25%
妇产科16%
多发创伤50%
神经外科22%
骨科关节手术40-84% 心梗24%
脊髓损伤67-100%
中风55%
➢约半数的DVT在术中已发生。 ➢制动、静脉流速减慢和血容量减少，以 及纤溶酶原激活物抑制剂水平升高引起的 所谓”术后纤溶封闭”，均与术后早期 DVT的发生及血栓的发展有密切关系。
肉内和肌肉间的静 脉产生挤压，使挤
压处的静脉压升高， 以致远心端的静脉 瓣关闭，静脉血不 能倒流，而近心端
压作用消失，挤 压处静脉压降低， 以致近心端的静 脉瓣膜关闭而远 心端的静脉瓣膜
收缩、舒张和静 脉瓣有规律的开 放、关闭对静脉 回流起着泵的作 用
脉、深静脉组成 的静脉瓣开放，有 开放，有利于血
“环转”运动
频率 15~20次/分，每次运动5min
双足被动旋转运动
方法5 被动挤压小腿肌群
取平卧位 双腿自然放松 协助者一手握患者踝关节 一手自比目鱼肌和腓肠肌下缘向上挤压 频率为24次/min，每次运动5min
被动挤压小腿肌群
方法6 膝关节伸屈运动
踩踏自行车动作
频率为24次/min，每次运动5min
深静脉血栓的自然病程
血栓溶解 收缩 血流再通
DVT 演变过程
血栓
脱落
PE
血栓机化 深V狭窄 深V闭塞
危险评估
下肢深静脉血栓的预防
预防深静脉血栓形成的措施
1、基本预防措施：功能锻炼、早期下床活动、 做深呼吸运动。
2、物理预防措施：足底静脉泵、间歇充气加压 装置及梯度压力弹力袜。
3、药物预防措施：注射抗凝药物。
➢ PTE是一个严重威胁人群生命的疾病，起病急、 病死率高。
避免PTE发生,重在DVT预防！
下肢DVT常见部位
股静脉
股深静脉 末端
• 近端深静脉血栓
左髂
－－膕静脉（含
静脉
膕静脉）以上，
发病率较低
位于内收肌管 的腘静脉
腓肠肌肌 内静脉
Fra Baidu bibliotek
• 远端深静脉血栓
胫骨后 静脉
－－膕静脉（不
含膕静脉）以
下，发病率很高
➢ 解剖学因素
左髂静脉易受右髂动脉 骑跨压迫（COCKETT 综合症），造成远侧静 脉血流回流障碍而发生 血栓，这是左侧髂—股 静脉血栓形成的发生率 远较右侧为高的原因。
不同体位时股静脉回流速度
仰卧位
侧卧位 坐位时
右侧股V回流速度均 ＞左侧
侧卧位
坐位
(屈髋20～30°)
(屈髋80～90°)
股V回流明显受限，并与屈髋角度呈正相关
作用
--增加排肠 肌泵的功能或 血液的重力加 速度作用，加 速下肢静脉的 血流速度
足踝主被动、旋转运动 被动挤压小腿肌群 膝关节伸屈运动 下肢抬举运动
深呼吸运动
血流减慢
高凝状态
血管内皮损伤
作用机理
1
2
3
4
下肢足踝运动时， 肌肉收缩时，对肌 肌肉舒张时，挤 骨骼肌节律性的
腓肠肌肉泵收缩 和舒张，是人体 的第二心脏，由 骨骼肌、肌肉内 的静脉窦及浅静