感染专业医师议抗菌药物管理2017
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Leabharlann Baidu
问题与挑战
▪ 抗菌药物使用量下降更多源自预防用药减少； ▪ 治疗性应用不合理仍极为多见； ▪ 特殊使用级药物用量不减反升！ ▪ 耐药革兰阴性菌传播给控制抗菌药使用带来极大挑战；
➢ 经验治疗药物选择节节升高； ➢ 使用量、医疗费用的大幅增长！ ➢ 如碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌感染治疗方案：美罗培南2g
消耗金额（万元）
99807.1
104917. 3
120096. 0
133151. 0
174634. 8
194691. 8
消耗量
• 自2010年以来碳青霉烯类药物使用量逐年递增，增幅在7.8%～
（累计DDDs) 26.9%
• 2014年和2015年分别涨幅是26.9%和17.0%
使用强度
• 使用强度逐年增加，增幅在1.1%～15.7%
28.9
26.2
2011年 2012年 2013年 2014年
64.0 41.9%
39.1
25.6 2015年
6
来自2016年4月抗菌药物临床应用监测网统计
抗菌药物临床应用监测数据情况
中心成员医院手术组和清洁切口手术预防用抗菌药物 2010年～2015年
% 120.0 100.0
80.0 60.0 40.0 20.0
上海市药品集中采购总量
年份
2009
招采总额 （亿元）
216.4
抗菌药总额 （亿元）
38.4
抗菌药比重 （%）
17.8
2010
244.4
40.8
16.7
2011
266.0
36.6
13.8
2012
305.7
37.2
12.2
2013
350.2
38.8
11.1
2014
339.5
37.5
11.0
林海，上海市医学情报所，待发表资料
抗菌药物临床应用监测数据统计结果
门诊处方抗菌药物使用率
中心成员医院与全部入网医院 2010年～2015年
%
中心成员
25
20
19.4
15
10
5
17.2 16.2
15.6 14.1
13.9 11.3
12.5
11.2
9.5
9.4
0 2010年
2011年
2012年
2013年
2014年
2015年
5
来自2016年4月抗菌药物临床应用监测网统计
• 其中2014年和2015年分别涨幅是15.9%和10.6%
16
来自2016年4月抗菌药物临床应用监测网统计
提纲
▪ 成绩与挑战； ▪ 宗旨和策略； ▪ 科学管理； ▪ 优化品种； ▪ 医院之外；
提纲
▪ 成绩与挑战； ▪ 宗旨和策略； ▪ 科学管理； ▪ 优化品种； ▪ 医院之外；
成绩
▪ 抗菌药物合理应用得到空前重视； ▪ 风气扭转； ▪ 体系建立：
➢ 医院抗菌药物系统监测； ➢ 全国抗菌药物与耐药监测网； ➢ 医院多学科管理团队； ➢ 感染医师、药师培养和临床微生物室建设得到重视； ➢ 各种培训项目（星火、烽火、监测网、培元计划）；
中心成员单位部分重要抗菌药物使用情况 （碳青霉烯类）
自2010年以来碳青霉烯类药物使用逐年递增，各品种增幅在 7.8%～26.9% 尤其是2014年和2015年分别涨幅是26.9%和17.0%
来自2016年4月抗菌药物临床应用监测网统计
抗菌药物临床应用监测数据情况
中心成员单位部分重要抗菌药物使用情况 （碳青霉烯类）
抗菌药物临床应用监测数据情况
住院患者抗菌药物使用率
中心成员医院与全部入网医院 2010年～2015年
% 100.0
80.0 60.0 40.0 20.0
0.0
97.3 67.3 48.5 2010年
非手术组
手术组
两组平均
86.3
72.3
69.9
65.7
59.4
44.2
43.8
40.3
41.5
26.7
2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年
消耗量（万DDDs） 171.1 184.4 210.2 236.0 299.6 350.7
占总体构成比（％）
2.0
2.6
3.3
4.0
4.7
5.4
使用强度 （100·DDDs/人天）
1.72
1.83
1.85
2.04
2.36
2.61
100 %
90
85.9
80
70
77.6
60
50
40
30
20
10
0 2010年
70.4 65
2011年
平均值
中位数
41.1%
38.0%
58.9 50.6
55.4 48.1
开始抗菌药物临 床应用专项整治
活动
49.85 47.21
50.14 47.25
2012年
2013年
2014年
2015年
8
来自2016年抗菌药物临床应用监测网统计
q8h+替加环素100mg q12h（首剂加倍），每天5DDDs；
▪ 医院之外毫无改观；
例一：抗菌药物的给药方案
时间依赖性药物（β内酰胺类）应一天多次 给药；
已成定论并被传播多年，知晓度高； 但实际执行极差； 如何知行合一？ 临床药师大有可为：容易评判和干预；
例二：抗菌药物使用强度
医院、科室差异？ 甚至同学科病种差异； 不同品种抗菌药物DDD设定不合理：
✓抗原不明，无统一方法和判断标准； ✓无循证医学证据支持其期预测作用； ✓阳性率远高于实际过敏率；
被原来越多推行，甚至写入规章； 这种典型的懒政行为危害巨大：
✓严重缩窄患者选择； ✓抗菌药物升级（碳青霉烯类、万古）； ✓大量人力、物力浪费； ✓虚假安全感；
药事委员会行动起来！
抗菌药物临床应用监测数据情况
感染专业医师 议
抗菌药物管理
杨帆
本报告的逻辑起点
▪ 抗菌药物滥用是专业知识不足和社会问题共同作用的 结果；
▪ 抗菌药物滥用是短期、局部利益侵犯长期、社会利 益；
▪ 抗菌药物管理主要是一个科学问题，行政强力介入是 因为专业团队无力解决制度问题和对抗各种利益力 量；
▪ 作为一个参与抗菌药物管理的感染专业医生，从较宏 观的角度谈体会、思考；
✓氟康唑200mg=1DDD； ✓念珠菌感染用800mg=4DDD，改用卡泊芬净？
今后更多关注合理性？
例三：心内膜炎治疗
草绿色链球菌心内膜炎应选青霉素G或头 孢曲松联合庆大霉素；
众多教学医院心内、心外科医生选万古霉 素，甚至联合碳青霉烯类；
不看本科常见病诊治指南！！！
例四：头孢菌素皮试
没有科学依据：
97.3 95.4
Ⅰ类切口
手术组
87.0
72.9
69.9
79.8
65.7
58.1
52.7
49.2
52.8%
59.5 45.0
0.0 2010年
2011年
2012年
2013年
2014年
2015年
7
来自2016年4月抗菌药物临床应用监测网统计
统计结果
抗菌药物临床应用监测数据情况
中心成员单位抗菌药物使用强度变化
问题与挑战
▪ 抗菌药物使用量下降更多源自预防用药减少； ▪ 治疗性应用不合理仍极为多见； ▪ 特殊使用级药物用量不减反升！ ▪ 耐药革兰阴性菌传播给控制抗菌药使用带来极大挑战；
➢ 经验治疗药物选择节节升高； ➢ 使用量、医疗费用的大幅增长！ ➢ 如碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌感染治疗方案：美罗培南2g
消耗金额（万元）
99807.1
104917. 3
120096. 0
133151. 0
174634. 8
194691. 8
消耗量
• 自2010年以来碳青霉烯类药物使用量逐年递增，增幅在7.8%～
（累计DDDs) 26.9%
• 2014年和2015年分别涨幅是26.9%和17.0%
使用强度
• 使用强度逐年增加，增幅在1.1%～15.7%
28.9
26.2
2011年 2012年 2013年 2014年
64.0 41.9%
39.1
25.6 2015年
6
来自2016年4月抗菌药物临床应用监测网统计
抗菌药物临床应用监测数据情况
中心成员医院手术组和清洁切口手术预防用抗菌药物 2010年～2015年
% 120.0 100.0
80.0 60.0 40.0 20.0
上海市药品集中采购总量
年份
2009
招采总额 （亿元）
216.4
抗菌药总额 （亿元）
38.4
抗菌药比重 （%）
17.8
2010
244.4
40.8
16.7
2011
266.0
36.6
13.8
2012
305.7
37.2
12.2
2013
350.2
38.8
11.1
2014
339.5
37.5
11.0
林海，上海市医学情报所，待发表资料
抗菌药物临床应用监测数据统计结果
门诊处方抗菌药物使用率
中心成员医院与全部入网医院 2010年～2015年
%
中心成员
25
20
19.4
15
10
5
17.2 16.2
15.6 14.1
13.9 11.3
12.5
11.2
9.5
9.4
0 2010年
2011年
2012年
2013年
2014年
2015年
5
来自2016年4月抗菌药物临床应用监测网统计
• 其中2014年和2015年分别涨幅是15.9%和10.6%
16
来自2016年4月抗菌药物临床应用监测网统计
提纲
▪ 成绩与挑战； ▪ 宗旨和策略； ▪ 科学管理； ▪ 优化品种； ▪ 医院之外；
提纲
▪ 成绩与挑战； ▪ 宗旨和策略； ▪ 科学管理； ▪ 优化品种； ▪ 医院之外；
成绩
▪ 抗菌药物合理应用得到空前重视； ▪ 风气扭转； ▪ 体系建立：
➢ 医院抗菌药物系统监测； ➢ 全国抗菌药物与耐药监测网； ➢ 医院多学科管理团队； ➢ 感染医师、药师培养和临床微生物室建设得到重视； ➢ 各种培训项目（星火、烽火、监测网、培元计划）；
中心成员单位部分重要抗菌药物使用情况 （碳青霉烯类）
自2010年以来碳青霉烯类药物使用逐年递增，各品种增幅在 7.8%～26.9% 尤其是2014年和2015年分别涨幅是26.9%和17.0%
来自2016年4月抗菌药物临床应用监测网统计
抗菌药物临床应用监测数据情况
中心成员单位部分重要抗菌药物使用情况 （碳青霉烯类）
抗菌药物临床应用监测数据情况
住院患者抗菌药物使用率
中心成员医院与全部入网医院 2010年～2015年
% 100.0
80.0 60.0 40.0 20.0
0.0
97.3 67.3 48.5 2010年
非手术组
手术组
两组平均
86.3
72.3
69.9
65.7
59.4
44.2
43.8
40.3
41.5
26.7
2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年
消耗量（万DDDs） 171.1 184.4 210.2 236.0 299.6 350.7
占总体构成比（％）
2.0
2.6
3.3
4.0
4.7
5.4
使用强度 （100·DDDs/人天）
1.72
1.83
1.85
2.04
2.36
2.61
100 %
90
85.9
80
70
77.6
60
50
40
30
20
10
0 2010年
70.4 65
2011年
平均值
中位数
41.1%
38.0%
58.9 50.6
55.4 48.1
开始抗菌药物临 床应用专项整治
活动
49.85 47.21
50.14 47.25
2012年
2013年
2014年
2015年
8
来自2016年抗菌药物临床应用监测网统计
q8h+替加环素100mg q12h（首剂加倍），每天5DDDs；
▪ 医院之外毫无改观；
例一：抗菌药物的给药方案
时间依赖性药物（β内酰胺类）应一天多次 给药；
已成定论并被传播多年，知晓度高； 但实际执行极差； 如何知行合一？ 临床药师大有可为：容易评判和干预；
例二：抗菌药物使用强度
医院、科室差异？ 甚至同学科病种差异； 不同品种抗菌药物DDD设定不合理：
✓抗原不明，无统一方法和判断标准； ✓无循证医学证据支持其期预测作用； ✓阳性率远高于实际过敏率；
被原来越多推行，甚至写入规章； 这种典型的懒政行为危害巨大：
✓严重缩窄患者选择； ✓抗菌药物升级（碳青霉烯类、万古）； ✓大量人力、物力浪费； ✓虚假安全感；
药事委员会行动起来！
抗菌药物临床应用监测数据情况
感染专业医师 议
抗菌药物管理
杨帆
本报告的逻辑起点
▪ 抗菌药物滥用是专业知识不足和社会问题共同作用的 结果；
▪ 抗菌药物滥用是短期、局部利益侵犯长期、社会利 益；
▪ 抗菌药物管理主要是一个科学问题，行政强力介入是 因为专业团队无力解决制度问题和对抗各种利益力 量；
▪ 作为一个参与抗菌药物管理的感染专业医生，从较宏 观的角度谈体会、思考；
✓氟康唑200mg=1DDD； ✓念珠菌感染用800mg=4DDD，改用卡泊芬净？
今后更多关注合理性？
例三：心内膜炎治疗
草绿色链球菌心内膜炎应选青霉素G或头 孢曲松联合庆大霉素；
众多教学医院心内、心外科医生选万古霉 素，甚至联合碳青霉烯类；
不看本科常见病诊治指南！！！
例四：头孢菌素皮试
没有科学依据：
97.3 95.4
Ⅰ类切口
手术组
87.0
72.9
69.9
79.8
65.7
58.1
52.7
49.2
52.8%
59.5 45.0
0.0 2010年
2011年
2012年
2013年
2014年
2015年
7
来自2016年4月抗菌药物临床应用监测网统计
统计结果
抗菌药物临床应用监测数据情况
中心成员单位抗菌药物使用强度变化