气道狭窄医学PPT课件
合集下载
急性呼吸道阻塞ppt课件

躁不安、不愿进食、不易入睡,脉搏加快等缺氧症状。 Ⅳ度:极度呼吸困难,面色苍白或发绀,出冷汗,坐卧不安、手足乱
动,心律不齐,脉搏细数,昏迷,大小便失禁等。
3、监测体温 4、监测脉搏 5、监测呼吸 注意观察呼吸的节律及频率,呼吸类型 6、监测血压
完整最新版课件
9
三、清除呼吸道异物
1、开放呼吸道后,仔细检查口腔内等是否存留异物
完整最新版课件
16
气管切开术视频
/v_show/id_XMTQ2NzI3NDQ=.ht ml
完整最新版课件
17
此课件下载可自行编辑修改,供参考! 感谢您的支持,我们努力做得更好!
此课件下载可自行编辑修改,此课件供参考! 部分内容来源于网络,如有侵权请与我联系删除!感谢你的观看!
完整最新版课件
10
海姆利克法
完整最新版课件
11
如何利用海姆利克法
1、海姆利克法只对嵌顿不紧的完全阻塞性呼吸道异物 有效。对只是部分气道阻塞、基本通气功能可以维持 者不用此法。
2、“鱼刺卡喉”多数情况下是口咽或喉咽异物,少数 为喉异物,一般不会导致窒息,也不用此法。
3、对昏迷病人,应首先清除口腔内可能存留的异物, 进行口对口呼吸后在进行海姆利克法抢救。若此法无 效,不要无限制地反复进行,应尽快施行气管切开手 术。
5
抢救流程
完整最新版课件
6
喉部解剖
完整最新版课件
7
诊疗步骤
一、迅速开放呼吸道 1、仰头举颌法 2、仰头抬颈法 3、仰头举颏法 4、人工呼吸
完整最新版课件
8
二、监测生命体征
1、监测意识状态 2、观察吸气性呼吸困难/喉阻塞的分度 Ⅰ度:安静时无呼吸困难,活动或哭闹时出现轻度吸气性呼吸困难。 Ⅱ度:安静时有轻度吸气性呼吸困难,但无烦恼不安等缺氧症状。 Ⅲ度:明显吸气性呼吸困难,喉喘鸣声较大,三凹征明显,并出现烦
动,心律不齐,脉搏细数,昏迷,大小便失禁等。
3、监测体温 4、监测脉搏 5、监测呼吸 注意观察呼吸的节律及频率,呼吸类型 6、监测血压
完整最新版课件
9
三、清除呼吸道异物
1、开放呼吸道后,仔细检查口腔内等是否存留异物
完整最新版课件
16
气管切开术视频
/v_show/id_XMTQ2NzI3NDQ=.ht ml
完整最新版课件
17
此课件下载可自行编辑修改,供参考! 感谢您的支持,我们努力做得更好!
此课件下载可自行编辑修改,此课件供参考! 部分内容来源于网络,如有侵权请与我联系删除!感谢你的观看!
完整最新版课件
10
海姆利克法
完整最新版课件
11
如何利用海姆利克法
1、海姆利克法只对嵌顿不紧的完全阻塞性呼吸道异物 有效。对只是部分气道阻塞、基本通气功能可以维持 者不用此法。
2、“鱼刺卡喉”多数情况下是口咽或喉咽异物,少数 为喉异物,一般不会导致窒息,也不用此法。
3、对昏迷病人,应首先清除口腔内可能存留的异物, 进行口对口呼吸后在进行海姆利克法抢救。若此法无 效,不要无限制地反复进行,应尽快施行气管切开手 术。
5
抢救流程
完整最新版课件
6
喉部解剖
完整最新版课件
7
诊疗步骤
一、迅速开放呼吸道 1、仰头举颌法 2、仰头抬颈法 3、仰头举颏法 4、人工呼吸
完整最新版课件
8
二、监测生命体征
1、监测意识状态 2、观察吸气性呼吸困难/喉阻塞的分度 Ⅰ度:安静时无呼吸困难,活动或哭闹时出现轻度吸气性呼吸困难。 Ⅱ度:安静时有轻度吸气性呼吸困难,但无烦恼不安等缺氧症状。 Ⅲ度:明显吸气性呼吸困难,喉喘鸣声较大,三凹征明显,并出现烦
气道狭窄PPT课件

气管腔等保守治疗措施维持通气功能,以
延长生命。
.
9
气道狭窄的治疗
其他手术方法还有气管内探条扩张术、 气道球囊扩张术、气道内激光技术,气管 支气管支架技术等。
.
10
气道狭窄的鉴别诊断
韦格内肉芽肿 55%累及气道
1.局限性: 1)仅累及肺和下气道 2)无累及上气道。
2.经典韦格内肉芽肿晚期
.
11
气道狭窄的鉴别诊断
• 支气管狭窄者患侧胸廓呼吸动度、语颤可 减弱或消失,叩之为浊音、听诊呼吸音低 或消失,可有干、湿啰音。
.
4
气道狭窄的临床表现
1.常见症状是气道梗阻引致气急和呼吸困 难,可见不同程度的呼吸困难,呈吸气性 或呼气性呼吸困难,也可两者均有。常伴 有气促、喘鸣、咳嗽、有痰,痰易黏稠, 咯出费力。体力活动和呼吸道内分泌物增 多时加重,常有喘鸣。
常由鼻部蔓延而来
.
21
气道狭窄的鉴别诊断
.
22
气道狭窄的鉴别诊断
骨化性气管支气管病 在接受支气管镜检查的患者中的发生率 在0.1%左右。 反复发生和慢性持续的呼吸道症状为主 ,无特异性,其中慢性咳嗽最常见,其他 症状包括咳痰、咯血、声嘶、气
.
24
多谢!
共勉!
.
.
8
气道狭窄的治疗
• 5.在治疗过程中应重视抗感染治疗。因感 染可加重气管梗阻程度,增加治疗困难、 亦可引发气管完全梗阻等危险。
• 6.对已拔除气管插管,不再需要接受机械
呼吸疗法而气管狭窄程度严重者,一般需
施行气管重建手术。通气功能仍未完全恢
复的病例则可定期作气管扩张术,重建气
管,切开插管或在狭窄段置入通气管支撑
2.支气管狭窄者患侧胸廓呼吸动度、语颤可 减弱或消失,叩之为浊音、听诊呼吸音低 或消失,可有干、湿啰音。
气道阻塞课件

气道阻塞的识别及处理
当你看见他的时候,你想到什么?
气道阻塞
临床特点
V型手势
可能会发生 窒息迅速 心脏骤停
气道异物阻塞好发人群
进食时、醉酒呕吐误吸。 吞咽功能较差的人: 1. 老年人 2. 患脑血管疾病者 3. 儿童3岁以前的孩子磨牙还没有长好,咀嚼的功能也不
太好。咳嗽、吞咽等自我保护反射,还没有发育完全。
会厌
气管食管前后边 食物不会进气管 食物就会进气管 威胁生命在瞬间
判断及处理
急救者见到病人抓自己的脖子(“V”型呼救手势) 急救者应马上询问是否呛着了,能否说话?
轻度阻塞:很强的咳嗽,不要干预其咳嗽和呼吸。
判断及处理
患者用双手指抓颈部,不能讲话及不能咳嗽或呼吸。咳
嗽越来越轻、呼吸困难越来越明显、呼吸有响声、或病 人无反应。
当急救者询问其是否呛着了时,病人仅可点头表示是。 有以上情况表明是严重气道阻塞,必须立即救治!
“海式法”解除气道阻塞
婴儿 “海式法”
儿童“海式法”
常见阻塞气道之物品堵塞的物品:钮扣源自瓜子、别针、小玩具、螺丝钉、 带珠
钢针、竹签、金属环、狗尾巴草、五角星、口 哨、塑料贴 图、鱼钩、发夹、苍耳球、拉链、长命 锁、生物试验针等。
堵塞的食品:食品进入气道,迅
速使气道粘膜水肿,很快加重窒 息。花生米、豆类、果冻、葡萄 荔枝、干吃奶片等。
喉结后上是会厌 吞咽气管要关闭 吃饭说话会厌开 呼吸立刻就困难
当你看见他的时候,你想到什么?
气道阻塞
临床特点
V型手势
可能会发生 窒息迅速 心脏骤停
气道异物阻塞好发人群
进食时、醉酒呕吐误吸。 吞咽功能较差的人: 1. 老年人 2. 患脑血管疾病者 3. 儿童3岁以前的孩子磨牙还没有长好,咀嚼的功能也不
太好。咳嗽、吞咽等自我保护反射,还没有发育完全。
会厌
气管食管前后边 食物不会进气管 食物就会进气管 威胁生命在瞬间
判断及处理
急救者见到病人抓自己的脖子(“V”型呼救手势) 急救者应马上询问是否呛着了,能否说话?
轻度阻塞:很强的咳嗽,不要干预其咳嗽和呼吸。
判断及处理
患者用双手指抓颈部,不能讲话及不能咳嗽或呼吸。咳
嗽越来越轻、呼吸困难越来越明显、呼吸有响声、或病 人无反应。
当急救者询问其是否呛着了时,病人仅可点头表示是。 有以上情况表明是严重气道阻塞,必须立即救治!
“海式法”解除气道阻塞
婴儿 “海式法”
儿童“海式法”
常见阻塞气道之物品堵塞的物品:钮扣源自瓜子、别针、小玩具、螺丝钉、 带珠
钢针、竹签、金属环、狗尾巴草、五角星、口 哨、塑料贴 图、鱼钩、发夹、苍耳球、拉链、长命 锁、生物试验针等。
堵塞的食品:食品进入气道,迅
速使气道粘膜水肿,很快加重窒 息。花生米、豆类、果冻、葡萄 荔枝、干吃奶片等。
喉结后上是会厌 吞咽气管要关闭 吃饭说话会厌开 呼吸立刻就困难
病人气道的管理PPT课件

风险。
诊断问题
通过观察和评估,判断病人是否存 在气道阻塞、呼吸困难、窒息等风 险,以及是否存在其他与气道管理 相关的疾病或问题。
制定护理目标
根据评估和诊断结果,制定具体的 护理目标,如保持病人呼吸道通畅、 提高病人舒适度、预防并发症等。
护理计划和实施
01
02
03
制定护理计划
根据护理目标,制定具体 的护理计划,包括护理措 施、护理流程、护理操作 等。
呼吸道阻塞
总结词
呼吸道阻塞是指气道狭窄或阻塞,导致病人呼吸困难、窒息等严重后果。
详细描述
呼吸道阻塞可能是由于痰液、异物、肿胀等原因引起的。对于呼吸道阻塞的病人,应迅速采取措施解除阻塞,如 吸痰、使用喉镜等,必要时需进行气管插管或切开。
呼吸衰竭
总结词
呼吸衰竭是指由于各种原因导致病人无法进行有效的气体交换,出现低氧血症和高碳酸血症的临床表 现。
病人气道管理的基本原则
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道内的分泌物和异物,保持呼 吸道通畅。
预防和控制感染
严格遵守无菌操作,定期更换呼吸机管道, 预防和控制呼吸道感染。
维持正常通气和换气功能
通过各种措施,如机械通气、吸氧等,维持 病人正常的通气和换气功能。
监测和评估
对病人的呼吸状况进行监测和评估,及时发 现和处理问题,确保病人安全。
包括人工气道的建立、气道湿化、吸痰等 操作技术的讲解和演示。
病人气道管理并发症的预防和处 理
讲解如何预防和处理气道感染、出血、窒 息等并发症。
案例分析和模拟演练
通过模拟演练和案例分析,提高学员在实 际操作中的应对能力。
培训目标和计划
培训目标
培训计划
使学员掌握病人气道管理的基本知识和技能, 能够独立完成病人气道的建立、维护和管理。
诊断问题
通过观察和评估,判断病人是否存 在气道阻塞、呼吸困难、窒息等风 险,以及是否存在其他与气道管理 相关的疾病或问题。
制定护理目标
根据评估和诊断结果,制定具体的 护理目标,如保持病人呼吸道通畅、 提高病人舒适度、预防并发症等。
护理计划和实施
01
02
03
制定护理计划
根据护理目标,制定具体 的护理计划,包括护理措 施、护理流程、护理操作 等。
呼吸道阻塞
总结词
呼吸道阻塞是指气道狭窄或阻塞,导致病人呼吸困难、窒息等严重后果。
详细描述
呼吸道阻塞可能是由于痰液、异物、肿胀等原因引起的。对于呼吸道阻塞的病人,应迅速采取措施解除阻塞,如 吸痰、使用喉镜等,必要时需进行气管插管或切开。
呼吸衰竭
总结词
呼吸衰竭是指由于各种原因导致病人无法进行有效的气体交换,出现低氧血症和高碳酸血症的临床表 现。
病人气道管理的基本原则
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道内的分泌物和异物,保持呼 吸道通畅。
预防和控制感染
严格遵守无菌操作,定期更换呼吸机管道, 预防和控制呼吸道感染。
维持正常通气和换气功能
通过各种措施,如机械通气、吸氧等,维持 病人正常的通气和换气功能。
监测和评估
对病人的呼吸状况进行监测和评估,及时发 现和处理问题,确保病人安全。
包括人工气道的建立、气道湿化、吸痰等 操作技术的讲解和演示。
病人气道管理并发症的预防和处 理
讲解如何预防和处理气道感染、出血、窒 息等并发症。
案例分析和模拟演练
通过模拟演练和案例分析,提高学员在实 际操作中的应对能力。
培训目标和计划
培训目标
培训计划
使学员掌握病人气道管理的基本知识和技能, 能够独立完成病人气道的建立、维护和管理。
《病例讨论气道狭窄》课件

根据病因,气道狭窄可以分为先天性、 炎症性、肿瘤性和其他原因引起的气道
狭窄。
根据狭窄程度,气道狭窄可以分为轻度 、中度和重度。不同程度的狭窄对气流 的影响程度不同,重度狭窄可能导致呼
吸困难甚至窒息。
气道狭窄的病理过程
气道狭窄的病理过程可以分为三个阶段:起始阶段、进 展阶段和结局阶段。
进展阶段是在炎症和增生基础上,发生更严重的组织损 伤和修复过程,导致气道狭窄的加重。
06
病例讨论总结
病例讨论重点
01
02
03
04
患者基本信息
年龄、性别、病史等。
症状表现
呼吸困难、咳嗽、喘息等症状 的描述。
诊断依据
通过影像学检查、肺功能测试 等手段进行诊断。
治疗措施
药物治疗、机械通气、手术治 疗等手段的介绍。
病例讨论难点
鉴别诊断
并发症处理
与其他呼吸道疾病的鉴别诊断方法及 依据。
针对可能出现的并发症的处理方法及 预防措施。
治疗方案选择
针对不同病情的治疗方案选择及利弊 分析。
对临床的启示与建议
01
提高对气道狭窄疾病的 重视程度,做到早期诊 断和治疗。
02
加强医患沟通,提高患 者对疾病的认知度和自 我管理能力。
03
针对不同病情制定个性 化的治疗方案,注重综 合治疗和多学科协作。
呼吸功能锻炼可以通过加强呼吸肌的力量和协调性来改善 呼吸功能,提高患者的生活质量。
在此添加您的文本16字
家庭氧疗对于缺氧的患者有一定的帮助,可以提高患者的 生存率和生活质量。
在此添加您的文本16字
其他治疗手段的优点是可以根据患者的具体情况选择不同 的方法进行治疗,且风险较低。
《气道阻塞常识》PPT课件

1.气体交换差或没有交换 2.乏力而无效的咳嗽,或完全没
有咳嗽 3.吸气时有高调噪音或完全没有
噪音 4.呼吸困难加重
27
5.可能发绀 6.不能说话 7.用拇指和其他手指抓住颈
部,形成通用的窒息信号 8.不能使气体流动
28
如何现场急救气道阻塞?
29
(一)病人仍然清醒时的现场急救
1、问患者咽喉是否被堵,是否要帮忙。
43
腹部卧位冲击法
44
45
46
47
(三)婴儿
拍背法:抢救者可以前臂支撑在自己的大 腿上,婴儿脸朝下骑跨在前臂上,头低于躯干。 抢救者一手牢牢的握住婴儿下颏以支持其 头颈部,用另一手的掌跟部用力拍击婴儿两 肩胛骨之间的背部5次,利用拍击背部而增 加的气道压力,使气道阻塞物松动。
48
49
胸部手指猛击法: 抱持于急救者手臂弯中,头略 低于躯干,抢救者用两个手指猛击两乳头连线与 胸骨正中线交界点下一横指处5次,通过驱使肺内 空气向上进入气道,以有足够的驱动力排出异物。 必要时可与以上方法交替使用,直到异物排出。
53
如果患者体型比较肥胖或是孕妇,可以采 用胸部冲击法。救护者站在背后,两臂从患者 腋窝下向前环绕其胸部,一手握成空心拳,将 拇指侧置于胸骨中部,另一只手紧握此拳向内、 向上冲击5次,注意冲击部位要避开肋骨缘与 剑突。
处理无效时,立即环甲膜穿刺或气管切开, 禁忌气管插管,立即就近转运
54
小结
气道阻塞是非常危险的急症,可能导致 死亡;
1.腹部冲击法 2.胸部冲击法 3.手指盲勾法 4.拨打120
5
案例二
2004年4月的一天下午,宋女士像往常一样, 从幼儿园接回女儿小雨。宋女士到家后的第 一件事照例是准备晚饭,而这时小雨则在客 厅里自己玩。突然,小雨脚下一滑,摔倒在 地。听到动静的宋女士直奔客厅,却发现女 儿满面泪水,脸憋的通红,无法呼吸,原来 是一粒花生米卡在了她的嗓子里。
有咳嗽 3.吸气时有高调噪音或完全没有
噪音 4.呼吸困难加重
27
5.可能发绀 6.不能说话 7.用拇指和其他手指抓住颈
部,形成通用的窒息信号 8.不能使气体流动
28
如何现场急救气道阻塞?
29
(一)病人仍然清醒时的现场急救
1、问患者咽喉是否被堵,是否要帮忙。
43
腹部卧位冲击法
44
45
46
47
(三)婴儿
拍背法:抢救者可以前臂支撑在自己的大 腿上,婴儿脸朝下骑跨在前臂上,头低于躯干。 抢救者一手牢牢的握住婴儿下颏以支持其 头颈部,用另一手的掌跟部用力拍击婴儿两 肩胛骨之间的背部5次,利用拍击背部而增 加的气道压力,使气道阻塞物松动。
48
49
胸部手指猛击法: 抱持于急救者手臂弯中,头略 低于躯干,抢救者用两个手指猛击两乳头连线与 胸骨正中线交界点下一横指处5次,通过驱使肺内 空气向上进入气道,以有足够的驱动力排出异物。 必要时可与以上方法交替使用,直到异物排出。
53
如果患者体型比较肥胖或是孕妇,可以采 用胸部冲击法。救护者站在背后,两臂从患者 腋窝下向前环绕其胸部,一手握成空心拳,将 拇指侧置于胸骨中部,另一只手紧握此拳向内、 向上冲击5次,注意冲击部位要避开肋骨缘与 剑突。
处理无效时,立即环甲膜穿刺或气管切开, 禁忌气管插管,立即就近转运
54
小结
气道阻塞是非常危险的急症,可能导致 死亡;
1.腹部冲击法 2.胸部冲击法 3.手指盲勾法 4.拨打120
5
案例二
2004年4月的一天下午,宋女士像往常一样, 从幼儿园接回女儿小雨。宋女士到家后的第 一件事照例是准备晚饭,而这时小雨则在客 厅里自己玩。突然,小雨脚下一滑,摔倒在 地。听到动静的宋女士直奔客厅,却发现女 儿满面泪水,脸憋的通红,无法呼吸,原来 是一粒花生米卡在了她的嗓子里。
中央气道狭窄PPT课件

而远期疗效是根据其最后一次介入治疗 3 月 后的气道直径、气促评分、肺功能的变化及 胸闷、气促、咳嗽等症状的改善来评价。
26
呼吸困难严重程度的评分
根据美国胸科协会的气促评级标准对患者的 气促进行评级,0 级:正常;1 级:快步行时 气促;2 级:平常步行时气促;3 级:平常步 行时因气促而停止;4 级::轻微活动时出现 气促。
13
冷冻治疗
同激光等热力治疗相反,冷冻治疗靠反复的 冷冻/加热循环导致组织坏死。冷冻治疗可以 通过纤维支气管镜进行。由于治疗需要反复 进行,并需要反复取出坏死组织,冷冻治疗耗 时比激光治疗要长得多。
14
气管外放疗或气管内照射
气管内照射对气道阻塞的患者来讲是一种易 操作的有效的治疗方法,也具有很好的治疗 后效应。气管外照射可能对胸腔内正常组织 产生不期望发生的放射效果从而影响气体的 交换。气管内照射没有这些缺点,而且可用 于已经过气管外照射的气道阻塞患者 。
血应予足够重视,支气管镜室应常规备有心肺复苏仪、气管插管及简易 人工通气机,以减少各种致命性并发症的发生。 3、气道腔内分泌物阻塞:支气管镜下及时清除坏死组织及分泌物后缓 解。带膜支架术后最易出现支架内分泌物滞留,应及时复查支气管镜。 4、支架膨胀不全、支架移位、支架断裂:支架腔内高压球囊扩张后支 架充分膨胀;及时调整支架位置或取出后重新置入;支架断裂是少见的 可引起严重后果并发症一旦产生支架断裂、解体时,应尽可能将支架取 出。 5、纵隔、皮下气肿及气胸:卧床休息、吸氧。 6、胸痛、咽痛、声嘶、发热。
10
激光治疗
激光治疗常常在硬镜下进行,也可以由经验 丰富的内镜专家在纤维支气管镜下进行。组 织和激光的相互作用使得气道内阻塞组织被 去除。激光治疗的适应症是较短的气道阻塞, 并且远端管腔可见。这项技术大多应由于管 腔内恶性肿瘤、气管插管或切开后导致的气 管狭窄。手术对管腔的扩张效果明显而且出 血很少。缺点同球囊扩张一样是持续时间较 短。
26
呼吸困难严重程度的评分
根据美国胸科协会的气促评级标准对患者的 气促进行评级,0 级:正常;1 级:快步行时 气促;2 级:平常步行时气促;3 级:平常步 行时因气促而停止;4 级::轻微活动时出现 气促。
13
冷冻治疗
同激光等热力治疗相反,冷冻治疗靠反复的 冷冻/加热循环导致组织坏死。冷冻治疗可以 通过纤维支气管镜进行。由于治疗需要反复 进行,并需要反复取出坏死组织,冷冻治疗耗 时比激光治疗要长得多。
14
气管外放疗或气管内照射
气管内照射对气道阻塞的患者来讲是一种易 操作的有效的治疗方法,也具有很好的治疗 后效应。气管外照射可能对胸腔内正常组织 产生不期望发生的放射效果从而影响气体的 交换。气管内照射没有这些缺点,而且可用 于已经过气管外照射的气道阻塞患者 。
血应予足够重视,支气管镜室应常规备有心肺复苏仪、气管插管及简易 人工通气机,以减少各种致命性并发症的发生。 3、气道腔内分泌物阻塞:支气管镜下及时清除坏死组织及分泌物后缓 解。带膜支架术后最易出现支架内分泌物滞留,应及时复查支气管镜。 4、支架膨胀不全、支架移位、支架断裂:支架腔内高压球囊扩张后支 架充分膨胀;及时调整支架位置或取出后重新置入;支架断裂是少见的 可引起严重后果并发症一旦产生支架断裂、解体时,应尽可能将支架取 出。 5、纵隔、皮下气肿及气胸:卧床休息、吸氧。 6、胸痛、咽痛、声嘶、发热。
10
激光治疗
激光治疗常常在硬镜下进行,也可以由经验 丰富的内镜专家在纤维支气管镜下进行。组 织和激光的相互作用使得气道内阻塞组织被 去除。激光治疗的适应症是较短的气道阻塞, 并且远端管腔可见。这项技术大多应由于管 腔内恶性肿瘤、气管插管或切开后导致的气 管狭窄。手术对管腔的扩张效果明显而且出 血很少。缺点同球囊扩张一样是持续时间较 短。
气管狭窄患者的手术麻醉PPT课件

麻醉难度和风险依次增加
8
麻醉实施
Ⅰ类+Ⅰ级:
全静脉快诱导,气管导管远端越过狭越过狭窄处
Ⅲ类+Ⅲ级:
气管切开准备,静吸复合诱导,保留自主呼吸,气管导管不越
过狭窄处
Ⅳ类+Ⅳ级:
体外转流准备,静吸复合诱导,保留自主呼吸,气管导管远端
可能位于狭窄处
9
麻醉恢复期
新建气道脆弱,头部活动度大 咳嗽剧烈,吻合口愈合
4
术前检查
气管的三维CT成像:
精确测量气管狭窄程度;判断狭窄气管周围的组织病变
纤维支气管镜检查:
明确气管狭窄的长度和直径;肿物的质地; 表面附着物的性质;肿物与气管璧的关系
5
气管狭窄的程度及部位
Ⅰ类:狭窄位于胸骨上,直径>0.5cm Ⅱ类:狭窄位于胸骨后,直径>0.5cm Ⅲ类:狭窄位于胸骨上,直径<0.5cm Ⅳ类:狭窄位于胸骨后,直径<0.5cm
气管狭窄患者的手术麻醉处理
神经五官组
1
气管狭窄
气管外肿瘤压迫浸润 气管内新生物堵塞 气管内异物
2
麻醉风险
狭窄解除之前能否建立适当的通气? 适度通畅的气道 足够的供氧 排除CO2的换气量
3
术前访视
精确气管狭窄的程度,病变的位置和活动度 狭窄导致的呼吸功能改变 排痰的困难度,运动的耐受性,进食对呼吸的影响 仰卧位,睡眠时呼吸状态 用力吸气和呼气的程度 (气管塌陷或可活动的肿瘤在用力呼吸时可加重气道梗阻)
全面监测,充分镇痛,适度镇静, 拔管时机成熟方可拔除气管导管
10
小结
气管狭窄的切除和重建是对麻醉医师气道管理水平 的一个挑战 整个围术期需和外科医师仔细沟通紧密配合 术前做好至少2套以上麻醉预案和充分的麻醉器材和 药品准备 麻醉诱导期,气管狭窄切除和缝合期,麻醉恢复期严 格管理气道
8
麻醉实施
Ⅰ类+Ⅰ级:
全静脉快诱导,气管导管远端越过狭越过狭窄处
Ⅲ类+Ⅲ级:
气管切开准备,静吸复合诱导,保留自主呼吸,气管导管不越
过狭窄处
Ⅳ类+Ⅳ级:
体外转流准备,静吸复合诱导,保留自主呼吸,气管导管远端
可能位于狭窄处
9
麻醉恢复期
新建气道脆弱,头部活动度大 咳嗽剧烈,吻合口愈合
4
术前检查
气管的三维CT成像:
精确测量气管狭窄程度;判断狭窄气管周围的组织病变
纤维支气管镜检查:
明确气管狭窄的长度和直径;肿物的质地; 表面附着物的性质;肿物与气管璧的关系
5
气管狭窄的程度及部位
Ⅰ类:狭窄位于胸骨上,直径>0.5cm Ⅱ类:狭窄位于胸骨后,直径>0.5cm Ⅲ类:狭窄位于胸骨上,直径<0.5cm Ⅳ类:狭窄位于胸骨后,直径<0.5cm
气管狭窄患者的手术麻醉处理
神经五官组
1
气管狭窄
气管外肿瘤压迫浸润 气管内新生物堵塞 气管内异物
2
麻醉风险
狭窄解除之前能否建立适当的通气? 适度通畅的气道 足够的供氧 排除CO2的换气量
3
术前访视
精确气管狭窄的程度,病变的位置和活动度 狭窄导致的呼吸功能改变 排痰的困难度,运动的耐受性,进食对呼吸的影响 仰卧位,睡眠时呼吸状态 用力吸气和呼气的程度 (气管塌陷或可活动的肿瘤在用力呼吸时可加重气道梗阻)
全面监测,充分镇痛,适度镇静, 拔管时机成熟方可拔除气管导管
10
小结
气管狭窄的切除和重建是对麻醉医师气道管理水平 的一个挑战 整个围术期需和外科医师仔细沟通紧密配合 术前做好至少2套以上麻醉预案和充分的麻醉器材和 药品准备 麻醉诱导期,气管狭窄切除和缝合期,麻醉恢复期严 格管理气道
气道阻塞的急救PPT课件

互动一下
请两位同学来体验一下Heimlich手法?
环甲膜穿刺/切开
部位:环甲膜 器具:粗针头、尖锐利器 方法:与气管中轴位呈45度角 注意:有突空感即行,防穿破气管后
壁,一般深度0.5cm即行
环甲膜穿刺或切开定 位和气管切开定位
喉结 甲状软骨
环甲膜 环状软骨 以下为C形软骨
第三气管环(C3)
气管垂直线
咽部异物
气管异物
主支气管异物(右) 异物
互动一下
异物最容量阻在哪个部位? 哪个部位阻塞最严重?
阻塞表现
♣ 呼吸困难 ♣ 呛咳 ♣ 紫绀 ♣ 晕厥
♣ 喉鸣、喘鸣 ♣ 瞪眼、流涎 ♣ 手抓脖子 ♣ 肋间、胸/锁骨上
窝凹陷
阻塞分类
完全阻塞
大气道阻塞 无法说话、呼吸、咳嗽 有说话口形无声音 有呼吸动作无呼吸气流 用手抓捏颈部(清醒)
或用手向颈部示意,常 迅速发生面色、口唇紫 绀、意识丧失
小儿不能哭出声
不完全阻塞
小主支气管及以下气道 阻塞
剧烈咳嗽 神志清醒 咳嗽伴有喘息
老年、意识不清者或反 射减弱者可能无明显咳 嗽
能发声,或声道开放:仰额抬颌法、双手托颌法 徒手取异物:口腔内可见异物 吸引去异物:液体、分泌物、血块 Heimlich手法 环甲膜穿刺/切开:需简易器械 气管插管/切开:专业人员(现场少用,
45度
注射器
气管腔 环甲膜穿刺示意图
环甲膜穿刺术
阻塞部位 气管插管/切开:专业人员(现场少用,大气道(主气管)以上不适用)
气道开放:仰额抬颌法、双手托颌法 方法:与气管中轴位呈45度角 叩背法:一般连续5次,无效者应进行腹/胸部冲击法 常需多次重复,直至异物排出 常需多次重复,直至异物排出 Heimlich手法
气道狭窄的支气管镜下治疗PPT课件

4.气道良性肿瘤:主要有错构瘤、多形性腺瘤、软骨瘤、纤维瘤、鳞状细 胞乳头瘤及血管瘤等,还有甲状腺良性肿瘤或甲状腺肿引起的外压性狭窄。
5.特发性气道狭窄:十分少见,为一种圆周形致密纤维性狭窄,多发生于 喉部、声门下气管近端处,机制不明。
6.其他:包括淀粉样变、结节病、硬化性纵隔炎、骨化性气管支气管病及 异物所致的狭窄等。
高频电刀
➢ 高频电能产生热能,作用于肿瘤或者肉芽组织,使之凝固、坏 死、炭化及汽化,同时可使血管闭塞;
➢ 应用于电凝头、切开头、热活检钳和圈套器,可止血、切开、 切割、摘除肿瘤;
➢ 气道的良性肿瘤尤其是带蒂的腺瘤或息肉,高频电圈套器切割 摘除,常为首选的腔内治疗方式。
高频电刀治疗模式
电切割:当电流输出功率相对较大 时,组织快速脱水,随着组织的干燥, 电流阻力上升,此时空气中由于电离子 的存在,导电性相对较好,使电流到达 邻近较湿润的组织中,使其产生电火花。 组织产热来源于两个方面,其一为电流 通过组织的阻力产生的热量;其二为电 火花能量的消散而产生的热量。后者产 生的热量大于前者,两种热量合而为一 可使组织细胞爆裂,如果这一过程连续 下去,即可产生切割作用。
高频电刀治疗模式
电凝(或称电灼):只有
电极与组织接触,才可产生电 灼。电火花从电极表面逐步接 近组织表明,初始引起表浅组 织凝固,如果继续通电,就会 引起较深组织坏死,最终形成 坚硬的黑色焦炭。电灼产生的 电火花所波及的组织范围较切 割产生的广泛,电切引起组织 凝固包括脱水和电灼,但电灼 产生的电火花所波及的组织皆 坏死,而脱水不一定都引起组 织坏死。
一、良性中心气道狭窄的病因
良性中心气道狭窄的病因分为先天性和获得性两类, 其中成人良性气道狭窄主要为获得性良性气道狭窄,国内 最常见的病因则为结核、气管插管和(或)气管切开。
5.特发性气道狭窄:十分少见,为一种圆周形致密纤维性狭窄,多发生于 喉部、声门下气管近端处,机制不明。
6.其他:包括淀粉样变、结节病、硬化性纵隔炎、骨化性气管支气管病及 异物所致的狭窄等。
高频电刀
➢ 高频电能产生热能,作用于肿瘤或者肉芽组织,使之凝固、坏 死、炭化及汽化,同时可使血管闭塞;
➢ 应用于电凝头、切开头、热活检钳和圈套器,可止血、切开、 切割、摘除肿瘤;
➢ 气道的良性肿瘤尤其是带蒂的腺瘤或息肉,高频电圈套器切割 摘除,常为首选的腔内治疗方式。
高频电刀治疗模式
电切割:当电流输出功率相对较大 时,组织快速脱水,随着组织的干燥, 电流阻力上升,此时空气中由于电离子 的存在,导电性相对较好,使电流到达 邻近较湿润的组织中,使其产生电火花。 组织产热来源于两个方面,其一为电流 通过组织的阻力产生的热量;其二为电 火花能量的消散而产生的热量。后者产 生的热量大于前者,两种热量合而为一 可使组织细胞爆裂,如果这一过程连续 下去,即可产生切割作用。
高频电刀治疗模式
电凝(或称电灼):只有
电极与组织接触,才可产生电 灼。电火花从电极表面逐步接 近组织表明,初始引起表浅组 织凝固,如果继续通电,就会 引起较深组织坏死,最终形成 坚硬的黑色焦炭。电灼产生的 电火花所波及的组织范围较切 割产生的广泛,电切引起组织 凝固包括脱水和电灼,但电灼 产生的电火花所波及的组织皆 坏死,而脱水不一定都引起组 织坏死。
一、良性中心气道狭窄的病因
良性中心气道狭窄的病因分为先天性和获得性两类, 其中成人良性气道狭窄主要为获得性良性气道狭窄,国内 最常见的病因则为结核、气管插管和(或)气管切开。
恶性气道狭窄的经支气管镜介入治疗 ppt课件

冷冻治疗
冷冻治疗
术 前
术 中
冷冻治疗
优点: 1、操作简单,并发症少; 2、增加肿瘤组织对放、化疗的 敏感性。 1、起效慢,不适合严重呼吸困难者;
不足之 处
2、清除组织慢,操作时间较长;
3、出血; 4、气管痉挛。
(六)其他经支气管镜介入治疗技术
激光治疗 仪
微波治疗 仪
后装放射治疗 机
其他经支气管镜介入治疗技术
根据技术特点选择:
气道内支架:各种类型的恶性气道狭窄均可考虑,常与 其他消 融技术联合应用。 快速消融技术:包括高频电刀及电圈套器治疗、热射频
治疗、
激光治疗,适合于主气道狭窄较严重患者。
慢消融技术:微波治疗、氩气刀治疗、冷冻治疗、腔内 后装放 射治疗、放射粒子植入术、光动力治疗、
经支气管镜介入治疗技术的选择
根据病变类型选择:
管内型:各种经支气管镜介入治疗技术均可考虑,但放
射粒子
植入术宜谨慎。
管壁型:除高频电刀及电圈套器治疗技术外,其他技术 均可考 虑,但因易出现气道穿孔,故均需谨慎。
管外型:气道内支架、腔内后装放射治疗、放射粒子植
经支气管镜介入治疗技术的选择
多种技术联合应用
谢 谢
!
经支气管镜介入治疗技术
扩张气道技 术
气道内支架放置术、球囊扩张术等
热消融技术:高频电刀及电圈套器、氩
气刀、
消减肿瘤技 术 入术
热射频、激光、微波 冷消融技术:冷冻治疗 腔内放疗:腔内后装放疗、放射粒子植
其他技术:光动力治疗、镜下直接注药
(一)气道内支架放置术
气管狭窄讲课PPT课件

气管狭窄的诊断:气管狭窄的诊断主要 依靠影像学检查,如X线、CT等,以及 气管镜检査。
病因和病理机制
病因:气管狭窄主要由 慢性炎症、气管软化、 气管内肿瘤等引起
病理机制:气管狭窄时, 气道阻力增加,通气量 减少,可能导致呼吸困 难等症状
临床表现和诊断
临床表现:咳嗽、呼吸困难、 喘息等症状
诊断方法:通过临床表现、 影像学检查和实验室检查进
物
运动锻炼:适当进行有氧运 动,增强体质,预防呼吸道
感染
护理方法
保持呼吸道通畅: 定期清理呼吸道 分泌物,保持室 内空气湿度,避 免呼吸道干燥。
饮食护理:保持 营养均衡,多饮 水,避免刺激性 食物和饮料。
运动和休息:适 当运动,增强体 质,避免过度劳 累和剧烈运动。
定期检查:定期 进行胸部X线或 CT检查,及时发 现并处理气管狭 窄问题。
注意事项
避免吸入刺激性气体和烟雾, 戒烟限酒
保持呼吸道通畅,定期清理 呼吸道分泌物
加强营养,增强体质,预防 呼吸道感染
定期进行体检,及早发现并 治疗气管狭窄
并发症类型及处理方法
并发症类型:肺部感染、呼吸衰竭、心律失常等 处理方法:药物治疗、手术治疗、呼吸机辅助治疗等 预防措施:戒烟、避免接触烟雾和有害气体、保持呼吸道通畅等 并发症的监测与评估:定期进行体检和肺功能检查,及时发现和处理并发症
手术治疗
气管狭窄的手术治疗方法包括气管内支架植入术和气管重建手术。 气管内支架植入术是通过在气管内放置支架来扩张狭窄部位,改善呼吸通畅性。 气管重建手术是通过切除气管狭窄部位,重新构建气管结构,达到治疗目的。 手术治疗气管狭窄需要严格评估患者的病情和身体状况,选择合适的治疗方法。
其他治疗方法
气管扩张术:通过 手术扩张狭窄的气 管,改善呼吸功能
病因和病理机制
病因:气管狭窄主要由 慢性炎症、气管软化、 气管内肿瘤等引起
病理机制:气管狭窄时, 气道阻力增加,通气量 减少,可能导致呼吸困 难等症状
临床表现和诊断
临床表现:咳嗽、呼吸困难、 喘息等症状
诊断方法:通过临床表现、 影像学检查和实验室检查进
物
运动锻炼:适当进行有氧运 动,增强体质,预防呼吸道
感染
护理方法
保持呼吸道通畅: 定期清理呼吸道 分泌物,保持室 内空气湿度,避 免呼吸道干燥。
饮食护理:保持 营养均衡,多饮 水,避免刺激性 食物和饮料。
运动和休息:适 当运动,增强体 质,避免过度劳 累和剧烈运动。
定期检查:定期 进行胸部X线或 CT检查,及时发 现并处理气管狭 窄问题。
注意事项
避免吸入刺激性气体和烟雾, 戒烟限酒
保持呼吸道通畅,定期清理 呼吸道分泌物
加强营养,增强体质,预防 呼吸道感染
定期进行体检,及早发现并 治疗气管狭窄
并发症类型及处理方法
并发症类型:肺部感染、呼吸衰竭、心律失常等 处理方法:药物治疗、手术治疗、呼吸机辅助治疗等 预防措施:戒烟、避免接触烟雾和有害气体、保持呼吸道通畅等 并发症的监测与评估:定期进行体检和肺功能检查,及时发现和处理并发症
手术治疗
气管狭窄的手术治疗方法包括气管内支架植入术和气管重建手术。 气管内支架植入术是通过在气管内放置支架来扩张狭窄部位,改善呼吸通畅性。 气管重建手术是通过切除气管狭窄部位,重新构建气管结构,达到治疗目的。 手术治疗气管狭窄需要严格评估患者的病情和身体状况,选择合适的治疗方法。
其他治疗方法
气管扩张术:通过 手术扩张狭窄的气 管,改善呼吸功能
外周性气道阻塞ppt课件

2
呼气性呼吸困难
吸
呼
气
气
用力呼气
阻塞减轻
阻塞加重
小气道闭合
3
外周性气道阻塞
等压点:
用力呼气时,气道 内压与胸内压相等的 部位称等压点。
0
等压点
+10
下游端
+20
等压点
+20 +30 +20
+35
+20
+20
正常人用力呼气
4
外周性气道阻塞
0
0
等压点上移
+10
至小气道
大气道等压点 +20
+10
小
+20 +30 +20
+20 +20 +20
气
道
+35
+20
+20
+35
阻
+20
炎者 用力呼气
5
外周性气道阻塞
0
0
等压点上移
+10
大气道等压点 +20
+20 +30 +20
至小气道
+10
+20
+20
+20
+35
+20
+20
+20 +25
+20
正常人用力呼气
肺气肿者 用力呼气
6
病例
男,52岁。主诉:反复咳嗽、咳痰9年,伴心慌、气短2年,下肢 水肿半年,腹胀1个月入院。 现病史:9年前受凉后出现发热、咳嗽、咳痰,以后每年冬春季 复发,且日渐加重。近2年来,在上楼或劳动时常感心慌、气短。 半年前开始反复出现双下肢水肿。1月前因受凉感冒,心慌、气 短加重,并出现腹胀,近日病情加重,头痛,不能平卧,急诊入 院。 体检:T 38.3℃,P 100次/min,R 30次/min, BP14.7/9.33Kp(110/75mmHg)。慢性病容,神志清,端坐呼吸,口 唇发绀,颈静脉怒张,桶状胸,呼吸运动减弱,双肺叩诊呈过清 音,可闻及干、湿性啰音。心率100次/分,律齐,腹水征阳性, 双下肢凹陷性水肿。
呼气性呼吸困难
吸
呼
气
气
用力呼气
阻塞减轻
阻塞加重
小气道闭合
3
外周性气道阻塞
等压点:
用力呼气时,气道 内压与胸内压相等的 部位称等压点。
0
等压点
+10
下游端
+20
等压点
+20 +30 +20
+35
+20
+20
正常人用力呼气
4
外周性气道阻塞
0
0
等压点上移
+10
至小气道
大气道等压点 +20
+10
小
+20 +30 +20
+20 +20 +20
气
道
+35
+20
+20
+35
阻
+20
炎者 用力呼气
5
外周性气道阻塞
0
0
等压点上移
+10
大气道等压点 +20
+20 +30 +20
至小气道
+10
+20
+20
+20
+35
+20
+20
+20 +25
+20
正常人用力呼气
肺气肿者 用力呼气
6
病例
男,52岁。主诉:反复咳嗽、咳痰9年,伴心慌、气短2年,下肢 水肿半年,腹胀1个月入院。 现病史:9年前受凉后出现发热、咳嗽、咳痰,以后每年冬春季 复发,且日渐加重。近2年来,在上楼或劳动时常感心慌、气短。 半年前开始反复出现双下肢水肿。1月前因受凉感冒,心慌、气 短加重,并出现腹胀,近日病情加重,头痛,不能平卧,急诊入 院。 体检:T 38.3℃,P 100次/min,R 30次/min, BP14.7/9.33Kp(110/75mmHg)。慢性病容,神志清,端坐呼吸,口 唇发绀,颈静脉怒张,桶状胸,呼吸运动减弱,双肺叩诊呈过清 音,可闻及干、湿性啰音。心率100次/分,律齐,腹水征阳性, 双下肢凹陷性水肿。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
7
气道狭窄的治疗
• 3.对由邻近器官肿物长期压迫而气管壁软 化所致的狭窄,在解除压迫的基础上,可 在气管内植入硅酮支架解除狭窄。对大气 道狭窄的急诊患者可先置入气管支架缓解 呼吸困难,然后再针对病因治疗。 • 4.对狭窄区太长,不适宜作切除病变行对 端吻合术者,可在气管内置管,通过造口 引出体外,以解除气管梗阻,确保呼吸通 畅。
4.气管切开后引起肉芽组织增生;
5.气道痉挛如哮喘,是可逆的。
3
气道狭窄的临床表现
1.常见症状是气道梗阻引致气急和呼吸困 难,可见不同程度的呼吸困难,呈吸气性 或呼气性呼吸困难,也可两者均有。常伴 有气促、喘鸣、咳嗽、有痰,痰易黏稠, 咯出费力。体力活动和呼吸道内分泌物增 多时加重,常有喘鸣。 • 支气管狭窄者患侧胸廓呼吸动度、语颤可 减弱或消失,叩之为浊音、听诊呼吸音低 或消失,可有干、湿啰音。
13
气道狭窄的鉴别诊断
14
气道狭窄的鉴别诊断
淀粉样变 淀粉样肺部表现 1.弥漫性间质浸润 2.单发或多发肺部结节 3.支气管黏膜下沉积(占多数)
15
气道狭窄的鉴别诊断
16
气道狭窄的鉴别诊断
结节病 气道狭窄65%,中心气道狭窄5% 气道或支气管管壁增厚 1.光滑 2.不规则 3.结节状 常伴肺部病变
17
气道狭窄的鉴别诊断
18
气道狭窄的鉴别诊断
乳头状瘤 5%喉部乳头状瘤,患者累及大气道 累及小气道不到1% 人乳头状瘤病毒感染
19
气道狭窄的鉴别诊断
20
气道狭窄的鉴别诊断
鼻硬结病 病因:鼻硬结杆菌
常由鼻部蔓延而来
21
气道狭窄的鉴别诊断
22
气道狭窄的鉴别诊断
骨化性气管支气管病 在接受支气管镜检查的患者中的发生率 在0.1%左右。 反复发生和慢性持续的呼吸道症状为主 ,无特异性,其中慢性咳嗽最常见,其他 症状包括咳痰、咯血、声嘶、气促、喘鸣
5
气道狭窄的辅助检查
1.颈胸部CT可清晰显示气道病变腔内、管 壁及周围受累情况,测量狭窄断长度及宽 度,以便选择相应治疗方法。 2.X线气管断层摄片可发现狭窄气管,现在 已淘汰。 3.气道碘油造影对诊断气管内部狭窄及了 解狭窄范围均有价值,但有加重气管梗阻 的危险,也淘汰。 4.气管镜的检查可以有效地发现狭窄的气管 和支气管病变。
6
气道狭窄的治疗
• 1.环形切除病变行对端吻合术是以往气管 狭窄的主要治疗方法。经气管镜电刀或激 光切开联合球囊扩张治疗安全、微创且有 效。 • 2.对仅由肉芽组织阻塞气管腔的病例,可 经气管镜采用冷冻或联合激光、高频电刀 、APC等热消融术清除肉芽组织或切开气 管在直视下刮除肉芽组织,使通气顺利。
23
气道狭窄的鉴别诊断
24
多谢!
共勉!
25
8
气道狭窄的治疗
• 5.在治疗过程中应重视抗感染治疗。因感 染可加重气管梗阻程度,增加治疗困难、 亦可引发气管完全梗阻等危险。 • 6.对已拔除气管插管,不再需要接受机械 呼吸疗法而气管狭窄程度严重者,一般需 施行气管重建手术。通气功能仍未完全恢 复的病例则可定期作气管扩张术,重建气 管,切开插管或在狭窄段置入通气管支撑 气管腔等保守治疗措施维持通气功能,以 延长生命。
气道狭窄的治疗
其他手术方法还有气管内探条扩张术、 气道球囊扩张术、气道内激光技术,气管 支气管支架技术等。
10
气道狭窄的鉴别诊断
韦格内肉芽肿 55%累及气道 1.局限性: 1)仅累及肺和下气道 2)无累及上气道。 2.经典韦格内肉芽肿晚期
11
气道狭窄的鉴别诊断
12
气道狭窄的鉴别诊断
复发性软骨炎 50%最终累及气管、支气管 预后差 免疫抑制治疗 支架、无创呼吸机治疗。
4
气道狭窄的临床表现
1.常见症状是气道梗阻引致气急和呼吸困 难,可见不同程度的呼吸困难,呈吸气性 或呼气性呼吸困难,也可两者均有。常伴 有气促、喘鸣、咳嗽、有痰,痰易黏稠, 咯出费力。体力活动和呼吸道内分泌物增 多时加重,常有喘鸣。 2.支气管狭窄者患侧胸廓呼吸动度、语颤可 减弱或消失,叩之为浊音、听诊呼吸音低 或消失,可有干、湿啰音。
气道狭窄
1
气道狭窄的概念
气道狭窄是各种原因引起的气道
梗阻导致气急和呼吸困难,体力活动
和呼吸道内分泌物增多时加重,常有 喘鸣。
2
引起气道狭窄的几种原因
1.气道内病变,如气管支气管内良性或恶性肿瘤、
炎性肉芽肿和气道内异物、支气管结核、
2.气道外部压迫、气道周围占位性病变,如食管
癌、甲状腺癌、脓肿、血肿或气体的压迫; 3.气道壁病变,如气管肿瘤、食管癌或其他胸部 肿瘤放疗后引起的气管壁损伤、气管软化以及复 发性多软骨炎等。
气道狭窄的治疗
• 3.对由邻近器官肿物长期压迫而气管壁软 化所致的狭窄,在解除压迫的基础上,可 在气管内植入硅酮支架解除狭窄。对大气 道狭窄的急诊患者可先置入气管支架缓解 呼吸困难,然后再针对病因治疗。 • 4.对狭窄区太长,不适宜作切除病变行对 端吻合术者,可在气管内置管,通过造口 引出体外,以解除气管梗阻,确保呼吸通 畅。
4.气管切开后引起肉芽组织增生;
5.气道痉挛如哮喘,是可逆的。
3
气道狭窄的临床表现
1.常见症状是气道梗阻引致气急和呼吸困 难,可见不同程度的呼吸困难,呈吸气性 或呼气性呼吸困难,也可两者均有。常伴 有气促、喘鸣、咳嗽、有痰,痰易黏稠, 咯出费力。体力活动和呼吸道内分泌物增 多时加重,常有喘鸣。 • 支气管狭窄者患侧胸廓呼吸动度、语颤可 减弱或消失,叩之为浊音、听诊呼吸音低 或消失,可有干、湿啰音。
13
气道狭窄的鉴别诊断
14
气道狭窄的鉴别诊断
淀粉样变 淀粉样肺部表现 1.弥漫性间质浸润 2.单发或多发肺部结节 3.支气管黏膜下沉积(占多数)
15
气道狭窄的鉴别诊断
16
气道狭窄的鉴别诊断
结节病 气道狭窄65%,中心气道狭窄5% 气道或支气管管壁增厚 1.光滑 2.不规则 3.结节状 常伴肺部病变
17
气道狭窄的鉴别诊断
18
气道狭窄的鉴别诊断
乳头状瘤 5%喉部乳头状瘤,患者累及大气道 累及小气道不到1% 人乳头状瘤病毒感染
19
气道狭窄的鉴别诊断
20
气道狭窄的鉴别诊断
鼻硬结病 病因:鼻硬结杆菌
常由鼻部蔓延而来
21
气道狭窄的鉴别诊断
22
气道狭窄的鉴别诊断
骨化性气管支气管病 在接受支气管镜检查的患者中的发生率 在0.1%左右。 反复发生和慢性持续的呼吸道症状为主 ,无特异性,其中慢性咳嗽最常见,其他 症状包括咳痰、咯血、声嘶、气促、喘鸣
5
气道狭窄的辅助检查
1.颈胸部CT可清晰显示气道病变腔内、管 壁及周围受累情况,测量狭窄断长度及宽 度,以便选择相应治疗方法。 2.X线气管断层摄片可发现狭窄气管,现在 已淘汰。 3.气道碘油造影对诊断气管内部狭窄及了 解狭窄范围均有价值,但有加重气管梗阻 的危险,也淘汰。 4.气管镜的检查可以有效地发现狭窄的气管 和支气管病变。
6
气道狭窄的治疗
• 1.环形切除病变行对端吻合术是以往气管 狭窄的主要治疗方法。经气管镜电刀或激 光切开联合球囊扩张治疗安全、微创且有 效。 • 2.对仅由肉芽组织阻塞气管腔的病例,可 经气管镜采用冷冻或联合激光、高频电刀 、APC等热消融术清除肉芽组织或切开气 管在直视下刮除肉芽组织,使通气顺利。
23
气道狭窄的鉴别诊断
24
多谢!
共勉!
25
8
气道狭窄的治疗
• 5.在治疗过程中应重视抗感染治疗。因感 染可加重气管梗阻程度,增加治疗困难、 亦可引发气管完全梗阻等危险。 • 6.对已拔除气管插管,不再需要接受机械 呼吸疗法而气管狭窄程度严重者,一般需 施行气管重建手术。通气功能仍未完全恢 复的病例则可定期作气管扩张术,重建气 管,切开插管或在狭窄段置入通气管支撑 气管腔等保守治疗措施维持通气功能,以 延长生命。
气道狭窄的治疗
其他手术方法还有气管内探条扩张术、 气道球囊扩张术、气道内激光技术,气管 支气管支架技术等。
10
气道狭窄的鉴别诊断
韦格内肉芽肿 55%累及气道 1.局限性: 1)仅累及肺和下气道 2)无累及上气道。 2.经典韦格内肉芽肿晚期
11
气道狭窄的鉴别诊断
12
气道狭窄的鉴别诊断
复发性软骨炎 50%最终累及气管、支气管 预后差 免疫抑制治疗 支架、无创呼吸机治疗。
4
气道狭窄的临床表现
1.常见症状是气道梗阻引致气急和呼吸困 难,可见不同程度的呼吸困难,呈吸气性 或呼气性呼吸困难,也可两者均有。常伴 有气促、喘鸣、咳嗽、有痰,痰易黏稠, 咯出费力。体力活动和呼吸道内分泌物增 多时加重,常有喘鸣。 2.支气管狭窄者患侧胸廓呼吸动度、语颤可 减弱或消失,叩之为浊音、听诊呼吸音低 或消失,可有干、湿啰音。
气道狭窄
1
气道狭窄的概念
气道狭窄是各种原因引起的气道
梗阻导致气急和呼吸困难,体力活动
和呼吸道内分泌物增多时加重,常有 喘鸣。
2
引起气道狭窄的几种原因
1.气道内病变,如气管支气管内良性或恶性肿瘤、
炎性肉芽肿和气道内异物、支气管结核、
2.气道外部压迫、气道周围占位性病变,如食管
癌、甲状腺癌、脓肿、血肿或气体的压迫; 3.气道壁病变,如气管肿瘤、食管癌或其他胸部 肿瘤放疗后引起的气管壁损伤、气管软化以及复 发性多软骨炎等。