高血压概述和流行病学

2020/6/25
高血压病的危险分层（1999、2004）
血压(mmHg)
危险因素和病史
1级
SBP 140~159 DBP 90~99
2级
160~179 100~109
I、 无其他危险因素 低危 II、1~2个危险因素 中危
中危 中危
3级
≥180或 ≥110
高危 很高危
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高血压病的危险分层（1999、2004）
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2004年中国高血压防治指南（二）
• 不再列入加重预后的其他危险因素一项 • 将糖尿病从心血管危险因素中提出将其与
心血管危险因素、靶器官损害、并存临床 情况并列以提高其地位 • 靶器官损害增加微蛋白尿一项
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影响预后的因素（心血管危险因素）
• 收缩压和舒张压水平（1～3级） • 男性＞55岁 • 女性＞65岁 • 吸烟 • 血脂异常（TC≥5.7mmol/L或LDL ≥3.3mmol/L或HDL＜1.0
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流行病学
• 发病率高 • 心血管疾病死亡的主要原因之一
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1.1997年JNC Ⅵ（Joint National commission on the Prevention, Detection,Assessment and Treatment of Hypertention)
高血压概述和流行 病学
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• Hypertension is a major cardiovascular risk factor that directly contributes to myocardial infarction, cerebrovascular accidere, peripheral arterial insufficiency, and premature mortality.
2.1998年WHO/ISH Guidelines for the Management of Hypertention
3.1999年中国高血压防治指南 4.2003年JNC 7、欧洲高血压协会（ESH）和欧洲心脏（
ESC）高血压治疗指南、2004年中国高血压防治指南
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血压水平的定义和分类 (1999)
• 血清肌酐轻度升高（男性115～133µmol/L ；女性107～124µmol/L）
• 微量蛋白尿（30～300mg/24h或白蛋白/肌 酐比：男性≥2.5mg/mmol、女性 ≥3.5mg/mmol ）
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影响预后的因素
• 见P234 表3-5-2 • 心血管疾病的危险因素
用于危险性分层的危险因素 加重预后的其他危险因素 • 靶器官损害 • 合并的临床状况
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• 用于危险分层的危险因素 • 收缩压和舒张压水平（1、2、3级） • 年龄(男>55岁，女>65） • 男性或绝经后女性 • 吸烟 • 总胆固醇>5.72mmol/L(220mg/dl) • 糖尿病 • 早发家族史（发病年龄 女<65岁 男<55岁
类别
收缩压(mmHg)
理想血压 正常血压
<120 <130
正常高值
130~139
1级高血压(“轻度”) 140~159 亚组: 临界高血压 140~149
2级高血压(“中度”) 3级高血压(“重度”)
160~179 ≥180
单纯收缩性高血压
≥140
亚组: 临界收缩性高血压 140-149
舒张压(mmHg)
mmol/L） • 早发心血管病家族史（一级亲属，发病年龄＜55岁） • 腹型肥胖（WC男性≥85cm、女性≥80cm）或肥胖（
BMI≥28kg/m2） • C反应蛋白≥1mg/dl
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影响预后的因素（靶器官的损害）
• 左心室肥厚（心电图、超声心动图LVMI、X 线）
• 动脉壁增厚（颈动脉超声IMT≥0.9mm或动 脉粥样硬化性斑块的超声表现）
<80 <85
85~89 90~99 90~94
100~109 ≥110
<90
<90
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• 说明
• 1、收缩压与舒张压分属不同分级时，以两 者中较高的级别分类。
• 2、诊断标准适用男女两性任何年龄成年人 。
• 3、收缩压增高意义不小于舒张压增高。
• 4、分级不分期。
• 5、患者既往有高血压史，目前正服抗高血 压药，血压虽＜140/90mmHg,也诊断高血
危险因素和病史
级
SBP DBP
1级
140~159 90~99
血压(mmHg)
2级
3
160~179 100~109
≥180或 ≥110
III ≥3个危险因素或靶 高危 高危
器官损害或糖尿病
很高危
IV 并存临床情况
危
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很高危 很高危
很高
• 10年心血管发病的绝对危险
• 低危
＜15%
• 中危
TIA） • 心脏疾病（心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血管重建术、充
血性心力衰竭） • 肾脏疾病（糖尿病肾病、肾功衰竭、血肌酐>177mmol/L
或2.0mg/dl） • 血管疾病（夹层动脉瘤、周围动脉疾病） • 严重高血压性视网膜病变——出血或渗出、视乳头水肿）
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• 眼底改变分级标准 • I级 视网膜动脉变细、反光增强 • II级 视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫 • III级 眼底出血、渗出 • IV级 视乳头水肿
）2020/6/25
• 靶器官损害 • 左室肥厚（心电图、超声和放射线证据） • 蛋白尿（或）血浆肌肝轻度升高（
1.2~2.0mg/dl,即106~177mmol/L） • 超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块（颈、髂
、股、或主动脉） • 普遍性或局限（灶）性视网膜动脉狭窄
2020/6/25
• 与高血压有关的临床疾病 • 脑血管病（缺血性脑卒中、脑出血，一过性脑缺血发作
15%～20%
• 高危
20%～30%
• 极高危
＞30%
2020/6/25
2004年中国高血压防治指南（一）
• 正常血压
＜120/80 mmHg mmHg
• 正常高值
120～139/80～89 mmHg
• 不再列亚型
• 影响预后的危险因素中的心血管危险因素 新添腹型肥胖（WC 男性≥85cm、女性 ≥80cm ）或肥胖BMI≥28kg/m2；新添C反 应蛋白≥1mg/dl