新生儿和新生儿疾病

第二节
正常足月儿与早产儿 的特点与护理
（一）正常足月儿与早产儿的外观特点 正常足月儿与早产儿的外观特点
足月儿 皮肤 胎毛
头发 红润 ,皮下脂肪丰满 皮下脂肪丰满
早产儿
红嫩、发亮、 红嫩、发亮、水肿
少
分条清楚 软骨发育好、 软骨发育好、耳舟成形和直挺
多
细、乱而软 软、缺乏软骨和耳舟不清楚
耳廓 乳头 指甲 足纹 睾丸 小阴唇 肌张力 生活力
循环系统： 2. 循环系统：
循环系统： 2. 循环系统：
160次 （1）心率快，节律不规则。90—160次/分，胎儿 心率快，节律不规则。90 160 样心音。 样心音。 （2）血管分布特点：不均，躯干内脏血多，四 血管分布特点：不均，躯干内脏血多， 肢血少，故肝脾可及， 肢血少，故肝脾可及，四肢末梢发凉或青 紫。 血压低，平均为70/50毫米汞柱。 毫米汞柱。 （3）血压低，平均为 毫米汞柱
三、按体重和胎龄的关系分类 按体重和胎龄的关系分类
0
10
四、按生后周龄分类
早期新生儿 出生后1周内 出生后 周内 晚期新生儿 出生后2~4周 周 出生后
五、高危新生儿
指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。 指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。 母亲疾病史： 母亲疾病史： 母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、 母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗 酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、 酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播 Rh阴性血型 病史等； 病史等； 母孕史： 母孕史： 孕母年龄>40岁或<16岁 孕期有阴道流血、 孕母年龄>40岁或<16岁，孕期有阴道流血、妊娠高血 >40岁或<16 压、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘 先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、 等；
体温调节： 7、 体温调节：
1）体温调节中枢功能差，皮下脂肪薄，体表面积相 体温调节中枢功能差，皮下脂肪薄， 对较大，易散热。体温不稳定，易随环境温度变化。 对较大 ， 易散热 。 体温不稳定 ， 易随环境温度变化 。 2）早产儿棕色脂肪少更易发生低体温、体温不升。 早产儿棕色脂肪少更易发生低体温、体温不升。 棕色脂肪少更易发生低体温 3）脱水热：环境温度太高(保温过度)、进水少、散 脱水热：环境温度太高(保温过度) 进水少、 热不足。 热不足。
第五章 新生儿和新生儿疾病
第一节： 第一节：概述
新生儿学：研究新生儿生理、病理、 新生儿学：研究新生儿生理、病理、疾病防 保健等方面的学科。 治、保健等方面的学科。 新生儿：指从出生～生后２８天内的婴儿。 ２８天内的婴儿 新生儿：指从出生～生后２８天内的婴儿。 围生期：妊娠满28周 出生体重 出生体重≥1000g) 围生期：妊娠满 周(出生体重 天的新生儿。 ～生后7天的新生儿。 生后 天的新生儿
新生儿分类
按胎龄 按出生体重 按出生体重和胎龄的关系 按生后周龄 高危新生儿
一、按胎龄分类
足月儿 Full- term Infant 37足周 胎龄＜42足周 足周≤胎龄 足周 胎龄＜ 足周 早产儿 Pre- term Infant 未成熟儿 Premature 28足周 胎龄＜37足周 足周≤胎龄 足周 胎龄＜ 足周 过期产儿 Post- term Infant 胎龄≥ 足周 胎龄 42足周
五、高危新生儿
分娩史： 分娩史： 难产、手术产、急产、产程延长、 难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使 用镇静和止痛药物史等； 用镇静和止痛药物史等； 新生儿： 新生儿： 窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、 窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、 宫内感染和先天畸形等。 宫内感染和先天畸形等。
神经系统： 6、 神经系统：
（1）新生儿脑相对大，脊髓相对长，其末端约在3、4 ）新生儿脑相对大，脊髓相对长，其末端约在3 腰椎下缘，故腰穿时应在第4 腰椎间隙进针。 腰椎下缘，故腰穿时应在第4-5腰椎间隙进针。 （2）大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。 ）大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。 （3）原始反射 ） 觅食反射 rooting reflex 吸吮反射 sucking reflex 握持反射 grasp reflex 拥抱反射 Moro reflex （4）病理反射
9、 免疫系统： 免疫系统：
1）非特异性免疫系统功能 ：皮肤粘膜薄嫩易损 ） 皮肤粘膜薄嫩易损 脐带未愈，细菌易进入血液， 伤 ，脐带未愈，细菌易进入血液，白细胞吞噬 功能差。 功能差。 2）特异性免疫功能 ： ） 细胞免疫功能不成熟 疫球蛋白功能差（ 免 疫球蛋白功能差（ IgG、 IgA、IgM ） 杆菌，尤大肠杆菌感染。 IgM G- 杆菌，尤大肠杆菌感染。 呼吸道及消化道感染。 SIgA 呼吸道及消化道感染。 早产儿免疫功能比足月儿更差。 3）早产儿免疫功能比足月儿更差。
按胎龄
早产儿
37W
过期产儿
42W
GA
足月儿
足月儿
Biblioteka Baidu
过期产儿
早产儿
二、根据出生体重(BW)分类： 根据出生体重(BW)分类： (BW)分类
正常出生体重儿(NBW) 2500g≤ BW ＜4000g
低出生体重儿(LBW)： 低出生体重儿(LBW)： (LBW) BW< 2500g的新生儿。 2500g的新生儿 的新生儿。 极低出生体重儿 (VLBW)： ： BW<1500g的新生儿。 的新生儿。 的新生儿 超低出生体重儿 （ELBW）： BW < 1000g的新生儿。 的新生儿。 的新生儿 巨大儿（ 4000ｇ的新生儿。 巨大儿（macrosomia）:BW ＞4000ｇ的新生儿。 ）
能量和体液代谢： 8、 能量和体液代谢：
1）总热量： 总热量： 每日总热量约需418～502kJ／kg(100～120kcal／kg)。 每日总热量约需418～502kJ／kg(100～120kcal／kg)。 418 2）需水量： 需水量： 生后第1天需水量为每日50 100ml,／kg，以后增加至每日 生后第1天需水量为每日50—100ml, kg， 50 100ml,／ 110～150ml／kg。 110～150ml／kg。 d)， 3）钠：足月儿钠需要量为1～2mmol／(kgd)，<32周早产儿为 足月儿钠需要量为1 2mmol／(kg d) <32周早产儿为 3～4mmol／(kgd) 4mmol／(kg d) 初生婴儿10天内一般不需补钾，以后需要量为1 10天内一般不需补钾 4）钾：初生婴儿10天内一般不需补钾，以后需要量为1～2mmol d)。 ／(kgd)。 (kg d)
消化系统：足月儿吞咽好， 3、 消化系统：足月儿吞咽好，肠道消 化吸收能力较好 易溢奶，早产儿易呛奶。 易溢奶，早产儿易呛奶。 食道下段贲门括约肌松弛 幽门括约肌紧张 胃水平位 24小时排胎便 >24h未排 未排， 24小时排胎便 >24h未排， 注意肛门闭锁。 注意肛门闭锁。 肠壁通透性高。 肠壁通透性高。
肾脏调节酸碱平衡能力差， 4).肾脏调节酸碱平衡能力差，处理酸负荷能 力不足 代酸， 早产儿HCO 阈值低, 代酸 ， 早产儿 HCO3- 阈值低 , 排酸 能力下降，更易引起代谢性酸中毒。 能力下降，更易引起代谢性酸中毒。 代谢性酸中毒 5）.生后24小时内排尿，48小时无尿 畸形？ 生后24小时内排尿，48小时无尿—畸形 24小时内排尿 小时无尿 畸形？ 6）.早产儿滤过率及浓缩功能更差。 早产儿滤过率及浓缩功能更差。
几种特殊生理状态
2、“马牙(上皮珠）/板牙” 马牙(上皮珠） 板牙” 在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、 在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米 粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺 粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺 分泌物积留形成 分别称“马牙/板牙” 积留形成， 分泌物积留形成，分别称“马牙/板牙”，数 周后可自然消退。 周后可自然消退。 螳螂嘴” “螳螂嘴” 两侧颊部各有一隆起的脂肪垫， 两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，利于吸吮乳 汁。 均属正常现象，不可挑破，以免发生感染。 均属正常现象，不可挑破，以免发生感染。
血液系统： 5、 血液系统：
1）血象：出生时，各血细胞值都高， 血象：出生时，各血细胞值都高， 5RBC 5-7×1012/L 150—220g/L Hb 150 220g/L 15—20 20× WBC 15 20×109/L PLT 200-300×109 /L 200-300× 血容量： 2）血容量： 足月儿：50足月儿：50-100 ml/kg(85 ml/kg), 早产儿：89早产儿：89-105 ml/kg 。 生理性贫血：早产儿常见。 3）生理性贫血：早产儿常见。
有乳头结节 Ф >4mm 充分形成 达指尖 布满足底、 布满足底、较深 下降至阴囊 大阴唇能覆盖 四肢呈屈曲状 正常表现 （哭声大、吸吮有力） 哭声大、吸吮有力）
无结节或结节< 4mm 无结节或结节 不充分形成， 不充分形成，未达指尖 少 未下降 不能覆盖 肌张力 较差、 较差、差
（二）生理特点： 生理特点：
按出生体重
VLBW ELBW 1000g LBW 1500g 2500g NBW
巨大儿 BW
4000g
足月小样儿
巨大儿
三、按体重和胎龄的关系分类 按体重和胎龄的关系分类
小于胎龄儿 (SGA) Small for gestational age Infant 出生体重＜ 出生体重＜第10百分位 百分位
几种特殊生理状态
3、乳腺肿大和假月经 乳腺肿大： 乳腺肿大： 部分新生儿生后3 天有乳腺增大， 部分新生儿生后3-5天有乳腺增大，如蚕豆大 周消退，切忌挤压，以免感染； 小，2～3周消退，切忌挤压，以免感染； 假月经： 假月经： 部分女婴生后5-7天阴道流出少许血性分泌物， 部分女婴生后5 天阴道流出少许血性分泌物， 持续1 天可自然消退。 持续1-3天可自然消退。 上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致。 上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致。
几种特殊生理状态
1、新生儿生理性黄疸： 新生儿生理性黄疸： 2、马牙/板牙，螳螂嘴 马牙/板牙， 3、乳腺肿大和假月经 4、新生儿粟粒疹
几种特殊生理状态
1、新生儿生理性黄疸： 新生儿生理性黄疸： 生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，10~14天 天出现黄疸， 天达高峰， 生后 天出现黄疸 天达高峰 天 自然消退；早产儿可延迟至3~4周；但一般状 自然消退；早产儿可延迟至 周 况良好。 况良好。
4、“新生儿粟粒疹” 新生儿粟粒疹” 颜面部或鼻翼部形成小米粒大小黄白色皮疹， 颜面部或鼻翼部形成小米粒大小黄白色皮疹， 称为“新生儿粟粒疹” 脱皮后自然消失。 称为“新生儿粟粒疹”，脱皮后自然消失。
（三）、足月儿和早产儿的护理 ）、足月儿和早产儿的护理
1.保暖 2.喂养 3.呼吸管理 4.预防感染 5.皮肤粘膜的护理 6.预防接种
适于胎龄儿 (AGA) Appropriate for gestational age Infant
百分位≤体重 第10百分位 体重 第90百分位 百分位 体重≤第 百分位 大于胎龄儿 (LGA) Large for gestational age Infant 出生体重>第 百分位 出生体重 第90百分位
肝酶不足： 肝酶不足：
生理性黄疸， 生理性黄疸，灰婴综合征
早产儿各种消化酶不足，消化能力差， 早产儿各种消化酶不足，消化能力差，在缺 氧、喂养不当时 NEC 。
泌尿系统： 4、 泌尿系统：
肾结构发育完成， 肾结构发育完成，但功能不成熟 1）.新生儿肾小球滤过率低。 新生儿肾小球滤过率低。 2）.新生儿浓缩功能不足 水肿或脱水。 水肿或脱水。 3）.新生儿肾排钠能力差
1、呼吸系统： 呼吸系统： 呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表、频率快、 呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表、频率快、 节律不规则； 节律不规则； 早产儿更易出现呼吸暂停 呼吸停止在20 更易出现呼吸暂停（ 早产儿更易出现呼吸暂停（呼吸停止在 秒以上，心率减慢，小于100次/分，并出 秒以上，心率减慢，小于 次分 现青紫）；及呼吸窘迫综合征。 ）；及呼吸窘迫综合征 现青紫）；及呼吸窘迫综合征。