呼吸内科常用操作技术
呼吸内科应该掌握的技能
呼吸内科应该掌握的技能呼吸内科是医学中的一个重要专科，主要研究与呼吸系统相关的疾病。
呼吸内科医生在临床工作中需要掌握一些专业技能，以确保对患者的准确诊断和有效治疗。
下面将介绍呼吸内科医生应该掌握的技能。
1. 临床病史采集和体格检查：呼吸内科医生需要能够仔细询问患者的病史，包括症状的起始时间、频率、程度以及可能的诱因等。
此外，还需要进行全面的体格检查，包括听诊肺部、观察呼吸频率和深度等。
这些信息对于准确诊断和治疗方案的制定非常重要。
2. 肺功能测试：呼吸内科医生需要掌握肺功能测试的技能，包括肺活量、强迫呼气容积、肺通气功能等的测定。
这些测试可以评估患者的呼吸功能，帮助医生了解疾病的程度和类型，并制定相应的治疗方案。
3. 放射学检查解读：呼吸内科医生需要熟悉常见的胸部X射线和CT扫描结果，能够准确解读照片或扫描图像，判断肺部结构和病变的情况。
这对于肺部疾病的诊断和治疗至关重要。
4. 诊断技术：呼吸内科医生需要掌握一些常见的诊断技术，如支气管镜检查、胸腔镜检查等。
这些技术可以直接观察和采集病变的组织样本，有助于明确诊断和确定治疗方案。
5. 治疗技能：呼吸内科医生需要熟悉常见的呼吸系统疾病的治疗方法，包括药物治疗、物理治疗、氧疗等。
同时，对于一些特殊的疾病，如肺癌、肺纤维化等，还需要掌握手术治疗的技能。
6. 紧急情况处理：呼吸内科医生需要具备处理呼吸系统紧急情况的能力，如突发性气道阻塞、严重的呼吸困难等。
在这些情况下，医生需要迅速判断病情并采取相应的紧急处理措施，以保护患者的生命安全。
7. 多学科合作：呼吸内科医生需要与其他专科医生进行紧密的合作，特别是与胸外科、放射科、病理科等专科的医生。
通过多学科的合作，可以更好地制定治疗方案，提高疾病的诊治水平。
8. 继续教育和科研：呼吸内科是一个不断发展的领域，医生需要不断学习和更新自己的知识。
因此，呼吸内科医生应该具备自主学习的能力，参加学术会议、研讨会等，不断提高自己的专业水平。
呼吸内科常用操作技术
呼吸内科常用操作技术呼吸内科是专门研究呼吸系统疾病的科室，常见的操作技术主要包括呼吸系统检查，治疗操作和监护技术等。
下面将介绍一些常用的呼吸内科操作技术。
一、呼吸系统检查技术：1.胸部X线检查：胸部X线是呼吸内科中最常用的检查方法之一，可以用于观察肺部病变、胸腔积液、心脏大小等情况。
2.支气管镜检查：支气管镜是通过人工方式将光纤导管插入患者呼吸道内，可直接观察支气管和肺部病变，收集病变组织进行活检或做细菌培养。
3.呼气气体分析：呼气气体分析可以检测呼气气体的含氧量和二氧化碳浓度，有助于判断肺功能、呼吸衰竭等疾病。
4.血气分析：血气分析可以测量动脉血液中氧气和二氧化碳的分压等指标，评估氧合功能、酸碱平衡，指导氧疗和呼吸机参数调整等。
5.肺功能检查：肺功能检查是通过测量患者的肺活量、呼气流量、肺顺应性等指标，评估肺部的通气功能，诊断肺部疾病和评估治疗效果。
二、呼吸系统治疗操作技术：1.长期氧疗：针对慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等疾病患者，通过给予经鼻导管、面罩或氧气头罩等途径，提供高浓度的氧气以改善患者的低氧状态。
2.气管插管和人工气道管理：对于严重呼吸困难或需要机械通气的患者，需进行气管插管，通过管道连接呼吸机进行机械通气，同时需要密切监护人工气道的通畅性和患者氧气供应。
3.支气管扩张剂的吸入：针对支气管痉挛的患者，可以通过给予支气管扩张剂的吸入治疗来改善患者的呼吸状况。
4.胸腔积液抽取：对于胸腔积液患者，可以通过胸腔导管的插入，将积聚在胸腔内的液体抽出，减轻胸腔压迫，改善呼吸功能。
5.有创机械通气：对于严重呼吸衰竭或需要控制通气的患者，可通过有创机械通气来辅助或代替患者的呼吸。
三、呼吸系统监护技术：1.呼吸监测：通过呼吸带或呼吸传感器监测患者的呼吸频率、呼吸深度等指标，及时发现呼吸异常情况。
2.氧饱和度监测：利用脉搏血氧仪等设备，监测患者的血氧饱和度的变化，及时发现低氧血症。
3.呼吸机参数监测：对于机械通气的患者，需要密切监测呼吸机的各项参数，如潮气量、吸/呼气比、呼吸频率等，以确保通气效果。
呼吸内科常用操作技术
呼吸内科常用操作技术在呼吸内科的临床工作中，医生经常会用到一些常见的操作技术，以下是一些常用的操作技术。
1.体格检查：呼吸内科的体格检查主要包括听诊、叩诊和触诊。
听诊包括听肺音和心音，可用于评估肺部和心脏功能。
叩诊主要用于检查肺的形态和胸腔积液情况。
触诊可用于检查病人的气道通畅性和寻找淋巴结肿大等。
2.动脉血气分析（ABG）：血气分析是评估肺功能和血液氧合情况的重要检查手段。
通过采集动脉血样本，可以测量血气指标，如动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氢离子浓度（pH）等，以评估呼吸功能和酸碱平衡情况。
3.临床评分系统：呼吸内科常用的临床评分系统有CURB-65评分系统和GOLD评分系统。
CURB-65评分系统用于评估社区获得性肺炎的严重程度，包括五个指标：意识状态、尿素氮、呼吸频率、血压和年龄。
GOLD 评分系统用于评估慢性阻塞性肺疾病（COPD）的严重程度和治疗方案，包括四个指标：症状评分、气流受限程度、急性加重情况和伴随疾病。
4.支气管镜检查：支气管镜检查是一种通过支气管镜置入气道，直接观察气道黏膜和收集标本的手段。
支气管镜检查可以用于诊断气道疾病，如支气管炎、肺癌等，并可进行活检和刷片检查。
5.吸痰和气道清洁：吸痰和气道清洁是清除气道内分泌物、痰液和分泌物的常规操作技术。
这可以通过吸痰器、气道吸引装置和气道吸引管等设备进行。
6.气管插管：气管插管是将导管置入气管内，以确保气道通畅和提供辅助通气支持的操作。
气管插管适用于严重的呼吸衰竭、昏迷和需要机械通气的患者。
7.硬膜外麻醉和麻醉插管：在一些需要手术治疗或疼痛控制的呼吸系统疾病患者中，可能需要进行硬膜外麻醉和麻醉插管，以提供麻醉和疼痛控制。
8.呼吸支持技术：呼吸支持技术包括无创通气和有创通气两种形式。
无创通气是通过面罩、鼻罩或口罩等装置提供正压通气支持，适用于轻度至中度呼吸衰竭患者。
有创通气是通过气管插管或气管切开管等装置提供机械通气支持，适用于重度呼吸衰竭患者。
呼吸系统常见疾病诊疗规范
呼吸系统常见疾病诊疗常规及技术操作规范医院呼吸内科（二O一八年十二月）资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途第一章急性上呼吸道感染[病史采集]1．诱因：受凉、劳累。
2．症状：（1）全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。
（2）局部症状：鼻卡他症状－－喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡他症状——咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。
资料个人收集整理，勿做商业用途[物理检查]1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。
2．专科检查：（1）鼻、咽腔粘膜。
（2）扁桃体。
（3）喉部。
（4）颌下淋巴结。
[辅助检查]1．血象：白细胞计数及分类。
2．病毒分离和病毒抗体检测。
3．细菌培养。
[诊断要点]1．病史：起病多较急，但是预后良好，一般于5～7日痊愈；2．症状和体征：仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。
内科常用临床技能操作规范5种
内科常用临床技能操作规范5种内三科常用临床技能操作规范目录一、胸膜腔穿刺术二、腹腔穿刺术三、骨髓穿刺术四、腰椎穿刺术五、导尿术1一、胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术（thoracentesis），简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。
1主要作用①取胸腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜监测和细菌学检测，明确积液的性质，寻找引起积液的病因；②抽出胸膜腔的积液和积气，减轻液体和气体对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解病人的呼吸困难等症状；③抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸；④胸膜腔给药，可胸腔注人抗生素或者抗癌药物。
2适应症状1、诊断性：原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因，并可检查肺部情况。
22、治疗性：通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药物（抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等）。
3忌讳症状1﹒体质虚弱、病情危重难以耐受穿刺术者。
2.对麻醉药过敏。
3﹒凝血功能障碍,严重出血倾向,患者在未纠正前不宜穿刺。
4﹒有精神疾病或分歧作者。
5﹒疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染散布，不宜穿刺。
6﹒穿刺部位或附近有感染。
4术前准备1．了解、熟悉病人病情。
2．与病人家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。
3．器械准备：胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉药、无菌棉球、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。
35操作步骤体位患者取座位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床患者可取半座位，患者前臂上举抱于枕部。
挑选穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签或其他标记笔在皮肤上标记。
临床技术操作规程(呼吸机的临床应用)
临床技术操作规程（呼吸机的临床应用）【适应证】1．严重通气不足：如慢性阻塞性肺部疾患引起的呼吸衰竭、哮喘持续状态，各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等。
2．严重换气功能障碍：急性呼吸窘迫综合征、严重的肺部感染或内科治疗无效的急性肺水肿。
3．减少呼吸功耗：胸部和心脏外科手术后，严重胸部创伤等。
4．心肺复苏。
【应用指征】1．临床指征：呼吸浅、慢、不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数，呼吸频率＞35次／戚n。
2．血气分析指征：pH＜7.20～7.25。
PaCO2＞9.33～10.7kPa(70～80mmHg)。
PaO2在吸人FI O2 0.40、30分钟后仍＜6.67kPa(50mmHg)。
【禁忌证】1．未经减压及引流的张力性气胸，纵隔气肿。
2．中等量以上的咯血。
3．重度肺囊肿或肺大疱。
4．低血容量性休克未补充血容量之前。
5．急性心肌梗死。
(以上均为相对禁忌证)【准备工作】1．检查呼吸机各项工作性能是否正常，各管道问的连接是否紧密、有无漏气，各附件是否齐全，送气道或气道内活瓣是否灵敏。
2．检查电源和地线。
3．氧气钢瓶内或中心供氧压力是否足够(氧气压力＞10kg ／cm2)。
4．湿化器是否清洁。
【操作方法】1．呼吸机与病人的连接方式：(1)面罩：适用于神志清楚合作者，短期或间断应用，一般为1～2小时。
(2)气管插管：用于半昏迷或昏迷的重症者，保留时间一般不超过72小时，如经鼻、低压力套囊插管可延长保留时间。
(3)气管切开：用于长期做机械通气的重症病人。
2．呼吸机的调节：(1)通气量：潮气量一般为10～15mL／kg，慢性阻塞肺部疾患常设在8～10mL／kg；急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺水肿、肺不张等肺顺应性差者可设在12～15mL/kg。
(2)吸气／呼气时间：阻塞性通气障碍时吸：呼为1：2或1：2.5，并配合慢频率；限制性通气障碍时吸：呼为1：1.5，并配合较快频率。
应用呼吸机时一般呼吸频率为16～20次／min。
《呼吸支持技术》
(Breath support technique)
济南市中心医院呼吸内科 邢春燕
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呼吸支持技术
呼吸支持技术包括氧气吸入(oxygen inhalation)、辅助呼吸（assistant breath, 有自主呼吸—使用无创呼吸机；无自主 呼吸—简易呼吸器、人工气道建立、使 用有创呼吸机等。
随着机械通气技术的进步，现代机械通 气已无绝对禁忌症，相对禁忌症仅为：
1、肺大疱； 2、高压气胸及纵隔气肿未行
引流者 3、大咯血
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机械通气—通气模式及参数
一.确定管理模式(定容,定压) 二..确定呼吸模式 a.自主呼吸完全停止:用A/C模式 b.自主呼吸RR＞30,VT＜100ml,用肌松剂抑制呼
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人工气道的管理
气管插管后应拍胸片，记录插管外露长度， 固定好插管位置，以防插管滑入右或左支气管内， 造成单侧肺通气过度致气胸，另一侧肺通气不足 致肺不张。或插管脱出气管。
人工气道的气囊充气后，压迫在气管壁上， 达到密闭固定的目的，保证潮气量的供给，预防 口腔和胃内容物的误吸。但如果气囊充气量过大， 压迫气管粘膜过久，会影响该处的血液循环，导 致气管粘膜的损伤，甚至坏死。若气囊充气不足， 又会造成潮气量的损失、误吸等并发症。
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人工气道的建立与管理
原因：舌后坠 抢救体位：仰卧位 操作方法： （1）仰头举颏法 （2）仰头抬颈法 （3）仰头拉颌法
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人工气道的建立方式
喉上途径：经口或鼻气管插 管
喉下途径：环甲膜穿刺活气 管切开
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人工气道的建立与管理
气管插管前的用物准备： 选择尺寸大小适合于患者的气
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氧疗适应症
呼吸内科常用操作技术
呼吸内科常用操作技术呼吸内科是临床医学领域中的一个重要分支，涉及疾病的诊断、治疗和预防等方面。
作为一个呼吸内科医生，必须要掌握一些常用的操作技术才能更好地处理病情，提高治疗效果。
下面就是一些常用的呼吸内科操作技术。
1. 气管插管气管插管是呼吸内科常用的一项操作技术，它可以用于维持呼吸道通畅，防止气道阻塞。
气管插管主要有两种方式：经口插管和经鼻插管。
插管前需要先进行气道的准备，包括清洁口腔和鼻腔，使插管过程顺利。
插管时需要保持呼吸道的通畅，避免误吸和吸入性肺炎等并发症。
插管完成后，需要注意患者的呼吸状况和氧气饱和度的监测，避免插管后发生窒息的情况。
2. 胸内手术胸内手术是指在胸腔内进行的手术，它主要用于治疗肺部疾病，包括肺癌、肺脓肿、肺部感染等。
胸内手术需要在全麻的情况下进行，操作时需要保持手术部位清洁，避免感染。
手术完成后，需要对患者进行密切观察，注意患者的呼吸状况和出血情况，及时进行处理，避免术后出现并发症。
3. 胸管置入胸管置入是用于胸腔积液和气胸等疾病治疗的常用技术。
将胸管插入到胸腔内，通过管道引流积液和气体，达到治疗的目的。
在胸管置入前需要定位病变的位置，避免插管误入其他部位引起并发症。
插管过程中需要注意环境的清洁，避免感染。
插管后，需要密切观察胸腔引流情况，避免引流不畅和漏气等情况的发生。
4. 粘液负压吸引粘液负压吸引是用于治疗呼吸道疾病的常用技术，它主要用于引流呼吸道分泌物，增加呼吸道通畅，减轻呼吸困难等症状。
在吸引前需要给患者适当的止咳药，分泌物吸引时需要注意吸引的顺序，先吸上呼吸道的粘液，再吸下呼吸道的粘液，避免分泌物反流进肺部。
吸引完成后需要清洁吸引器和管道，避免交叉感染发生。
5. 氧气疗法氧气疗法是用于治疗缺氧性呼吸道疾病的常用技术，包括急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺疾病，肺炎等。
氧气疗法可以提供足够的氧气，促进病人的呼吸功能恢复，缓解病人的症状。
在进行氧气疗法前需要检查氧气瓶和流量计的状态，保证氧气充足。
(完整版)内科常见诊疗技术操作规范
目录心肺复苏术操作规范 (3)心电图机操作规范 (8)血压计操作规范 (14)心电除颤监护仪操作规范 (16)骨髓穿刺术操作规程 (21)腹腔穿刺术 (27)心包穿刺术操作规范 (32)动脉及深静脉穿刺置管术操作规范 (36)临时心脏起搏器操作规范 (50)胸腔穿刺置管术 (54)电动吸引器操作规范 (56)呼吸机操作规范 (58)无创性正压机械通气操作规范 (66)气管插管术操作规范 (71)肺功能检查操作规范 (77)呼吸骤停的复苏技术 (86)痰和呼吸道分泌物标本采集规范 (92)动脉血气分析 (98)血液透析疗法 (105)急性肾衰的透析疗法 (109)血液滤过 (111)血液透析滤过 (113)血液灌流 (115)心肺复苏术操作规范【适应症】因各种原因所造成的呼吸、循环骤停(包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱) 。
【禁忌症】胸壁开放性损伤；肋骨骨折；胸廓畸形或心包填塞；凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术，如晚期癌症等。
【操作规程】一、快速诊断1. 突然丧失意识并全身抽搐。
2. 大动脉搏动消失。
3. 心音消失。
4. 呼吸不规则或停止。
5. 瞳孔散大对光反射消失。
6. 皮肤及粘膜紫绀。
7. 血压测不到，切忌为反复测试血压延误抢救。
二、急救措施1. 初级心肺复苏：分为CABD四个步骤C. ( circulation )循环：首先判断有否循环征象，如呼吸、咳嗽、身体移动、对救生呼吸的反应等。
若无循环征象则立即胸外按压，采取正确的按压姿势，两手掌根重叠置于病人胸骨中下1/3处，按压使胸骨下陷至少5cm,按压频率应为至少100 次/ 分，无论单人或双人心肺复苏，按压与呼吸比均为30:2 ，吹气时不按压。
吹气与按压之间应衔接紧密，不得延搁超过数秒，因抢救需要如心内注射，做心电图等，停止按压不要超过15 秒，按压5 个循环周期约2 分钟对病人做一次判断，按压有效指标为：①能触及大动脉（股、颈动脉）搏动，上肢收缩压>60mmHg②患者颜面、唇、皮肤色泽转红润；③瞳孔缩小；④呼吸改善或出现自主呼吸；⑤睫毛反射恢复；⑥肌张力改善；⑦昏迷变浅，患者开始挣扎。
呼吸内科的操作项目
呼吸内科的操作项目标题：呼吸内科的操作项目：探索呼吸系统疾病的治疗方法和关键技术导语：呼吸内科作为医学领域中专注于呼吸系统疾病治疗的分支，涉及到多种操作项目和技术。
本文将以从简到繁、由浅入深的方式，全面评估呼吸内科的操作项目，并探讨其在治疗呼吸系统疾病中的重要性。
1. 介绍呼吸内科是一门致力于预防、诊断和治疗呼吸系统疾病的学科。
呼吸系统疾病涵盖范围广泛，包括但不限于慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺癌和支气管炎等。
为了提供全面、深刻和灵活的治疗方案，呼吸内科医生需要掌握各种操作项目和关键技术。
2. 基本操作项目2.1 肺功能测试肺功能测试是评估呼吸系统功能的主要手段之一。
通常包括肺活量测定、呼气峰流速测定和弥散功能测定等项目。
这些测试可以帮助医生确定患者的肺功能状态，以便制定适当的治疗计划。
2.2 支气管镜检查支气管镜检查通过将支气管镜引入呼吸道，直接观察气道病变情况，包括支气管狭窄、息肉和感染等。
这项操作项目可以提供精确的诊断结果，并且在治疗某些呼吸系统疾病时具有关键作用。
2.3 胸部影像学检查胸部影像学检查包括X射线、CT扫描和磁共振成像等技术。
这些检查可以提供呼吸系统疾病的影像学表现，帮助医生确定疾病的程度和进展情况，从而指导治疗。
3. 高级操作项目3.1 支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗是一种通过将液体引入肺部并抽出，以清除肺部分泌物和炎症反应产物的操作。
这项技术常用于治疗肺炎、支气管哮喘和肺纤维化等呼吸系统疾病，能够有效改善患者的症状和肺功能。
3.2 针吸肺活检针吸肺活检是通过经皮穿刺针吸取肺组织进行病理学检查，以确定呼吸系统疾病的类型和性质。
该操作项目在确定疾病诊断和制定治疗计划方面具有重要意义。
3.3 支气管扩张术支气管扩张术是一种通过扩张支气管狭窄以改善气流通畅的操作。
它常用于治疗慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘等呼吸系统疾病，可以显著改善患者的呼吸困难和生活质量。
4. 个人观点和理解作为一个呼吸内科的写手，我理解呼吸系统疾病对患者的身体和心理健康所带来的挑战。
呼吸内科常用操作技术
呼吸内科常用操作技术
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目标
主要促进脓痰排出，使病肺处于 高位，其引流支气管开口向下，促使 痰液借重力作用，顺体位引流气管咳 出，有利于痰液引流。
呼吸内科常用操作技术
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操作方法及步骤
1、依据病变部位采取不一样姿势作体位引流。 如病变在下叶、舌叶、或中叶者、取头低
足高略向健侧卧位； 如位上叶，则采取坐位或其它适当姿势，
呼吸内科常用操作技术
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呼吸内科常用操作技术
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呼吸内科常用操作技术
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通气方式
3. 呼气末正压通气（PEEP）：在间歇正压通气前提下 ，使呼气末 气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫 综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起主要作用。
4.间歇指令通气（IMV）、同时间歇指令通气（SIMV ）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有连续气流 若干次自主呼吸后给一次正压通气，确保每分钟通 气量，IMV呼吸频率成人普通小于 10次/分，儿童 为正常频率1/2～1/10
呼吸内科常用操作技术
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血气分析
1. PaO2过低时： （1）提升吸氧浓度 （2）增加PEEP值 （3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时 间、吸 气末停留等。
2. PaO2过高时： （1）降低吸氧浓度 （2）逐步降低PEEP值。
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3. PaCO2 过高时：
（1）增加呼吸频率
呼吸内科常用操作技术
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禁忌
１、年迈及普通情况极度虚弱、无法耐受所需 体位、无力排除分泌物(在这种情况下,体位引 流将造成低氧血症)
２、抗凝治疗
３、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质 疏松
呼吸内科常用操作技术
(完整版)内科常见诊疗技术操作规范
目录心肺复苏术操作规范 (3)心电图机操作规范 (8)血压计操作规范 (14)心电除颤监护仪操作规范 (16)骨髓穿刺术操作规程 (21)腹腔穿刺术 (27)心包穿刺术操作规范 (32)动脉及深静脉穿刺置管术操作规范 (36)临时心脏起搏器操作规范 (50)胸腔穿刺置管术 (54)电动吸引器操作规范 (56)呼吸机操作规范 (58)无创性正压机械通气操作规范 (66)气管插管术操作规范 (71)肺功能检查操作规范 (77)呼吸骤停的复苏技术 (86)痰和呼吸道分泌物标本采集规范 (92)动脉血气分析 (98)血液透析疗法 (105)急性肾衰的透析疗法 (109)血液滤过 (111)血液透析滤过 (113)血液灌流 (115)心肺复苏术操作规范【适应症】因各种原因所造成的呼吸、循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）。
【禁忌症】胸壁开放性损伤；肋骨骨折；胸廓畸形或心包填塞；凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术，如晚期癌症等。
【操作规程】一、快速诊断1.突然丧失意识并全身抽搐。
2.大动脉搏动消失。
3.心音消失。
4.呼吸不规则或停止。
5.瞳孔散大对光反射消失。
6.皮肤及粘膜紫绀。
7.血压测不到，切忌为反复测试血压延误抢救。
二、急救措施1.初级心肺复苏：分为CABD四个步骤C.（circulation）循环：首先判断有否循环征象，如呼吸、咳嗽、身体移动、对救生呼吸的反应等。
若无循环征象则立即胸外按压，采取正确的按压姿势，两手掌根重叠置于病人胸骨中下1/3处，按压使胸骨下陷至少5cm，按压频率应为至少100次/分，无论单人或双人心肺复苏，按压与呼吸比均为30:2，吹气时不按压。
吹气与按压之间应衔接紧密，不得延搁超过数秒，因抢救需要如心内注射，做心电图等，停止按压不要超过15秒，按压5个循环周期约2分钟对病人做一次判断，按压有效指标为：①能触及大动脉（股、颈动脉）搏动，上肢收缩压>60mmHg；②患者颜面、唇、皮肤色泽转红润；③瞳孔缩小；④呼吸改善或出现自主呼吸；⑤睫毛反射恢复；⑥肌张力改善；⑦昏迷变浅，患者开始挣扎。
呼吸内科检查操作常规
第二节呼吸科检查操作常规一、纤维支气管镜检查[适应征]1．临床或胸部X线阴影疑及肺癌者。
2．不明原因的咳嗽、咯血。
3．疑为支气管腔内阻塞性病变者，如肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿等。
4．性质不明的弥漫性病变、孤立性结节或肿块，需通过活检或刷检或支气管肺泡灌洗确诊者。
5．收集下呼吸道分泌物做细菌学检查。
6．原因不明的喉返神经或膈神经麻痹者。
7．气管食管瘘。
8．用于解除肺不张、钳取异物，用激光、高频电刀解除气管内梗阻。
9．急诊抢救用。
[职责]1．纤支镜检查医师负责具体的检查、诊断、操作、治疗及其他技术操作工作：2．及时完成各种检查、诊断、治疗和技术操作工作，负责填写诊断报告。
3．认真执行各项规章制度和操作常规，严防差错事故的发生。
4．内镜室护士负责各种仪器设备的管理、检修、保养工作。
5．纤支镜检查医师严格掌握纤支镜检查的适应症、禁忌症和并发症。
[禁忌症]]1．肺功能严重损害，不能耐受检查者。
2．心功能不全，严重高血压或心律紊乱者。
3．全身状态或其他器官极度衰竭者。
4．主动脉瘤。
5．出凝血机制严重障碍者。
6．哮喘发作或大咯血，原则上属禁忌，若作为抢救治疗措施应慎重考虑。
7．对麻药过敏，不能用其它药物代替者。
[并发症]1．麻醉并发症。
2．喉、支气管痉挛。
3．低氧血症。
4．感染。
5．心血管并发症。
6．咯血。
7．气胸。
[并发症的处理]在镇静状态下进行检查，特别是存在危险的患者，对呼吸循环动态变化要尽早采取措施，必须保护血管。
留置注射用针的部位要选择血压测定部位对侧的上肢。
另外，包括镇静药的拮抗剂等急救药品和插管装置等急救设备要在手头常备，可以随时取用。
被检查者处于睡眠状态时，有时因舌根后坠引起呼吸抑制，舌根后坠时可尝试下颌上抬法，多数情况下有效。
血氧饱和度低时，首先嘱被检者做腹式呼吸，然后吸氧。
如果仍未改善，可静脉注射镇静药拮抗剂促醒。
无论是否采取了镇静措施，前述所有的并发症在任何时候都有可能发生。
[操作程序]1. 术前准备(1) .术前首先要了解病史、检查目的、特殊要求，其他检查的情况，有无内镜检查禁忌，有无药物过敏史及急性、慢性传染病。
呼吸内科的操作项目
呼吸内科的操作项目
呼吸内科的操作项目主要包括体位引流、吸痰术、皮试液的配置、心肺复苏、引流管的护理、鼻饲法、导尿术、胃肠减压术、肌肉注射、皮内注射、皮下注射、口腔护理、吸氧、雾化吸入等。
体位引流是呼吸内科的重要操作之一，主要用于分泌物的引流，通常配合使用胸部手法治疗，如拍背、振颤等，以促进分泌物的排出。
具体操作方法包括根据病变部位采取不同姿势进行引流，如病变在下叶、舌叶、或中叶者取头低足高略向健侧卧位；病变在上叶者则采取坐位或其它适当姿势，以利引流。
引流时，病人应间歇作深呼吸后用力咳嗽，护理人员用手轻拍患者胸或背部，自背下部向上进行，直到痰液排尽。
吸痰术也是呼吸内科常用的操作之一，主要用于清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅。
具体操作方法包括将吸痰管插入咽喉部，左右旋转，向下引导吸出痰液；吸引器连接导管接通电源，打开开关，将吸引器负压调整到需要值，用生理盐水试吸，检查导管是否通畅。
其他操作项目如皮试液的配置、心肺复苏、引流管的护理、鼻饲法、导尿术、胃肠减压术、肌肉注射、皮内注射、皮下注射、口腔护理、吸氧、雾化吸入等也是呼吸内科的常见操作。
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呼吸机的使用
呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼 吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻 呼吸功消 耗，节约心脏储备能力的装置。
通气方式
1.
间歇正压呼吸（IPPV）：最基本的通气方式。吸 气时 产生正压，将气体压入肺内，身体自身压力 呼出气体。
吸气末正压呼吸(EIPPB), 吸气末，呼气前，呼气 阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一 般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT （死腔量/ 潮气量）
3．进针应沿下一根肋骨上缘缓慢刺入。当穿过 壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接 上注射器，放开夹佐胶管的钳子后即可抽液 。注射器卸离乳胶管时，应将管子夹闭，以 防空气进入。
4．抽液结束后拔出针头，用无菌纱布口盖固定 。
注意
1.抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超
过600ml，以后每次一般不超过1000ml。 2.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织 。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。 3.穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸 、气短时，立即停止操作并给予适当处理。 4.抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观察有 无气胸并发症。
适应症
体位引流可用于分泌物或细胞滞留引起的大块性肺 不张，结构异常而引起分泌物聚集，长期无法排除( 如支气管扩张,囊性肺纤维化或肺脓肿)； 由于用力呼气受限(如COPD、肺纤维化)而无力排出 分泌物的患者急性感染时； 或咳嗽无力(如老年或恶病质患者、神经肌肉疾病、 术后或创伤性疼痛、或气管切开术患者)；
2.
通气方式
3. 呼气末正压通气（PEEP）：在间歇正压通气的前提 下，使呼气末 气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘 迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用 。
4.间歇指令通气（IMV）、同步间歇指令通气（SIMV） ：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流若 干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气 量，IMV的呼吸频率成人一般小于 10次/分，儿童为 正常频率的1/2～1/10
呼吸系统常用诊疗技术及护理
体位引流
一、概述
体位引流（postural drainage） 是指对分泌物的重力引流，应配合使用一些 胸部手法治疗。如拍背、振颤等，多能获得 明显的临床效果。 治疗者可参照X线胸片跟踪肺内分泌物的 方法，并通过血气分析监测肺内分泌物清除 效果，提供氧合的客观数据。
目的
3．胸腔积液。
禁忌症
1．病情垂危者。 2．有严重出血倾血，大咯血。
3．严重肺结核及肺气肿者。
方法步骤
1．患者反向坐在椅子上，健例臂置于椅背，头 枕臂上，病例臂伸过头顶。或取斜坡卧位， 病侧手上举、枕于头下或伸过头顶，以张大 肋间。 2．穿刺部位宜取实音处。一般在肩胛角下第7 ～8肋间或腋中线第5～6肋间穿刺。包裹性积 液者，应根据叩诊实音区、 X线或超声波检 查定位穿刺。
禁忌
(一)绝对禁忌：神智混乱而无法控制的病患，有出血 倾向者，低血氧患者，急性呼吸性酸中毒者，严重 心律不整或高血压控制不佳者，未曾治疗之开放性 肺结核患者
(二)相对禁忌：各种疾病之末期患者，心肺功能不良 者，肺动脉高血压者，气喘发作或控制不良者，大 量咳血者。
术前和术后注意事项：
本项检查前至少需禁食四小时以上，以避免操 作时误呛导致肺炎。 检查前会对喉咙喷洒局部麻醉剂，操作过程中 会从鼻腔提供氧气，以确保氧气的充足； 操作时患者不可说话，以免声带受伤，但是操 作过程中如有不舒服或是胸痛可以举手表示。 检查后两个小时内，因为局部麻醉药效未退， 应避免进食(包括喝水)，以免造成误呛
血气分析
1.
PaO2过低时： （1）提高吸氧浓度 （2）增加PEEP值 （3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气 时间、吸 气末停留等。
2. PaO2过高时： （1）降低吸氧浓度
（2）逐渐降低PEEP值。
3. PaCO2 过高时： （1）增加呼吸频率 （2）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预 调压力，定时型增加流量及 提高压力限制。
主要促进脓痰的排出，使病肺处 于高位，其引流支气管的开口向下， 促使痰液借重力作用，顺体位引流气 管咳出，有助于痰液的引流。
操作方法及步骤
1、根据病变部位采取不同姿势作体位引流。 如病变在下叶、舌叶、或中叶者、取头 低足高略向健侧卧位； 如位上叶，则采取坐位或其它适当姿用力咳嗽 ，护理人员用手（手心屈曲呈凹状）轻拍患 者胸或背部，自背下部向上进行，直到痰液 排尽，或使用机械震动器，将聚积的分泌物 松动，并使其移动，易于咳出或引流。 每日3－4 次，每次15－30 分钟。
禁忌
１、年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需 的体位、无力排除分泌物(在这种情况下,体 位引流将导致低氧血症)
２、抗凝治疗 ３、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质 疏松
纤维支气管镜检查
纤维支气管镜检查是一项内窥镜技术，
临床应用范围很广，虽然操作不大，却可使
许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发
术前和术后注意事项：
如有下列情形： (1)咳血量较大，持续不停； (2)有剧烈胸痛； (3)呼吸困难 请立即到急诊就诊，住院病人请立即告知 医师或护理人员。
胸腔穿刺术
用消毒过的针刺经皮肤、肋间组织、壁层胸 膜穿刺进入胸膜腔，这样的操作就叫胸腔穿 刺。
胸腔穿刺的适应症
1．外伤性血气胸。 2．诊断性穿刺。
支气管碘油造影检查前后。
注意事项
1、引流应在饭前进行，一般在早晚进行，因饭 后易致呕吐。 2、说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适 当咳嗽。 3、引流过程中注意观察病人，有无咯血、发绀 、头晕、出汗、疲劳等情况，如有上述症状 应随时终止体位引流。 4、引流体位不宜刻板执行，必须采用病人即能 接受，又易于排痰的体位。
现的疾病，在没有体表创伤的情况下得以诊
断及治疗，可使许多病人免除开刀手术之苦
。
纤维支气管镜
不明原因之咳血 肺癌患者诊断及分期的依据 诊断弥漫性肺部疾病。 拿取气管内异物， 抽取气管内分泌物及血块。 配合雷射装置切除支气管内肿瘤或肉芽组织。 气管狭窄病患可施行扩张术或放置气管内支架。