慢病科工作职责 - 360文档中心

慢性病管理科工作职责

慢性病管理科工作职责
一、全面掌握辖区各种慢性病人的基本情况及病情发生发展情况，做到底数清,情况明。

二、对辖区所有慢性病人信息实行动态管理，及时搜集、整理、分类并更新慢性病管理信息。

三、对疾病普查、重点人群体检结果及住院病人信息进行分析、归类,制订个性化分类干预指导计划。

四、建立辖区慢性病人信息交流沟通平台,为慢性病人提供健康咨询服务，开展健康教育宣传活动。

五、建立慢性病管理与临床诊治有机结合的新机制，及时了解掌握慢性病人的疾病防治诉求，协调医院多功能服务团队开展慢性病人医疗、中医药技、康复理疗服务及健康教育“一对一”指导工作。

六、搞好慢性病人信息数据统计、总结、报告及慢性病人管理服务效果评价工作。

1。

慢病科工作介绍

1 2
3
高血压
通过测量血压、评估心血管风险因素等诊断高血压，采用药物治疗、生活方式干预等综合治疗措施。
糖尿病
通过血糖检测、口服葡萄糖耐量试验等诊断糖尿病，采用药物治疗、饮食控制、运动疗法等综合治疗手段。
慢性阻塞性肺疾病
通过肺功能检查、影像学检查等诊断慢阻肺，采用药物治疗、氧疗、呼吸康复等综合治疗措施。
慢病发病机制研究
开展多种慢病的发病机制研究，深入探讨疾病成因和发展过程。
新药研发与临床试验
针对慢病治疗需求，进行新药研发和临床试验，评估药物疗效和安全性。
诊疗技术创新与应用
研发新型诊疗技术，提高慢病诊断的准确性和治疗的有效性。
学术交流与合作成果
国际合作项目
与多个国际知名医疗机构和研究机构开展合作项目，共同推进慢病科研进展。
患者教育与随访管理
患者教育
开展慢病知识讲座、健康咨询等活动，提高患者对慢病的认识和自我管理能力。
随访管理
建立患者健康档案，定期进行电话随访或门诊随访，了解患者病情变化和治疗效果，提供必要的指导和帮助。同时，根据患者具体情况，制定个性化的随访计划和管理方案。
03
科研与教学工作
科研项目开展情况
。
人员结构及分工
科室主任
负责科室的全面管理和工作协调。
临床医生
负责慢病的诊断和治疗工作。
护士
协助医生进行患者管理和护理工作。
健康教育师
负责开展健康教育和宣传工作。
科研与学术人员
参与科研项目和学术交流活动。
02
慢病诊疗服务
诊疗流程介绍
挂号与分诊
患者可通过线上或线下方式挂号，由专业分诊人员根据患者病情进行科室分配。

慢病科职责——精选推荐

慢病科职责
1、负责执行慢性病防控规划和方案，发挥业务技术指导和协调作用，为制定和发展政策提供技术支持，协助卫生行政部门制订慢性病防控规划。

2、负责制订本机构慢性病防控工作的年度计划和实施方案。

3、承担慢性病及其危险因素等的监测与调查工作，定期发布信息，预测我国慢性病发病和死亡、疾病负担、危险因素流行和发展趋势。

4、针对慢性病发生的危险因素，组织开展以人群为基础的慢性病防控的健康促进活动。

5、对基层医疗卫生机构和医院开展的慢性病防控工作进行考核与评价。

6、对下级疾控机构开展慢性病防控工作给予技术指导和业务培训。

7、承担慢性病防控工作的业务信息管理与综合评估。

8、开展慢性病防控相关的科学研究。

9、承担慢性病防控有关技术规范、指南、标准的制订及推广应用。

县级疾控机构重点获得县区的监测数据，完成县区的慢性病综合评估报告；制定县区慢性病干预的活动计划，按照国家和地方技术规范和指南，实施健康教育与健康促进项目，重点开展以人群为基础的干预活动，促进县区基层医疗卫生机
构慢性病预防控制工作，并对其进行管理和考核；对基层医疗卫生机构和医院慢性病登记报告等进行业务指导和考核，促进县区监测数据质量的提高。

慢病工作职责及要求

慢病工作职责及要求以慢病工作职责及要求为标题，我们将探讨慢性病管理工作的职责和要求。

慢性病是指长期发展且进展缓慢的疾病，如糖尿病、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等。

慢性病管理工作的重点是通过预防、治疗和监控来控制和管理这些疾病，以提高患者的生活质量和健康状况。

一、慢病工作职责1. 健康教育：慢病管理工作的重要组成部分是向患者提供相关的健康教育。

工作人员应具备丰富的医学知识和专业技能，能够向患者传授正确的疾病知识和管理方法。

他们应该能够解答患者关于药物治疗、饮食控制、运动锻炼等方面的问题，并提供相关指导和建议。

2. 患者管理：慢病管理工作人员需要对患者进行全面的评估和管理。

他们应该能够针对不同的患者制定个性化的治疗计划，并监测和评估患者的病情。

他们还应该与患者保持良好的沟通，建立良好的医患关系，并定期跟踪患者的治疗进展。

3. 疾病监控：慢病管理工作人员需要收集和分析患者的相关数据，包括病史、体征、症状和实验室检查结果等。

他们应该能够识别患者的疾病状态，并及时调整治疗计划。

他们还应该定期向上级报告患者的治疗情况和病情变化。

4. 多学科合作：慢病管理工作通常需要与多个学科的医务人员合作，包括医生、护士、营养师、康复师等。

他们应该能够与团队成员协作，共同制定治疗计划，并相互交流和协调工作。

他们还应该参与多学科会诊和讨论，为患者提供综合性的治疗方案。

二、慢病工作要求1. 医学知识：慢病管理工作人员需要具备扎实的医学知识，熟悉慢性疾病的病因、病理生理过程和治疗原则。

他们还应该了解常见的疾病并能够识别并应对患者的急性并发症。

2. 专业技能：慢病管理工作人员需要具备相关的专业技能，如病史采集、体格检查、实验室检查、药物管理等。

他们应该能够正确地收集和解读患者的相关数据，并根据需要进行相应的处理和操作。

3. 沟通能力：慢病管理工作人员应具备良好的沟通能力，能够与患者建立信任和合作关系。

他们应该能够倾听患者的需求和关切，并向患者提供清晰明了的解释和指导。

社区卫生服务中心慢病科人员岗位职责

社区卫生服务中心慢病科人员岗位职责
1、设专职人员管理慢性病工作，建立社区慢性病防治网络，制定工作计划。

2、对社区高危人群和重点慢性病定期筛查，掌握慢性病的患病情况，建立信息档案库。

3、对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查，了解慢性病发生发展趋势。

4、针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座，发放宣传材料。

5、对本社区已确诊（高血压、糖尿病）患者进行控制管理。

为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，详细记录。

6、建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的连续性服务。

慢性病门诊规章制度

慢性病门诊规章制度一、慢性病门诊的基本职责1.慢性病门诊是医院负责患有慢性病的患者日常治疗的部门，其主要职责包括疾病筛查、诊断、治疗和康复等工作。

2.慢性病门诊应积极开展慢性病管理服务，帮助患者控制病情，提高生活质量。

3.慢性病门诊应建立完善的患者档案管理制度，保障患者的隐私和信息安全。

4.慢性病门诊应加强与其他科室和医疗机构的合作，形成多学科、综合治疗的工作模式，提高治疗效果。

二、慢性病门诊的工作流程1.患者挂号：患者到达慢性病门诊后，应前往挂号处进行挂号，填写个人基本信息表和病例记录表，并等候医生叫号。

2.医生就诊：患者按照医生叫号顺序，前往医生诊室接受诊疗。

医生应仔细询问患者的病史和症状，进行全面的体格检查，并制定具体的治疗方案。

3.化验检查：医生根据患者的病情需要进行相应的化验检查，以确诊疾病和评估病情。

4.治疗方案制定：医生根据病情和检查结果，制定治疗方案，并向患者详细解释治疗内容和注意事项。

5.随访管理：医生应定期对患者进行随访，并根据患者的病情调整治疗方案。

6.出院及康复指导：患者病情稳定后，医生应详细向患者和家属介绍出院时间和康复计划，提供相关的康复指导和护理知识。

三、慢性病门诊的规章制度1.门诊时间：慢性病门诊的工作时间为每周一至周五，上午8:00-12:00，下午14:00-17:00，周末和节假日休息。

2.患者挂号：患者挂号需提供有效身份证件和医保卡，按医院规定的流程进行挂号，严禁挂号后私自插队。

3.医生诊疗：医生应按照规定的时间和地点进行诊疗工作，不得私自更改门诊时间或停诊。

4.医疗质量：医生应按照相关规范和标准进行诊断和治疗，不得擅自更改治疗方案或使用未经批准的药品。

5.医患沟通：医生应与患者建立良好的沟通关系，倾听患者的意见和建议，尊重患者的选择权利。

6.医疗纪录：医生应对患者的病历和诊疗记录进行严格保密，不得随意泄露患者的隐私信息。

7.医疗设备：医院应提供符合国家标准的医疗设备和药品，保证医疗服务的质量和安全。

慢性病管理人员岗位职责

五、督促医师规范填写死亡医学证明书，并及时进行网报。
六、做好慢性病防控考核工作。
四根据疾病的发病季节特点及各类卫生节日及时组织开展健康咨询健康教育等多种形式的宣传活动
慢性病管理人员岗位职责
一、在科长的指导下，开展慢性病综合防控工作。
二、学习、落实慢Байду номын сангаас病防控相关法律、法规及资料文件精神。
三、负责医院慢性病监测报告工作，做好相关资料的收集、整理、归档。
四、根据疾病的发病季节、特点及各类卫生节日，及时组织开展健康咨询、健康教育等多种形式的宣传活动。

综合医院慢性病岗位职责

综合医院慢性病岗位职责慢性病管理人员岗位职责1.熟悉并掌握本镇各类慢性疾病的患、发病情况，患者的个人信息、资料以及变动情况，本镇主要慢性疾病的患、发病趋势。

2.严格遵守慢性疾病相关的管理规定，负责制定并落实慢性疾病病人的随访、体检、康复治疗指导和健康教育的工作计划。

3.遵守居民健康档案使用的有关规定，切实按计划免疫做好随访、体检、长期用药和接诊记录的规范书写并录入电脑。

4.按照上级业务部门的规定，做好本镇居民慢性疾病相关的生活行为因素的监测工作。

5.按照各类慢性疾病系统管理要求，做好资料的分析、统计工作，及时上报信息资料。

6.加强业务知识和技能的学习，认真接受上级业务部门的业务指导。

慢性病管理人员岗位职责一、在科长的指导下，开展慢性病综合防控工作。

二、学习、落实慢性病防控相关法律、法规及资料文件精神。

四、根据疾病的发病季节、特点及各类卫生节日，及时组织开展健康咨询、健康教育等多种形式的宣传活动。

五、督促医师规范填写死亡医学证明书，并及时进行网报。

六、做好慢性病防控考核工作。

综合服务部岗位职责（一）综合服务部部长职责1、在院长和分管院长的领导下，负责本部门的管理工作。

2、认真贯彻执行医院的各项指令和规章制度，遵纪守法。

3、负责组织本部门人员的政治、业务学习，工作考核和安全、卫生的监督、检查工作。

4、负责制定、完善科室的职责制度，制定各种工作计划。

5、负责督促、检查本部门管理人员的管理工作。

6、加强部门与其他科室的工作协调，及时解决工作中出现的问题。

7、负责对本部门工作人员的调动，物资、设施设备的使用管理工作。

8、做好市场调研工作，切实维护医院利益。

9、认真及时的完成上级领导交与的工作任务。

10、综合服务部副部长协助部长工作。

（二）餐厅部经理职责1、在分管院长领导下，协助综合服务部部长抓好餐厅部日常管理工作和员工考勤、考核工作。

2、负责草拟餐厅部工作制度、工作人员岗位职责，服务工作规范及相关管理办法，并认真组织实施。

慢病管理中心制度及职责

慢病管理中心制度及职责一、制度1.慢病管理中心是负责全院慢性病管理的业务部门，承担全院慢性病的管理、指导、培训、考核等工作。

2.建立慢性病管理网络，健全慢性病管理制度，明确各级管理人员职责，确保慢性病管理工作的质量与安全。

3.实施慢性病管理信息系统，实现慢性病数据的信息化管理，提高慢性病管理效率。

4.定期组织开展慢性病防治宣传教育活动，提高患者自我管理能力，降低慢性病发病率和并发症发生率。

5.与其他相关科室协调合作，共同推进慢性病管理工作，形成慢性病管理的合力。

6.定期对慢性病管理工作进行总结和评估，及时发现问题并整改，持续改进慢性病管理体系。

二、职责1.负责全院慢性病管理的业务指导工作，制定慢性病管理计划和实施方案。

2.组织开展慢性病防治宣传教育活动，提高患者对慢性病的认知度和自我管理能力。

3.负责慢性病患者的登记、建档、随访等工作，及时掌握患者的病情变化和诊疗需求。

4.为慢性病患者提供专业的医疗咨询和健康指导，协助患者进行自我管理和控制。

5.组织开展慢性病相关的学术交流和研究工作，提高慢性病管理水平。

6.协调与其他相关科室的合作，共同推进慢性病管理工作。

7.定期对慢性病管理工作进行总结和评估，及时发现问题并整改，持续改进慢性病管理体系。

8.承担上级部门赋予的其他职责和任务。

三、工作流程1.患者就诊：患者在医院就诊时，由医生进行诊断，确诊为慢性病后，将患者转至慢病管理中心进行管理。

2.建立档案：慢病管理中心为患者建立健康档案，记录患者的病情、诊断、治疗方案、随访情况等信息。

3.制定方案：根据患者的病情和需求，制定个性化的治疗方案和健康管理计划。

4.随访管理：定期对患者进行随访，了解患者的病情变化和遵医行为情况，及时调整治疗方案和健康管理计划。

5.健康教育：对患者进行健康教育，包括饮食指导、运动指导、药物使用等方面的知识普及和技能培训。

6.效果评估：定期对患者进行效果评估，包括病情控制情况、生活质量改善程度等方面进行评价和分析，及时发现问题并整改。

慢性病患者健康管理工作内容岗位职责

慢性病患者健康管理工作内容岗位职责1.健康评估：根据患者的病史、体检结果等信息，对患者进行全面的健康评估，包括生活习惯、身体状况、心理健康等方面的评估，了解其患病情况及其对日常生活的影响。

2.制定个性化健康管理计划：根据患者的健康评估结果，结合其病情和生活环境等因素，制定个性化的健康管理计划。

包括药物治疗、饮食调整、体育锻炼、心理疏导等方面的指导和建议，帮助患者做好治疗和康复工作。

3.健康教育与指导：向患者提供相关的健康教育和指导，包括慢性病知识、医学营养、药物使用方法、运动处方等方面的培训，帮助患者树立正确的健康观念，提高自我管理能力，掌握科学的健康管理方法。

4.应激处理与心理疏导：了解患者的心理状况，及时发现和缓解患者在生活和治疗中可能出现的心理压力和情绪困扰，提供相关的心理疏导和应激处理服务，帮助患者积极应对疾病带来的困扰，保持良好的心理状态。

5.疾病监测与管理：定期对患者进行生理指标、病情变化等方面的监测和评估，及时发现患者病情的变化和不良反应，并采取相应的措施进行干预和管理，以避免疾病的进一步恶化。

6.用药指导与监管：对患者的药物使用进行指导和监管，包括药品的正确使用方法、剂量的控制、药物的相互作用等方面的指导，帮助患者正确使用药物，减少药品的不良反应和滥用现象。

7.社会支持和康复指导：为患者提供社会支持，解决患者在生活和工作中可能遇到的问题，促进患者的康复与社会融入，提高患者的生活质量。

8.慢病管理信息化建设与运营：负责慢性病患者健康管理信息系统的建设和运营，实现慢性病患者信息化管理，包括病历管理、健康档案管理、远程健康监测等方面的工作，提高管理效率和数据安全性。

9.学习与培训：不断学习新知识和新技术，提高自身的专业水平和工作能力，参与相关培训和学术交流活动，积极推动慢性病管理工作的发展和创新。

总之，慢性病患者健康管理工作的内容涉及健康评估、个性化健康管理计划制定、健康教育与指导、心理疏导、疾病监测与管理、用药指导与监管、社会支持与康复指导、慢病管理信息化建设与运营等方面的工作。

疾控中心慢病科工作职责

疾控中心慢病科工作职责疾控中心慢病科的工作职责主要包括以下几个方面：
1. 慢性病防控规划和政策制定：根据国家和地方的慢性病防控需求，制定相应的规划、政策和措施，为慢性病防控工作提供指导。

2. 慢性病监测与评估：开展慢性病发病、死亡、危险因素等监测工作，收集、整理和分析相关数据，评估慢性病防控工作的实施效果。

3. 慢性病防治技术支持：为各级卫生行政部门、医疗卫生机构和社会组织开展慢性病防治工作提供技术支持，包括培训、技术指导、质量控制等。

4. 慢性病健康教育和宣传：组织开展慢性病健康教育和宣传活动，提高公众对慢性病的认识和自我管理能力。

5. 慢性病风险因素干预：针对高血压、糖尿病、肥胖等主要慢性病的危险因素，开展干预研究，推广有效的预防和控制措施。

6. 慢性病患者管理：建立慢性病患者健康档案，开展患者的随访、康复和健康管理工作，提高患者的生活质量。

7. 慢性病多学科协作：推动慢性病防治工作的多学科协作，加强与其他科室、部门和社会组织的合作，形成合力。

8. 国际交流与合作：参与国际慢性病防治领域的交流与合作，引进先进的理念和技术，提高我国慢性病防治水平。

医院慢病门诊管理制度

一、目的与意义为提高医院慢病门诊管理水平，保障患者权益，提高医疗服务质量，根据我国相关法律法规和医院实际情况，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医院慢病门诊的各项工作，包括患者就诊、诊断、治疗、随访、健康管理等。

三、组织机构1.成立慢病门诊管理小组，由院长担任组长，分管副院长担任副组长，相关科室负责人为成员，负责慢病门诊的全面管理工作。

2.慢病门诊管理小组下设办公室，负责日常管理工作。

四、工作职责1.慢病门诊管理小组负责制定慢病门诊管理制度，监督、检查制度的执行情况。

2.慢病门诊管理小组负责组织慢病门诊工作人员的培训、考核，提高服务质量。

3.慢病门诊管理小组负责定期召开慢病门诊工作会议，研究解决工作中存在的问题。

4.慢病门诊管理小组负责收集、整理、分析慢病门诊工作数据，为医院决策提供依据。

5.慢病门诊办公室负责慢病门诊的日常管理工作，包括：（1）患者就诊、诊断、治疗、随访、健康管理等工作流程的优化和实施；（2）慢病门诊设备的维护和管理；（3）慢病门诊药品的采购、储存和使用；（4）慢病门诊患者的健康教育、咨询服务；（5）慢病门诊工作信息的收集、整理、上报。

五、工作流程1.患者就诊（1）患者凭挂号单至慢病门诊就诊；（2）慢病门诊工作人员对患者进行初步询问、检查，根据病情进行诊断、治疗；（3）根据患者病情，制定个体化治疗方案，并告知患者及家属。

2.诊断与治疗（1）慢病门诊医生根据患者病情，进行详细诊断，确定疾病类型；（2）根据诊断结果，制定治疗方案，包括药物治疗、非药物治疗等；（3）患者按照治疗方案进行治疗，慢病门诊工作人员进行随访、监测。

3.随访与健康管理（1）慢病门诊工作人员对患者进行定期随访，了解病情变化，调整治疗方案；（2）对患者进行健康教育、咨询服务，提高患者对慢病的认识，培养健康的生活方式；（3）根据患者病情，开展个性化健康管理，提高患者的生活质量。

六、考核与奖惩1.慢病门诊管理小组定期对慢病门诊工作进行考核，考核内容包括：（1）患者满意度；（2）慢病门诊工作流程的执行情况；（3）慢病门诊设备的维护情况；（4）慢病门诊药品的采购、储存和使用情况。

慢病管理人员医务处岗位职责

慢病管理人员医务处岗位职责1. 职位介绍慢病管理人员是医务处中负责照顾和管理患有慢性疾病的患者的专业人员。

他们负责与患者和医生合作，协助制定和执行慢病管理计划，以帮助患者更好地管理和控制其慢性疾病。

2. 职责和责任2.1 患者管理慢病管理人员负责与患者建立有效的沟通，并提供持续的支持和关怀。

以下是慢病管理人员在患者管理方面的职责和责任：•协助医生对患者进行初步评估和诊断，了解患者的病情和需求。

•制定个性化的慢病管理计划，包括饮食、运动、药物管理等方面的建议，以满足患者的特定需求。

•教育患者关于慢性疾病的知识，以提高其对疾病的理解和应对能力。

•提供心理支持和情绪管理，帮助患者应对疾病带来的压力和焦虑。

•监测患者的病情和治疗效果，并及时向医生反馈。

2.2 协调医疗团队和资源慢病管理人员在医务处中扮演着协调医疗团队和资源的角色。

他们需要与医生、护士、营养师等医疗团队成员进行合作，确保患者得到全面的医疗服务。

以下是慢病管理人员在协调医疗团队和资源方面的职责和责任：•与医生合作，制定患者的治疗计划，并确保计划的顺利执行。

•协调不同医疗团队成员的工作，确保患者的需要得到满足。

•指导和培训医生和护士，使他们对患者管理的方法和技巧有更好的理解和应用。

•确保医疗设备和药物的供应和管理，以满足患者的需求。

2.3 数据管理和分析慢病管理人员需要负责管理和分析与患者管理相关的数据，以评估和改进慢病管理计划的效果。

以下是慢病管理人员在数据管理和分析方面的职责和责任：•收集和记录患者的相关数据，包括病史、体检结果、治疗记录等。

•分析患者数据，评估当前慢病管理计划的有效性，并提出改进建议。

•跟踪和监测患者的健康状况和治疗效果，及时检测和处理异常情况。

•向医生和管理层提供定期的数据报告和分析结果，以支持决策和改进慢病管理工作。

3. 技能和要求3.1 专业知识慢病管理人员需要具备以下专业知识：•对慢性疾病的病因、病程和治疗有深入的理解。

疾控中心慢病科岗位职责要点

市级疾病预防控制中心岗位职责要点岗位名称：慢病科副科长（主持工作）岗位人员：岗位职责：1、主持慢病科工作，全面负责慢病科综合管理；2、制定本科工作计划，组织实施，按期总结汇报；3、督促本科全体人员认真执行各项规章制度；4、负责科室业务工作质量控制；5、负责本科人员的业务训练、技术考核，搞好实习人员的带教工作；6、完成中心领导交办的其他工作。

岗位人员签字：分管领导签字：日期：日期：市级疾病预防控制中心岗位职责要点岗位名称：严重精神障碍患者管理治疗岗位人员：岗位职责：1、负责制定严重精神障碍患者管理治疗工作计划，并组织实施；2、负责严重精神障碍患者管理治疗业务培训、技术指导、督导、评估、考核等；3、负责严重精神障碍网络直报工作，包括信息上报、审核、网络维护等；4、负责严重精神障碍防控信息资料收集、整理上报、分析利用；5、负责严重精神障碍患者管理治疗工作总结、各种报告的撰写；6、负责基本公共卫生服务项目中的严重精神障碍患者健康管理工作；7、落实科长交办的其他工作。

岗位人员签字：科室负责人签字：日期：日期：市级疾病预防控制中心岗位职责要点岗位名称：基本公共卫生服务项目健康档案管理、全民健康生活方式、慢病综合防控示范区建设（兼）岗位人员：岗位职责：1、负责制定基本公共卫生服务项目健康档案管理、全民健康生活方式、慢病综合防控示范区建设工作计划，并组织实施；2、负责基本公共卫生服务项目健康档案管理、全民健康生活方式、慢病综合防控示范区建设业务培训、技术指导、督导、评估、考核等；3、负责基本公共卫生服务项目健康档案管理、全民健康生活方式、慢病综合防控示范区建设网络直报工作，包括信息上报、审核、网络维护等；4、负责基本公共卫生服务项目健康档案管理、全民健康生活方式、慢病综合防控示范区建设工作信息资料收集、整理上报、分析利用；5、负责基本公共卫生服务项目健康档案管理、全民健康生活方式、慢病综合防控示范区建设工作总结、各种报告的撰写；6、落实科长交办的其他工作。

疾病控制科慢病上报管理岗位职责

疾病控制科慢病上报管理岗位职责
一、在科室主任的指导下，开展慢性病发病登记报告、管理工作。

二、接受上级疾控部门的业务指导和督导，按时参加业务培训，学习、落实慢性病发病登记报告的相关政策等文件精神，掌握需上报的发病病种和上报要求。

三、负责医院心脑血管事件、肿瘤发病登记报告工作及35岁以上门诊首诊患者血压监测上报工作。

四、做好心脑血管事件、肿瘤病例资料的收集、整理，按要求上报河南省慢性病监测信息管理系统。

五、每月对科室慢性病上报进行自查，对上报病例信息出现的问题进行汇总反馈。

六、负责对慢性病死亡卡进行核实、查漏、补报等。

七、负责对河南省慢性病监测信息管理系统上报病例进行维护修订。

八、负责心脑血管事件、肿瘤病例发病登记报告及35岁以上门诊首诊患者血压监测上报资料的保存、统计、分析工作。

九、每年对临床医生进行慢性病发病登记报告相关内容进行培训。

十、接受上级疾控部门的督导和临时上报任务。

制定部门：疾病控制科
批准部门：疾病控制科
生效日期：2023年8 月14 日。

慢性病工作职责

慢性病工作职责
一：有专门人进行慢性病管理，社区站要有慢性病管理兼职人员
二：要求建立慢性病管理的职责，要求对慢性病管理进行分工协作。

三：中心将每年定期对社区站及中心的医护人员开展不少于4次的慢性病培训。

四：中心将在定期和不定期对社区卫生服务站的慢性病随访和健康档案建立进行抽查和核验，并且纳入公共卫生服务评价指标。

五：要求对重点慢性病高血压、糖尿病及重症精神病等进行分级分型随访。

六：要求对35岁及其以上患者首诊凭居民健康身份证进行免费测量血压。

测量血压率达到90%作到及时筛查。

七：要求对45岁及其以上患者首诊凭居民健康身份证进行免费测量血糖一次。

测量血糖覆盖率达到40%。

八：开展对六七两项进行重点慢性病的筛查工作。

九：要求中心和社区卫生服务站开展慢性病健康教育，使得慢性病患者知晓慢性病知识的率大于70%，开展慢性病知识学习普及工作。

十：要求对重点慢性病人进行辅助检查，每年不少于2次。

十一：要求慢性病建档率要达到50%，即18岁以上社区总
人口的70%乘以15%再乘以50%。

规范化管理率达到50%，控制率分别达到20%和40%。

十二、根据辖区内慢性病发病情况及死因谱，开展慢性非传染性疾监测和干预。

十三、掌握辖区内60岁以上老年人基本情况，建立健康档案册，一年一次定期检查，筛选重点人群另建册管理。

十四：要求做好慢性病病例管理，做好慢性病管理的随访。

做好以上各项的记录和信息管理。

严格对工作进行根据指标评估。

慢性病管理工作职责

慢性病管理工作职责
1.病患筛查和评估：负责对病患进行筛查和评估，确定其患有哪种慢
性病、病情严重程度以及治疗需求等。

这一工作需要懂得使用常见的筛查
工具和评估方法，如问卷调查、体格检查、实验室检验等。

2.患者教育和指导：根据患者的具体病情，制定个性化的教育计划和
指导方案。

通过口头或书面形式向患者传授相关的保健知识，如饮食、运动、生活方式的改变等。

同时，需要提供必要的资料和资源，帮助患者理
解和掌握相关的知识和技能。

3.病情监测和记录：负责定期或不定期对患者进行病情监测和记录。

包括定期复诊、实验室检验、生活习惯调查等。

通过监测和记录，及时掌
握患者的健康状态和病情变化，为后续的治疗和管理提供依据。

4.治疗方案制定和执行：根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。

包括药物治疗、非药物治疗和手术治疗等。

同时，负责跟踪和监督患
者的治疗过程，及时调整治疗方案，确保其有效和安全。

5.患者跟踪管理和康复指导：负责对患者的跟踪管理和康复指导。

定
期对患者进行随访和复查，了解其治疗效果和生活质量的改善情况，同时，根据患者的需求和病情，提供必要的康复指导和支持。

7.慢性病宣传和培训：负责开展慢性病的宣传和培训工作。

向公众和
专业人士普及慢性病的知识和预防方法，提高社会对慢性病的关注和认识。

同时，向医疗机构的工作人员提供必要的培训和指导，提高其对慢性病管
理工作的专业水平。

慢病科制度与流程

曲阜市慢性非传染性疾病防制科工作职责1、根据上级慢病防治规划，制定本地慢病防治规划、年度工作计划并协助组织实施；做好慢病调查、死因监测、高血压、糖尿病、脑卒中等常见慢非传疾病的防治；2、承担慢病患者健康体检、咨询、配合治疗以及危险因素的监测、筛查，人群干预等工作任务；3、做好慢病信息的收集、录入、核对和上报工作，对信息资料进行及时分析和评价；4、督导综合医院、慢病监测点落实慢病工作，并进行质量控制。

5、对监测点慢病登记、报告、个案调查、资料汇总、分析等环节进行指导。

6、制定慢病相关疾病监测方案。

建立监测制度，包括信息交换、例会、培训、质量管理、档案管理等制度。

7、制定培训计划，开展对综合医院、社区卫生服务中心慢病防治人员业务知识培训；8、对综合医院、监测点慢病患者发现、治疗、健康档案管理等工作进行督导检查；9、按照国家档案管理有关规定，对各种慢病发病的原始资料、统计资料等相关资料进行管理与保存；10、设立监测点：制定监测点死因与肿瘤监测工作方案，工作计划；建立监测点死因与肿瘤登记报告网络，逐级确定专业人员，明确工作任务。

曲阜市健康教育与促进科工作职责1、协助主管部门拟定健康教育与健康促进长远规划、年度计划和考核评估标准；2、参与主管部门组织的各种专业督导和考核；3、针对本地区的主要卫生问题和突发公共卫生事件，开展经常性健康教育、重大疾病健康教育和突发公共卫生事件健康教育；4、对全市健康教育与健康促进专兼职人员进行健康教育与健康促进知识技能培训；5、建立健全健康教育工作网络；6、开展健康教育技术指导工作和效果评估，完成上级下达的项目工作任务；7、设计、制作、分发健康教育传播材料，并对其传播效果进行监测评估；8、开展健康教育学术活动和信息交流；9、负责健康教育相关资料的收集和整理；10、承担上级交办的其他健康教育工作。

曲阜市健教科工作流程示意图曲阜市疾病预防控制中心慢病科工作流程图疾病预防控制中心死亡医学证明（推断）书出具流程医院内死亡医院外死亡死亡医学证明（推断）书办理须知一、办理者应是对死者情况充分了解的直系亲属，如有特殊原因需他人代办死亡证明书的（意外事故、交通事故死亡不得代办），请代办人带家属签字盖章的委托书、委托人身份证、代办人身份证。

社区医院慢病科岗位职责

社区医院慢病科岗位职责第1篇：慢病科工作职责临澧县疾控中心慢病科工作职责一、负责本中心、本辖区慢性病和出生死亡监测报告工作，提出慢性病和出生死亡监测年度工作计划。

二、在上级疾控部门的指导下，逐步开展慢性病社区综合防治工作。

三、对本单位包括社区卫生服务站、村卫生室、以及辖区内各医疗卫生机构的慢性病和出生死亡监测工作进行检查、指导，指导责任医生开展死亡调查报告和慢性病报告工作。

四、做好慢性病和出生死亡监测报告工作各类资料收集、整理，及时正确上报有关数据和报表。

五、开具并收集、整理死亡报告卡，并对其进行核对、编码、登记，月报上报上级部门，与相关单位进行死亡核对，开展居民死亡漏报调查，年底做出年报。

六、开展卫生数字平台上慢病防控板块的资料审核和管理。

七、做好肿瘤、糖尿病、冠心病和脑卒中报告卡的收集、核对、编码、登记、查重，月报上报上级部门，定期对各级医疗单位的报病情况进行督导、检查，定期开展漏报调查。

年底做出年报，写出分析报告。

八、对各村社区服务站工作人员开展慢病防治知识和技能的培训。

九、按照上级部门的要求，定期对乡镇卫生院开展慢病防治工作检查和督导。

十、结合各种慢病宣传日开展相应的宣传活动。

临澧县疾控中心慢病科第2篇：慢病科工作职责地方病、慢性病科工作职责一、协助卫生行政部门制定本辖区地方病、慢性病及重症精神病防治策略、防治规划；二、负责碘缺乏病防治和监测工作；三、负责慢性病、重症精神病防治和监测工作；四、负责对辖区内地方病、慢性病、重症精神病防治工作人员开展相关知识培训；五、负责对本辖区内各医疗卫生机构的地方病、慢性病及重症精神病防治工作进行指导及督导。

；六、做好地方病、慢性病、重症精神病等工作各类资料收集、整理，及时正确上报有关数据和报表。

七、做好肿瘤、糖尿病、冠心病和脑卒中报告卡的收集、审核等工作；定期对各级医疗单位的报病情况进行督导、定期开展漏报调查。

八、结合各种地方病、慢性病、重症精神病相关宣传日开展相应的宣传活动；九、完成上级交办的临时性工作；徐水区疾控中心地慢病科第3篇：医院慢病职责及任务医院慢病职责及任务一、组织管理成立保健科（医务科），配备专（间）职人员2-3名，负责慢性病及死亡人员的报告及管理，并配备电脑、打印机、网络、电话、资料档案柜等必备办公设备。