痉挛与肌张力的评定

原因：上运动神经元的病 变
思考：提示了什么？
1、肌张力检查时，有速度要求的。
2、做被动运动时，速度宜慢。 ？
痉挛的部位分类
全身性
区域性
局灶性
全身性General
区域性Regional
局灶性Focal
脑外伤(TBI) 痉挛模式 多发性硬化 (MS) 脊髓损伤 (SCI) 脑卒中(Stroke)
下肢
屈髋
大腿内收 屈膝 膝僵硬 足下垂/足内翻 大拇趾背伸
屈肘/握拳
拇指内收
大腿内收/足下垂
拇趾背伸
利
肌肉痉挛的利弊
维持静态姿势
避免肌肉萎缩
减少静脉血栓
弊
影响肢体随意运动 影响生活自理、体位、护理 疼痛
挛缩畸形
康复医学领域常见痉挛相关的疾病
脑卒中
原因：周围神经损伤、肌病、 上运动元损伤的休克期
肌张力障碍
定义：是一种以肌张力损 害、持续和扭曲的不自主 运动为特征的运动功能亢 进性障碍 表现：肌肉收缩或快或慢， 且表现为重复模式化，肌张 力以不可预料的形式由低到 高
原因：椎体外系受损（舞蹈 病）、其他神经退行性疾患 （肝豆状核变性）等
上述异常肌张力中，最
第一节概 述
一、基本概念
肌张力（muscle
tone）是指人体在安静 休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态 的能力。 在检查和评定过程中，评定者通过被动 活动评定对象肢体而感到的阻力被视为 肌张力。
定义：
是指肌肉在静息状态下的紧张 度，表现为肌肉组织微小而持 续不断的收缩，临床表现为肌 肉被动拉长或牵伸时的阻力
分值 0分 1分 2分 3分 4分 6分 8分 肌张力 无阻力 阻力降低 正常阻力 阻力轻到中度增加 阻力重度增加

腱反射 无反射 反射减弱 反射正常 反射活跃 反射亢进
阵挛
无阵挛 阵挛1~2次 阵挛2次以上 持续阵挛超过30秒
结果判断：0~6分：无痉挛；7~9分：轻度痉挛 10~12分：中度痉挛；13~16分：重度痉挛
速度对其关节做被动运动时，感觉有明显阻 力，甚至无法进行被动活动 评定者松开手时，肢体被拉向肌张力增高一 侧 长时间肌张力增高可能会引起局部肌肉、肌 腱挛缩，影响肢体运动 痉挛肢体的腱反射常表现为亢进
（三）影响肌张力异常的临床检查因素
1.体位和肢体位置 2.中枢神经系统的状态 3.不良心理因素：紧张 焦虑 4.患者对运动的主观作用 5.药物的作用 6.评定对象的整体健康水平 7.环境温度 8.合并问题的存在:膀胱状态 发热与感染 代谢及电解质紊乱
肌张力低下的评定量表
级别 轻度 中度到 重度 评定标准 肌张力降低，肌力低下，肢体放在下垂的位臵上只有短暂的 抗重力能力，能完成一定的功能性动作 肌张力明显下降或消失，MMT检查为0级或1级，将肢体放在 抗重力的位臵上，肢体迅速下落，不能完成功能性运动
临床痉挛指数（clinic spasticity index CSI）
（五）肌张力评定的注意事项
1、选择恰当的评定环境
2、取得医患合作，避免紧张 3、实施正确的检查方法，避免引起损伤 4、进行全面的结果分析 5、注意体位的摆放 6、被动活动肢体要有一定的速度 室温22~24 度
二、肌张力分级
（一）肌张力减低
（二）肌痉挛 （三）神经科分级

五、肌张力异常
（一）肌张力增高：痉挛
僵
硬 （二）肌张力驰缓 （三）肌张力障碍
五、肌张力异常
肌张力增高
1、痉挛 定义：是由牵张反射高兴 奋性所致，以速度依赖的 紧张性牵张反射增强并伴 有腱反射亢进为特征的运 动障碍
表现：巴彬斯基（+）、 折刀反射（+）、踝阵挛 （+）、 去脑强直和去皮质 强直（+）、
（二）痉挛的弊端 1．由于阵挛、髋内收呈剪刀样或屈肌痉挛而损害站立平 衡。 2．由于伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期。 3．导致缓慢的自主运动。 4．由于屈肌痉挛导致皮肤应力增加，这一现象也可发生 在床位和轮椅体。 5．由于紧张性牵张反射亢进或屈肌痉挛造成的挛缩危险。 6．自发性痉挛导致睡眠障碍。 7．由于髋屈肌、内收肌痉挛影响会阴清洁、损害性功能。 8．由于痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、助动车等。 9．虽然大部分痉挛可无疼痛，但持续的屈肌痉挛可导致 疼痛。 10．可增加骨折、异位骨化的危险性。
被动运动的阻力增大的一种状态。痉挛的评定，
现在大多采用Ashworth痉挛量表（Ashworth
scale for wenku.baidu.compasticity， ASS）或改良
Ashworth痉挛量表（modified Ashworth scale，
MAS）。
二、痉挛的临床意义

（一）痉挛的益处 1．借助伸肌痉挛等帮助患者站立和行走。 2．活动过强的牵张反射可促进等长和离心自主收缩 的肌力，但向心收缩力弱。 3．可相对保持肌容积。 4．在无承重和废用的情况下，可因此而预防骨质疏 松。 5．降低麻痹性肢体的依赖性水肿。 6．充当静脉肌肉泵，降低发生深静脉血栓的危险性。
痉挛与肌张力评定
【知识教学目标】
掌握肌张力的概念、分类与特征及痉挛与肌
张力的临床评定意义。 熟悉痉挛与肌张力的评定方法。 了解痉挛的临床意义。
【能力培养目标】
具有通晓和运用痉挛与肌张力的基本知识分
析临床肌张力异常的能力。 能够初步运用常用的痉挛与肌张力的评定方 法进行评定操作。
重要的是痉挛问题。
六、痉挛的临床意义
（1）益处：
借助伸肌痉挛可以帮助患者站立行走 在无承重和废用的情况下预防骨质疏松 降低麻痹肢体的水肿 充当静脉肌肉泵，降低静脉血栓的发生
可相对保持肌肉容积
活动过强的牵张反射可促进等长和离心自主
收缩的肌力，但向心收缩力弱。
六、痉挛的临床意义
思考：肌力与肌张力的区别？
肌力：肌肉收缩时的最大力量。
是否可以这样认为：肌力是大脑主动意识下
的产物，即需要意识主动参与，而肌张力是 即使人本身没有主动意识也会存在？ 一般肌张力降低的同时肌力也会下降。（下 运动神经元损伤）
肌张力（muscle tone）的实质是一种牵 张反射

牵张反射：有神经支配 的骨骼肌，当其受到外 力牵拉而伸长时，能反 射性地引起该肌肉收缩， 这称为牵张反射。它分 为肌紧张和腱反射两种 类型。

四、被动运动评定
肌张力的神经科分级评定法
肌张力级别 0级 1级 2级 3级 4级 评定标准 肌张力降低 肌张力正常 肌张力稍高但肢体活动未受限 肌张力高肢体活动受限 肌肉僵硬，肢体被动活动困难或不能
五、主动运动评定
通过主动运动评定可进一步鉴别肌张力
异常的情况。例如伴随拮抗肌收缩的缓 慢运动可能预示拮抗肌痉挛或协同收缩； 不伴随拮抗肌收缩的缓慢运动可能预示 原动肌力弱。
（2）弊处： 阵挛、髋内收或屈肌痉挛而损害站立平衡 伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期 导致缓慢的自主运动 增加骨折和异位骨化的危险 有发生挛缩的危险 皮肤应力增加 自发性痉挛导致睡眠障碍 干扰驾驶轮椅、助动车 影响会阴清洁、损害性功能 持续性屈肌痉挛可导致疼痛

三、正常肌张力的特征
5．具有随意使肢体由固定到运动和在运动过
程中转换为固定姿势的能力。 6．需要时，具有选择性地完成某一肌群协同 运动或某一肌肉单独运动的能力。 7．被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵 抗感。
四、影响肌张力的因素
1．体位的影响 2．精神因素的影响 3．并发症的影响 4．神经状态的影响 5．局部压力改变的影响 6．疾病的影响 7．药物的影响 8．外界环境的影响 9．主观因素的影响
思考
如果是一块切下来的肉，是否会有牵张
反射？死人会不会有肌张力？有没有肌 张力消失的说法？
正常的肌张力依赖于完整的
神经系统调节机制、肌肉组 织本身的物理特性、肌肉或 结缔组织内部的弹性和延展 性以及肌肉的收缩能力等因 素。
神经系统对运动控制的调节
脊髓的运动神经元和运动单位
骨骼肌的牵张反射
1、静止性肌张力
2、姿势性肌张力 3、运动性肌张力
静止状态下表现出来的 肌张力特征
变换姿势时表现出来的 肌张力特征
完成某一动作过程中表 现出来的肌张力特征
三、正常肌张力的特征
1．关节近端的肌肉可以进行有效的同步运
动。 2．具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运 动能力。 3．将肢体被动地臵于空间某一位臵时，具 有保持该姿势不变的能力。 4．能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。
第二节 肌张力评定
一、肌张力检查
（一）肌张力降低 （二）肌张力增高 （三）影响肌张力异常的临床检查因素
一、肌张力检查
1、视诊
2、触诊 3、反射
观察肢体或躯体的 异常姿态 肌张力高：触之硬 肌张力低：触之软
腱反射、屈 肌回撤反射
0-4级评分：0：无反射， 1：反射减退，2：正常， 3：活跃，4：阵挛
肌张力分级
等 级 肌 张 力 主要表现
0
中重度低张力
被动活动肢体无反应
1 2 3 4 5
轻度低张力 正常肌张力 轻度增高（轻度痉挛） 中度增高（中度痉挛） 重度增高（重度痉挛）
被动活动肢体反应减弱 被动活动肢体反应正常 被动活动肢体有轻度阻力反应 被动活动肢体有中度阻力反应 被动活动肢体有持续性阻力反应
反射检查评分
反射级别
0级 1+级 2+级 3+级 4+级
评定标准
无反应 反射减退 正常反射 阵挛性张力过强、反射逾常 阵挛
（一）评分标准 １、神经科分级方法２、其它的等级评分法。 （二）注意事项 1．要求患者尽量放松，由评定者支持和移动肢体。 2．所有的运动均应予以评定，且特别要注意在初始 视诊时被确定为有问题的部位。 3．评定者应保持固定形式和持续的徒手接触，并以 恒定的速度移动患者肢体。 4．若欲与挛缩鉴别，可加用拮抗肌的肌电图检查。 5．在评定过程中，评定者应熟悉正常反应的范围， 以便建立估价异常反应的恰当参考。 6．在局部或单侧功能障碍（如偏瘫）时，注意不宜 将非受累侧作为“正常”肢体进行比较。
（一）肌张力降低
评定者拉伸评定对象肌群时几乎感受不到阻
力 评定对象不能自己抬起肢体，或当肢体运动 时可感到柔软、沉重感 当肢体下落时，肢体即向重力方向下落，无 法保持原有姿势 肌张力显著降低时，肌肉不能保持正常的肌 形与弹性，呈现松弛软弱
（二）肌张力增高
肌腹丰满，硬度增高 评定对象在肢体放松的状态下评定者以不同
被动: 个人自理障碍
治疗前 治疗后
小指、中指严重屈曲，难以清洁 手掌和手指
屈指肌BOTOX注射后症状改善
被动: 体位
体位:
进食
坐
睡
主动:运动控制障碍
治疗前
上肢
治疗后
取
抓
移动 放开
膀胱/直肠护理
UMNS动态和静态肌力失衡的表现
上肢
肩内收、内旋 屈肘 前臂旋前 屈腕 握拳 拇指在拳内
自主肌力的评定方法可采用常用的徒手
肌力评定方法。
六、功能评定
功能评定可以对痉挛或肌张力异常是否干扰坐
或站立平衡及移行等功能以及日常生活活动能力进
行评定。
具体可以包括是否有床上活动、转移、行走和
生活自理能力的损害及其程度等。
第三节 痉挛
痉挛（spasticity）是指在上运动神经元
损伤后，由于脑干和脊髓反射亢进而使局部对
脑外伤
缺氧性脑病
脊髓损伤 脑瘫 运动神经元病
肌张力增高
2、僵硬
定义：是一种原动肌和拮 抗肌的阻力一致性增加， 使身体相应部位活动不变 和固定不动的现象
表现：铅管样僵硬或齿轮 样僵硬
原因：椎体外系受损
肌张力低下
定义：是指肌张力低于正 常水平，被动运动相关肢 体时抵抗明显减弱甚至消 失。 表现：肌肉松弛软弱，牵张 反射减弱，触诊可见肌腹柔 软，弹性减小，关节活动范 围增大
肌张力的神经科分级评定法
肌张力级别 0级 1级 2级 3级 4级 评定标准 肌张力降低 肌张力正常 肌张力稍高但肢体活动未受限 肌张力高肢体活动受限 肌肉僵硬，肢体被动活动困难或不能
三、反射检查
常采取的反射检查
1．肱二头肌反射 2．肱三头肌反射 3. 桡骨膜反射 4．膝反射 5．踝反射（跟腱反射）
必要的肌张力是维持肢体位臵，
支撑体重所必需的;
是保证肢体运动制控能力，空
间位臵，进行各种复杂运动所 必要的条件。
二、肌张力分类

静止性肌张力
肌肉处于不活动状态下所具 有的紧张度 （弹性、抵抗） 人体在维持一种姿势时 肌肉所产生的张力（翻身）

姿势性肌张力

运动性肌张力
肌肉在运动过程中的张力
二、肌张力分类