第七章 麻醉
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叉点附近，7号针头近2～3cm，注 1.0%利多卡因(加 肾)10ml；肌间沟经法，在尖端注药10～15ml。
⑴颈丛阻滞
方法： ⑵浅丛阻滞：1%利多卡因（加肾 )6~8ml 并发症：1.中毒：误入椎动脉少量即可.
2.全脊麻、高位硬外麻醉 3.膈神经麻痹、喉返神经麻痹. 4.霍纳综合症.
（2）臂丛神经阻滞技术
局麻药一次限量
名称 普鲁卡因 丁卡因
利多卡因
布比卡因 罗哌卡因
用法 浸润麻醉 表面麻醉 神经阻滞 表面麻醉 神经阻滞 局部浸润 分娩镇痛 术后镇痛
一次极量 1000mg 40mg 80mg 100mg 400mg 400mg 150mg 200mg
局麻药的不良反应
毒性反应 指单位时间内血液中局麻药浓 度超过了机体的耐力而引起的中毒症状。
脊椎麻醉 5～6%
120～150 1%加GS 10～15
硬膜外麻醉 2～3%
800
0.25～0.3% 75～90
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臂丛麻醉 1.5～2% 800
0.2～0.3% 75～90
5%加GS 120
1～2％
400～500
1.5～2％ 400～500
局麻方法
作用部位
常用药物
并发症
表面麻醉
粘膜表面
1～2%丁卡因 2 ～4%利多卡因
局部浸润
组织内神经 0.5%普鲁卡因
末梢
0.5%利多卡因
区域阻滞
组织周神经 0.5%普鲁卡因
纤维
0.5%利多卡因
神经阻滞
臂丛阻滞 颈丛阻滞 肋间神经 阻滞
神经干、节、 1～1.5%利多卡因
丛
0.5%布比卡因
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局麻药中毒
局麻药中毒
局麻药中毒
局麻药中毒 膈神经麻痹 Horner综合征 气胸
➢酯类如普鲁卡因、丁卡因 ➢酰胺类如利多卡因、布比卡因、罗哌卡因
常用局麻药
浓度剂量 普鲁卡因
丁卡因
利多卡因
麻醉种类 常用浓度 一次量mg 常用浓度 一次量mg 常用浓度 一次量mg
表面麻醉
1～2％
20～40 2～4％ 200
浸润麻醉 0.25～1% 1000
0.05～0.1% 100
0.25～0.5% 400～500
➢循环:ECG、血压、心率、CVP、尿量、肺毛 细血管楔压(PCWP) 、末梢循环
➢意识、体温、全麻深度
麻醉期间的监测
麻醉恢复期监测和管理
❖心电图 ❖血压 ❖脉搏 ❖呼吸 ❖氧饱和度 ❖体温 ❖中心静脉压 ❖尿量
第二节 局部麻醉Local anesthesia
局部麻醉是应用局部麻醉药暂时阻断身 体某一区域的神经传导而产生麻醉作用， 简称局麻。 适用于较表浅局限的中小型手术。 常用局麻药
中度:神志丧失、面部及四肢肌肉震颤 重度:惊厥、抽搐、心率增加、血压上升、 缺氧
中毒反应的治疗措施
立即停药 镇静抗惊厥:静注安定0.1-0.2mg/kg或2.5 ％硫喷妥钠3~5ml，或控制呼吸速效肌 松。 呼吸支持:如人工呼吸、气管插管、给氧。 循环支持:心动过缓用阿托品，低血压用 麻黄碱。
呼吸心跳停止应心肺复苏。
一、麻醉的分类及概念
全身麻醉:吸入、静脉、基础 局部麻醉:表面、局部浸润、区域阻滞、 神经(丛)阻滞、椎管内麻醉 复合麻醉:不同药物/不同方法的复合
二、麻醉前准备
术前访视 麻醉方法的选择和病人准备 麻醉前用药 基础麻醉
（一）术前访视 掌握病情
首先要复习病历。 重点了解心、肺、肝、肾、中枢神经系统等 主要脏器的功能状态，发现影响麻醉及手术 危险性的异常情况。 全面分析和估计病人对麻醉和手术的耐受性和 危险性，以便更充分地作好各项准备工作。
麻醉前用药注意事项
一 般情况差、年老、体弱、恶病质、休克和甲状腺 功能低下者，吗啡类及巴比妥类药剂量应酌减。 呼吸功能不全、颅内压升高或产妇应禁用吗啡等麻 醉镇痛药。 体壮、剧痛、甲亢、高热及精神紧张者，镇痛及镇 静药均应酌增。 甲亢、高热、心动过速者应不用或少用抗胆碱药， 必须用者可选用东莨菪碱。 小儿、迷走神经紧张型及使用硫喷妥钠、氟烷或椎 管内麻醉时，抗胆碱药剂量应增大。
❖原因: ❖症状: ❖治疗:
❖预防: 过敏反应
中毒反应的常见原因
一次大剂量应用 局麻药误入血管 作用部位血管丰富，未酌情减量 局麻药未加肾上腺素 病人体质弱，病情严重，耐受力弱 个体差异，小量即中毒(高敏反应)
局麻药中毒反应表现
中枢神经及循环系统先兴奋后抑制。 轻度:嗜睡、眩晕、多言、寒战、惊恐不 安、定向障碍等症状
➢ 颈丛阻滞 ➢ 臂丛阻滞(肌间沟法、腋路法、锁骨上法) ➢ 肋间神经阻滞 ➢ 指(趾)神经阻滞
⑴颈丛阻滞
解剖：C1 ～4脊神经组成。支配颈部肌肉和皮肤。C4支 配皮肤与T2支配区域相邻。筋膜鞘向下延伸成为臂 丛鞘
适用症：颈部手术如甲状腺、气管切开等。 方法⑴深丛阻滞：C4横突在胸锁乳突肌与颈外静脉交
第一节 概述
临床麻醉工作的内容，已经大大超出 手 术的止痛范围，由于采用人工通气 、低 温、体外循环、控制性降压等技 术，使 心内直视手术，脏器移植和其 它以往不 可能施行的手术成为安全可 行，从而推 动了外科学的发展。
除临床麻醉外，危重病人的监测治疗、急 救复苏、疼痛治疗等都属于麻醉学的 范畴。
麻醉学(Anesthesiology):研究消除病人手术疼 痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的 一门科学
现代麻醉学:包括临床麻醉学、复苏学、重症 治疗学(Intensive Cure Unit)及疼痛治疗学等， 是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏和危重病 医学的综合性学科
麻醉的基本任务 消除手术所致的疼痛和不适感觉 保障手术病人的安全 为手术创造良好的工作条件。
第八章 麻醉
Anesthesia
漯河医专 外科教研室 孟凡勇
教学目的
了解麻醉的基本概念和主要麻醉方法 了解现代麻醉学的内容 掌握麻醉前准备和麻醉前用药的目的 掌握椎管内麻醉对机体的影响和并发症 了解麻醉的操作、用药和麻醉管理
基本概念
麻醉(Anesthesia、Narcosis):指用药物或其它 方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时 失去感觉，以达到无痛的目的
如取坐位穿刺，将重比重的局麻药注入蛛网 膜下腔，仅阻滞第3、4、5骶神经，即麻醉范 围只限于肛门会阴区，称鞍区麻醉，简称鞍 麻。
分类
局麻药比重：重比重药液。 麻醉平面：低于T10为低平面， T10 ～ T4为中 平面，高于T4 为高平面。 给药方式：单次和连续
穿刺步骤
常取侧卧位，背部与手术 台的边缘平齐，两手抱膝， 脊椎尽量弯曲，使腰椎棘 突间隙加宽。
一、椎管内麻醉的解剖
脊柱三韧带: ➢棘上韧带 ➢棘间韧带 ➢黄韧带 脊 髓三被膜:
➢软脊膜 ➢蛛网膜 ➢硬脊膜
S4 L3
T5 C3
成人脊髓终止于L1下缘或L2上缘 儿童脊髓终止较低，新生儿终止于L3以下
二、蛛网膜下腔阻滞麻醉
将局部麻醉药注入蛛网膜下腔，阻滞脊神经 根，称为蛛网膜下腔阻滞麻醉，简称脊髓麻 醉或腰麻。
穿过硬脊膜有破膜感。
拔出针芯有脑脊液流出。
局麻药
普鲁卡因：150mg+CSF=3ml，3/4～1h。 丁卡因：CSF1ml（溶解10mg丁卡因）+3%麻黄碱 1ml+10%CS1ml=3ml，2～3h。 阻滞顺序:交感2-4节段感觉1-4节段运动神经 。 交感阻滞:血管扩张、血容量相对不足、血压下降； 副交感亢进、心率下降、血压下降。 感觉阻滞:麻醉平面出现 。 运动阻滞:肌肉松弛 。
穿刺点宜选择在腰3-4间 隙(图)。两侧髂嵴间的 连 线通过第四腰椎棘突 或腰 椎3 - 4 间隙， 以此 作为定 位基准。
脊椎穿刺进针过程
消毒皮肤，覆盖消毒巾，在穿刺点用0.5-1％普鲁卡 因作浸润麻醉，选用细腰椎穿刺针(22-26G)，正中 进行穿刺时，腰穿针应与棘突平行方向刺入，针尖 经过皮肤、皮下、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带而 进入硬膜外腔，再向前推进，刺破硬脊膜和蛛网膜 就进入蛛网膜下腔。 穿过黄韧带有落空感。
（二）麻醉方法的选择和病人准备
选择原则:根据病情、手术性质和要求、麻醉方法等 进行全面估计。 病人准备
➢ 改善营养状况，增强病人对麻醉和手术的耐受力。 ➢ 纠正生理功能紊乱，治疗潜在内科疾病。 ➢ 麻醉前12小时禁食、4小时禁饮。 ➢急症手术应适当准备，饱食病人不得不在全麻下
手术时，可先作清醒气管插管。 ➢ 消除病人对麻醉和手术的顾虑。 ➢ 器械和药品的准备。(麻醉机、全麻插管器械、椎
麻醉前病情分五类(ASA)
I类:各器官功能正常，能耐受麻醉和手术 II类:重要器官轻度病变，但代偿健全，耐受一般麻 醉和手术 III类:器官病变较重，活动受限，日常工作可，但对 麻醉和手术仍有顾虑 IV类:器官病变严重，功能代偿不全，威胁生命安全， 施行麻醉和手术均有危险 V类:病情危重，生命难以维持24小时，麻醉和手术 异常危险 ➢ 急诊手术评级后加E
表面麻醉
将渗透力强的局麻药施用于 粘膜表面，使其穿透粘膜而 阻滞神经未稍所产生的麻醉。
用于眼、鼻、口腔、咽喉、 气管、尿道等处。方法有点 滴、涂敷、喷雾、灌注等。 常用0.5～1％丁卡因，一次 限量40毫克，2％利多卡因， 一次限量200毫克。
局部浸润麻醉
将局麻药分层注射于手术区的组织内，使神 经末稍发生传导阻滞，称为局部浸润麻醉。 常用0.5～1％普鲁卡因，一次极量1克。 ➢一针技术 ➢张力性浸润
区域阻滞麻醉
采用局部浸润的方法，将局 麻药注射于手术区四周或基 底部，以阻滞神经纤维的向 心传导，为区域阻滞麻醉 (图)。 常用：囊肿切除、肿块活组 织检查等。 优点：避免穿刺病理组织。
➢ 区域阻滞麻醉技术
➢ 区域阻滞麻醉技术
神经阻滞麻醉
将局麻药注射到神经干或神经丛的周围，以 阻滞神经传导，使其支配区域产生麻醉作用。
中毒反应的预防措施
严格掌握剂量 注药时反复回抽 根据情况酌情减量 麻醉前用适量镇静药 局麻药加肾上腺素(100ml加0.1mg) ➢足趾、手指和阴茎等处不应加肾上腺素。 ➢老年人、甲亢、心脏病、高血压和周围血
管疾病也不宜使用。
局部麻醉方法
❖表面麻醉(粘膜下神经末稍) ❖局部浸润麻醉(手术野神经末稍) ❖区域阻滞(手术野周边神经末稍) ❖ 神经干(丛，节)阻滞
局部浸润麻醉技术
➢ 局部浸润麻醉
一针技术
方法是先在皮肤切口一 端皮内注射一皮丘，继 沿切口走行方向作成一 连串皮丘，作新皮丘时 注射针应在前一皮丘内 刺入，故局麻药只有第 一针刺入时才有痛感， 此即一针技术(图)。
然后分层注射，即由皮 丘按解剖层次向四周及 深部扩大浸润范围。
0.5%Procaine 0.25%Lidocaine
并发症:局麻药毒性反 应、膈神经、喉返神 经阻滞、霍纳综合征、 全脊髓麻醉、气胸
（3）肋间神经阻滞
➢穿刺点:在肋骨角、腋后线穿刺， 1%利多卡因
（加肾 )3~5ml
➢ 并发症:气胸、局麻药中毒
（4）指(趾)神经阻滞 技术
指(趾)神经阻滞技术
每侧注射1%利多卡因1.5ml
第三节 椎管内麻醉
将局麻药注入到椎管内，阻滞脊神经根或脊 神经的传导，使其所支配的范围无痛，这种 麻醉方法称为椎管内麻醉或椎管内阻滞。 ➢ 分类:硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉 ➢单次或连续性椎管内麻醉
管内穿刺包、药品:麻醉药品、急救药品和特殊药 品)
（三）麻醉前用药
麻醉前用药目的： 常用麻醉前用药： 麻醉前的特殊用药: 麻醉前用药选择 : 注意事项：
麻醉前用药目的
使病人的情绪安定，合作 减少麻醉药的副作用 缓和或解除术前的疼痛，提高痛阈。 减少口腔和呼吸道的分泌物，以便于麻 醉操作和减少术后肺部并发症。
抑制迷走神经反射，预防手术中发生呕 吐，心律失常或心跳骤停的意外。
麻醉前用药
安定镇静药:安定、咪唑安定
催眠药:硫喷妥钠、苯巴比妥钠
镇痛药:吗啡、度冷丁、芬太尼
抗胆碱药:阿托品、东莨菪碱(抑制腺体 分泌，保持呼吸道通畅；松驰胃肠平滑 肌，抑制迷走神经反射。)
特殊用药:过敏史者给异丙嗪、苯海拉明、 扑尔敏，有支气管哮喘者给氨茶碱，有 糖尿病者给胰岛素等。
解剖：C5 ～8及T1脊神 经前支组成，在锁骨上 方横过进入腋窝（形成 正中，挠，尺，肌皮神 经）被筋膜包裹，形成 腋鞘和动脉鞘。
臂神经丛阻滞
肌间沟入路
方法（1)肌间沟：1.3%利多 卡因25ml(加肾） （2）锁骨上路：1.5% 利多卡因20ml(加肾） （3）腋路：1.3%利多 卡因30ml(加肾）
基础麻醉
麻醉前在病房或手术室使病人神志消失 的一种辅助麻醉方式。 主要用于不能合作的儿童或精神高度紧 张的病人 常用的药物有:硫喷妥钠、氯胺酮
三、麻醉期间的监测和管理
呼吸－保持呼吸道通畅 循环－维持循环稳定 保护肝、肾功能，液体管理 监测: ➢呼吸:呼吸频率、幅度、呼吸道是否通畅，
PaO2 9.98~13.3kPa、PaCO24.66~5.98kPa、 PH 7.35~7.45
⑴颈丛阻滞
方法： ⑵浅丛阻滞：1%利多卡因（加肾 )6~8ml 并发症：1.中毒：误入椎动脉少量即可.
2.全脊麻、高位硬外麻醉 3.膈神经麻痹、喉返神经麻痹. 4.霍纳综合症.
（2）臂丛神经阻滞技术
局麻药一次限量
名称 普鲁卡因 丁卡因
利多卡因
布比卡因 罗哌卡因
用法 浸润麻醉 表面麻醉 神经阻滞 表面麻醉 神经阻滞 局部浸润 分娩镇痛 术后镇痛
一次极量 1000mg 40mg 80mg 100mg 400mg 400mg 150mg 200mg
局麻药的不良反应
毒性反应 指单位时间内血液中局麻药浓 度超过了机体的耐力而引起的中毒症状。
脊椎麻醉 5～6%
120～150 1%加GS 10～15
硬膜外麻醉 2～3%
800
0.25～0.3% 75～90
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臂丛麻醉 1.5～2% 800
0.2～0.3% 75～90
5%加GS 120
1～2％
400～500
1.5～2％ 400～500
局麻方法
作用部位
常用药物
并发症
表面麻醉
粘膜表面
1～2%丁卡因 2 ～4%利多卡因
局部浸润
组织内神经 0.5%普鲁卡因
末梢
0.5%利多卡因
区域阻滞
组织周神经 0.5%普鲁卡因
纤维
0.5%利多卡因
神经阻滞
臂丛阻滞 颈丛阻滞 肋间神经 阻滞
神经干、节、 1～1.5%利多卡因
丛
0.5%布比卡因
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局麻药中毒
局麻药中毒
局麻药中毒
局麻药中毒 膈神经麻痹 Horner综合征 气胸
➢酯类如普鲁卡因、丁卡因 ➢酰胺类如利多卡因、布比卡因、罗哌卡因
常用局麻药
浓度剂量 普鲁卡因
丁卡因
利多卡因
麻醉种类 常用浓度 一次量mg 常用浓度 一次量mg 常用浓度 一次量mg
表面麻醉
1～2％
20～40 2～4％ 200
浸润麻醉 0.25～1% 1000
0.05～0.1% 100
0.25～0.5% 400～500
➢循环:ECG、血压、心率、CVP、尿量、肺毛 细血管楔压(PCWP) 、末梢循环
➢意识、体温、全麻深度
麻醉期间的监测
麻醉恢复期监测和管理
❖心电图 ❖血压 ❖脉搏 ❖呼吸 ❖氧饱和度 ❖体温 ❖中心静脉压 ❖尿量
第二节 局部麻醉Local anesthesia
局部麻醉是应用局部麻醉药暂时阻断身 体某一区域的神经传导而产生麻醉作用， 简称局麻。 适用于较表浅局限的中小型手术。 常用局麻药
中度:神志丧失、面部及四肢肌肉震颤 重度:惊厥、抽搐、心率增加、血压上升、 缺氧
中毒反应的治疗措施
立即停药 镇静抗惊厥:静注安定0.1-0.2mg/kg或2.5 ％硫喷妥钠3~5ml，或控制呼吸速效肌 松。 呼吸支持:如人工呼吸、气管插管、给氧。 循环支持:心动过缓用阿托品，低血压用 麻黄碱。
呼吸心跳停止应心肺复苏。
一、麻醉的分类及概念
全身麻醉:吸入、静脉、基础 局部麻醉:表面、局部浸润、区域阻滞、 神经(丛)阻滞、椎管内麻醉 复合麻醉:不同药物/不同方法的复合
二、麻醉前准备
术前访视 麻醉方法的选择和病人准备 麻醉前用药 基础麻醉
（一）术前访视 掌握病情
首先要复习病历。 重点了解心、肺、肝、肾、中枢神经系统等 主要脏器的功能状态，发现影响麻醉及手术 危险性的异常情况。 全面分析和估计病人对麻醉和手术的耐受性和 危险性，以便更充分地作好各项准备工作。
麻醉前用药注意事项
一 般情况差、年老、体弱、恶病质、休克和甲状腺 功能低下者，吗啡类及巴比妥类药剂量应酌减。 呼吸功能不全、颅内压升高或产妇应禁用吗啡等麻 醉镇痛药。 体壮、剧痛、甲亢、高热及精神紧张者，镇痛及镇 静药均应酌增。 甲亢、高热、心动过速者应不用或少用抗胆碱药， 必须用者可选用东莨菪碱。 小儿、迷走神经紧张型及使用硫喷妥钠、氟烷或椎 管内麻醉时，抗胆碱药剂量应增大。
❖原因: ❖症状: ❖治疗:
❖预防: 过敏反应
中毒反应的常见原因
一次大剂量应用 局麻药误入血管 作用部位血管丰富，未酌情减量 局麻药未加肾上腺素 病人体质弱，病情严重，耐受力弱 个体差异，小量即中毒(高敏反应)
局麻药中毒反应表现
中枢神经及循环系统先兴奋后抑制。 轻度:嗜睡、眩晕、多言、寒战、惊恐不 安、定向障碍等症状
➢ 颈丛阻滞 ➢ 臂丛阻滞(肌间沟法、腋路法、锁骨上法) ➢ 肋间神经阻滞 ➢ 指(趾)神经阻滞
⑴颈丛阻滞
解剖：C1 ～4脊神经组成。支配颈部肌肉和皮肤。C4支 配皮肤与T2支配区域相邻。筋膜鞘向下延伸成为臂 丛鞘
适用症：颈部手术如甲状腺、气管切开等。 方法⑴深丛阻滞：C4横突在胸锁乳突肌与颈外静脉交
第一节 概述
临床麻醉工作的内容，已经大大超出 手 术的止痛范围，由于采用人工通气 、低 温、体外循环、控制性降压等技 术，使 心内直视手术，脏器移植和其 它以往不 可能施行的手术成为安全可 行，从而推 动了外科学的发展。
除临床麻醉外，危重病人的监测治疗、急 救复苏、疼痛治疗等都属于麻醉学的 范畴。
麻醉学(Anesthesiology):研究消除病人手术疼 痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的 一门科学
现代麻醉学:包括临床麻醉学、复苏学、重症 治疗学(Intensive Cure Unit)及疼痛治疗学等， 是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏和危重病 医学的综合性学科
麻醉的基本任务 消除手术所致的疼痛和不适感觉 保障手术病人的安全 为手术创造良好的工作条件。
第八章 麻醉
Anesthesia
漯河医专 外科教研室 孟凡勇
教学目的
了解麻醉的基本概念和主要麻醉方法 了解现代麻醉学的内容 掌握麻醉前准备和麻醉前用药的目的 掌握椎管内麻醉对机体的影响和并发症 了解麻醉的操作、用药和麻醉管理
基本概念
麻醉(Anesthesia、Narcosis):指用药物或其它 方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时 失去感觉，以达到无痛的目的
如取坐位穿刺，将重比重的局麻药注入蛛网 膜下腔，仅阻滞第3、4、5骶神经，即麻醉范 围只限于肛门会阴区，称鞍区麻醉，简称鞍 麻。
分类
局麻药比重：重比重药液。 麻醉平面：低于T10为低平面， T10 ～ T4为中 平面，高于T4 为高平面。 给药方式：单次和连续
穿刺步骤
常取侧卧位，背部与手术 台的边缘平齐，两手抱膝， 脊椎尽量弯曲，使腰椎棘 突间隙加宽。
一、椎管内麻醉的解剖
脊柱三韧带: ➢棘上韧带 ➢棘间韧带 ➢黄韧带 脊 髓三被膜:
➢软脊膜 ➢蛛网膜 ➢硬脊膜
S4 L3
T5 C3
成人脊髓终止于L1下缘或L2上缘 儿童脊髓终止较低，新生儿终止于L3以下
二、蛛网膜下腔阻滞麻醉
将局部麻醉药注入蛛网膜下腔，阻滞脊神经 根，称为蛛网膜下腔阻滞麻醉，简称脊髓麻 醉或腰麻。
穿过硬脊膜有破膜感。
拔出针芯有脑脊液流出。
局麻药
普鲁卡因：150mg+CSF=3ml，3/4～1h。 丁卡因：CSF1ml（溶解10mg丁卡因）+3%麻黄碱 1ml+10%CS1ml=3ml，2～3h。 阻滞顺序:交感2-4节段感觉1-4节段运动神经 。 交感阻滞:血管扩张、血容量相对不足、血压下降； 副交感亢进、心率下降、血压下降。 感觉阻滞:麻醉平面出现 。 运动阻滞:肌肉松弛 。
穿刺点宜选择在腰3-4间 隙(图)。两侧髂嵴间的 连 线通过第四腰椎棘突 或腰 椎3 - 4 间隙， 以此 作为定 位基准。
脊椎穿刺进针过程
消毒皮肤，覆盖消毒巾，在穿刺点用0.5-1％普鲁卡 因作浸润麻醉，选用细腰椎穿刺针(22-26G)，正中 进行穿刺时，腰穿针应与棘突平行方向刺入，针尖 经过皮肤、皮下、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带而 进入硬膜外腔，再向前推进，刺破硬脊膜和蛛网膜 就进入蛛网膜下腔。 穿过黄韧带有落空感。
（二）麻醉方法的选择和病人准备
选择原则:根据病情、手术性质和要求、麻醉方法等 进行全面估计。 病人准备
➢ 改善营养状况，增强病人对麻醉和手术的耐受力。 ➢ 纠正生理功能紊乱，治疗潜在内科疾病。 ➢ 麻醉前12小时禁食、4小时禁饮。 ➢急症手术应适当准备，饱食病人不得不在全麻下
手术时，可先作清醒气管插管。 ➢ 消除病人对麻醉和手术的顾虑。 ➢ 器械和药品的准备。(麻醉机、全麻插管器械、椎
麻醉前病情分五类(ASA)
I类:各器官功能正常，能耐受麻醉和手术 II类:重要器官轻度病变，但代偿健全，耐受一般麻 醉和手术 III类:器官病变较重，活动受限，日常工作可，但对 麻醉和手术仍有顾虑 IV类:器官病变严重，功能代偿不全，威胁生命安全， 施行麻醉和手术均有危险 V类:病情危重，生命难以维持24小时，麻醉和手术 异常危险 ➢ 急诊手术评级后加E
表面麻醉
将渗透力强的局麻药施用于 粘膜表面，使其穿透粘膜而 阻滞神经未稍所产生的麻醉。
用于眼、鼻、口腔、咽喉、 气管、尿道等处。方法有点 滴、涂敷、喷雾、灌注等。 常用0.5～1％丁卡因，一次 限量40毫克，2％利多卡因， 一次限量200毫克。
局部浸润麻醉
将局麻药分层注射于手术区的组织内，使神 经末稍发生传导阻滞，称为局部浸润麻醉。 常用0.5～1％普鲁卡因，一次极量1克。 ➢一针技术 ➢张力性浸润
区域阻滞麻醉
采用局部浸润的方法，将局 麻药注射于手术区四周或基 底部，以阻滞神经纤维的向 心传导，为区域阻滞麻醉 (图)。 常用：囊肿切除、肿块活组 织检查等。 优点：避免穿刺病理组织。
➢ 区域阻滞麻醉技术
➢ 区域阻滞麻醉技术
神经阻滞麻醉
将局麻药注射到神经干或神经丛的周围，以 阻滞神经传导，使其支配区域产生麻醉作用。
中毒反应的预防措施
严格掌握剂量 注药时反复回抽 根据情况酌情减量 麻醉前用适量镇静药 局麻药加肾上腺素(100ml加0.1mg) ➢足趾、手指和阴茎等处不应加肾上腺素。 ➢老年人、甲亢、心脏病、高血压和周围血
管疾病也不宜使用。
局部麻醉方法
❖表面麻醉(粘膜下神经末稍) ❖局部浸润麻醉(手术野神经末稍) ❖区域阻滞(手术野周边神经末稍) ❖ 神经干(丛，节)阻滞
局部浸润麻醉技术
➢ 局部浸润麻醉
一针技术
方法是先在皮肤切口一 端皮内注射一皮丘，继 沿切口走行方向作成一 连串皮丘，作新皮丘时 注射针应在前一皮丘内 刺入，故局麻药只有第 一针刺入时才有痛感， 此即一针技术(图)。
然后分层注射，即由皮 丘按解剖层次向四周及 深部扩大浸润范围。
0.5%Procaine 0.25%Lidocaine
并发症:局麻药毒性反 应、膈神经、喉返神 经阻滞、霍纳综合征、 全脊髓麻醉、气胸
（3）肋间神经阻滞
➢穿刺点:在肋骨角、腋后线穿刺， 1%利多卡因
（加肾 )3~5ml
➢ 并发症:气胸、局麻药中毒
（4）指(趾)神经阻滞 技术
指(趾)神经阻滞技术
每侧注射1%利多卡因1.5ml
第三节 椎管内麻醉
将局麻药注入到椎管内，阻滞脊神经根或脊 神经的传导，使其所支配的范围无痛，这种 麻醉方法称为椎管内麻醉或椎管内阻滞。 ➢ 分类:硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉 ➢单次或连续性椎管内麻醉
管内穿刺包、药品:麻醉药品、急救药品和特殊药 品)
（三）麻醉前用药
麻醉前用药目的： 常用麻醉前用药： 麻醉前的特殊用药: 麻醉前用药选择 : 注意事项：
麻醉前用药目的
使病人的情绪安定，合作 减少麻醉药的副作用 缓和或解除术前的疼痛，提高痛阈。 减少口腔和呼吸道的分泌物，以便于麻 醉操作和减少术后肺部并发症。
抑制迷走神经反射，预防手术中发生呕 吐，心律失常或心跳骤停的意外。
麻醉前用药
安定镇静药:安定、咪唑安定
催眠药:硫喷妥钠、苯巴比妥钠
镇痛药:吗啡、度冷丁、芬太尼
抗胆碱药:阿托品、东莨菪碱(抑制腺体 分泌，保持呼吸道通畅；松驰胃肠平滑 肌，抑制迷走神经反射。)
特殊用药:过敏史者给异丙嗪、苯海拉明、 扑尔敏，有支气管哮喘者给氨茶碱，有 糖尿病者给胰岛素等。
解剖：C5 ～8及T1脊神 经前支组成，在锁骨上 方横过进入腋窝（形成 正中，挠，尺，肌皮神 经）被筋膜包裹，形成 腋鞘和动脉鞘。
臂神经丛阻滞
肌间沟入路
方法（1)肌间沟：1.3%利多 卡因25ml(加肾） （2）锁骨上路：1.5% 利多卡因20ml(加肾） （3）腋路：1.3%利多 卡因30ml(加肾）
基础麻醉
麻醉前在病房或手术室使病人神志消失 的一种辅助麻醉方式。 主要用于不能合作的儿童或精神高度紧 张的病人 常用的药物有:硫喷妥钠、氯胺酮
三、麻醉期间的监测和管理
呼吸－保持呼吸道通畅 循环－维持循环稳定 保护肝、肾功能，液体管理 监测: ➢呼吸:呼吸频率、幅度、呼吸道是否通畅，
PaO2 9.98~13.3kPa、PaCO24.66~5.98kPa、 PH 7.35~7.45