腭裂终极版

治疗原则
• 腭裂序列治疗，包括矫形-外科-正畸-语音的立体的治疗模式,就是由多 学科专家参与，在患者恰当的年龄，按照一定的程序，对腭裂患者进 行全面治疗的一个完善的实施系统。最起码应该包括修补裂隙和恢复 解剖形态的外科手术治疗，改善牙列结构的牙正畸治疗，恢复正常说 话功能的语言治疗以及能配合治疗、顺利学习、适应生活、工作和社 会的心理治疗。
出院健康宣教
1术前教会患者及家属保持口腔清洁的方法 2多与患儿及家属沟通做好心理护理。 3一般4岁以上智力正常，无先天性耳聋患者，术后一个月开始语音训练 ，分两个阶段：（1）可用拇指按摩腭部，并做后退动作，可训练孩
子吸管喜欢的饮料，吹气球，吹喇叭，吹蜡烛等，练习软腭及咽部的
肌肉活动，使其完成有效咽腭闭合动作。（2）开始教患者练习单字 、词、句子的发音。
4定时回来复诊，腭咽闭合效果不佳应行二期整复手术。
继发腭突
继发腭突到达水平位置
在中线处接触
切牙管
前端与鼻中隔相连部分骨化形成硬腭，后端不与鼻 中隔相连部分无骨质发生，即为软腭。胎儿的口和鼻逐渐具 备成人的形态，此时为胚胎发育的第12周左右。
腭裂发生的时期——
胚胎第12周
单侧腭裂 双侧腭裂 不完全腭裂 软腭裂 牙槽突裂
继发腭突与一侧鼻中隔和前腭突（原发腭突） 继发腭突与双侧鼻中隔和前腭突 硬腭完全或部分融合之后，两侧继发腭突 两侧继发腭突，正中裂 继发腭突与前颌部分
受过大剂量X线 照射
主要影响
• (1)吸吮功能障碍。由于患儿口、鼻相通，口腔内不能产生负压，因此 患儿无力吸吮母乳或者乳汁从鼻孔溢出，从而影响患儿的正常母乳喂 养 • (2)腭裂语音。 语音特点是：发元音时气流进入鼻腔，产生鼻腔共鸣 ，发出的元音很不响亮而带有浓重的鼻音(过度鼻音)；发辅音时，气 流从鼻腔漏出，口腔内无法形成一定强度的气压，从而发出的辅音很 不清晰而且软弱(鼻漏气) • (3)口鼻腔卫生不良。 由于口鼻腔直接相通，鼻内分泌物可流入口腔 ，同时进食时，食物往往返流到鼻腔和鼻咽腔，造成口腔卫生不良； • (4)牙列错乱。完全性腭裂往往伴发完全性唇裂，牙槽裂隙较宽，唇裂 修复后，患侧牙槽骨向内塌陷，牙弓异常，同时，裂隙两侧牙萌出时 缺乏应有的骨架支持而错位萌出，由此而导致患者的牙列紊乱，产生 错。 • (5)听力降低 • (6)上颌骨发育不良 •
致病因素
部分患儿直系 或旁系亲属中 有类似畸形发 生 母体怀孕期间早孕 反应严重，造成缺 钙VD等营养缺乏， 或者患有如贫血、 糖尿并严重营养障 碍等慢性疾玻
（1）遗传因素； 怀孕早期，因生理 上、精神上的损伤 怀孕初期(2个月 （2）环境因素； 等可造成内分泌失 左右)的母亲感染 调 （3）病毒感染； 过病毒，如流感、 风疹 （4）营养缺乏； 如服用抗癫痫 （5）药物和化学物质中毒； 药、类胆固醇、 （6）父母双方年龄大； 抗过敏、抗癌 药物等 （7）物理损伤； （8）免疫反应； （9）放射线。 怀孕期间母体接
碘纺纱条可于7-12天抽除，如无出血可不再继续填塞。腭印口腔缝线，手术 后2周拆除。
7遵医嘱用抗生素预防感染。
8心理护理
并发症的观察
• (1)喉部水肿。可给予雾化吸入或使用激素减轻或防止其发生，必要时 气管切开。 • (2) 出血。表现为有鲜红色的血液从鼻腔或口腔流出或涌出。如发现
出血，及时通知医生给予对症处理。
患儿术后防止哭闹，懂事的小儿应做好儿教工作，讲清哭闹带来的后
果。如有哭闹厉害，可给予镇静剂。
5饮食指导：术后当天禁食，进食低温流质3天后改半流，2周后改软食1个月后 方可进普食。每次喂奶或进食后用生理盐水或朵贝尔氏液漱口，保持口腔清 洁。
6伤口护理：清洁切口，用双氧水和生理盐水洗净血凝块及口腔分泌物，口内的
手术年龄
• 一种意见主张早期进行手术，一般2~3岁为最佳手术期。 • 另外一种主张5岁以后进行手术。
术前护理
• 1增强体质：注意合理喂养，保证营养，一般手术年龄2~3岁，体重超 过6kg。 • 2心里护理：向患者或其家属介绍术后注意事项，消除患者及家属对 手术的顾虑。
• 3预防上呼吸道感染：入院后常规测体温，清洁口腔，注意保暖，防
腭裂
指导老师：钟瑞容 韩凤妮 学生：谢丽清 陈小香 王婷 张雪莹 广东医学院
• 腭裂是常见的先天性面部畸形，有调查表明，平均 每1000~6000个婴儿就有一个腭裂患儿。
腭部的发病机制
腭部的发育
பைடு நூலகம்
原发腭突
原发腭突——内侧鼻突末端生 成两个球形突起，即球状突。 继发腭突——左右上颌突的 内侧生出的一对板状突起。
止感冒 • 4常规清洁鼻腔，口腔。
• 5禁食：术前禁食12h，禁饮水4h。
• 6按医嘱予做药敏实验并完善必要辅助检查，如血常规、出凝血时间 、胸透，心电图，肝肾功能等。 • 7术前三天对患者进行小汤匙或滴管喂养训练。
术后护理
1体位：术后麻醉未清醒应去枕平卧，头偏向一侧。不可直立抱起小孩。 2保持呼吸道通畅：床边被麻醉盘，间歇负压吸引，及时清除口腔分泌物 ，保持呼吸道通畅，防止窒息或吸入性肺炎。舌后坠者，可将舌牵拉 出口外固定。 3密切观察生命体征及血氧，给面罩吸氧，以提高血氧饱和度，观察切口 是否有渗血及出血情况，尤其是睡眠时，注意是否有吞咽频繁现象。 4防止切口裂开。 适当限制患儿手的活动，防止将手和玩具放入口中。