颅内压增高及脑疝

6.脑脊液外引流
有颅内压监测 的病例，可经脑 室管放出少许脑 脊液，以缓解颅 内压增高
7.巴比妥治疗
大剂量戊巴比妥 或 硫喷妥纳可降低脑的 代谢，减少氧耗及增 加脑对缺氧的耐受力， 多数病人的颅内压得 以降低
初次剂量35mg/kg
有效血浓度25～35 mg/L
发现颅内压有回升 时即应增补剂量，可 按照2～3.5 mg/kg 计算
出血 2. 亚急性颅内压增高：恶性脑瘤、转移性脑瘤 3. 慢性颅内压增高：颅内良性肿瘤、慢性硬膜下 血肿
六、临床表现和诊断
临床表现
颅内压增高“三主征”
1、头痛 常见症状特点是早晨及晚间出 现较多, 其程度随颅内压增高而进行性加 重
2、呕吐 典型者呈喷射状，与饮食无关
3、视乳头水肿 是颅内压增高的重要客
观体征
颅内压增高“三主
征”
4、意识障碍和生命体征变化 5、其他症状：
展神经麻痹、复视 阵发性黑蒙、头晕、猝倒 头皮静脉曲张 脉搏徐缓 小儿可有头颅增大、颅缝增宽或分裂、囟门隆起
颅内压增高的诊断：
1.腰椎穿刺 采取脑脊液作化验
和测定压力
注意：对客观体征 已有明显的颅内高压 病人进行腰椎穿刺有 导致脑疝的危险
脑血管阻力（CVR）
平均动脉压—颅内压 又称为脑灌注压（CPP）
脑灌注压（CPP） 脑血流量（CBF）= ----------------------------------------
脑血管阻力（CVR）
2.脑疝: 见脑疝章节 3.脑水肿:高颅压脑水肿进一步加重高颅压
血管源性脑水肿 见于脑损伤、脑肿瘤病变初期 细胞毒性脑水肿 见于脑缺血、脑缺氧的初期 混合性多见 4.胃肠功能紊乱: 出现呕吐、胃、十二指肠出血、溃疡和穿孔，与下丘 脑植物神经中枢功能紊乱有关 5.神经源性肺水肿:
2.CT、MRI 常用的检查技术，具有安全、
准确、无创伤的特点，大 大提高了颅内压增高的检 出率
检查方法选择： 只行平扫：急性脑内出血、
急性颅脑外伤、脑积水等 平扫+增强：脑瘤、脓肿、
脑梗塞等
3.脑血管造影
主要用于诊断疑有 脑血管疾病的检查。
目前趋向作全脑血管 造影（DSA），但费 用较高，且具有一定 创伤和危险性
2.去病因治疗
占位病变：切除
脑积水：脑脊液分流 脑室-腹腔分流 （V-P手术）
脑室-心房分流（VA手术）
钻孔外引流等
3.降颅内压治疗
适用于暂未明确病因的 颅内压增高或一时尚无法 处理的病例
选用脱水利尿剂：
①双氢塞嗪 20～50mg 3次/d
②乙烯唑胺 250mg 3次/d
③速尿 3次/d
20～40mg
5～10%的急性颅内压增高病人可出现，表现为呼吸 急促、痰鸣、大量泡沫状血性痰液 6.库欣（Cushing）反应:
BP↑，脉压增大， R ↓，P↓的特征性改变，多见于 急性颅内压增高
五、颅内压增高的类型
按病因不同分为:
1. 弥漫性颅内压增高： 弥漫性脑膜脑炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积水 2. 局灶性颅内压增高： 多因局限性扩张性病变引起 根据病变发展的快慢不同分为: 1. 急性颅内压增高：外伤性颅内血肿、高血压脑
3、病变部位：中线部位的病变，更容易阻塞脑脊 液循环通路-梗阻性脑积水 4、脑水肿程度：炎性病变-早期出现颅内压增 高 5、全身系统性疾病：容易导致缺氧的疾病、高热 等--颅内压增高加重
四、颅内压增高的后果
1.对脑血流量的影响：
平均动脉压（MAP） — 颅内压（ICP） 脑血流量（CBF）= -------------------------------------------------------
4.头颅Χ线摄片
对颅缝裂开、颅骨骨折、 蝶鞍扩大、内听道孔扩 大等的诊断有一定的价 值。
七、处 理
1.一般处理
观察T、P、R、BP、意识、瞳孔变化的动态过程 颅内压监测 保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎 补液，维持出入平衡，避免补液过多 维持电解质及酸碱平衡 保持大便通畅，不要用力排便，切忌高位灌肠 意识差及咯痰困难者应及时作气管切开术 及时作去病因治疗
8.辅助过度换气
用呼吸机等机械 方法增加病人的肺 通气量，目的是使 体内CO2排出。
动脉血 CO2 分压每下降 1mmHg,可使脑血 流量递减2%, 从而 使颅内压相应下降。
9.抗感染治疗
颅内压增高及脑疝
成都医学院第一附属医院神经外科 张列
2012.11
病例
患者男性，36岁，彭州蒙阳镇人。 因6米高处坠落受伤1小时入院。 入院时头部CT：
问：该患者可能有什么临 床表现？该怎么处理？
本次课知识点：
1、概念：颅内压、颅内压增高、脑疝、 Cushing反应 2、颅内压增高的原因、临床表现 3、脑疝的分类及临床表现
(50～100mmH2O)
颅内压的调节
◎主要是通过脑脊液量的 增减来实现 〈 0.7 kPa
脑脊液分泌↑ 吸收↓ 〉0.7 kpa 脑脊液分泌↓ 吸收↑
部分脑脊液被挤入脊 髓蛛网膜下腔
脑脊液总量约占颅腔 体积的10% ○静脉血被加快排到颅外组 织
颅内压持续地超过 2.0kPa （200mmH2O）时
第一节、颅内压增高
成都医学院第一附属医院神经外科 张列
2012.11
一、颅内压的生理
颅骨构成半密闭的颅腔
脑组织 脑脊液 血液 三者的体积与颅腔容 积相适应，使颅腔保 持一定的压力，称为 颅内压。
正常颅内压: 成人：0.7～2.0 kPa
(70ห้องสมุดไป่ตู้200mmH2O) 儿童: 0.5～1.0 kPa
④20%甘露醇 250ml 快滴 2～4次/d
⑤30%尿素 200ml 静滴 2～4次/d
4.应用激素 目前有争议。
冰帽 5.冬眠低温疗法
可以降低脑的新陈 代谢率，减少脑组织 氧耗，防止脑水肿的 发生和发展，对降低 颅内压亦起一定作用
在有条件的医院， 采用亚低温治疗技术， 具有更好的临床效果
冰袋
称为颅内压增高。
二、颅内压增高的原因
1.内容物体积增大 脑水肿 脑积水 颅内静脉回流受阻 2.占位病变使颅内空间相对变小 肿瘤 脓肿 血肿 3.先天畸形、颅腔狭小 狭颅症 颅底凹陷
外伤后脑水肿
脑积水
双侧听神经瘤
脑脓肿
颅中窝底脑膜瘤 颅内血肿
三、影响颅内压增高的因素
1、年龄：婴幼儿、老年 2、病变扩张速度：体积-压力关系曲线