病案管理委员会会议纪要 第一季度
市病案质量管理委员会工作会议纪要(2014年8月9日)
盐城市医院协会病案质量管理专业委员会工作会议纪要为进一步提高我市病案管理水平，盐城市医院协会于2014年8月9日上午在市三院南院召开了病案质量管理专业委员会工作会议，市直各医院、各县（市、区）人民医院和中医院医务科长、病案质量管理专业委员会委员和相关人员共31人参加了会议。
会议由市医院协会常务副秘书长洪家瑞主持，分两个阶段进行。
第一阶段洪家瑞受市医院协会常务副会长陈少颖委托，代表市医院协会对病案质量管理专业委员会进行了换届选举。
洪家瑞常务副秘书长宣读了候选人建议名单，由全体参会人员举手表决通过，产生了新一届病案质量管理专业委员会：主任委员滕锦楠（市三院），副主任委员郭建军（市一院）、顾月星（市中医院）、刘宏（市二院）、吴晓宏（东台市人民医院）、郑爱东（建湖县人民医院），秘书王毅（市三院），委员姜晓雯（市一院）、葛晓东（市中医院）、朱国奎（市四院）、郭霞（市妇保院）、朱斌（市口腔医院）、朱立超（亭湖区人民医院）、徐平（东台市中医院）、陈俊（大丰市人民医院）、茅付勇（大丰市中医院）、戈振华（射阳县人民医院）、骆新生（射阳县中医院）、徐容富（建湖县中医院）、赵学才（阜宁县人民医院）、孙鹏（阜宁县中医院）、石东（滨海县人民医院）、徐金阳（滨海县中医院）、郑亚男（响水县人民医院）、孙桂前（响水县中医院）、朱军（盐城协和医院）、王兆根（盐城盐阜医院）(以上选举结果，市医院协会已发文确认（盐医协【2014】25号）)。
会议的第二阶段由新当选的主任委员、市医院协会副秘书长、市三院副院长滕锦楠主持。
滕主委首先传达了7月18日市医院协会召开的各专业委员会主任会议的精神。
各专委会主任首先汇报了上半年工作小结和下半年工作计划，滕主委也汇报了病案专委会下半年工作计划：1、待新版江苏省《病历书写规范》正式颁布后，落实培训工作，做好师资等准备；2、组织好各级医院的病历书写规范培训；3、组织一次病案质量管理沙龙，讨论病案质控工作中的热点、难点问题，旨在盐城市范围内逐步实现病案管理的同质化；4、完成卫生行政主管部门交办的其他工作，并递交了质控标准。
05-2012年病案管理委员会会议记录￡
龙口市人民医院
2012年病案管理委员会会议记录时间：2012年7月20日下午2时30分
地点：医院门诊楼四楼小会议室
主持：姜毅
列席：王书圣冯绍杰
参加人员：姜文洲任晓邹丽瑛马仁堂马凤英乔兴茂林鹏于秉起谢建华刘建军秦维昌于永文孙峥刘洪华方绍玲战永才张道强刘玉萍张云峰董和霞王凤山曲强内容：
1、姜院长宣读了《病案管理委员会职责》，并对全年病案管理委员会的工作重点作了具体的部署。
2、加强病历质量管理、规范病历复印制度。
3、发言总结。
目前主要存在问题：
1、病历书写质量较前有较大改进，但新入院大学生、部分住院医师病历书写质量欠佳。
2、职能部门监管措施欠佳，奖罚不分明。
3、病历复印制度执行不严格。
改进意见：
（1）对全院的医生，尤其住院医师，按《山东省病历书写基本规范2010年版》进行病历书写规范的重新学习培训并考核，特别是对新的病历书写
规范的具体要求、如何在病案书写时加强法律意识自我保护意识、客观病历资料的真实性完整性准确性一致性问题进行重点的学习。
（2）完善电子病历网络系统。
（3）进行优秀病历评比，对优秀病历进行奖励。
（4）医务科组织每月进行现症、终末病案质量的检查，制定处罚规定，对书写不合格的病历加大处罚力度。
（5）规范病历复印，患者出院病历7天内上交病案室，并于病案室统一复印病历。
姜院长总结发言：目前病历主要存在病历管理不规范，仍要继续对病历书写进行培训，对病历质量奖罚分明，取消临床医护人员给患者复印病历等情况，实行病历统一、规范管理。
医务科、病案管理科加强监管，进一步做好各级各类培训工作，使病历质量稳步提升。
病案管理委员会 会议记录
病案管理委员会会议记录院长于2023年3月09日组织召开病案管理委员会会议，管理委员会成员出席会议。
院长：为了进一步发挥病案管理委员会的作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，召开病案管理委员会会议，首先病案室谈谈问题。
病案室管理人员：1月至2月病案室共检查病史111份，其中在院病史52份，出院病史59份，甲级率为100%。
其中病历书写有问题占53%，病历书写中入院录基本信息书写不完善；现病史、既往史描述层次不清、紊乱；诊断心功能不全未分级；首次三级查房记录、阶段小结中存在雷同现象；抢救记录不完整，应标明参与抢救人员及其专业技术职称；出院病程录中应写明上级医师姓名；医嘱单上医师及执行者漏签名；病史书写中多次出现键误；病案首页中诊断与出院小结中诊断不一致。
治疗上存在问题占8%，如：特殊检查及特殊药品的使用均需家属签字；不合理用药；超限制类用药；拒绝抢救无家属签字等。
院长：病案中存在复制粘贴现象较严重；病历书写字迹潦草、内容记录质量不高；病历资料不完整；用药不合理等情况。
针对存在的问题，下一季度将加大病历书写的质量讲评，加强对归档病历及运行病历的督查，减少病历缺陷的发生；规范医生的医疗行为，严格落实质控监督制度，重点加强对核心制度的落实；实现患者安全目标，做好医疗风险的防范。
院长：严谨的医疗质量管理应该是质量过程管理结合质量终末管理，终末管理应该是过程管理的客观反映，而不应该成为医疗质量管理的唯一，科主任一定要把安全管理作为科室管理极其重要的内容来抓，狠抓核心制度的执行，狠抓工作规范的落实。
病历是一个法律文书，真实的记录了患者的诊疗过程，既是一个维护患者合法权益的证据，也是一个保护医务人员合法权益的证据。
病案管理委员会将一如既往，继续加强病案质量管理，提高病历的合格率，保障医疗安全。
病案管理委员会会议
第二季度病案管理工作计划及重点
• 1.按照“病案质量管理实施方案”，定期 进行运行病历及归档病历检查，落实“病 案质量奖惩联动机制”，对病案问题进行 持续改进；
• 2.定期开展病案室工作人员培训，按照医 院DRGs工作推进要求，逐步落实病案首页 编码工作。
• 3.以医院“三级评审”为抓手，逐步会议（第一季度）
医务科 2021年4月
• 一、医院病案质量管理委员会成员 • 主 任：xxx • 副主任： xxx • 成 员：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
医院病案管理组织架构
医院病案质量管理委员会 医务科、病案室
临床科室病案质量管理小组
医院病案管理委员会的职责
• 培训结束后对全体参会医师进行了考试， 平均成绩如下：
• 眼 科 94.6分； 皮肤科 92.3分； 外一科 89.5分；
• 内三科 88.8分；
• 内一科 86.7分； 手术室 85分； 肛肠科 84分；
急诊科 88分； 儿 科 87.5分；
内二科 85.8分； 康复部 85.6分； 外二科 84.8分； 轮转医师 84.7分； 骨 科 83.2分； 耳鼻喉科82分
• 4、定期听取医务科、病案室对病案管理工作情况的汇报，每年向院长提 出病案管理工作报告。
• 5、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，组织各种形式的病案书 写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验，及时向各科反馈， 并收集科室对病案管理工作的意见和建议。
• 6、制定和修改病案书写标准以及病案质量考核标准，并认真执行病案标 准及评分办法。
• 7、制定本院病案管理制度，完善病案管理的管理网络，审定全院医用表 格的印制，并监督实施。
• 8、每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定下一年度的工作计划。
[参考实用]病案管理委员会会议纪要
![[参考实用]病案管理委员会会议纪要](https://img.taocdn.com/s3/m/30b8c227a76e58fafab0037c.png)
自治区第二济困医院医院病案管理委员会会议记录会议时间：20XX年3月22日12:00会议地点：五楼会议室参加人员：会议内容：为了进一步发挥病案管理委员会的作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于3月22日召开新一年第一季度病案管委会会议，会议内容记录如下：一、根据前三月的病历质量检查结果，反馈病历书写存在的问题：1、首页填写字迹潦草，个别医生填写不规范，常有病理检查结果未填写；2、住院病历存在的问题：1）、个别病历现病史描述不全，有鉴别意义的阴性体征，未描述；有的病历现病史描述繁琐，语言不精练。
2）、查体：个别病历现病史中描述有手术史，但在体格检查中却未描述手术瘢痕；个别病历查体与诊断不相符；3）、专科检查中专科性不强，描述过繁琐。
4）、病历摘要重点不突出。
3、首次病程录存在的问题：1）、首次病程录中本例特点不够精炼，诊断依据过于繁琐，有粘贴现象；2）、个别病例鉴别诊断没有体现出与本次第一诊断主诉的相关性。
3）、个别科室诊疗计划过于简单。
4、病程记录存在的问题：1）、时间记录不能准确到分钟，时间记录不统一；2）、个别病历上级医师查房录过于简单，条理不清，重点不突出；上级医师录，主要记载上级医师对此患者有无补充的查体、对患者病情及诊断分析，明确诊断，进一步需要排除的疾病，进一步需要完善的检查，诊疗方案的确定，病情评估及预后以及向患者家属告知情况。
3）、个别病历病程记录不连续、不详细、重点不突出，流于形式。
4）、病程记录中用药及检查指征不明确，个别病历检查结果未分析。
5、术前小结、术前讨论过于简单。
6、出院记录存在的问题：个别病历阳性检查结果记录不全，出院医嘱告知不全。
7、最重要一点，由于今年新旧电子病历书写系统的切换，新系统运行不畅，使得全院各科室病历不统一，有的科室是新系统版的单子病历，有的科室仍在用老系统电子病历。
8、个别病历护理文书记录不规范。
病案管理委员会工作记录
病案管理委员会工作记录会议时间：2013年1月12日会议地点：六楼会议室参加人员：孙强、刘永强、杜学辉、吴凤琴、马德鹏、常钦为了进一步发挥病案管理委员会的作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于1月12日召开新一年病案管委会工作会议，会议内容记录如下：根据前三月的病历质量检查结果，近期病历书写存在的问题有：1、医嘱有涂改问题；2、时间记录不能准确到分钟，时间记录不统一；3、住院病历没有药物过敏史；4、病程记录不连续、不详细、抢救记录流于形式，将一般的病程记录当做抢救记录，无具体的抢救措施。
5、术前小结、术前讨论过于简单，手术指征栏仅写成：有手术适应症无手术禁忌症；手术步骤栏写成：见手术记录；6、手术同意书必须由患者本人签字；据以上问题，本季度的工作重点：（1、为了更好的履行病案管委会的职责，每季度召开一次病案工作会议，特别情况随时召开。
（2、对全员的一线医生分批进行病历书写规范的重新学习培训并考核，特别是对新的病历书写规范的具体要求，如何在病案书写时加强法律意识、自我保护意识、客观病历资料的真实性、完整性、准确性、一致性问题进行重点的学习。
（3、制订和审核新病案内容、项目、格式，特别是表格式病历资料，使医务人员既能保证病历书写的质量，又能从繁重的文字书写工作中解脱出来，把更多的时间用于病人身上。
（4、加强各级质控员尤其是临床科室质控员的管理培训，同时落实对各科室质控员建立奖罚制度。
（5、组织病案管委会成员及各科室质控员进行病案质量的检查。
病案管理委员会工作记录会议时间：2012年4月25日会议地点：六楼会议室参加人员：孙强、刘永强、杜学辉、张建荣、马德鹏为了进一步加强医院病案管理，发挥病案管理委员会的作用，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于4月25日召开第二季度病案管委会会议，会议内容记录如下：根据近三月的病历质量检查结果，检查中发现绝大部分科室能及时完成各类医疗文书的书写，及时与患方进行沟通谈话，各级医生签字完成的及时性也比较好，本季度检查中发现主要存在的问题是个别医生在各项知情同意书上的签字不及时。
2019年5月病案管理委员会和医疗质量与安全管理委员会会议纪要
6、各科要按医院二级级评审要求完成各项工作。
备注
4、院领导对病案质量和医疗质量存在的问题进行分析和指示。
会议
讨论
意见
1、在终末质控中发现的问题，按医院规章制度给予处罚；
2、各科室针对终末质控的问题在科内检查分析提出整改；
3、科室主任和质控医师加强环节质控，及时发现问题进行改进，不断促进病历质量和医疗质量的提高，保障医疗安全；
4、医务科不定时到各科室进行环节质控检查；
会议名称
病案管理委员会、医疗质量与安全管理委员会会议
项目名称
5月例会
会议地点三楼会议室 Nhomakorabea会议时间
2019年5月26日
出席人员
到会人员见会议签到表会议主持人：会议记录人员：
会议说明
会议
主要
内容
1、汇报2019年4月份病历终末质控情况；
2、各科质控医师对4份本科室质控问题进行分析汇报；
3、辅助科室对工作中各科医生申请单存在问题进行反馈；
医疗质量管理委员会会议纪要2019.04
医疗质量管理委员会会议记录会议时间：2019年04月03日会议地点：三楼会议室参加人员：医疗质量管理委员会成员会议主要内容：完善了院、科两级医疗质量管理组织，围绕基础质量、环节质量、终末质量全面加强了医疗质量监管，定期召开各专业委员会会议。
今天，我们召开今年第一季度医疗质量和病案管理委员会会议。
议程：1、各位科主任结合等级医院的复审准备，简要汇报一下第一季度的科室工作，针对科室在等级医院复审准备方面、医疗质量、医疗安全方面以及病历质量监控方面存在的问题和整改措施，作一个交流性的发言。
2、医务科周主任作第一季度医疗质量管理工作的总结，主要从各科按等级医院要求开展医疗技术的情况、核心制度落实情况、处方与病历质量、抗生素合理应用、投诉处理等方面进行总结，提出具体的整改意见及建议，布置下季度工作。
3、周院长作第一季度病历点评。
4、各位院领导发言，闫院长总结。
刚才，各位科主任对本科室第一季度的医疗工作作了很好的发言，周主任对医务科第一季度的工作作了总结，周院长对第一季度的病历作了点评。
加强了医院内涵建设和内部管理，注重细节化管理，在大家的共同努力下，我们今年的医疗质量有所提高，一些以前没有开展的医疗技术也开展了起来，加强了与上级医院的交流和合作，医疗安全方面也做得较好，至今没有较大的纠纷，也没有较大的经济赔偿，这些成绩，和大家的努力是分不开的。
医疗质量管理与持续改进是医院管理的永恒主题，今年，我们在医疗质量常规管理的基础上，结合等级医院的复审，加强了病历点评制度，强化了“三基”培训与考核，注重有技术含量的医疗技术的开展，加大了抗感染药物专项整治的力度，进一步加强医患沟通和投诉接待工作，深入推进优质护理服务示范病区工作，同时也加快了人才引进、培养和重点专科建设的步伐。
医疗质量管理是科室管理的核心，提高医疗质量、保障医疗安全是管好科室的出发点和归宿。
根据这些年的工作经验，我觉得科主任应该高度重视以下几项管理重点：1、加强质控管理，尤其要监控好住院病历质量（咬住病历不放松）；2、规范医生的医疗行为，严格实施临床路径；3、实现患者安全目标、做好医疗风险的防范；4、注意对年轻人的培养，营造科室团队合作的氛围。
医院病案管理委员会会议记录3篇
医院病案管理委员会会议记录一时间:地点:参加人员:为了进一步发挥病案管祥委员会的作用，加强医院病案管祥，捉高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病岌管翌委员会于3月2日召开新一年病案管委会会议，会议内怒记汞如下:一、根据病历质量检交结呆，近期病历书写存在的间题有:1。
字迹涤草和涂改问题;2、时间记荥不能准确到分钟，时间记录不统一;3．住院病历没有药物过敏史;4．病程记汞不逛续．不详细．抢救记汞流于形式，将一般的病程记汞当做抢救记录，无兵体的抢救揩施-5、术前小结．术前讨论过于简羊，手术指征栏仅写成:有手术适应症元手术荣忌症;手术步骤栏写成:见手术记袭;6．手术同寇书必须由患老本人签字;二、据以上问题，本年度的工作重点:1。
为了更好的愿行痫案管委会的职隶，每季度召开一次病工作会议，特别情况随时召开。
2．对全员的一焱医生分批进行病历书写规范的重新学习培训并考核，特别是对新的病历书写规范的兵体要求，如何在病案书写时加强法微您识．自我保护忘识．客观病历姿料的哀实性．充整性．准确性．一致性问题进行重点的学习。
3．制订和窜核新病案内容、项目．格式，将别是表格式病历姿料，使医务人员既能保证病历书写的质量，又能从繁重的文字书写工作中解脱出来，把更多的时间用于病人身上。
4．加强冬级质控员尤共是临床科室质控员的管翌培训，同时落实对冬科室质控员建立奖罚制度-5．组织病案傍委会成员及冬科室质控员进行病质量的检查。
医院病案管理委员会会议记录二会议时间:会议地点:参加人员:为了进一步加强医院病案管理，发挥病案管理委员会的作用，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病管理委员会于2月10 日召开本年度病案管委会会议，会议如下:根据近来的病历质量检交统泵,枪交中发现绝大部分科室能及时充成冬粪医疗文书的书写,及时与患方进行沟透谈话,冬医生签字充成的及时性也比较好，本季度检交中发现主要存在的问题是个别医生在冬项知情同怠书上的签字不及时。
病案管理委员会会议纪要2021.4.12
委员提出相关建议
1.局部麻醉，麻醉师填写规范管理；
2.医嘱系统不能填写手术记录情况，目前只能嘉禾系统填写，增加临床工作量；
3.手术前常规签字项目能否同时选取，一并打印。
最后，XXX副院长总结：
一、结合我院二级公立医院绩效考核成绩，提示我院病案管理问题较多，部分科室低级错误亦有出现，拉低医院整体排名；
2021年第二季度病案管理工作计划
1.医务科牵头，每月进行归档病案首页专题质控，并组织针对性培训；联合信息科，提升电子病历信息系统质控功能；
2.按照公立医院绩效考核等要求，每月组织病案管理质控目标统计及病案首页等数据上报工作；
3.在病案管理质控目标框架下，科室质控医师进行运行病历基础质控，每月汇总结果上报医务科；科室每月进行病历质控分析，重点涵盖院级质控发现问题分析、整改、追踪情况。
1.相关科室加强一级质控，从源头上避免低级错误发生；
2.将此项结果列入医疗质量缺陷定额管理，与科室优、绩效挂钩。
二、主要由各科室质控医师进行运行病历的查核及分析，医务科进行不定期抽查。
2021年1-3月运行病历月度质控分析
三、病案质量指标统计情况
四、病历书写培训、考核工作：
五、病案3日归档统计
六、病案（首页）质控工作
XX医院
病案管理委员会会议纪要
时 间
2021年4月12日 16:30—17:30
地 点
会议名称
XX医院病案管理委员会会议
参会人员
会议纪要：
第一部分 主要工作汇总：
第一季度工作总结
一、每月组织科室质控医师对归档病案进行交叉互查，医务科安排人员进行复核，并依据《香河县中医医院电子病历使用管理制度（试行）》对责任科室及个人进行扣罚。
病案管理委员会会议纪要第一季度
病案管理委员会会议纪要第一季度This manuscript was revised by the office on December 10, 2020.光华医院病案管理委员会会议纪要（第一季度）会议时间：2015年3月24日会议地点：二楼会议室参加人员：病案管理委员会成员会议内容：为回顾2012年我院病案质量管理工作情况，进一步提高病案质量，探索符合我院实际情况的病案质量管理方法，3月22日我院召开了2015年第一季度病案质量管理委员会会议，各委员参加了会议，会议由业务副院长XX主持。
会议内容记录如下：一、会议对委员会成员名单进行了调整，增选护理部梁XX主任、药剂科李XX主任、医教部质控员林XX为病案委员会成员。
二、质控员林XX根据前三月的病历质量检查结果，反馈病历书写存在的问题：1、病历不能及时完成，住院病历书写简单，病程记录中病情及辅助检查结果不进行分析；首次病程记录缺乏鉴别诊断内容；2、病案首页有空项，一些项目与入院记录不一致。
病例分型填写错误、患者地址填写不详细等。
3、病程记录对患者一般情况观察记录不到位，前后矛盾。
检查出的相关阳性体征无记录、无处置；4、病历复制粘贴现象较严重，未能客观真实动态连续体现患者病情变化，病历整体内涵不高；5、必要的辅助检查空缺。
相关的辅助检查已经完成但没有抄录，造成诊断缺乏依据；4、未按输血病历规范书写，输血无相关记录、输血起始时间填写错误、输血指征未记录说明、无合理用血评价表、血袋条形码未粘贴在输血安全护理单；5、部分科室化验单异常未用红笔进行标记；6、出现病程记录与护理文书脱节甚至矛盾情况；7、术前小结、术前讨论过于简单。
8、出院记录存在的问题：个别病历阳性检查结果记录不全，出院医嘱告知不全。
9、个别病历护理文书记录不规范。
10、医生、护士签名有涂改现象。
二、安排下季度的工作重点：1、为了更好的履行病案管委会的职责，每季度召开一次病案工作会议，特别情况随时召开。
病案管理委员会会议记录
病案管理委员会会议记录本站小编为你整理了多篇相关的《病案管理委员会会议记录》，但愿对你工作学习有帮助，当然你在本站还可以找到更多《病案管理委员会会议记录》。
第一篇：病案管理制度一、病案委员会在院长或业务副院长的领导下开展工作。
二、病案委员会负责监督病案书写和病案管理规定的执行情况，指导各级医师写好、用好、管好病历。
三、病案委员会每半年至少召开一次会议，讨论有关病案书写和病案管理中存在的问题，形成的决议报院领导批准后成为医院工作的决定，会议要有记录。
四、有关病案及管理的重大问题，质控科、信息科病案室可随时提请委员会主任召开委员会议。
五、质控科、信息科病案室定期向委员会做工作报告。
六、开展全员质量教育，提高医务人员质量意识，提高病历书写质量。
七、执行病案标准及评分方法。
制定和修改病案质量考核指标。
八、检查落实病案质量管理控制的执行情况，每季度进行一次病历质量分析。
九、加强病案管理，保存健全科研资料。
十、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，收集科室对病案管理工作的意见和建议。
十一、根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名，制定病案书写标准以及提出对临床医师、护理人员写好用好病案的要求。
十二、组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。
十三、制定本院病案管理制度，审定全院医用表格的印制，并监督实施。
十四、在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用，推进相互间的密切协作，促进病案书写和管理质量的不断提高。
十五、定期听取病案管理工作情况的汇报，每年向院长提出病案管理工作报告。
第二篇：病案管理制度病案室规章制度1、在医教管理处领导下工作。
2、工作人员必需坚守岗位,不得随意脱岗,管好病案,防止丢失。
3、严格遵守病案借阅制度,热情接待外来查访人员。
不许利用工作之便随意为他人私拿病案。
4、对按规定外借的病案,应定期催还、归档,保管好病案信息资料。
5、对疾病编码要认真仔细,遇到模糊的疾病分类,应阅读病程记录或与临床医生联系,保证疾病码准确,减少误差。
五华县中医医院病案管理委员会记录3533
五华县中医医院病案管理委员会会议记录会议时间：2021年6月10日会议地点：门急诊五楼会议室参加人员：张学山、李坚强、蔡冬燕、李国良、张钦祥、魏婷娟、李文辉、李振军、张金波、古丹婷、张繁疆、张大桂、邓兰娟、朱春梅、叶绿梅、古丽红、李苑红、黄利梅、张惠红、朱新文为了提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于6月10日召开新一年病案管委会会议，会议内容记录如下：一、根据病历质量检查结果，反应病历书写存在的问题：1、首页填写字迹潦草，个别医生填写不标准；2、住院病历存在的问题：1〕、个别病历现病史描述不全，有鉴别意义的阴性体征，未描述；有的病历现病史描述繁琐，语言不精练。
2〕、查体：个别病历现病史中描述有手术史，但在体格检查中却未描述手术瘢痕；个别病历查体与诊断不相符；3〕、专科检查中专科性不强，描述过繁琐。
4〕、病历摘要重点不突出。
3、首次病程录存在的问题：1〕、首次病程录中本例特点不够精炼，诊断依据过于繁琐，有粘贴现象；2〕、个别病例鉴别诊断没有表达出与本次第一诊断主诉的相关性。
3〕、个别科室诊疗方案过于简单。
4、病程记录存在的问题：1〕、时间记录不能准确到分钟，时间记录不统一。
2〕、个别病历上级医师查房录过于简单，条理不清，重点不突出；上级医师录，主要记载上级医师对此患者有无补充的查体、对患者病情及诊断分析，明确诊断，进一步需要排除的疾病，进一步需要完善的检查，诊疗方案确实定，病情评估及预后以及向患者家属告知情况。
3〕、个别病历病程记录不连续、不详细、重点不突出，流于形式。
4〕、病程记录中用药及检查指征不明确，个别病历检查结果未分析。
5、术前小结、术前讨论过于简单。
6、出院记录存在的问题：个别病历阳性检查结果记录不全，出院医嘱告知不全。
二、安排下季度的工作重点：1、为了更好的履行病案管委会的职责，每半年召开一次病案工作会议，特别情况随时召开。
2、对全院的一线医生分批进行病历书写标准的重新学习培训并考核，特别是对新的病历书写标准的具体要求，如何在病案书写时加强法律意识、自我保护意识、客观病历资料的真实性、完整性、准确性、一致性问题进行重点的学习。
2024年第一季度医疗安全质量管理委员会会议记录
2、加强年轻医务人员的学习及培训，规范其医疗行为，提高病历书写质量。
3、认真做好医患沟通，履行告知同意签字制度，做到告知到位，记录群、重点环节的管理，寻找出医疗环节上的薄弱点，加强防范和管理，科主任对科内 的每个重危病人都要做到心中有数，特别是新入院，手术后病人，管床医师要加强巡视观察，做好围手术期病人的 病情评估，严格掌握手术指征，告知手术的风险和并发症及注意事项，杜绝医疗事故，减少医疗争议。
5、依法行医，加强各类人员职责，管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据。加强各类 医疗文件的书写训练，以提高病案质量，规范门诊病历书写工作，认真执行医疗文件书写标准，改善服务质量，构 建和谐的医患关系，明年要有更大改观。
（三）目前存在的病历问题主要是书写不认真，现病史不能围绕主诉书写，缺乏病情的演变过程，体验不细致 ，遗漏有鉴别意义的阴性体征，病程记录出现流水账，缺少一些阳性检查的分析及处理措施，病历归档有的科室不 及时。
二、蔡副院长针对目前出现的问题，进行原因分析并提出整改措施。
原因分析：
医疗质量是医院生存与发展的永恒主题，而病案质量是衡量医院管理水平、医疗质量、医护人员素质的主要内 容之一，因此病案质量管理是医院质量管理的重点，加强病案质量控制，既有利于维护医患双方的合法利益，又能 提高医院的整体医疗质量。目前存在的病历问题主要是书写不认真,不详细，病程记录出现流水账，年轻医生的基本 功不扎实。希望全体医务人员重视医疗文件的书写，提高认识，改进工作作风，改善服务质量，增强质量意识和法 律观念。整改措施：
（一）个别科室主任及质控医师、质控护士不认真审阅病历，把关不严，上交病历缺陷太多，极易出现质量安 全问题。如：上级医师对下级医师书写病历修改不认真，签字不及时，缺乏分析指导性意见，主要表现在外科。
科室病案管理小组会议记录范文
签字：XXX (主持人)
XXX (记录人)
2. 权限管理
- 内科病案管理系统将继续实行分级管理，不同岗位的工作人员具有不同的病案访问权限。科研人员仅能访问指定的研究项目病案，临床医生仅能访问自己负责的病人资料，杜绝不必要的病案信息泄露。
3. 防止病案泄露与误用
- 所有涉及病案的电子邮件、打印以及转移文件需严格控制，任何数据的外部传输都需经过主任批准，并对使用记录和操作细节全程监控。
4. 病案借阅审批流程繁琐
- 病案借阅流程冗长，特别是在涉及科研借阅时，需多部门审批，导致时间耗费较多，影响临床医生和研究人员的使用效率。
三、病案管理流程的优化与实施
1. 病案归档的规范化
- 建立明确的病案归档时限要求。所有出院病人的病案必须在出院后三天内完成整理归档，重点监控急诊病人病案的归档进度。对于超时的病案，需及时通知责任医生并上报部门领导。
五、内科病案信息系统使用反馈与改进
1. 系统使用现状
- 在当前的病案管理信息系统中，大多数医生和护士已经掌握了基本操作技能，但在数据录入时，存在部分人员对操作不熟悉，尤其是在处理复杂病案时经常出错，影响病案数据的准确性。
2. 系统改进需求
- 多位科室成员反映，当前病案系统操作界面不够友好，特别是在查找病案时，检索速度较慢，且无法支持多条件搜索功能，建议IT部门优化系统设计，提升使用效率。
2. 病案分类和整理不够完善
- 一些常见病、多发病的病案分类不够精细，部分病案资料夹缺少关键指标，尤其是慢性病如高血压、糖尿病的病例未有细致整理。
3. 纸质病案与电子病案并行带来的管理困境
- 虽然大部分病案已经电子化，但部分历史病案仍以纸质形式存档，且查阅困难，导致新老病案之间存在管理不一致的现象。
病案管理委员会会议纪要
光华医院病案管理委员会会议纪要第三季度会议时间：2015年9月22日会议地点：二楼会议室参加人员：病案管理委员会成员会议内容：加强病案管理,提高病历书写质量,是医院管理的重点;为了规范医院的病案管理,使病案更好的为医疗临床和患者服务,我院病案管理委员会于9月20日召开第三季度病案管委会会议,会议内容记录如下：一、反馈近3月病历质控存在的问题：1、检验单存在张贴不及时、病历上缺少有诊断意义的辅助检查结果；2、医嘱单上医师及执行者漏签名；3、通过抽查病历发现有个别医务人员的知情谈话书未签署日期医生、患方都有或患方签署日期电脑打印；4、部分科室上级医师查房流于形式;5、运行病历检查中,个别病历病程记录记录不及时;6、个别科室归档病历超时较多,病历中上级医生漏签名现象严重;二、根据以上问题,安排下季度的工作重点：1、要求各科室对归档病历及运行病历加强督查,减少病历缺陷的发生；2、医教部将继续坚持每月对运行病历、归档病历的定期检查；对本季度检查中发现的重点问题进行重点督察,以不断提高病历质量;3、医教部对全院一线医务人员进行住院病历规范解读与质量点评培训讲座,针对病历中较为常见的缺陷及错误,进行讲解点评,以期提高医务人员特别是低年资医务人员的病历书写水平;4、加强医疗质量安全意识,重视医疗质量安全管理,科主任一定要把安全管理作为科室管理极其重要的内容来抓,狠抓核心制度的执行,狠抓工作规范的落实；5、医疗服务进一步细致化,加强医患沟通,要严格按规范来开展诊疗活动,注重每一个医疗环节,做好和患者的沟通与交流,沟通一定要耐心、细致、到位；6、针对目前存在的病历延期归档现象,病案室加强了病历回收环节监控,责任到个人,对病历归档实行每月核查,根据本院医院管理细则,对延期责任人实施严格处罚制度,缩短出院病历回收时间;加强对各科质控工作落实的监管力度,实行病案质量管理责任追究制度,对乙级、丙级病历的主管医生、质控医生和科室负责人,按本院医院管理细则进行处罚,有效提高病历书写质量;医教部好将根据等级医院检查要求,认真做好各项制度的完善工作,加强宣传教育、加强监管、制定合理的奖惩条例、及时总结;病历是一个法律文书,真实的记录了患者的诊疗过程,既是一个维护患者合法权益的证据,也是一个保护医务人员合法权益的证据;希望各科室高度重视,严抓病历书写,确保出科病历的完整性及及时性、安全性,病案管理委员委会将一如既往,继续加强病案质量管理;。
病历管理委员会会议---文本资料
2010年第一季度病案管理委员会议总结及整改意见讨论时间：2010年3月2日讨论地点：四楼会议室主持人：高春新参加人员：张群英潘晓平徐嘉陈祖云曹佳萍朱慧敏王晓敏一、1季度病历质量检查情况：1 . 1季度病历检查情况：共检查30归档病历,最高分98分，最低分分86.0分。
25份均为甲级病历，5份乙级病历，95分以上13份（产科份6份、妇科7份）。
二、主要存在问题1 病历有涂改、字迹不清2 缺72小时病情谈话3 首次病程录及大病历书写不及时。
三主要原因分析：1 医务人员对《病历书写》思想上不够重视，仍习惯于错字粘、刮。
2 医务科、护理部检查、监督不及时，制度落实不到位。
3 Ⅲ级医师业务忙，查房注重形式，少分析。
4 医务人员的法律意识、安全意识不到位，对病历、处方、请检单书写不严谨。
四整改措施：1 医务科、护理部加大检查力度，及时督促。
2加强新版《病历书写》培训及《处方管理办法》学习，进一步规范病历、处方及请检单的书写。
强调医务人员的医疗安全意识、医疗质量意识和法律意识，认真落实病历书写制度。
3 科主任、护士长加强管理，发现不足之处及时整改。
五奖惩措施：参照《长兴县妇幼保健院质量考核奖惩办法》。
2010年第二季度病案管理委员会议总结及整改意见讨论时间：2010年7月29日讨论地点：四楼会议室主持人：陈祖云参加人员：张群英潘晓平朱慧敏曹佳萍徐嘉沈剑虹王晓敏一、2季度病历质量检查情况：1 2季度病历检查情况：共检查30归档病历,最高分98.5分，最低分90.5分。
30份均为甲级病历。
95分以上8份（产科、妇科各4份）。
二、主要存在问题：1 个人史、既往史书写不全面2 首次病程录诊疗计划不具体3 日常病程记录中新的阳性发现无处理记录4 病历书写不及时5 副高以上查房无诊治分析6 出院记录中带药医嘱、注意事项不具体三、主要原因分析：1 医疗各条线上人员紧张，工作强度大。
2临床科内人员主治医师较少，梯队欠合理，管理不到位。
季度医疗安全管理委员会会议纪要
季度医疗安全管理委员会会议纪要
会议日期：xxxx.xx.xx(星期x)
会议地点：行政楼x楼会议室
参加人员：医疗安全管理委员会全体成员、各科室负责
人
会议内容纪要：
为了进一步加强医疗安全管理工作，持续提高医疗服务
水平，迎接等级医院的评审，我们完善了院、科两级医疗安全管
理组织，围绕基础质量、环节质量、终末质量全面加强了医疗安
全工作监管，定期召开相关医疗安全的各专业委员会会议。
今天，我们召开今年第一季度医疗安全管理委员会会议。
议程：
1、各位科主任结合等级医院的评审准备，简要汇报一下
第一季度的科室工作，针对科室在等级医院评审准备方面、医疗安全、医疗质量方面以及病历质量监控方面存在的问题和整改措
施，作一个交流性的发言。
2、医务科科长作第一季度医疗安全管理工作的总结，主
要从各科按等级医院要求安全开展医疗技术的情况、医疗安全核心制度落实情况、处方与病历质量、抗生素合理应用、投诉处理
等方面进行总结，提出具体的整改意见及建议，布置下季度工作。
3、医院管理委员会成员相继发言，医院管理委员会主任
总结：。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
光华医院
病案管理委员会会议纪要
（第一季度）
会议时间：2015年3月24日
会议地点：二楼会议室
参加人员：病案管理委员会成员
会议内容：
为回顾2012年我院病案质量管理工作情况，进一步提高病案质量，探索符合我院实际情况的病案质量管理方法，3月22日我院召开了2015年第一季度病案质量管理委员会会议，各委员参加了会议，会议由业务副院长XX主持。
会议内容记录如下：
一、会议对委员会成员名单进行了调整，增选护理部梁XX主任、药剂科李XX主任、医教部质控员林XX为病案委员会成员。
二、质控员林XX根据前三月的病历质量检查结果，反馈病历书写存在的问题：
1、病历不能及时完成，住院病历书写简单，病程记录中病情及辅助检查结果不进行分析；首次病程记录缺乏鉴别诊断内容；
2、病案首页有空项，一些项目与入院记录不一致。
病例分型填写错误、患者地址填写不详细等。
3、病程记录对患者一般情况观察记录不到位，前后矛盾。
检查出的相关阳性体征无记录、无处置；
4、病历复制粘贴现象较严重，未能客观真实动态连续体现患者病情变化，病历整体内涵不高；
5、必要的辅助检查空缺。
相关的辅助检查已经完成但没有抄录，造成诊断缺乏依据；
4、未按输血病历规范书写，输血无相关记录、输血起始时间填写错误、输血指征未记录说明、无合理用血评价表、血袋条形码未粘贴在输血安全护理单；
5、部分科室化验单异常未用红笔进行标记；
6、出现病程记录与护理文书脱节甚至矛盾情况；
7、术前小结、术前讨论过于简单。
8、出院记录存在的问题：个别病历阳性检查结果记录不全，出院医嘱告知不全。
9、个别病历护理文书记录不规范。
10、医生、护士签名有涂改现象。
二、安排下季度的工作重点：
1、为了更好的履行病案管委会的职责，每季度召开一次病案工作会议，特别情况随时召开。
2、对全院的一线医生分批进行病历书写规范的重新学习培训并考核，特别是对新的病历书写规范的具体要求，如何在病案书写时加强法律意识、自我保护意识、客观病历资料的真实性、完整性、准确性、一致性问题进行重点的学习。
3、制订和审核电子病历中病案内容、项目、格式，尤其针对电
子病历系统出现的问题及时向信息科反馈，以便于尽快完善电子病历系统，使医务人员既能保证病历书写的质量，又能从繁重的文字书写工作中解脱出来，把更多的时间用于病人身上。
4、加强病历三级质控，住院医生首先要做好自行的质控工作，各临床科室质控员要严格病历质控，加强临床科室质控员的管理培训，对各科室质控员建立奖罚制度。
5、组织病案管委会成员及各科室质控员进行病案质量的检查。
6、医教部近期将组织医院一线医务人员进行培训，培训内容为《病历书写基本规范》。