手术室护士常见差错原因的分析与对策

・临床护理・

手术室护士常见差错原因的分析与对策

姚慧琳

（河南省济源市第二人民医院，河南济源４５４６５０）

一——２００８年１月第４６卷第３期

【摘要】目的分析手术室常见差错的原因，制定相应防范措施。方法根据临床经验和教训，分析异物遗留于体内差错、手术病人和手术部位发生差错、输血、用药及氧气引起的差错、手术病人身体意外伤害等原因，根据各自的特点制定相应措施。

结果２００６年至今，我院严格执行操作，未发生差错事故。结论建立健全手术室医护人员操作规范，明确责任，时刻牢记差错原因和防范措施，可以避免手术室差错事故的发生。

陕键词】手术室；差错原因；防范措施

【中图分类号】Ｒ６１２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７３—９７０１（２００８）０３—１２４－０２

手术室是一个多科室共同协作运行单元。手术室医疗差错事故的发生，直接关系着病人的生命安危，与医院的整体医疗命运息息相关，特别是随着社会法制意识的增强，做好手术安全的防范，实属重要。为此，我们２００６年对手术室常见的护理差错事故进行分析并提出防范措施。取得良好效果，分析如下。

１差错原因分析及对策

１．１异物遗留于体内差错

ｌ－１．１原因分析（１）未认真仔细清点物品；（２）手术中大出血填塞大量纱布未及时提醒记录；（３）临时添加物品未能及时登记在物品清点记录本上，手术台上掉下物品未妥善处理。

１．１．２防范措施（１）实行二人四清点制度【ｌ】：手术前、关闭体腔前后，关闭体腔后，手术结束后，由巡回护士与洗手护士或手术医生认真清点器械、纱布、纱布垫、棉球、缝针等每件物品的数目，共四次。检查器械螺丝是否松动，详细记录在物品清点登记本上；并有二人同时签名，做到责任分明。（２）手术医生在深部组织出血填纱布时应及时告之洗手护十填塞数目；并作特别登记，取出时数目一定相符。（３）手术包内器械物品数目要固定，便于掌握数目；（４）手术过程中添加的物品应及时记录，手术台上掉下的物品应及时捡起放在固定的地方，不能随意拿出手术间。（５）手术标本及部分特殊放置的用物，要在备注栏内注明，有二人签字闭。

１．２手术病人和手术部位发生差错

１．２．１原因分析（１）接送病人的护工或护士未按要求查对，术前缺乏访谈。（２）医务人员责任心不强，未对病人全面告知，未严格执行查对制度。（３）手术医师与患者沟通不够，未作详细体格检查，对患者基本相貌没有印象。

１．２．２防范对策（１）术前根据手术通知单安排手术房间，确定后不随意更改。（２）接病人时，根据手术通知单与病历认真核对病人姓名，由病房护士确定无误签字后，将病人送到指定手术间，并将病房带来物品与巡回护士交接签字。（３）术前一天由麻醉医师和巡回护士到病房探视病人，增加对病人的印象；在进行手术前，再次认真核对病人；同时根据Ｘ线片或ＣＴ片再次核对手术部位。（４）手术医师一定要对病人进行详细体格检查，必要时术前作出切１：３标志。

１２４中国现代医生ＣＨＩＮＡＭＯＤＥＲＮＤＯＣＴＯＲ１．３输血、用药及氧气引起的差错

１．３．１原因分析（１）护士在执行各项医嘱时未认真查对。（２）气体瓶上未做明显标记。（３）执行口头医嘱未及时登记。１．３．２防范对策（１）术中需要输Ｉｆ【Ｌ，必须经二人认真核对，无误后在输血单相应位置同时签名后方可给病员输入。输血结束血袋应保留２４ｈ。执行口头医嘱用药要复诵一遍无误后方可执行，并做好记录，用过的空安瓿、输液袋应保留便于核对，待手术结束后方可扔掉。（２）使用化学药品要严格掌握浓度、剂量和使用方法，避免灼伤粘膜和皮肤。（３）手术室内的氧气瓶应定点放置，标签醒目，同时挂上“满”或“空”的标牌，并及时更换随时急用。（４）手术室备用药品放置有序，字体不清，含量，效期模糊的，术前调换。

１．４手术病人身体意外伤害

１．４．１原因分析（１）搬运、安置病人不妥导致坠床。（２）手术时间过长，病人皮肤受压引起的压疮。（３）体位放置不当引起肢体过度牵拉而致神经损伤。（４）使用电刀时电极板放置不妥引起灼伤；或电刀不用时未关闭开关，刀头误伤正常部位。（５）保暖措施不当。（６）各种留置管道放置不确切，甚至脱落。

１．４．２防范对策（１）经常检查对接床各关节是否完好。接送病人时可将床头适当抬高。将护栏竖起防止病人摔伤。搬运病人时应先将对接床固定好后再搬病人。施行麻醉穿刺时巡回护士应在一旁扶住病人，并给予安慰解释，放松情绪。（２）摆放手术体位时应适当衬垫，保持肢体处于功能位防止过分外展或牵拉而引起神经损伤。对于手术时间较长的病人术毕应立即检查受压部位的皮肤，给予适当按摩，并与病房护七做好交班，防止褥疮的发生。（３）使用高频电刀时电极板应贴在病人肌肉丰富的部位，接触面积大于７０％。消毒皮肤时消毒液不能过湿以防浸湿床单，引起皮肤电灼伤。（４）休克、体温不升病人术中使热水袋时，水温应在７０℃，接触皮肤处应加用布套，做好交接班，避免烫伤。

１．５标本保管不当引起的差错

１．５．１原因分析（１）手术取下的标本未及时固定而致标本腐烂损坏。（２）标本丢失。（３）标本登记错误。

１．５．２防范对策（１）标本同定液用４％福尔马林，固定液应放在加盖容器中，减少挥发。（２）手术取下的标本应及时填标本项

万方数据

２００８年１月第４６卷第３期

增殖体增生Ｘ线、ＣＴ诊断（附２５例报道）

・医学影像・

詹劲松ｔ戴中强：张伟恒一滕问天ｔ韦英裘－

（１．广东省中山市古镇人民医院放射科，广东中山５２８４２１；２．湖北省麻城市中医院放射科，湖北麻城４３６３００）

【摘要】目的探讨ＣＴ、Ｘ线对增殖体增生的诊断价值。方法对２５例经穿刺活检病理证实增殖体增生患者的ｃＴ、ｘ线表现进行分析。结果２５例增殖体增生病例中，ＣＴ均可见咽后壁类圆形软组织肿块，边界清楚，轮廓不光整，密度均匀，大小不等，咽间隙、咽旁间隙、椎前肌间隙及气道均有不同程度变窄；ｘ线鼻咽部侧位片测出鼻咽顶后壁软组织厚度，其厚度均在１．３ｃｍ以上；并可见鼻咽腔气道变窄。结论ＣＴ、Ｘ线在增殖体增生的诊断中地位重要，可显示病变，确定肥大范围，了解气管、咽鼓管阻塞程度，对临床治疗起着重要作用，ＣＴ显示病变的细节优势更明显，ｘ线简便可行、价格便宜。

【关键词】增殖体增生；Ｘ线计算机体层摄影

ｆ中图分类号】Ｒ７６６．１８【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７３—９７０１（２００８）０３—１２５—０２

ＸＲａｙａｎｄＣＴＤｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＡｄｅｎｏｉｄａｌＨｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ（ＡＲｅｐｏｒｔｏｆ２５ｃａｓｅｓ）ＺＨＡＮＪｉｎｓｏｎｇｌＤＡＩ历ｏｎ删ＺＨＡＮＧＷｅｉｈｅｎ９１ＴＥＮＧＷｅｎｔｉａｎｌＷＥＩＹｉｎｇｑｉｕｌ

１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＧｕｚｈｅｎＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｏｎｇｓｈａｎＣｉｔｙ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ５２８４２１；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＭａｃｈｅｎｇＣｉｔｙ，Ｈｕｂｅｉ４３６３００

【ＡｂｓｔｒａｃｔｌＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅＣＴｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｉｎａｄｅｎｏｉｄａｉｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ．ＭｅｔｈｏｄｓＣＴｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆ２５ｃａｓｅｓｃｏｎｆｉｒｍｅｄａｄｅ＿ｎｏｉｄａｌｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙｔｈｒｏｕｇｈｎｅｅｄｌｅｂｉｏｐｓｙａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｙｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｍｏｎｇ２５ｃａｓｅｓｏｆａｄｅｎｏｉｄａｌｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ，ｓｗＭｌｏｗａｓｏｆｔｏｒ－ｇａｎｉｚａｆｉｏｎｌｕｍｐｏｆＨｏｕｐｉｃｉｒｃｕｌａｒｗａｇｓｅｅｎ，ｂｏｕｎｄａｒｙ

Ｗａｇｃｌｅａｒ，ｔｈｅｏｕｔｌｉｎｅｌｉｇｈｔＷａｇｗｈｏｌｅ，ｔｈｅｄｅｎｓｉｔｙｗａｇｅｖｅｎ，ｔｈｅｓｉｚｅＷａｇｕｎｅｑｕａｌ，ｓｗａｌ—ｌｏｗｃｌｅｆｔａｎｄｓｗａｌｌｏｗｃｌｅｆｔｂｅｓｉｄｅａｎｄｂｅｆｏｒｅｔｈｅｍｕｓｃｌｅｃｌｅｆｔａｎｄａｎｎｏｙｎａｒｒｏｗｅｄａｔａｌｌｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｅｇｒｅｅ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＣＴａｎｄＸ－ｒａｙａｒｅｉｍ—

ｐｏｒｔａｎｔｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆａｄｅｎｏｉｄａｌ

ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ，ｉｔｃａｎｄｉｓｃｏｖｅｒｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｎｇｅｓ，ｍａｋｉｎｇｓｕｒｅｔｈｅ

ｓｃｏｐｅｏｆｆａｎｙ，ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｔｈｅｄｅｇｒｅｅ

ｏｆｗｉｎｄｐｉｐｅａｎｄｓｗａｌｌｏｗｉｎｇｔｈｅｄｒｕｍｔｕｂｅｔｏｊ砌，ｔｈｅｙｐｌａｙｉｍｐｏｒｔａｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎＬｆＫｅｙＷｏｒｄｓｉＡｄｅｎｏｉｄａｌｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ；Ｘ－ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄ

增殖体增生又称腺样体肥大，腺样体增殖症、增殖体肥大，是儿童常见病，常引起听力下降，睡眠时打鼾、中耳炎、鼻塞、流涕及呼吸困难，常与慢性扁桃体炎合并存在，胸锁乳突肌附着处有肿大淋巴结。现将我院近９年来资料完整，并经病理证实２５例腺样体肥大病例报道如下。１材料与方法

１．１一般资料

本组２５例均做过ＣＴ平扫检查，少数做过增强检查，部分做过ｘ线检查，男１８例，女７例；年龄５～１３岁，其中４—６岁８例，７一１０例１１例，１１～１３岁６例，平均８．＿５岁，病史最短２个月，最

目及标本件数连同病理申请单一同送至标本室，在“病理送检本”上详细登记并签名。快速病理切片标本让家属过目后由工人立即送病理科，标本送病理科后由工人和病理科人员双签名嘲。（３）标本实行一台手术一送检，避免连台手术导致登记错误。

２体会

综合分析手术室护士常见差错事故的原因，关键是因为在执行各种操作时未严格执行查对制度，而致病人发生了不必要的伤害，甚至引来纠纷。为避免差错事故的发生，严格执行各项查对制度，增强责任心，就可避免差错。同时手术室护理人员要加强业务素质教育，将查对制度落实于各项工作中，培养强烈的责任心。每周集中学习业务知识，每月进行差错事故分析讨论，将可能发生的差错苗头进行分析整改，制定防范措施，同时针对其他单位发生的医疗差错事故进行讨论分析，不断总结经验，警钟长呜。随着人们文化水平的不断提高，病人的自我保护意识不断增强，防止医疗差错事故的发生、避免医疗纠纷是医护人员重要的责任。手术室护士只有不断提高自身素质和业务水平才能在工作中更好地适应社会发展，提升医院形象，保证患者就医安全。

【参考文献】

【１】１王玉云．手术室护理差错事故的原因与防范措施ｆＪ】冲同医药导报，２００６，３（３６）：１０２—１０３．

ｆ２】闫文英，常树玲．手术室护理带教中差错事故的防范［Ｊ】．实用医技杂志，２００３．１０（４）：３６４．

【３】王春燕，宋茜．浅谈手术差错事故防范的管理【Ｊ】．护理研究，２００４，１８（２）：３６７．

（收稿日期：２００７—１１埘）

ＣＨＩＮＡＭＯＤＥＲＮＤＯＣＴＯＲ中国现代医生１２５

万方数据