病理病例分析题
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9
湿性啰音；触诊语颤增强；血常规：WBC 17X10/L;X线检查，左肺下叶有大片致密阴影。
入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失；X线检查，左肺下叶的大片致密阴影缩
小2/3面积。病人于入院后第7天自感无症状出院。冬季征兵体检，X线检查左肺下叶有约
3cmX2cm大小不规则阴影，周围边界不清，怀疑为“支气管肺癌”。在当地医院即做左肺下 叶切除术。病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜下为肉芽组织。
后腹胀，有时，一天要大便2-3次，便溏.如吃较油腻食物，如鸡汤、骨头汤后，便会引起腹泻 通常要持续4-5天，但大便、小便等常规临床检验正常。胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑
轻度红白相间。
分析题：
1.该病例临床诊断是什么？2.为何出现溏便样腹泻？
参考答案：
1•慢性萎缩性胃炎
2.胃腺萎缩t胃酸、胃蛋白酶分泌减少t胃消化功能下降t溏便样腹泻
酐170umol/L。B超检查：双肾对称性增大。
分析题：
1、请做出诊断？
2、描述患者肾脏的病理变化？
3、根据病理变化解释患者出现的一系列临床表现。
答案要点：
1、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性弥漫性增生性肾小球肾炎）•依据：儿
童，感染病史，水肿，高血压，血尿，蛋白尿，管型尿，少尿，氮质血症，双肾肿大•
2.该切口愈合过程中将会有哪些组织参与？
参考答案：
答：1.该患者发生了手术切口感染，属于二期愈合。
2.主要是皮肤和皮下组织的修复，愈合过程中有既有上皮、血管的再生又有纤维性修 复，纤维性修复最终形成瘢痕。
大叶性肺炎
病例摘要：
患者杨某，男，20岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒颤、高热、呼 吸困难、胸痛，继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。听诊，左肺下叶有大量
限清楚。
3、 表现为急性肾炎综合征。系膜细胞和内皮细胞增生肿胀致GFR下降，小尿或无尿，
分析题：
1患者发生了什么疾病？为什么起病急、病情重、预后好？
2、患者为何出现高热、寒颤、白细胞计数增多？
3、患者为什么会出现咳铁锈色痰？
4、左肺下叶为什么会出现大片致密阴影？
5、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊为什么病变？是如何形成的？
参考答案：
1大叶性肺炎。肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出性炎，细菌繁殖快，
2、镜下：肾小球体积增大，细胞数目增多，主要为系膜细胞和内皮细胞增生肿胀，可
见中性粒细胞浸润；肾小管上皮细胞发生细胞水肿和脂肪变管腔内形成管型；肾间质轻度充
血水肿，炎细胞浸润。
肉眼：双肾体积增大，包膜紧张，表面光滑，因明显充血而色泽红润，呈大红肾；若 肾小球存在毛细血管破裂出血，表面可见散在出血点，呈蚤咬肾；切面皮质增厚，皮髓质界
组织细胞的适应与损伤（一）
男，65岁李某。现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻， 走路时常出现阵发性疼痛， 休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死， 左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。今晨四 时二十五分呼吸心跳停止。
尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。主动脉、 下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉， 管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。右足趾变黑、 坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片状出血。
尸体解剖查明死因
病例摘要：
某男，70岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为“冠心病？”，给予扩冠、 营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。患者家属 认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。
分析题：在这种情况下，应如何处理？
参考答案：
1医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。
不破坏肺泡壁结构，患者多为青壮年。
2、细菌感染繁殖并释放毒素引起。
3、肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中，使痰液 呈铁锈色。
4、肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或大量嗜中性粒细胞等，使病变肺叶实变。
5、是大叶性肺炎的并发症：肺肉质变。肺泡腔内渗出的嗜中性粒细胞过少，渗出纤维
2、对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。尸检必须由医院和死者法定
监护人双方同意，签字后方可进行。尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指定医院
病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。
3、发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。
萎缩
病历摘要
男,49岁,今年4月份因腹部灼烧，不适，总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降，伴餐
创伤愈合
病例摘要：
患者，男，42岁，因急性化脓性阑尾炎保守治疗2天效果不理想而手术治疗。术后第
3天患者体温39C并感到手术切口处跳痛。换药发现刀口处红肿明显并有渗出，随即拆开缝
线，流出脓液约10ml。用过氧化氢冲洗后，消毒并放入引流条包扎，同时输液给予大量抗 生素应用。
思考题：
1.患者将来手术切口愈合属于几期愈合？
讨论：
1有哪些病变？
2、右足发黑坏死的原因是什么？
3、 左心室肥大，扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么？
4、死亡原因是什么？
Βιβλιοθήκη Baidu参考答案：
1①心脏增大，左心室增厚，心腔扩张（高血压心脏）
2主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，散在大小不等黄白色斑块，右胫前动 脉及足背动脉壁不规则增厚，左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）。
蛋白过多，肉芽组织长入病变肺组织，发生机化，病变肺组织呈褐色肉样。
急性肾炎
患儿，男，7岁，因眼睑水肿、尿少3天入院。1周前曾发生上呼吸道感染，体格检查：
眼睑浮肿，咽红肿，心肺（―），血压126/91mmHg实验室检查：尿常规示，红细胞（+ + ）,尿蛋白（+ + ），红细胞管型0—3/HP;24h尿量350ml，尿素氮11.4mmol/L，血肌
3右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚，有处管腔阻塞（动脉粥样硬化伴血栓形成），
右足趾变黑、坏死（梗死、坏疽）。左下肢肌肉变细（缺血性萎缩）。左大脑内囊大片出血
（脑出血）。
2、动脉粥样硬化t血栓形成t梗死t继发腐败菌感染t坏疽
3、 （1）高血压t左心室克服外周阻力t代偿肥大扩张（2）缺血性萎缩
4、脑出血。
湿性啰音；触诊语颤增强；血常规：WBC 17X10/L;X线检查，左肺下叶有大片致密阴影。
入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失；X线检查，左肺下叶的大片致密阴影缩
小2/3面积。病人于入院后第7天自感无症状出院。冬季征兵体检，X线检查左肺下叶有约
3cmX2cm大小不规则阴影，周围边界不清，怀疑为“支气管肺癌”。在当地医院即做左肺下 叶切除术。病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜下为肉芽组织。
后腹胀，有时，一天要大便2-3次，便溏.如吃较油腻食物，如鸡汤、骨头汤后，便会引起腹泻 通常要持续4-5天，但大便、小便等常规临床检验正常。胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑
轻度红白相间。
分析题：
1.该病例临床诊断是什么？2.为何出现溏便样腹泻？
参考答案：
1•慢性萎缩性胃炎
2.胃腺萎缩t胃酸、胃蛋白酶分泌减少t胃消化功能下降t溏便样腹泻
酐170umol/L。B超检查：双肾对称性增大。
分析题：
1、请做出诊断？
2、描述患者肾脏的病理变化？
3、根据病理变化解释患者出现的一系列临床表现。
答案要点：
1、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性弥漫性增生性肾小球肾炎）•依据：儿
童，感染病史，水肿，高血压，血尿，蛋白尿，管型尿，少尿，氮质血症，双肾肿大•
2.该切口愈合过程中将会有哪些组织参与？
参考答案：
答：1.该患者发生了手术切口感染，属于二期愈合。
2.主要是皮肤和皮下组织的修复，愈合过程中有既有上皮、血管的再生又有纤维性修 复，纤维性修复最终形成瘢痕。
大叶性肺炎
病例摘要：
患者杨某，男，20岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒颤、高热、呼 吸困难、胸痛，继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。听诊，左肺下叶有大量
限清楚。
3、 表现为急性肾炎综合征。系膜细胞和内皮细胞增生肿胀致GFR下降，小尿或无尿，
分析题：
1患者发生了什么疾病？为什么起病急、病情重、预后好？
2、患者为何出现高热、寒颤、白细胞计数增多？
3、患者为什么会出现咳铁锈色痰？
4、左肺下叶为什么会出现大片致密阴影？
5、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊为什么病变？是如何形成的？
参考答案：
1大叶性肺炎。肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出性炎，细菌繁殖快，
2、镜下：肾小球体积增大，细胞数目增多，主要为系膜细胞和内皮细胞增生肿胀，可
见中性粒细胞浸润；肾小管上皮细胞发生细胞水肿和脂肪变管腔内形成管型；肾间质轻度充
血水肿，炎细胞浸润。
肉眼：双肾体积增大，包膜紧张，表面光滑，因明显充血而色泽红润，呈大红肾；若 肾小球存在毛细血管破裂出血，表面可见散在出血点，呈蚤咬肾；切面皮质增厚，皮髓质界
组织细胞的适应与损伤（一）
男，65岁李某。现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻， 走路时常出现阵发性疼痛， 休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死， 左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。今晨四 时二十五分呼吸心跳停止。
尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。主动脉、 下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉， 管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。右足趾变黑、 坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片状出血。
尸体解剖查明死因
病例摘要：
某男，70岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为“冠心病？”，给予扩冠、 营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。患者家属 认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。
分析题：在这种情况下，应如何处理？
参考答案：
1医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。
不破坏肺泡壁结构，患者多为青壮年。
2、细菌感染繁殖并释放毒素引起。
3、肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中，使痰液 呈铁锈色。
4、肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或大量嗜中性粒细胞等，使病变肺叶实变。
5、是大叶性肺炎的并发症：肺肉质变。肺泡腔内渗出的嗜中性粒细胞过少，渗出纤维
2、对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。尸检必须由医院和死者法定
监护人双方同意，签字后方可进行。尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指定医院
病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。
3、发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。
萎缩
病历摘要
男,49岁,今年4月份因腹部灼烧，不适，总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降，伴餐
创伤愈合
病例摘要：
患者，男，42岁，因急性化脓性阑尾炎保守治疗2天效果不理想而手术治疗。术后第
3天患者体温39C并感到手术切口处跳痛。换药发现刀口处红肿明显并有渗出，随即拆开缝
线，流出脓液约10ml。用过氧化氢冲洗后，消毒并放入引流条包扎，同时输液给予大量抗 生素应用。
思考题：
1.患者将来手术切口愈合属于几期愈合？
讨论：
1有哪些病变？
2、右足发黑坏死的原因是什么？
3、 左心室肥大，扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么？
4、死亡原因是什么？
Βιβλιοθήκη Baidu参考答案：
1①心脏增大，左心室增厚，心腔扩张（高血压心脏）
2主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，散在大小不等黄白色斑块，右胫前动 脉及足背动脉壁不规则增厚，左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）。
蛋白过多，肉芽组织长入病变肺组织，发生机化，病变肺组织呈褐色肉样。
急性肾炎
患儿，男，7岁，因眼睑水肿、尿少3天入院。1周前曾发生上呼吸道感染，体格检查：
眼睑浮肿，咽红肿，心肺（―），血压126/91mmHg实验室检查：尿常规示，红细胞（+ + ）,尿蛋白（+ + ），红细胞管型0—3/HP;24h尿量350ml，尿素氮11.4mmol/L，血肌
3右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚，有处管腔阻塞（动脉粥样硬化伴血栓形成），
右足趾变黑、坏死（梗死、坏疽）。左下肢肌肉变细（缺血性萎缩）。左大脑内囊大片出血
（脑出血）。
2、动脉粥样硬化t血栓形成t梗死t继发腐败菌感染t坏疽
3、 （1）高血压t左心室克服外周阻力t代偿肥大扩张（2）缺血性萎缩
4、脑出血。