临床肿瘤学ppt课件

肿瘤的浸润和转移
•转移的基本概念
恶性肿瘤细胞脱离原发部位，通过各种渠道的转运， 到达与原发病灶不连续的靶器官，继续生长增殖，形成 同样性质的肿瘤的过程。
肿瘤的浸润和转移
•转移的途径
淋巴结转移：淋巴结转移是恶性肿瘤特别是癌常见转移途
径之一。肿瘤由近至远一站一站地转移，称为瀑布型转移；肿瘤随 淋巴液直接进入远离原发灶的淋巴结，称为跳跃式转移；当淋巴引 流受阻，肿瘤细胞还可以通过侧枝循环形成逆行或交叉转移。
CT诊断
•原理: 用电子计算机技术将X线采集到的数据进行处理，得到人 体某一部位的三维断面图像。CT对人体组织、器官有很高的密 度分辨率，对肿瘤病人很重要。 •CT:不仅可以显示肿瘤组织本身的结构，而且可以显示肿瘤与 周围组织的关系，有无局部淋巴结的转移，以决定分期及治疗 方案。 •常用CT检查的肿瘤有:脑肿瘤，颌面部肿瘤，颈部肿瘤，胸部 肿瘤，腹部肿瘤，盆腔肿瘤，骨肿瘤，脊柱肿瘤等。
肿瘤的流行病学分布
人群分布
•年龄 任何年龄的人都可患肿瘤。一般来说，成年人中大多数
恶性肿瘤发病率随年龄增长而升高。
•性别 女性中胆管、甲状腺肿瘤多见，男性多见费、鼻咽、胃
肠道的肿瘤。
•婚产情况 早婚、重婚、多产及性生活紊乱者易患宫颈癌，晚
婚、未婚者宫颈癌少见，却易患宫体癌、乳腺癌。
•职业 某些职业长期接触化学或物理致癌物质，易患某些肿瘤。 •营养饮食 食物中的某些成分可致癌，或者因降低宿主免疫力
周围型肺癌
肝内多发转移癌
MRI影像
•原理: 以人体在磁共振过程中所散发的电磁波，以及与 这些电磁波有关的参数等作为成像参数，利用人体正常组 织与病理组织间驰豫时间的差别进行显像。 •MRI的优点：有极好的软组织分辨力，无放射线损伤， 无需造影剂。 •常用MRI检查的部位有：脑部，头颈部，脊柱和脊髓， 胸部，心血管系统等。瘤，颌面部肿瘤，颈部肿瘤，胸部 肿瘤，腹部肿瘤，盆腔肿瘤，骨肿瘤，脊柱肿瘤等。
肿瘤的浸润和转移
•浸润的基本概念
某些物质或细胞在质或量方面异常地分布于组织 间隙的现象称为浸润。恶性肿瘤发生外侵，个别良性 肿瘤也有时显示浸润，如血管瘤。
•浸润的特点
肿瘤浸润与肿瘤细胞本身的生物学特征、周围间 质的功能状态以及机体的免疫功能等有关。在一定时 间内，在多种因素的共同作用下，肿瘤细胞以原发部 位出发，持续不断地沿组织间隙、淋巴管和血管，浸 透侵入到邻近的组织或器官，临床成为“直接蔓延”。
肿瘤的命名····
恶性肿瘤可按其组织学起源不同分为癌和肉瘤。 癌：起源于上皮组织。多发生于老年人，以淋巴转移为主，
晚期才出现血道转移；
肉瘤：起源于间叶组织。生长速度快，多发生于青少年且早
期即有血道转移。 部分肿瘤起源复杂，医学上常用人名或习惯性命名表示。如：
神经母细胞瘤、白血病，其中有良性的，也有恶性的。
D0：第一站淋巴结未全部清扫的治愈性胃切除术，称为根治性零级切除术， 简称D0术或根0术。
D1：第一站淋巴结全部清除称为D1胃癌根治切除术，简称D1术或根1术。 D2：第二站淋巴结全部清除称为D2胃癌根治切除术，简称D2术或根2术。 D3：第三站淋巴结全部清除称为D3胃癌根治切除术，简称D3术或根3术医`
小器官超声：颈部、乳腺、眼科、肢体及外生殖系统肿瘤和 一般疾病的检查。
转移性肝癌
病理检查
活检
利用器械活检钳或手术取得有病变的组织，进行病理 检查的方法，包括钳取、针吸、切取或切除等。
脱落细胞学检查
包括：鼻咽腔细胞标本的采集、痰液的采集、食管 拉网细胞采集、胃脱落细胞采集、泌尿系统脱落细 胞采集等。
手术、放疗、化疗的综合治疗
• 大多数中晚期肿瘤患者多需三者联合治疗， 特别是乳腺癌、小细胞肺癌的患者。
综合治疗的原则
•根据肿瘤的生物特性、临床分期、机体的一般状况、 抵抗力、重要器官的功能情况综合考虑，确定治疗计 划，并随着病情变化及时修改或调整治疗方案。
•即使是同一种肿瘤，也要根据不同的病理分期和发展 趋势，估计局部播散哪一种可能性大，采取适当的措 施。 •化疗过程中要注意机体的耐受性和敏感性，在保证治 疗效果的前提下，尽可能保护机体的功能。
E
C
T 示 多 发 骨 转 移
超声诊断
原理：应用超声波的物理能量，通过超声诊断仪换能器的转 换进行声波发射、扫查、接收、信号处理、图像显示等步骤， 得到组织器官的二维图像。 超声诊断适应症：
腹部超声：观察胸腹部脏器的结构，鉴别肿瘤与周围组织的 关系等。 心脏血管超声：心脏血管疾病的诊断、心功能测定等。 妇产科超声：妇科疾病、肿瘤、产科和计划生育等。
学教育网搜集整理。 D4：腹主动脉旁淋巴结也一并被清除者称之为D4胃癌根治切除术，简称
D4术或根4术。 在D4术基础上，同时予以结扎、切断腹腔动脉干，并切除胃、胰尾及脾脏
者称为Appleby手术。
胃淋巴结分布
LD/ L
D2 1
73
12 a 58
a
9 99
11 p
4
6 4 1d4
4d
d D1
v
肿瘤的综合治疗
组织学分级
•分级的主要依据是瘤细胞的分化程度 •鳞状细胞癌的BRODER化四级法：以未分化的癌细 胞 所占比例为准，
Ⅰ级：＜25%； Ⅱ级：25% ~50%； Ⅲ级： 50% ~75%； Ⅳ级： ＞75% •恶性肿瘤的组织学分级只在已分化的肿瘤中进行，完 全未分化的肿瘤分为未分化癌或未分化肉瘤，其分化
局部表现
•高低不平，分泌物恶臭，易伴发疼痛 •良性肿瘤或恶性肿瘤早期一般无痛或仅隐痛 •恶性肿瘤发展到一定阶段则疼痛明显。 •疼痛的性质不一，某些肿瘤在晚期可有顽固性持续 性疼痛。
•溃疡
肿瘤生长迅速，血供不足常可导致溃疡。其特点是 边缘隆起，基底高染和出血。
全身表现
•早期常无全身症状。 •恶性肿瘤中晚期则出现体重减轻、乏力、 消瘦、贫血、浮肿和恶病质等表现。 •有些肿瘤细胞能分泌激素，称为功能性肿 瘤，如胰岛素瘤能释放胃泌素而引起顽固 性十二指肠溃疡。
食来自百度文库癌
食管癌
主要内容
肿瘤概论 肿瘤的发病因素及临床表现 肿瘤的检查与诊断 肿瘤的治疗(外科治疗和化疗） 肿瘤疗效评估介绍
肿瘤的外科治疗
肿瘤外科治疗原则
肿瘤外科治疗危险和局限
肿瘤外科治疗方法
•治愈性手术：
指手术范围包括肿瘤全部及其在器官或组织的大部分 或全部切除，必要时还要将该部位周围的淋巴结整块切 除，即所谓根治术，如乳腺癌、直肠癌、宫颈癌、头颈 部肿瘤的根治术。
腰 椎 多 发 转 移
放射性核素影像
•原理 核素显像是一种以脏器和病变聚集放射性显像剂的量 为基础的脏器病变显像方法。
•优点：功能依赖性显像，提供脏器血流、代谢、功能和引 流方面的信息，有利于疾病的早期发现和诊断，优于多种结 构显像。
•适应症：甲状腺、骨显像、肝血管瘤的诊断脑部，头颈部， 脊柱和脊髓，胸部，心血管系统等。瘤，颌面部肿瘤，颈部 肿瘤，胸部肿瘤，腹部肿瘤，盆腔肿瘤，骨肿瘤，脊柱肿瘤 等。
临床上常用的肿瘤标志物：
甲胎蛋白 是肝癌诊断和预后的重要标志 癌胚抗原 大肠癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌等可升高 CA15-3 和粘蛋白样癌相关抗原 用于乳腺癌和卵巢癌等诊断、病情追踪。 CA125 卵巢癌 其他 酸性铁蛋白、PSA、AKP、ALP等。
肿瘤内窥镜检查
临床常用的内窥镜检查有：鼻咽镜、喉镜、支气 管镜、食管镜、胃镜、腹腔镜、直肠镜、乙状结肠镜 等。
姑息性手术
对于晚期肿瘤，由于切除原发灶或转移灶达不到根治，而做一 些简单的手术，旨在防止和解除可能发生的症状，以提高生存质 量。常用的姑息性手术有：
各种造瘘术，如胃、空肠、结肠造瘘。 器官部分或全部切除。 肠管吻合转流术 血管结扎术 神经阻滞术
胃癌的手术方法
根据手术清除淋巴结的范围不同，胃癌根治术分为D0、D1、D2、D3、D4。
有利于肿瘤的形成。
全球肿瘤发病情况
我国肿瘤的发病概况
•当前我国癌症2/3病人在确诊时已属晚期。 •我国死亡率最高的九种癌症顺序为：胃癌、 食管癌、肝癌、宫颈癌、肺癌、大肠癌、白 血病、鼻咽癌以及乳腺癌。
主要内容
肿瘤概论 肿瘤的发病因素及临床表现 肿瘤的检查与诊断 肿瘤的治疗(外科治疗和化疗） 肿瘤疗效评估介绍
生物致癌因素
病毒、霉菌等
内源性发病因素
内分泌功能紊乱 神经精神因素 机体自身的免疫状况 遗传因素
肿瘤的临床表现
局部表现
•块肿
•肿块是实体瘤最常见的症状，也是患者常见的主诉 •恶性肿瘤质地较硬，多不规则，表面不光滑，活动 度逐渐变小，最后可完全固定。 •某些部位的肿块可因压迫或阻塞邻近器官而表现相 应的症状，如肠癌阻塞肠腔致肠梗阻，脑肿瘤压迫 脑组织导致定位症状及颅内压增高，甲状腺癌压迫 喉返神经导致声音嘶哑等。
结肠癌
胃腺癌
实验室检查
血象、骨髓象检查 血象、骨髓象检查是诊断造血系统肿瘤的常用方法
尿液检查 泌尿系肿瘤病人尿中常见到大量红细胞
大便潜血检查 胃肠道癌的出血可使病人大便潜血试验长期呈阳性。
肿瘤标志物的检测
肿瘤标志物是指肿瘤组织产生的可以反映肿瘤自身存在的化 学物质。它的特点：特异性强，只由肿瘤组织产生；敏感性 好，可用于肿瘤的早期诊断和筛选。
外科手术
放射治疗
化学治疗
生物治疗
局部治疗，不能防止癌细胞远 处转移及消灭循环血液中的癌
细胞
全身治疗，但选择性不强， 有一定的毒副作用
将两种方法结合起来治疗，称为综合治疗。
手术与放疗的综合治疗
•术前放疗
目的是使肿瘤缩小，便于手术切除，同时使癌细胞的 活性降低，减少手术播散机会。照射量多为根治量的 2/3~4/5，放疗后2-4周手术。
血道转移：癌细胞侵入血管，沿血流到达远处器官继续生长，
形成转移灶的过程，称为血道转移。血道转移是肉瘤、肝癌、肾癌 主要转移方式。
种植性转移：有些内脏肿瘤侵入脏器浆膜面后瘤细胞脱落，
黏附邻近器官的表面继续生长，形成转移病灶，这成为种植性转移。 如肺癌
直接转移 随着肿瘤体积不断增大，肿瘤细胞可沿周围正常
X线诊断
•原理 不同密度的组织对X线的吸收程度不同，在X线 片上产生黑白不同的阴影。通过向人体内引入对比剂 可以增大组织间的对比，使软组织显影，称为造影检 查。 •常用的造影检查有：心脏及血管造影，支气管造影， 纵隔充气造影，胆囊造影，尿路造影，膀胱造影，淋 巴管造影，腹膜后充气造影，气膜造影，子宫输卵管 造影膝关节造影等。
•术后放疗
针对残存肿瘤或淋巴引流区域的亚临床病灶，减少术 后复发。
手术与化疗的综合治疗
•术前化疗
术前化疗使肿瘤缩小，为手术创造条件，同时术前化 疗能杀灭循环中的肿瘤细胞，减少远处转移。
•术后化疗
是最常用的方法，术后化疗主要杀灭残留的癌细胞。 应尽早应用化疗，且需足量，以杀灭可能存在的微小 的转移灶和淋巴转移。
支气管镜检查的适应症
•用于气管、支气管、肺部病变的诊断，如不明原因的 咳血、刺激性咳嗽等。 •需查明病变部位、范围，并进行活检、病理诊断。 •用于治疗，如取异物、吸出分泌物以利于引流。
胃镜检查的适应 症
•有上消化道出血和各种症状，如呕血、黑粪等 •不明原因的消瘦、贫血 •胃十二指肠球部降段可疑早期癌变及其他良恶性肿瘤 的活检 •对慢性萎缩性胃炎可定期追踪观察
组织的薄弱处直接延伸，侵入或破坏周围正常组织和器官，如直肠 癌
主要内容
肿瘤概论 肿瘤的发病因素及临床表现 肿瘤的检查与诊断 肿瘤的治疗(外科治疗和化疗） 肿瘤疗效评估介绍
外源性发病因素
物理性致癌因素
慢性包括热、机械、紫外线、放射线等长期刺激。
化学性致癌因素
经发现有致癌作用的化学物质有： ⑴长期大量接触铬、镍、砷、铅、钼等； ⑵多环状碳氢化合物，如3~4苯丙吡 ⑶亚硝胺类化合物
肿瘤发生机制
肿瘤的一般类型
良性和恶性肿瘤 恶性肿瘤：细胞在组织学分化程度与起源组织有
明显的差异，成浸润性生长，已出现远处转移和播散 的肿瘤。特点：生长迅速，多伴有全身症状，与周围 组织分界不清，无包膜。
良性肿瘤：细胞在组织学分化程度与起源组织相 似，呈局限性生长，而不是远处转移和播散的肿瘤。 特点：生长缓慢，临床症状以局部表现为主，肿瘤组 织多有包膜将其与周围组织分开。在各种因素作用 下，可以演变为恶性。
临床肿瘤学
主要内容
肿瘤概论 肿瘤的发病因素及临床表现 肿瘤的检查与诊断 肿瘤的治疗(外科治疗和化疗） 肿瘤疗效评估介绍
肿瘤的定义
一类由于细胞失去控制地持续增殖导致 的扩展性病变
来源于正常细胞，但不同于正常细胞（结构，功能，代 谢明显区别）
肿瘤细胞具有超正常的增生能力
肿瘤发生机制
肿瘤发生机制