呼吸衰竭护理查房精品PPT课件

入ICU诊断： 1.AECOPD 肺部感染Ⅰ型呼吸衰竭 2.肾功能不全
诊疗计划
1、予密切监测意识，呼吸及生命体征变化， 气道吸引，痰液充分引流。 2、予抗感染、化痰、解痉平喘、制酸、抗凝、 改善机体免疫力、维持水电解质平衡治疗。 3、进一步完善辅助检查，如行胸部CT，痰 培养，寻找病原学依据。
中医基础
中医基础
呼吸衰竭为呼吸系统急症，临床治疗应祛除诱因， 防止呼吸功能恶化，积极治疗原发病，改善呼吸功 能。本病以痰瘀热为标，肺脾心肾之虚为本，其病 理过程由肺阴亏虚发展到气阴两虚、脾肾阳虚、心 阳衰惫，宜分清脏腑虚实，标本缓急。缓解期以补 肺脾心肾之虚治本为要，兼以祛痰化瘀清热；急性 期多见痰浊蒙闭、痰火扰心、痰热动风，病情危重， 宜以祛痰清热，醒神开窍，熄风止痉为大法。临床 中宜采取中西医结合的方法进行治疗，注重祛痰、 平喘、化瘀、醒神，内外结合，内服药物合外治法， 如配合气道切开术、机械通气、高频通气、雾化吸 入等。
呼 吸 衰 竭病人的护理查房
2016-08
概念
呼吸衰竭：指外呼吸功能严重障碍导致的动 脉血氧分压降低或伴有动脉血二氧化碳分 压增高的病理过程。
诊断
呼吸衰竭按发病急缓分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰 竭。急性呼吸衰竭指没有基础呼吸系统疾病的患者 在短时间内发生的呼吸衰竭；慢性呼吸衰竭则指慢 性呼吸系统疾病患者经过较长时间发展成的呼吸衰 竭。慢性呼吸衰竭的患者由于各种诱因导致病情在 短时间内急性加重者称为慢性呼吸衰竭急性加重， 其病理生理学改变和临床情况兼有急性呼吸衰竭的 特点，临床上的处理措施也与急性呼吸衰竭相似。
肺主气，可呼吸，吸入大气中清气，呼出浊气， 与大气相通，为气机出入升降之枢纽。肺为 娇脏，外合皮毛。外邪侵袭人体首先犯肺， 肺失宣降而发咳喘。若久病不愈可致肺气虚 损，并累及脾肾。肺虚不能调节治理心血的 运行，则心气心阳亦亏虚，终至肺、脾、肾、 心俱虚而成为本病的发病基础。气候变化， 饮食、情志及劳累等因素，则可诱发为本病。
病历资料
❖ 24小时液体入量2380ml，出量1450ml。血 气示：PH:7.41,PaCO2:45mmHg,PaO2: 86mmHg,Lac:0.9mmol/L,ABE:3.2mmol/L,Sa O297%。患者目前病情稳定，氧合改善，肌 酐恢复正常，可转入普通病房继续治疗， 予 转病区。
诊断
病因
肺气体交换涉及两个环节，首先为通气（依赖“通气泵”作 用），其次为肺换气（肺泡和血液之间的气体交换过程）。 根据气体交换的两个环节，急性呼吸衰竭可分为肺衰竭和泵 衰竭。
引起肺衰竭的常见病因 肺衰竭是各种原因引起的肺泡气体交 换不足的病理状态，主要表现为动脉血氧合不足，而无明显 的二氧化碳潴留。①呼吸道气流受限，包括喉头水肿、喉痉 挛、异物、肿瘤、外伤、感染等上呼吸道梗阻，以及支气管 哮喘严重发作、慢支、阻塞性肺气肿等下呼吸道阻力增加② 肺实质疾病，包括严重肺部感染、毛细支气管炎、肺水肿等
分型
呼吸衰竭必定有动脉血氧分压的降低。根据 动脉血二氧化碳分压是否升高，可将其分 为低氧血症（Ⅰ型）和伴有低氧血症的高 碳酸血症型（ Ⅱ 型）呼吸衰竭。根据主要 发病机制不同，可分为通气性和换气型呼 吸功能衰竭。根据病因的不同，可分为肺 衰竭和泵衰竭。根据原发病变部位不同， 可分为中枢性和外周性呼吸衰竭。根据发 病的急缓，可分为慢性和急性呼吸衰竭。
护理问题
❖ 清理呼吸道无效:与分泌物多而粘稠有关 ❖ 气体交换受损：与肺组织弹性降低、通气功能障碍
有关 ❖ 睡眠型态紊乱：与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关 ❖ 潜在并发症:感染 与痰液潴留、机体抵抗力下降有
关 ❖ 潜在并发症:阻塞性肺气肿、肺心病 ❖ 自理能力缺陷：与意识障碍有关 ❖ 皮肤入ICU时情况：T 38.3℃ P 118次/分 R 25次/分 BP 105/76mmhg 神志模糊，精神萎，体型偏瘦，营养一般， 平车推入病房，查体不合作。口唇明显发绀。胸廓对称，呈 桶装，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及痰鸣音。入ICU辅助 检查：
1.血常规：白细胞(血)(WBC) 13.63 *10^9/L;中性细胞比率 (NEU) 89.0 %;血红蛋白(HGB) 151 g/L;红细胞压积(HCT) 48.9 %;血小板(PLT) 282 *10^9/L; 2.血气分析：PH:7.40,PaCO2:39mmHg,PaO2: 58mmHg,Lac:3.3mmol/L,ABE:-0.5mmol/L,SaO290%；
病因
引起泵衰竭的常见病因 通气泵由胸廓、呼吸肌 及调节呼吸肌收缩和舒张的神经系统组成。 ①呼吸肌疲劳或衰竭②胸廓和胸膜病变③神 经肌接头病变④运动神经病变⑤中枢神经系 统抑制或功能紊乱
病历资料
患者，男，69岁，入ICU时间： 09:12 患者因“反复咳、痰、喘十余年， 加重伴意识模糊1天”入院。患者于十多年前始常于天气变化或冬春季 出现咳嗽、咳痰、喘息反复发作，近几年来出现活动后气促，呈进行性 加重，日常一般生活稍受限，未曾住院正规治疗，常在社区予以抗感染、 平喘、祛痰治疗好转。患者昨日胸闷气喘明显，意识欠清，精神萎靡， 咳嗽无力，今家属送至我院急诊，至急诊时查体：T 37.8℃，BP 113/79mmHg，P 114次/分，SPO2 89%，神志欠清，精神萎，口唇紫 绀，桶状胸，双肺呼吸音粗，可及少量哮鸣音及痰鸣音，心律齐，双下 肢无水肿。查血气示：PH 7.39，PCO2 36.6mmHg,PO2 52mmHg,ABE -3mmol/L,Lac 4.4mmol/L，SO2 86%。查心电图示窦性心动过速，部分 ST-T改变。胸片示左下肺斑片影。血常规：WBC14.53 *10^9/L;NEU 87.9%。请呼吸科会诊后收住ICU治疗。病程中患者意识欠清，胸闷气 喘伴紫绀，无夜间阵发性呼吸困难，无胸痛，无咯血，无偏瘫，无二便 失禁，无恶心呕吐，纳差乏力，二便未诉异常。既往有“慢性支气管炎、 肺气肿”病史十余年，否认“高血压病、糖尿病”病史。