动静脉内瘘的穿刺与护理PPT课件
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AVF穿刺后发生肿胀的处理方法
+ 新内瘘穿刺失败出现血肿应立即拔针压迫
止血，另建血管通路进行透析，血肿用冰 袋适当冷敷，血肿消退后再行穿刺。
+ 成熟内瘘穿刺出现小血肿，考虑是血管内
压力大，如针在血管内，应立即松止血带， 开泵引血降低血管内压力，引血后出血不 再增大可继续治疗，并在穿刺针两侧放置 棉球适当加压，防止继续出血。如血肿继 续加大，应立即拔针止血，防止影响内瘘
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区域穿刺
我们常用的手法
易穿刺
痛感轻
血管瘤
Hale Waihona Puke Baidu
血管狭窄
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区域穿刺时因局部血管壁遭受反复穿刺 极易出现“筛眼”状薄弱，并最终出现假 性血管瘤，而随着血管瘤的出现，血管内 血流动力学改变可刺激血管内膜增生或血 管内血栓形成，导致血管阻塞和血管狭窄 等并发症的发生。有研究数据显示，区域 穿刺法血管瘤出现率高达85％ ，而血管狭 窄发生率甚至高达100％。近年来，欧美国 家已经淘汰区域穿刺法。
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内瘘的成熟至少需要4周，最好等待8～ 12周后再开始穿刺。过早的使用易致血管 纤维化，管腔狭窄，使用寿命缩短。 所谓成熟是指静脉明显扩张，动脉化的 血管壁增厚。成熟早晚与患者自身血管条 件和术后锻炼有关。
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视诊
触诊
听诊
血管情况， 局部皮肤情 况
内瘘震颤， 血管走向， 弹性，深浅
内瘘血管杂 音强弱
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动脉端
一般在肢体远心端，距吻合口3～5cm或 以上。
静脉端
一般在肢体近心端，如选择AVF的引伸静 脉，穿刺点距动脉穿刺点应8cm以上。
穿刺点
锐针应每次更换穿刺点部位，使用16～ 17G的穿刺针。
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使用锐针斜面向下，是从保护患者AVF 出发，在工作中观察和产生出的操作方 法，是非常规操作和非惯用手法。 + 优点：针眼创面小，修复期短，易于 愈合，有利于保护内瘘功能，延长使用 寿命。 + 缺点：对穿刺技术要求比较高，如进 针力度，穿刺角度等。
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AVF穿刺后发生血流不畅的处理 动脉端血流不畅： + 新AVF穿刺后发生血流不畅主要原因是内 瘘功能欠佳或血管痉挛，上机后血流量＜ 200ml/min，也有随之透析治疗开始而血流 量逐渐改善者，如能达到180～200ml/min， 可以继续治疗。 + 成熟内瘘穿刺后发生血流不畅，往往与内 瘘狭窄，血栓形成，血管不全阻塞或穿刺 针位置不当有关。内瘘狭窄，血栓形成在
也称为纽扣通道穿刺法。是在2～3次血 液透析治疗时，使用锐针斜面向上在相同 部位，同一穿刺点，同一深度和同一角度， 方向，进行穿刺。在以后的治疗中，每次 先用针头将穿刺孔上的结痂剥离，再用钝 针沿前几次治疗做成的穿刺通道进入，多 次治疗后形成皮下隧道。 + 皮下隧道穿刺法在前几次制作隧道时的 穿刺很重要，几次穿刺即使用同一针眼， 进针深度和方向角度及绷紧皮肤的松紧度 的不同都会影响皮下隧道的建立。因此，
减弱 非透析日功能锻炼 心理支持，消除透析中紧张情绪 做瘘侧肢体避免负重，防止出血 控制水分，防止治疗中低血压 避免营养不良，增加抵抗力
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+ 随时做：手臂向下，
握拳再放松，不累为 宜
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1 2 3
针斜面向上穿刺方法
针斜面向下穿刺方法 皮下隧道穿刺法
4
定点穿刺法
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使用锐针斜面向上呈15°穿刺，是最普通 且正规的穿刺方法，是日常的操作中最惯 用的手法。 + 优点：保证穿刺的准确率。 + 缺点：针眼创面大，修复期长，不易愈合。 反复穿刺使局部皮肤与血管粘连，在内瘘 血流的压力下变薄，易发生出血和止血困 难。 + 解决方法：合理选择穿刺点，忌定点穿刺， 每个穿刺点保持0.5～1cm距离，采用“纽
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AVF穿刺后发生血流不畅的处理 静脉端血流不畅： + 在治疗时表现为回心阻力增加，静脉压高 限报警。把血泵调慢时，静脉压下降，并 且穿刺针周围无血肿。说明所穿刺的血管 不全阻塞或狭窄，或穿刺位置不佳，靠近 静脉窦或夹层涡流等地方。 + 血管不全阻塞发生狭窄往往伴随着血管的 炎症和硬化，在穿刺前评估时触诊发现血 管条索状硬化炎症状态时，应另选静脉进
刘平
随着血液透析患者 的逐年增多，动静脉 内瘘是血透患者最常 用的血管通路，是血 透患者的生命线，因 此保护并有效利用动 静脉内瘘提高透析充 分性，防止内瘘并发 症的发生则显得尤为 重要。
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动静脉内瘘是用手术的方法在患者肢端 皮下建立的一种安全并能长期使用的永久 性血管通路，包括自体动静脉内瘘和移植 血管内瘘。 自体动静脉内瘘是通过外科手术，吻合 患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血 液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血 流量要求，便于血管穿刺，从而建立血液 透析体外循环。
+
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优点：便于穿刺，防止AVF由于反复穿 刺形成动脉瘤，并且抗感染能力强。从外 观看只有一个针眼，但与定点穿刺有着本 质的区别。 + 缺点：易渗血，压迫时间延长。 + 适用人群：血管条件不理想的患者和 人工血管内瘘穿刺。
+
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定点穿刺从表面上看外观同皮下隧道穿 刺相同，只见一个针孔，但实际在内里 有着本质的区别。定点穿刺易形成血管 瘤，仅适用于新使用的AVF穿刺困难者， 仅仅几次，一旦瘘功能状况好转，应及 时改变穿刺方法，减少对内瘘皮肤与血 管的损伤。
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出血与感染
血栓与血管狭窄
肿胀手综合征
并发症
心力衰竭
窃血综合征
血管瘤或假性动脉瘤
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AVF的功能锻炼 新血透患 者AVF的 常规指导 AVF的冷 敷和热敷 的指导
患者 指导 内容
预防AVF感染的指导
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+ 保持皮肤清洁，防止感染 + 保持内瘘通畅，防止受压 + 避免做瘘侧肢体长时上举，致血液充盈 + + + + +
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AVF穿刺后发生肿胀的处理方法
+ 新内瘘穿刺失败出现血肿应立即拔针压迫
止血，另建血管通路进行透析，血肿用冰 袋适当冷敷，血肿消退后再行穿刺。
+ 成熟内瘘穿刺出现小血肿，考虑是血管内
压力大，如针在血管内，应立即松止血带， 开泵引血降低血管内压力，引血后出血不 再增大可继续治疗，并在穿刺针两侧放置 棉球适当加压，防止继续出血。如血肿继 续加大，应立即拔针止血，防止影响内瘘
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区域穿刺
我们常用的手法
易穿刺
痛感轻
血管瘤
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血管狭窄
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区域穿刺时因局部血管壁遭受反复穿刺 极易出现“筛眼”状薄弱，并最终出现假 性血管瘤，而随着血管瘤的出现，血管内 血流动力学改变可刺激血管内膜增生或血 管内血栓形成，导致血管阻塞和血管狭窄 等并发症的发生。有研究数据显示，区域 穿刺法血管瘤出现率高达85％ ，而血管狭 窄发生率甚至高达100％。近年来，欧美国 家已经淘汰区域穿刺法。
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内瘘的成熟至少需要4周，最好等待8～ 12周后再开始穿刺。过早的使用易致血管 纤维化，管腔狭窄，使用寿命缩短。 所谓成熟是指静脉明显扩张，动脉化的 血管壁增厚。成熟早晚与患者自身血管条 件和术后锻炼有关。
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视诊
触诊
听诊
血管情况， 局部皮肤情 况
内瘘震颤， 血管走向， 弹性，深浅
内瘘血管杂 音强弱
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动脉端
一般在肢体远心端，距吻合口3～5cm或 以上。
静脉端
一般在肢体近心端，如选择AVF的引伸静 脉，穿刺点距动脉穿刺点应8cm以上。
穿刺点
锐针应每次更换穿刺点部位，使用16～ 17G的穿刺针。
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使用锐针斜面向下，是从保护患者AVF 出发，在工作中观察和产生出的操作方 法，是非常规操作和非惯用手法。 + 优点：针眼创面小，修复期短，易于 愈合，有利于保护内瘘功能，延长使用 寿命。 + 缺点：对穿刺技术要求比较高，如进 针力度，穿刺角度等。
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AVF穿刺后发生血流不畅的处理 动脉端血流不畅： + 新AVF穿刺后发生血流不畅主要原因是内 瘘功能欠佳或血管痉挛，上机后血流量＜ 200ml/min，也有随之透析治疗开始而血流 量逐渐改善者，如能达到180～200ml/min， 可以继续治疗。 + 成熟内瘘穿刺后发生血流不畅，往往与内 瘘狭窄，血栓形成，血管不全阻塞或穿刺 针位置不当有关。内瘘狭窄，血栓形成在
也称为纽扣通道穿刺法。是在2～3次血 液透析治疗时，使用锐针斜面向上在相同 部位，同一穿刺点，同一深度和同一角度， 方向，进行穿刺。在以后的治疗中，每次 先用针头将穿刺孔上的结痂剥离，再用钝 针沿前几次治疗做成的穿刺通道进入，多 次治疗后形成皮下隧道。 + 皮下隧道穿刺法在前几次制作隧道时的 穿刺很重要，几次穿刺即使用同一针眼， 进针深度和方向角度及绷紧皮肤的松紧度 的不同都会影响皮下隧道的建立。因此，
减弱 非透析日功能锻炼 心理支持，消除透析中紧张情绪 做瘘侧肢体避免负重，防止出血 控制水分，防止治疗中低血压 避免营养不良，增加抵抗力
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+ 随时做：手臂向下，
握拳再放松，不累为 宜
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针斜面向上穿刺方法
针斜面向下穿刺方法 皮下隧道穿刺法
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定点穿刺法
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使用锐针斜面向上呈15°穿刺，是最普通 且正规的穿刺方法，是日常的操作中最惯 用的手法。 + 优点：保证穿刺的准确率。 + 缺点：针眼创面大，修复期长，不易愈合。 反复穿刺使局部皮肤与血管粘连，在内瘘 血流的压力下变薄，易发生出血和止血困 难。 + 解决方法：合理选择穿刺点，忌定点穿刺， 每个穿刺点保持0.5～1cm距离，采用“纽
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AVF穿刺后发生血流不畅的处理 静脉端血流不畅： + 在治疗时表现为回心阻力增加，静脉压高 限报警。把血泵调慢时，静脉压下降，并 且穿刺针周围无血肿。说明所穿刺的血管 不全阻塞或狭窄，或穿刺位置不佳，靠近 静脉窦或夹层涡流等地方。 + 血管不全阻塞发生狭窄往往伴随着血管的 炎症和硬化，在穿刺前评估时触诊发现血 管条索状硬化炎症状态时，应另选静脉进
刘平
随着血液透析患者 的逐年增多，动静脉 内瘘是血透患者最常 用的血管通路，是血 透患者的生命线，因 此保护并有效利用动 静脉内瘘提高透析充 分性，防止内瘘并发 症的发生则显得尤为 重要。
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动静脉内瘘是用手术的方法在患者肢端 皮下建立的一种安全并能长期使用的永久 性血管通路，包括自体动静脉内瘘和移植 血管内瘘。 自体动静脉内瘘是通过外科手术，吻合 患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血 液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血 流量要求，便于血管穿刺，从而建立血液 透析体外循环。
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优点：便于穿刺，防止AVF由于反复穿 刺形成动脉瘤，并且抗感染能力强。从外 观看只有一个针眼，但与定点穿刺有着本 质的区别。 + 缺点：易渗血，压迫时间延长。 + 适用人群：血管条件不理想的患者和 人工血管内瘘穿刺。
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定点穿刺从表面上看外观同皮下隧道穿 刺相同，只见一个针孔，但实际在内里 有着本质的区别。定点穿刺易形成血管 瘤，仅适用于新使用的AVF穿刺困难者， 仅仅几次，一旦瘘功能状况好转，应及 时改变穿刺方法，减少对内瘘皮肤与血 管的损伤。
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出血与感染
血栓与血管狭窄
肿胀手综合征
并发症
心力衰竭
窃血综合征
血管瘤或假性动脉瘤
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AVF的功能锻炼 新血透患 者AVF的 常规指导 AVF的冷 敷和热敷 的指导
患者 指导 内容
预防AVF感染的指导
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+ 保持皮肤清洁，防止感染 + 保持内瘘通畅，防止受压 + 避免做瘘侧肢体长时上举，致血液充盈 + + + + +