前列腺增生症术后持续膀胱冲洗护理

前列腺增生症术后持续膀胱冲洗护理

护士长：良性前列腺是泌尿外科的主要疾病之一，经尿道前列腺电切术（TURP）是外科治疗前列腺增生的金标准，术后持续膀胱冲洗是保证患者康复的重要治疗手段，今天我们围绕TURP术后持续膀胱进行一次护理查房，以提高我们运用多学科知识分析问题，解决问题的能力以及提高临床护理质量。病区4床王大爷行TURP术后1天，我们以该病人为典型病例，请管床护士带病历到床旁查看病人并作病情介绍。

管床护士：王大爷，您好，今天我们在您这里组织一次护理查房，以提高我们的综合护理能力水平，您觉得可以吗？

病人王大爷：好的，我积极配合你们。

管床郑护士：患者，王XX，男性，77岁，因尿频、尿急、夜尿增多两年，症状进行性加重三个月，门诊诊断“前列腺增生症”入院我科，完善相关检查，充分术前准备，在全麻下行经尿道前列腺电切术（TURP），术后带回三腔气囊导尿管一根，其中细管腔接0.9%生理盐水持续膀胱冲洗，呈直线冲洗，粗管接精密尿袋引流，引流液呈血性尿液，现术后第一天，测T36.8℃，P84次/分，R19次/分，BP135/80mmHg，三腔导尿管冲洗通畅，冲洗速度为每分钟100-140滴，尿液呈淡血性。

护士长：责任护士对病人病情掌握得很好，患者三腔导尿管细管连接冲洗液，粗管连接集尿袋，这两个腔的入口均在膀胱内，请问这两腔可以任意连接吗：

护士小张：可以，但是中间直的那个腔的直径比较粗，是引流主腔，以防止血凝块及残存组织碎片阻塞，造成引流不畅，侧管腔的直径相对较细，侧管腔接冲洗液，这样更有利于保证引流通畅。

护士长：前列腺电切术后为什么要行膀胱冲洗，有什么作用？

护士小李：前列腺的血供很丰富，术中止血不完善或电切过深，切开静脉窦过多可引起出血。前列腺电切术后的导尿管不仅有引流尿液的作用，同时还可起到伤口引流渗血、渗液的的作用。持续冲洗的目的就是要及时引出术中残留的前列腺组织，防止手术创面的渗血形成血块，堵塞尿管。

护士长：很好，刚才在病史中患者术后当天冲洗呈直线冲洗，术后第一天

调节速度100-140滴，那我们该如何去调节冲洗速度呢？

护师小程：术后根据冲洗液的颜色，出血量多少随时调节冲洗速度，滴速可调至100-140滴/分，出血多时做到快速冲洗，液体流量可以呈直线滴入，最快可达300-650滴/分，引流液呈浅红色时，滴速可调到80-100滴/分，尿液转清后，40滴-80滴/分。林碧芬等报告，膀胱冲洗速度为100-140滴/分时，对病人生命体征无影响，而冲洗速度为250滴/分时，会引起病人心率，呼吸增快及血压升高。同时，膀胱冲洗速度过快，增加对膀胱壁机械损伤，而大量冷冲洗液刺激膀胱平滑机，引发膀胱痉挛而加重出血，因此，我们应选择适宜的冲洗速度，以达到有效的冲洗目的，为确保引流通畅及病人安全，病人回房后，我们应向床位医生了解手术情况，征求对冲洗液速度的要求。

护士长：上述提到膀胱冲洗过程中，冷冲洗液刺激膀胱平滑肌，诱发膀胱痉挛，那最适宜的冲洗液温度是多少呢？

主管护师小吴：室温冲洗液在冲洗过程中会带走人体体内大量热量，引起体温下降1.8-3.1℃，机体体温下降会引起血小板功能障碍导致术后出血量增多，低温度的冲洗液会增加术后前列腺窝的出血量，延长膀胱冲洗的时间，诱发膀胱痉挛，等温冲洗液接近人体体温，不会带走体内热量而造成低体温，有利于保障凝血酶的正常功能，因此，持续膀胱冲洗液的温度在35.5±1.5℃，最为适宜。

护士长：膀胱冲洗液的种类很多，为什么我们选择0.9%生理盐水。

护师小张：传统中的冲洗液有0.9%生理盐水，0.02%呋喃西林溶液，洗必泰、蒸馏水或加抗生素的液体等，据研究报道，洗必泰冲洗液对尿路常见的致病菌无效，反而能消灭正常栖息菌，导致耐药菌的滋生，因而不主张采用洗必素作膀胱冲洗，另外研究发现呋喃西林对107种细菌最小杀灭浓度也超过

200mg/L，说明传统使用的冲洗液并不能起到杀菌作用，反而促进了耐药菌株的产生，而蒸馏水不含有任何电解质和微量元素，属于低渗溶液，常用于膀胱肿瘤电切术后的冲洗，因为它可以给脱落的膀胱肿瘤细胞创造一个低渗的环境，使创面可能残留的肿瘤细胞吸水膨胀，破裂、坏死、失去活性，有效地阴止肿瘤细胞在膀胱粘膜的种植。现我们常用的0.9%生理盐水，它的渗透压和正常人的血浆组织液大致是一样的，不会降低和增加正常人体内的Na+浓度且实验证明，用0.9%生理盐水冲洗膀胱并没有增加感染率，所以持续膀胱冲洗，我们常选择0.9%生理盐水。

护士长：回答得很好，下面我们再谈谈膀胱冲洗过程中并发症的观察及护

理。

主管护师小袁：1、病人诉腹胀，腹痛，尿袋内引流液颜色呈红色，且较新鲜，膀胱冲洗液滴速引流通畅，但尿袋出口处无尿液滴出，病人膀胱膨隆，叩诊呈浊音，应考虑有出血的可能，处理方法：一是反复捏挤引流管数次，通过增加管腔局部压力将尿管内的血块分解后引流;二是将三腔管的冲洗通道和引流通道互相交换，同时调快冲洗速度，这样可以将原来堵塞引流管的血块冲回膀胱，有时还可以将血块冲碎，而使得引流通畅;三是用冲洗器局部加压冲洗，负压抽吸出膀胱内血块，使得引流通畅，若以上方法无效，出血严重者要经膀胱镜下止血，清除血块。

2、膀胱痉挛的观察及护理：膀胱痉挛是指膀胱壁平滑肌无抑制性收缩;临床上表现为有明显的膀胱胀感，尿道口急迫排尿感，肛门坠胀感，同时观察到膀胱冲洗不通畅，冲洗液血色加深，冲洗液返流及导尿管周围溢尿，上述症状阵发性出现，发作间隔从数分钟到数小时不等，处理方法如下：检查引流管是否通畅，消除病人紧张情绪，指导深呼吸和放松，以缓解疼痛，调整病人体位，冲洗液加温，减慢冲洗速度等，痉挛严重时，遵医嘱使用止痛药物，近年来，镇痛尿的应用，大大减轻了病人的不适感。

护士长：好，本次查房主要是围绕经尿道前列腺电切术后持续膀胱冲洗的护理，及相关问题展开的一次护理教学查房，使我们护士得到了一次专科知识的业务培训，希望大家将所学知识运用到今后的工作中，护理更规范，更能体现出个性的护理内涵，谢谢王大爷的配合。

参考文献：

[1] 陆彩萍：膀胱冲洗致尿路感染的相关因素及护理对策，护理学杂

志2003

[2] 潘涛、古东东：膀胱冲洗方式与预防尿路感染的临床观察，现代护理2002

[3] 林碧芳、张振香：膀胱冲洗速度对病人生命体征的影响，护理学杂

志2002

[4] 鞠富霞：冲洗液温度对前列腺术后膀胱无抑制性收缩的影响，护理学杂志2005