危急值相关知识
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血钠(Na):
• 参考值135-145mmol/L • 决定水平临床意义及措施: • 115mmol/L,等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、 呕吐和厌食,在110mmol/ L时,病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷, 故在测定值降至115mmol/L时,应尽快确定其严重程度,并及时进行 治疗。 • 133mmol/L,此值稍低于参考范围下限,测定值低于此值时,应考虑 多种可能引起低钠的原因,并加作 辅助试验,如血清渗透压、钾浓 度及尿液检查等。 • 150mmol/L,此值高于参考范围上限,应认真考虑多种可能引起高钠 的原因。
1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度: PaO2<60 mmHg,PaCO2<35 mmHg: Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2<60 mmHg,PaCO2>50 mmHg: Ⅱ型呼吸衰竭 2. 判断有否有呼吸性酸碱平衡失调 动脉血二氧化碳 PaCO2>6.67 KPa(50 mmHg):呼吸性酸中毒 4.67~6.0KPa PaCO2<4.67 KPa(35 mmHg):呼吸性碱中毒 分压 (35~45mmHg) 3. 判断有否有代谢性酸碱平衡失调 PaCO2 代谢性酸中毒:PaCO2↓,可减至10 mmHg 代谢性碱中毒:PaCO2↑,可升至55mmHg 4.判断肺泡通气状态 二氧化碳产生量(VCo2)不变 PaCO2↑肺泡通气不足 PaCO2↓肺泡通气过度
剩余碱
BE
±2.3mmol∕L
住院病人“危急值”报告程序
• 临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后,如 果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采 集有问题时,应重新留取标本送检进行复查。如结 果与上次一致或误差在许可范围内,应在报告单上 注明“已复查”,检验科应重新向临床科室报告“ 危急值”,临床科室应立即派人取回报告,并及时 将报告交管床医生或值班医生。管床医生或值班医 生接报告后,应立即报告上级医生或科主任,并结 合临床情况采取相应措施。
(二)医学影像检查“危急值”报告范围 :
中枢神经系统: 严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期; 硬膜下/外血肿急性期; 脑疝、急性脑积水; 颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达 到一个脑叶或全脑干范围或以上); 脑出血或脑梗塞复查CT或MRI,出血或梗塞程度加重
血清氯:
• • • • 参考值:96~110mmol/L 决定水平临床意义及措施: 90mmol/L,低于此水平,应考虑低氯血症的多种原因。 120mmol/L,高于此水平,应考虑多种高氯血症的原因, 并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K 、Ca、HCT等 。
血清钙(Ca):
• 参考值:2.25~2.65mmol/L • 决定水平临床意义及措施: • 1.75mmol/L,血钙浓度低于此值,可引起手足抽搐,肌强直等严重情 况,故应根据白蛋白浓度情况, 立即采取治疗措施 • 2.74mmol/L,当测定值大于此值时,应及时确定引起血钙升高的原因 ,其中的一个原因是甲状旁腺机 能亢进,所以要作其他试验,予以 证实或排除。 • 3.37mmol/L,血钙浓度超过此值,可引起中毒而出现高血钙性昏迷, 故应及时采取有力的治疗措施。
临床检验危急值
血小板(PLT):
• 参考值:(100~300)×109/L 决定水平临床意义及措施: • PLT计数低于10×109/L,可致自发性出血。若出血时间待于或长于15 分钟,和(或)已有出血,则应立即给予增加血小板的治疗。 • 在病人有小的出血损伤或将行小手术时,若PLT低于50×109/L,则应 给予血小板浓缩物。 • 在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时,若PLT低于100×109/L ,则应给予血小板浓缩物 。 • 高于600×109/L,属病理状态,若无失血史及脾切除史,应仔细检查 是否有恶性疾病的存在。 • 高于1000×109/L,常出现血栓,若此种血小板增多属于非一过性的 ,则应给予抗血小板药治疗。
脊柱、脊髓疾病
X线检查诊断为脊柱骨折,脊柱长轴成 角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。
呼吸系统
气管、支气管异物
液气胸,尤其是张力性气胸
肺栓塞、肺梗死
循环系统
心包填塞、纵隔摆动
急性主动脉夹层动脉瘤
消化系统
食道异物 消化道穿孔、急性肠梗阻 急性胆道梗阻 急性出血坏死性胰腺炎 肝脾胰肾等腹腔脏器出血
肌酸激酶(CK):
参考值:男 10~200U/L 女 10~170U/L • 决定水平临床意义及措施: • 100U/L,此值在参考范围以内,低于此值则可排除许多种 与CK升高有关的疾病,同时此值也可作为病人 的对照, 用于与以后的CK测定值比较。 • 240U/L,急性心肌梗塞后1~2天内,可高于此水平,其他 有关诊断试验,如CK-MB,可帮助确诊。 • 1800U/L,当测定值高于此水平时,患其他疾病的可能性 高于患单一急性心肌梗塞的可能,包括横纹肌炎 ,震颤 性谵妄、癫痫等。此时应及时进行其他项目的检验以便确 诊
丙氨酸氨基转移酶(ALT):
参考值:5~40U/L(37℃) • 20U/L,此水平在参考范围以内,低于此值可排除许多与 ALT升高有关的病种,而考虑其他诊断。此值可 以作为病 人自身的ALT的对照,与过去和(或)将来的值进行比较 • 60U/L,高于此值时,对可引起ALT增高的各种疾病均应考 虑,并应进行其他检查以求确诊。 • 300U/L,高于此值通常与急性肝细胞损伤有关,如病毒性 肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等,而酒精性肝炎 的ALT往 往低于此值,其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也 都往往低于此值。
血气分析解析
项目
参考值
临床意义
动脉血氧饱和度 SaO2
95℅~98℅
血气分析解析
项目
Βιβλιοθήκη Baidu
参考值
临床意义
血液酸碱度 pH
7.35~7.45
<7.35: 失代谢酸中毒(酸血症) >7.45:失代谢碱中毒(碱血症)
项目
参考值
临床意义
呼吸性酸中毒:HCO3 -↑,AB>SB 呼吸性碱中毒:HCO3 碳酸氢根 -↓,AB<SB 是动脉血在38℃、 代谢性酸中毒:HCO3 (HCO3-) PaCO25.33KPa -↓,AB=SB<正常值 标准碳酸氢根 SB SaO2100℅条件下, 代谢性碱中毒:HCO3 所测的HCO3-含量。 -↑,AB=SB>正常值 AB=SB 实际碳酸氢根 AB 22~27 mmol∕L
报告范围
心电检查“危急值”
医学影像检查“危急值” 检验科 “危急值”
(一) 心电检查“危急值”报告范围 :
心脏停搏 急性心肌缺血 急性心肌损伤 急性心肌梗死 致命性心律失常
致命性心律失常:
心室扑动、颤动; 室性心动过速; 频发室性早搏并Q-T间期延长; 预激综合征伴快速心室率心房颤动; 心室率大于180次/分的心动过速; 二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞; 心室率小于40次/分的心动过缓; 大于2秒的心室停搏
临床检验危急值
血红蛋白(HGB):男性120~160g/L;成年女性110~150g/L
临床意义及措施: 低于45g/L:应予输血,但应考虑病人的临床状况,如对患充血性心功能 不全的患者,则不应输血。 低95g/L时:应确定贫血的原因,根据RBC的多项参数判断此属于何种类 型,在作血涂片观察红 细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础 上,测定血清铁、B12和叶酸浓度,经治疗后观察Hb的变化。 男性180g/L,女性170g/L,高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小 板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12 和不饱和B12结合力、 氧分压等综合评估,对有症状的病人应予以放血治疗。 Hb超过230g/L时,无论是真性或继发性红细胞增多症,均必须立即施行 放血治疗。
血气分析解析
项目 参考值
是血液(全血或血浆) 中一切具有缓冲作用 的碱(负离子)的总和 45~55mmol∕L 22~31 mmol∕L
临床意义
全血缓冲碱
BB
代谢性酸中毒:BB ↓, 代谢性碱中毒:BB ↑
二氧化碳结合 力
CO2CP
临床意义与SB相同 临床意义与SB相同 BE为正值时,缓冲碱(BB) ↑ BE为负值时,缓冲碱(BB)↓
血尿素(Urea):参考值:3.6~7.1mmol/L
• 决定水平临床意义及措施: • 3.0mmol/L,低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全 • 7.1mmol/L,此值为正常上限,高于此值应考虑能引起尿 素升高的多种可能原因,如肾功能不全、高蛋 白饮食及 上消化道出血等,此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏 功能。 • 14.2mmol/L,高于此值常见于严重的肾功能不全,应选择 其他有力的诊断方法及治疗措施。
葡萄糖(Glu) :
• 参考值:3.9~6.1mmol/L • 决定水平临床意义及措施: • 2.8mmol/L,禁食后12小时血糖测定值低于此值,则为低血糖症,可 出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等 症状,若反应发生较慢,且以易怒 、嗜睡、头痛为主要症状,则应作其他试验,以查找原因。 • 7mmol/L,空腹血糖达到或超过此值,可考虑糖尿病的诊断,但应加 作糖耐量试验。 • 10mmol/L,饭后1小时测得此值或高于此值,则可高度怀疑为糖尿病 。
血气分析解析
项目
参考值
临床意义
10.6~13.3KPa 判断肌体是否缺氧及程度 动脉血氧分压 (80~100mmHg) <60 mmHg(8KPa)呼吸衰竭 PaO2 <10.6 KPa <40 mmHg:重度缺氧 (80mmHg);缺氧 <20 mmHg:生命难以维持
血气分析解析
项目 参考值 临床意义
淀粉酶(amy):
参考值:60~80 somogyi unites • 50 Som U,低于此值应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰 腺功能不全,若已确认为胰腺病变,则amy低于此值往往 提示有严重的预后。 • 120Som U,此值在参考值范围之内,若低于此值,在大多 数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病,如 消化道 穿孔、大量酒精摄入,唾液腺体疾病(流行性腮 腺炎)、严重肾病、胆结石等可在此值以上。 • 200Som U,此水平超过参考值上限、若超过此值,同时其 他临床及实验室指标也支持的话,可以确诊为急性胰腺炎 。
临床急危值解析
2017-05-11
危急值 (Critical Values)
是指某项或某类检验异常结果,而当这种 检验异常结果出现时,表明患者可能正处 于有生命危险的边缘状态,临床医生需要 及时得到检验信息,迅速给予患者有效的 干预措施或治疗,就可能挽救患者生命, 否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢 救机会。
临床检验危急值
血清钾:
• 参考值:3.5~5.5mmol/L • 决定水平临床意义及措施: • 若测定值低于3.0 mmol/L,可能会出现虚弱、地高辛中毒和(或)心 律失常,应予以合适的治疗 • 高于5.8 mmol/L,首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于 此值,应借助其他试验查找高钾原因,并考虑是 否有肾小球疾病。 • 高于7.5 mmol/L,高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关,故必须 给予合适治疗。(首先也应排除试管内溶血造成的高钾)
超声发现:
急诊外伤见腹腔积液,疑似肝脏、脾脏或肾脏等 内脏器官破裂出血的危重病人; 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者; 考虑急性坏死性胰腺炎; 怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血; 晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快 心脏普大并合并急性心衰; 大面积心肌坏死; 大量心包积液合并心包填塞。
临床检验危急值
白细胞计数:(4~10)× 109/L
0.5×109/L,低于此值,病人有高度易感染性,应采取相应 的预防性治疗及预防感染措施。 3×109/L,低于此值为白细胞减少症,应再作其他试验,如 白细胞分类计数、 观察外周血涂片等,并应询问用药史。 11×109/L,高于此值为白细胞增多,此时作白细胞分类计 数有助于分析病因和分型,如果需要应查找感染源。 30×109/L,高于此值,提示可能为白血病,应进行白细胞 分类,观察外周血涂片和进行骨髓检查。