股骨颈骨折

什么是人工关节（又称人工假体）：
人工关节是以各种不同生物材料制 成的模拟人体解剖关节。如模拟肢体骨 干某一部分或椎体、人工股骨干假体、 人工肱骨干假体、人工椎体等。
人工髋关节的外形
什么是人工关节置换术：
去除关节的病损组织，在尽可 能的解剖、生理状态下将人工关节 植入人体关节缺损部位，以恢复原 有关节的解剖和功能。
内容
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解剖与病因 分类 临床表现
4
治疗原则
解 剖 (Anatomy)
股骨头 大粗隆
股骨颈
小粗隆
解剖概要
颈干角127°
（110~140°） 前倾角12~15° 髂股和坐股 大转子和小转子 关节周围肌群
股骨头的血供
1.小凹A（←闭孔A） 2.股骨干滋养A升支 3.旋股内、外侧A的分支： 于基底部形成动脉环、 旋股内侧A（干骺端上、 下A，骺外侧A）
老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴
力可引起
车祸
高处坠落
儿童及中青年需承受较大暴力引起
骨折后骨不愈合（15%）
Nonunion
股骨头缺血性坏死（20-30%）
Avascular necrosis of femoral head（ANFH)
内容
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解剖与病因 分 类 分类 临床表现
4
外展中立位丁字鞋固定
术后指导
体位指导 饮食指导 用药指导 并发症的预防 康复指导 出院指导

术后当天
患肢外展15-30º 中立位，术侧肢体下可 放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。 待麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头 肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属 帮助患者向心性按摩患肢。
治疗原则
分 类(classification) 按骨折的部位分类 按骨折线分类 按骨折移位程度分类（Garden）
分类---按部位
头下型
⑴头下部骨折
⑵经颈部骨折 ⑶基底部骨折 囊内骨折 囊外骨折
经颈型
基底型
骨折线部位越高，血运的破坏越严重！
分类—按骨折线角度（Pauwels角）
角度越大
骨折断端间 接触面积越小
病例简介
2016-6-15于手术室在下行“左股骨颈 骨折闭合复位内固定术”，术后常规 抗炎补液、消肿止痛、促进骨痂生长， 病情稳定后于2016-7-21出院 为求进一步康复于2016-09-24入我院 进行康复治疗
病例简介
既往史：无 辅助检查： X片示左股骨颈骨折 内固定术后改变；余其各项检查 未见异常
病情介绍
术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、活 血、营养药物，患肢应用空气波压力循环治 疗仪4次/日，指导患者做股四头肌静态舒缩 运动及踝泵运动， 10月18日停一级护理改为二级护理，目前患 者病情平稳。

病例简介2
秦根，男 ，41岁, 诊断：左股骨颈 骨折术后 患者于2016-06-07工作期间从三米 高处摔下致左髋部疼痛、活动受限。 X线示“左股骨颈骨折”，对症支持 治疗
病情介绍

入院查体： T:36.3℃ P:80/min R:18/min BP:150/70mmHg； 患者神志清楚，精神可， 心肺腹查体未及明显异常。 查患者右髋部局部压痛、叩击痛明显，右下肢短缩 外旋畸形60°，屈伸、内收外展、旋转活动明显受 限且疼痛明显，可及右髋部骨擦音及骨擦感，右下 肢滚动实验（+），纵向叩击痛阳性，膝关节、踝 关节活动尚可，右下肢感觉正常，病理反射未引出。
1.骨折部位 2.骨折移位程度
3.病人年龄
治疗原则1
Pauwells角<30°
1.无移位的嵌插骨折 （GardenⅠ、Ⅱ型）
Garden Ⅰ、Ⅱ
1）持续皮牵引+穿防旋鞋6-8周,3个月 后扶杖下床，6个月后弃杖行走（卧床时间 长） 2）空心螺钉内固定（尽早下床活动） 3）儿童股骨颈骨折，细克氏针固定
骨折 越不稳定
分类—按Pauwels角
内收骨折：Pauwels角>50°，不稳 定性骨折。
外展骨折： Pauwels角<30°，稳 定性骨折，处理不当可转变为不稳 定性骨折。
分类—按骨折移位程度
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
Ⅳ型
内容
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解剖与病因 分类 临床表现 临床表现
4
治疗原则
临床表现 Clinical manifestation
专科检查1 ：ROM
左髋 关节 屈曲 正常 值 患者 左髋关 左髋关 膝关节 节内收 节外展 屈曲 0°~ 45° 38° 0°~ 150° 125°
0°~ 0°~ 120° 45° 104° 30°
专科检查2 : MMT
左髋屈曲肌群肌力4-级伸展肌群 肌力4-级，外展肌群肌力4-级 左膝关节伸展肌群肌力4级，屈曲 肌群肌力4+级 左踝背伸、跖屈肌群肌力均为4+ 级
病情介绍
既往史：高血压史多年
辅助检查：X线片示：右股骨颈骨折 诊断：1.右股骨颈陈旧性骨折 2.腰椎关节退行性变 3.高血压病 处理：患者于择日行人工髋关节置换术
病情介绍
患者与2015年10月15日晨11时，在全麻下行 “右人工股骨头置换术”，与15:40安返病房，麻 醉已清醒，心率88、呼吸17、血压148/70、氧饱和 度99%。给予吸氧，心电监测，静脉输液通畅，留 置导尿，伤口引流管固定通畅，引出暗红色血性液， 患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，医嘱骨科术后 一级护理，治疗给予抗炎、促进骨代谢、营养及保 护胃粘膜药物应用。手术当日共引出暗红色引流液 200ML，术后第一天拔除伤口引流管、尿管。

踝泵运动
二、术后护理 体位护理

脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程 中，因此准确的保持患肢外展位，是防止脱 位的关键。 术后给予平卧位，患肢保持外展30度中立位 ，穿“丁”字鞋。可在双腿间放置梯形枕， 禁止翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。


预防髓关节脱位：

应及早向患者宣教预防髓关节脱位的重 要性，使之从思想上提高认识并告之具体注 意事项，保持正确体位，患肢外展30度中立 位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防 止患肢内收、外旋。
第四十四章 骨折病人的护理 股骨颈骨折
河南科技大学第一附属医院 张淑梅
病情介绍

11床患者王**，男，74岁，主诉2015年8月 30日行走时不慎摔倒，至右髋部疼痛，活动 受限，无法行走，未进行正规治疗。于2015 年9月30日来我院就诊，摄片示：右股骨颈 骨折。自述患有高血压病多年，自行口服药 物治疗，以 “1、右股骨颈骨折 2、高血压 病 ”为诊断收住我科。
护理措施
1、保持适当的体位，防止骨折移位。 （1）患肢制动、矫正鞋固定：卧床时 两腿之间放一枕头，使患肢呈外展 中立位。 （2）卧硬板床：经医师允许方可患肢 侧卧位；更换体位时，避免患肢内 收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移 位。 （3）正确搬运病人：尽量避免搬运或 移动病人，必须搬运移动时，注意 将髋关节与患肢整个托起，防止关 节脱位或骨折断端造成的损伤。
股骨头血供
正常髋关节 （hip joint)：是球窝
关节，股骨头嵌入骨盆的关 节 窝内（髋臼）
Femoral neck fracture
股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。 所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起

奶奶，您 走稳啊！
病因（Pathogenesis）
床上跌下 平地滑倒 下肢突然 扭转

手术方法
1）闭合复位内固定 2）切开复位内固定 3）人工关节置换术 enter
手术治疗
1.内收型骨折、 有移位的骨折
2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折
内固定治疗
空心加压螺钉
护理问题/诊断
1、潜在并发症：DVT、肺部感染、压疮、 股骨头缺血坏死、骨折不愈合、关节脱位 、关节感染 2、躯体活动障碍 与骨折、牵引或石膏固 定有关。 3、有失用综合征的危险 与骨折、软组织 损伤或长期卧床有关。
健康宣教



1.酌情继续服用接骨之类的中成药，促进骨折早日 愈合。 2,嘱病人多食用高蛋白富营养的食品，如肉，鸡蛋 ，动物内脏，豆制品等。 3.下床功能锻炼时候最好有家人在旁边陪护，以免 摔倒造成二次骨折。 4.半年内禁止患侧侧卧、盘腿坐，以防患肢内收外 旋造成不良后果。 5.2-3月内扶双拐不负重活动，待X线片检查后才酌 情决定能否负重行走。
体位护理
尽量取平卧或健侧卧位，下肢稍外展， 两腿间置一厚软枕，髋部放一软枕，防 止外展、外旋
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体位护理
股骨颈 骨折应避免的体位（如图）跷二郎 腿、躯干前屈超过90度、过度直腿抬高、 座位低于90度、盘腿坐、患腿交叉等
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三人搬运法
返回
硬板床
返回
防旋鞋
股四头肌等长收缩训练
返回
髋外展训练

专科检查3 :疼痛
疼痛：患者自诉左股骨骨折周围有轻 微压痛无纵向叩击痛，坐位时间稍 长，左大腿后面有刺痛VAS评分23/10分
专科检查4 :步态
步态：患者使用双腋拐步行，步速 较缓慢，步行耐力较差，步行过 程中左下肢部分负重，呈跛行步 态
专科检查5 :感觉
感觉：左大腿外侧手术区周围皮 肤有麻木感，浅感觉稍减退
外旋45-60度
1.畸形 2.疼痛 3.肿胀 4.功能障碍 5.患肢短缩
压痛、叩击痛
辅助检查
Accessory examination 髋部X线摄片可确定 骨折部位
类型
移位方向
内容
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解剖与病因 分类 临床表现
4
治疗原则 治疗原则
治疗原则

Therapeutic Principle
治疗方案选择取决于
返回
习步架训练
返回
股骨颈骨折的愈合

愈合较慢，平均需5~6个月。 不愈合率较高，平均为15％左右。

影响骨折愈合的因素：
年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、 复位质量以及内固定坚强程度有关。
出院指导
三不 不过度负重 、不做盘腿动作、不坐矮凳子 四避免
1、避免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动 的项目； 2、避免在髋关节内收内旋位时从座位上站起； 3、避免在双膝并拢双足分开的情况下身体像术侧 倾斜 ； 4、 避免在不平整或湿滑的路面上行走。
治疗原则2
1.有移位的嵌插骨折 （GardenⅢ、Ⅳ型）
1）＜60岁，复位、内固定 2）60-75岁，全髋关节置换 3）＞75岁，半髋关节置换
半髋关节置换
非手术治疗——复位与固定

牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不 负重下地，6月弃拐行走。


适应症
手术Fra Baidu bibliotek疗
1）内收型骨折和有移位的骨折 2）65岁以上老年人的下型骨折 3）青少年的股骨颈骨折 4）股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股 骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。
一般护理
一、术前护理 评估患者：自理程度，皮肤，疾病史等 心理护理：焦虑 饮食护理：低盐低脂、粗纤维饮食 生活护理：大小便，个人卫生 功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运 动 术前准备 ：检查，病人，床单位，用药

术前指导
心理指导 体位指导：患肢保持外展30°中立位，丁 字鞋固定 功能锻炼：股四头肌静态舒缩练习，踝泵 运动
全髋关节置换术
Total Hip Replacement 1994年美国国立健康研究所指出： 全髋关节置换（THR)术适用于几乎
所有髋关节疾病
以往认为60-75岁最适合行全髋关节置换术
高龄本身并非手
术禁忌
全 髋 假 体
人工股骨头置换(半髋关节）
护理问题及措施
P1:沟通障碍 P2:焦虑 P3:潜在并发症：组织灌注量不足 P4:潜在并发症：髋关节脱位、感染及下肢、 深静脉血栓形成、肺栓塞 P5:有感染的危险 P6:疼痛 P7:躯体移动障碍 P8:知识缺乏

指导病人三 点支撑引体抬臀运动，方法：健 侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑，也 可以利用牵引架拉手上拉抬起臀部， 侧卧时 将患肢用软垫抬高，仍需保持外展位。避免 术侧髋关节置于伸直外旋位。 股四头肌训练:让患者大腿肌肉收紧,膝部下压 ,膝关节保持伸直5s,再放松5s。 臀大肌训练:臀部收紧5s,放松5s。
2、指导病人正确活动
（1）练习股四头肌的等长舒缩：指导进行患肢股四头肌 的等长舒缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次 ，每次5~20分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和 关节僵硬。锻炼后注意评估患肢的感觉、运动、温度 、色泽及有无疼痛和水肿。 （2）指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动 和功能锻炼。 （3）髋关节功能锻炼：行人工全髋关节置换术1周后， 帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢 ，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。 （4）转移和行走训练。