昏迷
昏迷常见原因及诊断
昏迷常见原因及诊断昏迷是指意识丧失，无法与外界保持联系和相应刺激的一种状况。
昏迷是一种严重的病态状态，可能由多种原因引起，包括颅脑损伤、中枢神经系统感染、代谢紊乱、中毒、脑血管意外以及癫痫等。
下面将详细讨论一些常见的昏迷原因及其诊断。
1. 颅脑损伤：颅脑损伤是导致昏迷的最常见原因之一。
它可能是由于直接外力作用引起的创伤性脑损伤，例如车祸、跌倒或运动伤害。
此外，脑震荡、脑挫伤、脑出血等也可能导致昏迷。
诊断通常基于病史、体格检查和神经影像学检查，如头部CT或MRI。
2. 中枢神经系统感染：中枢神经系统感染是昏迷的另一个常见原因，如脑膜炎和脑炎。
这些疾病可能由细菌、病毒或真菌感染引起。
常见的症状包括发热、头痛、颈部僵硬、恶心和呕吐。
诊断通常基于病史、体格检查以及脑脊液分析。
3. 代谢紊乱：代谢紊乱（如低血糖、高血糖、低钠血症、高钠血症、尿毒症等）也可导致昏迷。
这些疾病可能影响大脑对能量供应的平衡，导致中枢神经系统功能障碍。
诊断通常通过血液检查，例如血糖、电解质和肝肾功能等指标。
4. 中毒：中毒（如药物中毒、酒精中毒、一氧化碳中毒等）是昏迷的常见原因之一。
中毒可能影响中枢神经系统的正常功能，导致昏迷。
诊断通常基于病史、体格检查以及血液和尿液检查等。
5. 脑血管意外：脑血管意外（如脑梗死或脑出血）也是一种可能导致昏迷的原因。
这些疾病可能导致脑部供血不足或出血，进而丧失意识。
诊断通常基于病史、体格检查以及神经影像学检查，如头部CT或MRI。
6. 癫痫：癫痫发作可能导致昏迷。
癫痫是一种慢性神经系统疾病，其特点是反复发作的癫痫发作。
癫痫发作期间，患者可能进入昏迷状态。
诊断通常基于病史、体格检查、脑电图和其他相关检查。
对于昏迷的诊断，医生通常会根据病史询问、体格检查和辅助检查来确定原因。
辅助检查可能包括血液和尿液检查、脑电图、头部CT或MRI、脑脊液分析等。
在一些复杂的病例中，可能还需要进行脑血管造影、神经生理学评估或血压监测等。
昏迷
2.无动性缄默症 无动性缄默症：由于脑干上部网状结构 无动性缄默症 上行激动系统部分损害所致。患者不语， 四肢不能运动，但能注视周围的人，貌 似清醒，刺激不能觉醒，存在觉醒睡眠 周期。
3.持续性植物状态 持续性植物状态：去皮层状态或无动性 持续性植物状态 缄默症病人治疗无效，病情迁延长达3个 月以上者称为持续性植物状态，又称 “植物人状态”。
（四）特殊类型的意识障碍
1.去皮质综合征 去皮质综合征:由于双侧大脑皮质的广 去皮质综合征 泛性损害,皮质功能受抑制,引起意识丧失, 但同时皮质下功能保持,特别是皮质下网 状结构上行激动系统未受损害,双侧肢体 出现肌强直或痉挛，也称去皮层状态。 临床表现：睁眼若视，可有吞咽、瞬目、 咀嚼等动作，对外界刺激不产生意识反 应。少数可部分或完全恢复。
（二）判断意识障碍程度
注意一般情况的收集（T 、R、BP、 SaO2、P及心肺肝肾四肢查体，注意 有无头外伤、皮肤粘膜出血 呼出气 味 呕吐物颜色及气味），根据病人 言语应答反应、疼痛刺激反应、肢 体活动、瞳孔大小和对光反应、角 膜反射检查作出（如压迫眶上神经）
（三）昏迷量表的使用
目前国际上通用Glasgow评定标准 评定标准 （Glasgow coma scale,Gcs)对意识状况进 行评估，此标准包括睁眼动作（分4级）、 言语反应（分5级）、运动反应（分6级） 三项内容，共十五级，每级一分，满分 15分，对病人逐项评分，累计达14分为 正常，小于8分为昏迷，小于3分为深昏 迷。Gcs计分与预后有密切相关性，计分 越低预后越差，大于8分预后较好，小于 8分预后较差，小于5分死亡率较高
3.深昏迷 深昏迷：全身肌肉松弛，对周围事物的 深昏迷 各种刺激全无反应，各种反射均消失， 生命体征不稳定，大小便失禁 4.过度昏迷 过度昏迷：也称“脑死亡”或“不可逆 过度昏迷 昏迷”，为昏迷进一步发展所致。病人 自主呼吸消失，脑电图成电静息，脑干 诱发电位消失，TCD或脑血管造影不显 示脑血流，ECT检测脑血流小于 10ml/100g脑组织，病程超过12小时。
昏迷的名词解释
昏迷的名词解释昏迷是一种严重的脑损伤，可以导致患者无法正常感知和响应外界的刺激。
这种状况被描述为暂时的、脑部控制能力受到损害的深度昏睡，无论是由于什么原因，都可能导致全身组织受损。
昏迷可分为三种类型：一般性昏迷、细菌性昏迷和出血性昏迷。
一般性昏迷是最常见的类型，患者的精神状态出现明显的改变，他们可能无法张口说话，也无法正常响应外界的刺激。
一般性昏迷可能由于长期脑部损伤、缺氧、器质性疾病、多发性硬化症、功能性疾病等原因引起。
细菌性昏迷主要由大脑膜下脓肿引起，是一种感染性疾病，患者可能出现昏迷症状，如头痛、恶心、呕吐、晕厥、发热、肌肉紧张、意识减退等。
细菌性昏迷主要是由细菌感染引起，因此患者必须注意预防和控制细菌的传播。
出血性昏迷又称为血管性昏迷，是由坏死的组织和/或大量外源性血液流入脑膜腔内所致，这种病症具有多发特点，患者可能出现头痛、恶心、视力模糊、幻觉、意识减退等症状。
出血性昏迷常常发生在脑出血、中颅动脉瘤、颅内静脉曲张等病症的治疗过程中，严重者可能会出现惊厥或死亡。
昏迷的发病机制尚不明确，可能是由脑中某种物质的不足或过量所致，也可能是由脑的器质性或功能性变化所导致，也可能是由于被病毒感染所致。
治疗昏迷时，首先要根据具体病情判断出病因，给予恰当的抗生素治疗以防止细菌感染，巩固抗凝治疗，降低血压以减轻脑损伤，同时改善营养状况，以及避免脑细胞缺血继发坏死等。
从护理中可以采取多项措施来减轻患者的病情，建立安全的环境，以防止外伤和护理不当；避免患者遭受情绪刺激，以免影响患者的病情；维持正常的体位，有利于患者的呼吸和循环；确保患者的营养状况良好；预防并减少后遗症的发生，如构音困难、麻痹等。
总之，昏迷是一种严重的疾病，可能导致患者的神经系统、心肺功能及其他系统功能受到损害，临床医生应当正确判断昏迷病因，积极治疗，而护理工作者则应提供全方位的护理照顾，确保患者的安全，以便早日康复。
昏迷名词解释
昏迷名词解释昏迷是一种临床表现，指人在一段时间内意识丧失、对外界刺激无反应、活动能力丧失，以及身体各个系统功能受损和丧失。
（700字）昏迷的产生通常与大脑的功能紊乱或破坏有关，可以是由于脑部的器质性病变，如创伤性脑损伤、脑出血、脑肿瘤等，也可以是由于中毒（例如药物过量、酒精中毒、碳氧化合物中毒等）、缺氧（例如心脏骤停、中风、呼吸功能障碍等）或者其他疾病（如麻醉、高热等）所引起。
昏迷的程度可以不同，轻微的昏迷可表现为昏睡、迟钝等症状，重度昏迷则是指完全丧失意识，对外界刺激无反应。
昏迷的临床表现通常包括意识丧失，即患者没有清楚的知觉和思维能力，以及对外界刺激的无反应。
患者的瞳孔可能会变得异常，出现散大或缩小不等的情况。
其他常见症状包括呼吸变浅或变慢、心率不规则或缓慢、血压下降、体温升高或降低等。
此外，患者还可能出现肢体抽搐、尿失禁、吞咽困难、呼吸困难等症状。
昏迷的原因有很多，根据原因的不同，昏迷可以分为继发性昏迷和原发性昏迷。
继发性昏迷是指由某种疾病或病变引起，如脑出血、脑肿瘤、颅脑外伤等。
而原发性昏迷是指由于大脑本身的疾病或病变导致，如缺氧性脑损伤、脑炎、脑膜炎等。
昏迷的诊断主要依靠患者的病史、体格检查和实验室检查等。
一般情况下，医生会详细了解患者的症状、病史和用药情况，并进行神经系统的检查，包括瞳孔反射、脑神经功能等方面的检查。
此外，医生还可能要求进行血液、尿液、脑脊液等实验室检查，以帮助确定昏迷的原因。
昏迷的治疗主要分为对病因的治疗和支持疗法。
对病因的治疗包括处理引起昏迷的疾病或病变，例如进行手术治疗、抗感染治疗等。
支持疗法则是通过维持患者的生命体征和功能，预防并治疗并发症，以促进其恢复。
支持疗法包括给予液体、氧气、营养支持等，还可能需要使用呼吸机等设备来辅助呼吸。
昏迷是一种严重的病情，需要及时的诊断和治疗。
虽然昏迷本身可能无法直接治愈，但通过对病因的治疗和支持疗法，可以改善患者的生命体征，防止并发症的发生，提高患者的生存率和康复率。
昏迷的诊断与处理
３）、听诊：
Ａ、有肺部体症伴休克－中毒性肺 炎所致的感染性休克；
Ｂ、昏迷（瞬间抽搐、心音听不到） －心源性脑缺血综合症；
Ｃ、心房纤颤（风心、冠心）－脑 栓塞。
４）、血压：
Ａ、血压升高、抽搐－高血压脑病、 脑出血、尿毒症等；
Ｂ、血压低（休克）—各种原因休 克的晚期、缺血性脑血管病。
５、必要的实验室和特殊检查：
３）、有心脏病史：脑栓塞、心脑 综合征等；
４）、有糖尿病史：糖尿病性昏迷 （糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中 毒）及低血糖性昏迷（用胰岛素或 服降糖药）；
５）、有肾病史：考虑尿毒症性昏 迷及低盐综合症（利尿所致低钠、 低氯血症）；
６）、有慢性肺部疾病病史：肺性 脑病；
７）、有肝病史：肝性脑病；
一、定义
昏迷是高级神经活动严重抑制 的一种临床表现，特点表现为 意识丧失，对各种刺激失去正 常反应，随意运动和感觉丧失。
意识的内容即为高级神经活动，
包括定向力、感知力、注意力、 记忆力、思维、情感和行为等。
二、昏迷的分期
昏迷程 疼痛刺 无意识 腱反
度
激
自发动 射
作
浅昏迷 有反应 可有 存在
Ｂ、亚急性起病：ａ、结核性脑膜炎； ｂ、隐球菌脑膜炎；ｃ、蛛网膜炎。
第三类：无神经系统定位体征，又 无脑膜刺激征，需从病史、体征、 化验和特殊检查进一步分析。
Ａ、急性起病：
ａ、严重感染：①、季节不定－败 血症；②、冬季常见－中毒性肺炎； ③、夏季常见－中毒性痢疾、脑型 疟疾；
ｂ、无感染：①、各种中毒－农药、 一氧化碳；②、其他：中暑、电击、 溺水、癫痫
五、昏迷病人的处理
１、病因治疗：由于昏迷的病因比 较复杂，应明确病因，全面综合判 断，迅速采取积极有力的治疗措施， 打破恶性循环，挽救患者生命。
昏迷
昏迷湖南中医药大学第一附属医院神经内科周德生一、昏迷的概念昏迷是指由于各种原因导致的高级中枢结构与功能活动(意识、感觉和运动)受损所引起的严重的意识障碍，是高级神经活动的极度抑制状态，主要表现为对外界的各种刺激的无反应性，同时可伴运动、感觉、反射功能障碍及大、小便失禁等。
由于起病急，病因复杂，病情发展快，危险性大，治疗涉及多学科、多专业，病死率较高。
根据近代神经生理学观点，人的意识活动包括“觉醒状态”和“意识内容”两部分。
“觉醒状态”是指人脑的一种生理过程，即与睡眠呈周期性交替的清醒状态。
“意识内容”包括人的知觉、思维、记忆、定向、情感、意志活动等心理过程。
清醒时意识清晰水平的维持和意识内容的正常进行，主要取决于大脑皮质的兴奋状态，而后者又取决于脑内特异性，特别是非特异性上行投射系统的活动。
非特异性上行投射系统包括上行网状激活系统及上行网状抑制系统，在维持及调节大脑皮质兴奋性中，上行网状激活系统是主要结构，犹如意识的天然“开关”系统，能激活大脑皮质，使人保持觉醒状态。
因而人类觉醒状态的保持或意识活动的进行，需要有正常的大脑皮质和上行网状激活系统的功能和相互作用，正常的皮质活动影响网状结构的功能，而正常的皮质活动也需要有正常的上行网状激活系统的支持。
昏迷是脑功能高度抑制或损害的病理状态，涉及觉醒程度下降和意识内容改变两方面。
意识内容取决于大脑半球的完整性，局限性大脑半球损害产生相应的神经缺损表现，逐渐进展的弥漫性皮质损害导致意识内容的相应缩小，一般不直接引起觉醒状态障碍或昏迷。
除非是急性、双侧、广泛的皮质或半球的损害，才会导致昏迷。
觉醒状态取决于上行网状激活系统的正常功能，只有损害具有相应的速度和广度，才会使其破坏，导致昏迷。
二、昏迷的诊断患者的诊断资料包括病史、体征及相关的实验室检查等，由于昏迷的病人起病急,须尽快治疗，因此，应在最短的时间内完成诊断资料的采集，从中选取最有价值的信息，判断病因、病情,初步定位定性,选择检查和治疗方案。
判断昏迷的标准
判断昏迷的标准
昏迷是意识完全丧失的一种严重状态，通常表现为对周围事物及光声刺激无反应，任何刺激均不能唤醒，无自主反应，无自发睁眼。
昏迷分为三级：
1. 浅昏迷：对周围事物及光声刺激无反应，对强烈疼痛刺激可回避动作及痛苦表情，但不能觉醒；有较少无意识自发动作；角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动，吞咽、咳嗽反射等存在；生命体征无明显改变。
2. 中昏迷：对外界的正常刺激均丧失，对强烈刺激的防御减弱；自发动作很少；角膜反射、瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁；生命体征稍有改变。
3. 深昏迷：对任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动。
眼球固定，瞳孔散大，各种反射均消失，大小便多失禁。
生命体征有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。
此外，临床中常采用儿童改良版格拉斯哥昏迷评分量表进行病情程度评估、了解病情进展及观察治疗反应、判断预后。
如需更多信息，建议查阅相关文献或咨询神经科医生。
昏迷的名词解释
昏迷的名词解释昏迷是指人类或动物因意识丧失导致无法识别、感知或对外界刺激做出反应的状态。
在昏迷中，大脑的功能丧失或受到严重影响，因而无法进行正常的认知、思维和行为活动。
昏迷是一种严重的病理状态，在医学上被认为是一种紧急情况，需要及时采取适当的救治措施。
昏迷的原因可以有多种，主要包括以下几类：1. 外伤：昏迷最常见的原因是头部创伤，如颅脑损伤。
外伤性昏迷可能伴随有颅内出血、脑水肿等病理改变。
2. 中毒：某些药物或物质滥用、过量摄入或中毒，如药物过量、酒精中毒、药物反应等，都可导致昏迷。
3. 代谢紊乱：某些疾病状态或病理过程引起的代谢紊乱，如低血糖、电解质紊乱、肝功能损害等，均可导致昏迷。
4. 神经系统疾病：脑血管病变（如脑梗死、脑出血）、脑炎、脑膜炎、癫痫发作等神经系统疾病都可能引起昏迷。
5. 神经肌肉疾病：某些肌肉疾病或遗传性疾病也可能导致昏迷，如重症肌无力、肌萎缩性侧索硬化症等。
昏迷的程度可以有不同的分类标准，常见的包括：1. 根据神经系统功能损害的程度：轻度昏迷、中度昏迷和重度昏迷。
2. 根据意识水平的评估：格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）是世界上最常用的评估意识水平的方法，通过评估患者眼睛的开闭、语言反应和运动反应来评定昏迷的程度。
3. 根据昏迷的持续时间：可以分为暂时性昏迷（持续时间不超过6小时）和持续性昏迷（持续时间超过6小时）。
昏迷是一种紧急情况，需要尽快寻找医学帮助。
对于昏迷患者的急救和治疗，主要包括以下几个方面：1. 创伤性昏迷：紧急止血和外科处理是关键，同时应保护患者的呼吸道。
2. 中毒性昏迷：确定中毒原因并采取相应解毒措施是关键，有时需要洗胃或采取其他排毒措施。
3. 代谢性昏迷：针对导致昏迷的代谢紊乱进行治疗，如补充葡萄糖、纠正电解质紊乱等。
4. 神经系统疾病引起的昏迷：根据病因采取相应的治疗措施，如抗炎治疗、抗癫痫药物等。
5. 配合昏迷患者的生命体征监测、呼吸道管理、液体平衡维护、预防并发症等支持性治疗措施也非常重要。
《昏迷》ppt课件
定时翻身、拍背，促进排痰， 预防肺部感染。
做好口腔护理，保持口腔清洁 ，预防口腔感染。
注意观察皮肤、口腔粘膜等有 无异常变化。
2024/1/24
23
心理护理和家属支持
了解患者的心理状态，给予关心和支 持。
家属参与护理过程，提供情感支持。
2024/1/24
对于清醒的患者，加强沟通，减轻其 焦虑和恐惧情绪。
目前针对昏迷的诊断和治疗手段仍有一定的局限性，未来需要开发更有
效的诊断和治疗手段，提高患者的生存率和生活质量。
2024/1/24
03
加强多学科合作和综合治疗
昏迷的治疗需要多学科的合作和综合治疗，未来需要进一步加强各学科
之间的交流和合作，为患者提供更加全面、个性化的治疗方案。
29
2023
REPORTING
保持呼吸道通畅，给予吸氧、 心电监护等生命支持治疗。
降低颅内压
使用脱水剂、利尿剂等药物降 低颅内压，减轻脑水肿。
控制感染
针对存在感染的患者，给予抗 生素等药物治疗以控制感染。
营养支持
给予患者足够的营养支持，促 进身体恢复。
2024/1/24
15
2023
PART 04
并发症的预防与处理
REPORTING
合理使用抗生素
根据尿培养及药敏结果，选择合适的抗生素进行 治疗。
2024/1/24
18
压疮和深静脉血栓
2024/1/24
定期翻身
01
避免长时间同一部位受压，减少压疮发生。
使用气垫床等减压设备
02
减轻局部压力，改善血液循环。
加强肢体活动
03
鼓励患者进行主动或被动肢体活动，促进血液循环，预防深静
昏迷的诊断和鉴别诊断全篇
4
昏迷程度的判断和评价
格拉斯哥（Ｇｌａｓｇｏｗ） 昏迷评分表
1、睁眼动作：
２、言语反应
３、运动反应
房室传导阻滞—Adams-Stockes综 合征
颅内血肿
脑挫伤
血管瘤、脑脓肿、脑肿瘤
脑水肿
脑梗死
脑脓肿、脑肿瘤
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辅助检查 DSA：对于初步诊断为急性脑血管病所致昏迷的患者，急 诊行DSA检查，是明确诊断和进行溶栓治疗的重要手段， 特别对于椎-基底动脉血栓形成的昏迷患者，早期溶栓治疗 是抢救患者生命和防止神经系统后遗症的唯一方法。对于 慢性头痛，视力减退患者，DSA检查可明确颅内静脉窦血 栓形成的临床诊断。
2、神经系统检查：
1）瞳孔：双侧瞳孔的直径小于0.5mm~1.5mm,除外
巴比妥或其它安眠药中毒的情况下提示脑干、小脑 梗死或出血的可能；双侧瞳孔直径等大、同圆直径
9
2mm~3mm，对光反射迟钝，提示代谢性脑病；如果 双侧瞳孔直径2mm，对光无反射，提示病变累及丘脑 水平；如果直径4mm~5mm，呈对光无反射的固定瞳 孔提示病变累及中脑水平；如果一侧散大，提示同侧 发生了颞叶沟回疝；如果双侧散大，提示已发生了小 脑扁桃体疝；糖尿病患者低血糖昏迷或阿托品中毒时 也可出现双侧瞳孔散大，对光反射消失。
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几种类似昏迷的状态：
1、不反应状态：见于癔症或受强烈刺激者。患者 对外界刺激无反应；呼吸急促或屏气；瞳孔对光反 射存在；神经系统无阳性体征。
2、木僵：见于精神分裂患者。患者不动、不言、 不食；对强烈刺激无反应；伴自主神经功能紊乱缓 解后有记忆。
昏迷相关知识
昏迷相关知识
咱们来重新捋一捋昏迷这个事儿：
1. 昏迷是啥？
就是人躺那儿跟睡着了似的，但你怎么叫都叫不醒。
这可不是赖床，是真的出了大问题！
2. 昏迷咋回事？
就好比咱们的大脑是个超级复杂的指挥中心，要是这个指挥中心出了故障，那全身上下就都歇菜了，这不就昏迷了嘛！
3. 昏迷的原因有哪些？
① 脑袋受伤：被砸了一闷棍，嘭！直接躺下。
② 中风：脑子里的血管出问题，血流不畅，大脑缺氧。
③ 药物中毒：药吃多了，或吸入有毒气体，跟大脑开了个大玩笑。
④ 低血糖：血糖太低，大脑没能量了，就跟手机没电自动关机似的。
⑤ 感染：感染太严重，身体忙得顾不上大脑，大脑一生气就罢工了。
4. 看到有人昏迷了该咋办？
① 别慌！深呼吸，冷静下来。
② 赶紧打120！这事儿得专业人士来处理。
③ 检查呼吸！看胸口起伏，或听鼻子有没有呼吸声。
④ 没呼吸就施救！会CPR就做，不会就听120指示。
⑤ 别乱动病人！除非现场特别危险。
⑥ 保暖！找毯子或外套盖上，别让人着凉。
⑦ 记录时间！从发现昏迷到救护车来的时间很重要。
5. 昏迷的预后咋样？
有人昏个几分钟就醒，有人可能昏好几天。
看伤得多重，还有治疗得咋样。
6. 咋预防昏迷？
平时多注意安全，按时体检，别熬夜，少喝酒，这样就能大大降低风险。
昏迷及相关概念PPT医学课件
心、肝、肺、肾、脑是人体的五个主要实质器官，它们的 功能对维持大脑及皮层下网状结构的正常功能，维持清醒状态 具有十分重要的意义，一旦这些器官的功能衰竭和某些特殊病 变，将严重干扰和障碍大脑皮层和皮层下网状结构的功能。临 床上出现意识障碍，严重时引起昏迷。五大脏器所致的昏迷， 在非热性昏迷中最为常见。
心脏病病史、严重心律失常、心原性休克、充血性心力衰竭—心原性昏迷 支气管、肺、肺血管等病史，阻塞性肺气肿、肺原性心脏病征象—肺原性昏迷 黄疸、肝功能损害，慢肝病史及（或）肝硬化体征—肝原性昏迷 少尿或无尿，贫血及（或）高血压，BUN、Ser↑—肾原性昏迷
缺乏全身疾病 的表现、神经 系统局部定位 症状—脑原性 昏性迷
（1）分两型：即浅昏迷和深昏迷； （2）分三型：即浅昏迷、中度昏迷与深昏迷；
（3）分四型：即浅昏迷、中度昏迷、深昏迷与过度 昏迷。一般情况下，临床将其分为三型者应用较广泛。
1 昏迷的临床分型
（1）浅昏迷：也叫半昏迷。此时患者神志不清，随 意运动丧失，处于被动体位，但可偶有不自由的自发动 作，大小便可有潴留或失禁。客观检查可见患者对外界 事物、声、光刺激无反应，对强烈刺激如压迫眶上孔或 针划足底可有一定的反应，但不能回答问题和执行简单 的命令。除腹壁与提睾反射常消失外，脑干生理反射如 咳嗽、吞咽、角膜、瞳孔对光反射等存在，深浅反射及 生命体征无明显改变。
昏迷
❖
昏迷及相关概念的鉴别
一、昏迷的概念
昏迷是脑上行激活系统或大脑皮质由于结构和、或生理 损伤引起的严重而持续的功能障碍，是临床上急诊急救时常 遇到的急危重症之一。广义的昏迷包括了病人不同程度的意 识障碍，即意识内容障碍和觉醒障碍两个方面。因此，从广 义上来讲，当患者出现意识模糊、精神错乱、谵望状态这些 意识内容障碍和嗜睡、昏睡、意识丧失等觉醒障碍都可以广 泛地称为昏迷 。而狭义的昏迷则是最严重的意识障碍，也 就是患者出于一种意识持续中断或完全丧失的状态。近年来 由于对昏迷认识的提高，临床上也有人将以意识障碍和颅内 压 增高为主要表现的昏迷称为急性脑功能障碍衰竭。
昏迷的诊断与急救
高血糖或低血糖可导致昏迷，在临床上比较常见。
昏迷的分类
1 结构性昏迷
由于脑部病变引起，如脑出血、肿瘤或外伤等。
2 代谢性昏迷
由于身体内代谢紊乱，如低血糖、高血糖或肾功能衰竭等。
3 功能性昏迷
由于神经系统功能障碍，如癫痫或药物副作用等。
昏迷的临床表现
1
生命体征异常
2
呼吸困难、心动过缓或过快，体温变
1
ABCDE 原则
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
保持患者的呼吸道通畅、检查呼吸和循环功能。
2
建立通气道
清除阻塞物，通过人工通气支持患者的呼吸。
3
快速识别原因
评估可能的原因，输送患者到最接近的医疗设施。
常见的昏迷原因和处理方法
• 高血糖昏迷的处理 • 低血糖昏迷的处理 • 酒精中毒导致的昏迷的处理 • 药物中毒导致的昏迷的处理 • 脑部出血导致的昏迷的处理 • 早期抗生素的使用
昏迷的诊断与急救
昏迷是一种严重的症状，可能由多种原因引起。了解其分类、原因及紧急处 理步骤是救护人员的基本技能。
什么是昏迷
昏迷是指患者意识丧失，无法清醒地响应外界刺激。它是多种疾病或损伤的表现，可能危及患者的生命。
导致昏迷的原因
脑损伤
头部创伤、脑出血或脑肿瘤等常见原因可能导致昏迷。
中毒
药物中毒、酒精中毒或化学物质暴露可能使人昏迷。
化等。
3
意识水平下降
患者无法醒来或保持清醒，可能无法 响应外界刺激。
神经系统症状
肢体活动障碍、瞳孔异常、抽搐等。
检查昏迷患者的注意事项
1 保护患者
稳定颈椎，确保患者无 进一步损伤。
2 收集资料
询问既往病史、药物使 用和目击者描述等。
昏迷的诊断及治疗
治疗原则
急救处理原则
尽力维持生命体征。 必须避免个别内脏尤其是脑部的进一步 损害。 进行周密的检查以确定昏迷的原因。
1 病因治疗 根据病因给予相应的治疗，如CO中毒应迅速进行高压氧治疗； 有机磷中毒可用阿托品、解磷定；低血糖则立即静脉注射葡萄糖液；中 暑应立即给予物理降温
2 对症治疗 保持呼吸道通畅，必要时气管切开，自主呼吸停止者需给予人工辅 助呼吸； 纠正休克，应予迅速补液扩容和针对病因的治疗； 有严重心律失常时进行相应处理； 心搏骤停者应立即采取心肺复苏； 如有颅内压增高给予降颅压药
（三）脑外伤等原因造成的神经功能缺损者。
预后
下列因素决定了患者的预后: 眼球运动 瞳孔对光反射 去大脑强直发作 昏迷持续的时间 脑电图
谢 谢！
4）特殊检查 CT或磁共振成像等可帮助确立诊断，特别是对脑出血、占位
Байду номын сангаас性病变、感染等引起的昏迷有决定性意义
鉴别诊断
• 晕厥 是一种一过性全脑缺血所致的短暂性意识丧失 • 休克 见于急性循环衰竭 • 癔病 是一种神经官能症 • 植物状态 是一种特殊的意识障碍，对自身及周围缺乏认识 • 脑死亡 是深度不可逆性昏迷
临床表现
广义的昏迷包括4种不同程度的意识障碍，即嗜睡、 昏睡、浅昏迷及深昏迷。狭义的昏迷只包括浅昏迷及 深昏迷。
• 嗜睡 持续处于昏睡状态，能被唤醒，停止刺激即又入睡，能简单对 话及勉强执行指令
• 昏睡 用较重的疼痛刺激或大声呼唤才能唤醒，减轻刺激即又入睡。 可有自发性肢体活动，基本不能执行指令
• 浅昏迷 不能唤醒，对疼痛刺激（如压迫眶上缘）有痛苦表情及回避 反应，可有较少的无意识动作，不能执行命令。生理反射存在
• 深昏迷 对外界一切刺激均无反应，自发性动作完全丧失。各种反射 消失，生命体征常有改变
昏迷(神志丧失,意识丧失)
昏迷（神志丧失，意识丧失）昏迷，也称神志丧失或意识丧失，是一种严重的健康状况，通常由各种原因引起。
在昏迷状态下，患者失去了对外界的反应和意识，无法进行自我保护和协调运动。
昏迷可能是疾病或意外事件的直接结果，如颅脑外伤、中风、癫痫、药物中毒等。
在医疗领域，昏迷是一个重要的诊断和治疗挑战，需要及时干预和细致的护理。
昏迷的分类根据昏迷的原因和程度，可以将昏迷分为不同的类型。
最常见的分类方法是根据患者对刺激的反应程度来进行分类： - 轻度昏迷：患者对外界刺激有部分反应，但意识模糊，无法做出有意义的回应。
- 中度昏迷：患者对外界刺激反应较弱，无法做出任何有意义的回应。
- 深度昏迷：患者对外界刺激没有任何反应，处于完全意识丧失的状态。
昏迷的症状除了意识丧失外，昏迷患者还可能表现出一系列其他症状，如呼吸困难、心率异常、瞳孔扩大或收缩、肌肉强直等。
这些症状往往反映了不同原因引起的昏迷类型，病情较为严重时还可能伴随有生命体征的衰竭。
昏迷的诊断对于昏迷患者，正确的诊断至关重要。
医生通常会通过患者的病史、体格检查、神经系统检查和必要的实验室检查来确定昏迷的原因。
影像学检查如CT扫描和MRI也常常用于确诊可能的头部损伤或其他潜在疾病。
昏迷的治疗针对昏迷的治疗主要取决于引起昏迷的原因。
有些引起昏迷的疾病或损伤需要药物干预，如脑出血、脑水肿等；而对于其他原因，如低血糖、中毒等，需要紧急处理。
在处理昏迷患者时，保持呼吸道通畅并保持循环的持续性是至关重要的。
昏迷的预后昏迷患者的预后取决于许多因素，包括引起昏迷的原因、患者年龄、病史等。
有些患者可能会在短时间内恢复意识，而有些患者可能需要长期护理甚至有可能终身昏迷。
对于昏迷患者及其家人来说，及时的支持和治疗是至关重要的。
结语昏迷是一种严重的疾病状态，需要及时的诊断和治疗。
对于一般民众来说，了解昏迷的症状和处理方法也是非常重要的，可以在紧急情况下提供帮助。
医疗机构也需要不断提高对昏迷患者的医疗水平和护理质量，以提高昏迷患者的生存率和生活质量。
昏迷指南新版
昏迷指南引言：昏迷是一种严重的意识障碍，是指患者丧失了清醒的状态，无法与外界进行正常的沟通和互动。
昏迷可能是由于头部重创、中枢神经系统疾病或其他严重的身体损伤引起的。
当我们遇到昏迷的人时，我们应该迅速采取措施，为他们提供紧急救援，以避免进一步的伤害和并发症。
本篇文档将为您提供关于昏迷的基本知识、应急处理和预防措施等方面的内容。
希望通过这些知识，您能在面对昏迷的情况时有所帮助。
一、昏迷的常见症状和原因1. 常见症状：- 意识丧失，无法与他人进行交流；- 无法动弹，失去运动能力；- 无法反应外界刺激或对刺激反应迟钝；- 瞳孔异常，不同大小或无对光反应；- 呼吸困难或不规则呼吸；- 心率异常，缓慢或加快；- 皮肤苍白、湿冷或发绀。
2. 常见原因：- 颅脑外伤，如头部撞击、颅脑震荡等；- 脑血管疾病，如脑出血、脑梗死等；- 中枢神经系统感染，如脑膜炎、脑炎等；- 中毒，如药物过量、酒精中毒等；- 代谢紊乱，如低血糖、电解质紊乱等。
二、应急处理步骤1. 确保安全：- 环境安全：将患者转移到安全的地方，避免进一步受伤； - 人身安全：戴上手套，以防止任何传染病的传播。
2. 检查呼吸和循环系统：- 检查呼吸：靠近患者口鼻处听呼吸声，检查呼吸是否正常；- 检查循环系统：观察患者的心率、脉搏和血压。
如果有异常，进行心肺复苏。
3. 调用急救车或求医：- 如果昏迷情况严重，应立即拨打当地的急救电话，并告知详细情况；- 保持患者的体位舒适，避免剧烈晃动。
4. 提供基本生命支持：- 倾听患者呼吸，保持呼吸道通畅；- 如果患者停止呼吸，进行人工呼吸和胸外按压；- 患者呈现出异样的姿势时，不要轻易移动他们，以免造成颈椎等进一步的损伤。
5. 配合救护人员：- 在急救人员到来之前，尽可能提供准确的病史、药物使用情况等信息；- 跟随急救人员的指示，配合他们进行紧急处理。
三、昏迷的预防措施1. 安全第一：- 避免高危活动，如攀爬高楼、驾驶时过度疲劳等；- 防止跌倒和意外伤害，保持周围环境整洁无障碍物；- 注意个人安全，避免暴力冲突和危险环境。
昏迷ppt正式完整版
根据病因和临床表现，昏迷可分 为浅昏迷、中昏迷和深昏迷三种 类型。
常见原因及发病机制
常见原因
包括急性感染、中毒、代谢紊乱、脑 血管疾病、颅脑外伤、癫痫持续状态 等。
发病机制
昏迷的发病机制复杂，涉及多个系统 和器官。常见机制包括大脑皮层功能 受损、脑干网状结构上行激活系统功 能障碍、颅内压增高等。
影像学异常表现
03
如颅内高密度影、脑水肿等，提示存在颅内病变。
实验室检查异常指标分析
常规实验室检查
血常规、尿常规、生化全套等。
特殊实验室检查
血氨、血糖、脑脊液检查等。
实验室检查在昏迷诊断中的应用
实验室异常指标分析
有助于判断昏迷原因，如肝性脑病、低血 糖性脑病等。
如血糖降低、血氨升高等，提示存在相应代 谢异常或中毒情况。
颅内压监测与意义
颅内压监测方法：通过腰椎穿刺或脑室 穿刺等方式，将压力传感器置于颅内， 实时监测颅内压变化。
判断预后，颅内压持续升高往往提示预 后不良。
指导临床治疗，如脱水降颅压、手术减 压等。
颅内压监测意义 及时发现颅内压升高，避免脑疝形成。
03
辅助检查与诊断策略
脑电图检查及应用价值
1 2
脑电图检查方法
特殊情况下处理措施
外伤性昏迷
对于外伤性昏迷患者，需优先处理外伤，如止血、包扎、 固定等。同时，积极预防并发症如感染、深静脉血栓等。
中毒性昏迷
对于中毒性昏迷患者，需立即脱离毒源，并进行洗胃、导 泻等清除体内毒物的措施。同时，根据毒物类型选择特效 解毒剂进行治疗。
心源性昏迷
对于心源性昏迷患者，需积极纠正心律失常、心力衰竭等 心脏疾病，改善心脑供血。同时，给予吸氧、强心、利尿 等治疗措施。
昏迷pptppt课件
诊断
昏迷的诊断需要结合患者的病史、临床表现和实验室检查结果。医生需要仔细询问患者 家属或目击者关于患者发病前后的情况，进行详细的体格检查，包括神经系统检查、生 命体征监测等。同时，还需要进行一系列实验室检查，如血常规、尿常规、生化检查、
脑脊液检查等，以明确病因和诊断。
02
常见昏迷类型及特 点
液循环。
处理方法指导
肺部感染处理
根据感染情况选用敏感抗生素进行治 疗；加强呼吸道护理，促进痰液排出 。
尿路感染处理
根据感染情况选用敏感抗生素进行治 疗；保持尿道口清洁，定期更换导尿 管。
压疮处理
对压疮部位进行清创、换药；加强局 部护理，避免继续受压。
深静脉血栓处理
根据血栓情况选用抗凝、溶栓等药物 进行治疗；协助患者进行肢体活动， 促进血液循环。
病因治疗
营养支持
给予患者足够的营养支持，包括肠内 营养和肠外营养，以维持身体机能。
针对导致昏迷的病因进行积极治疗， 如控制感染、降低颅内压等。
药物治疗方法
促醒药物
使用促醒药物如多巴胺、纳洛酮 等，促进患者意识恢复。
神经保护剂
应用神经保护剂如依达拉奉、胞 磷胆碱等，减轻脑损伤，促进神
经功能恢复。
对症治疗药物
根据患者病情，给予相应的对症 治疗药物，如降压药、降糖药等
。
非药物治疗手段
高压氧治疗
01
通过高压氧治疗，提高患者血氧含量，促进脑组织修复和意识
恢复。
物理治疗
02
采用物理治疗方法如针灸、按摩、理疗等，促进患者身体机能
的恢复。
心理治疗
03
对患者进行心理治疗，帮助其调整心态，增强信心，积极配合
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The End!
病情评估:生命体征的观察
脑膜刺激征: 包括颈强直、Kernig和Babinski征等。见于蛛网 膜下腔出血、脑膜炎。 皮肤粘膜: 紫绀多缺氧。多汗提示有机磷中毒。苍白见于休 克、贫血或低血糖。樱桃红为阿托品中毒、高热、 CO中毒。 运动功能: 偏瘫多见于对侧大脑病变。肌张力增高见于基 底节和外囊病变，降低见于皮质脊髓束受损，肌 束震颤见于有机磷。深昏迷肌张力完全松弛，双 手扑翼样震颤多为肝昏迷或代谢性脑病。
Glasgow昏迷分级(GCS)
运动反应 观察项目 评 分 能按指令运动肢体 6 对刺痛有反应 5 无目的运动 4 异常屈曲反应 3 异常伸直反应 2 无反应 1 言语反应 观察项目 睁眼反应 评分 观察项目 评分 4 3 2 1
正常 5 混乱 4 不恰当词句 3 不能理解的言语 2 无言语反应 1
昏迷(coma)
昏迷是一种严重的意识障碍，是大脑皮质 和皮质下网状结构功能高度抑制的结果。
意识障碍是机体对外界环境的刺激缺乏反应的 一种病理状态。 意识是机体对自身及外界环境感知并能作出正 确反应的状态。
昏迷特征:随意运动和感觉完全丧失，并出 现病理反射活动。 昏迷分级:嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷四种。
病情评估:生命体征的观察
气味:
乙醇中毒酒味。肝昏迷腐臭味。糖尿病酸中毒苹 果味。有机磷中毒大蒜味。尿毒症氨味。
ห้องสมุดไป่ตู้
瞳孔:
双侧散大见于濒死、阿托品中毒、CO中毒；双侧 缩小见于有机磷中毒；一侧散大见于动眼神经麻 痹、小脑幕切迹疝；一侧缩小见于脑疝早期、颈 交感神经麻痹。
眼底:
视神经乳头水肿为颅内压增高、视网膜出血为 高血压脑病。
维持水电解质酸碱平衡:
定时测量血电解质含量，据病情补钠、钾。
昏迷急救护理:对症处理
消除脑水肿:最常用20%甘露醇，快速静滴。 促进脑功能恢复:胞二磷胆碱、脑活素、能 量合剂(ATP、CoA、CytC和大量VitC等)。 保持有效的低温冬眠疗效:
冬眠合剂:氯丙嗪50mg、度冷丁100mg 有效标志:镇静好、呼之能应、物理降温无御寒 反应，体温控制在预定范围。 头部深低温28℃、全身浅低温，肛温33℃。 降温要求:早、低、足、稳、缓。
病因
颅内病变:
颅内感染有脑膜炎、脑炎、脑脓肿 颅脑疾患有脑溢血、颅脑外伤、脑肿瘤、脑寄生 虫病、脑型疟疾、癫痫
全身性病变:
感染性疾病有感染性休克、败血症、中毒性菌 痢 内分泌与代谢障碍有甲状腺疾患、肝昏迷、尿 毒症、糖尿病酮症酸中毒 水电解质平衡紊乱有稀释性低钠血症 中毒如农药中毒、药物中毒 物理性损害如中暑、淹溺、触电
特里头部被踢致昏迷
多疑丈夫打断妻子双腿 昏 迷12小时后被救起
男子遭遇车祸昏迷19年后醒来
广州一女子遭抢夺受伤昏迷 生 还几率微小
病情评估:收集病史
发病方式:急性、亚急性、慢性 首发症状:首发昏迷提示颅内病变居多 伴随症状:昏迷伴脑膜刺激征见于脑膜炎、头痛呕吐伴偏瘫见于
颅脑外伤和占位病变。 发病年龄和季节:年幼春季昏迷可能是流脑，夏秋乙脑、菌痢。 冬季一氧化碳中毒、夏季中暑。 发病现场:现场有高压线断落有电击伤可能、晨起昏迷应想到一 氧化碳中毒、公共场所昏迷为癫痫、有安眠药瓶、未服完的药片、 敌敌畏或农药等，注意呕吐物的气味。 病人思想情绪生活情况:思想情绪、婚恋家底，注意情绪激动 的可能。 既往史:有无心、肝、肾、肺等疾患；有无糖尿病、高血压及癫痫史 等。
病情评估:实验室检查
常规检查:
血、尿、大便常规，血糖、电解质、血氨、 血清酶、肝肾功、血气分析。
特殊检查:
心电图、X线摄片、B超，脑电图、CT 、 MRI、X线脑血管造影
病情评估:鉴别诊断
晕厥:短暂意识丧失，为大脑地时性供血不足所至。 癔症性昏睡:神经官能症，精神因素诱发，暗示治疗。 木僵状态(stupor state):见于精神分裂症，无意识障碍， 但病人整天整夜睁眼不闭，不食、不饮、不排尿、不解便、 不睡眠，对外界刺激无反应，有时称为睁眼昏迷。植物神 经功能紊乱突出，如多汗、呼吸紊乱、尿便潴留或失禁等。 闭锁综合征(locked-in syndrome):和木僵相似保留意识 或完全清醒，能用睁眼闭眼或眼球上下转动表达意愿， 但不能张口、不能言语、眼球不能向两侧转动。见于脑桥 腹侧病变累及皮质脊髓束所致。
昏迷(coma)是最严重的意识障 碍。
浅昏迷(slight coma):
随意运动丧失，对周围事物和声音、强光刺激无 反应，仅对强痛刺激有防御反应。生理反射如吞 咽、咳嗽、对光、角膜等脑干反射存在。生命体 征正常。 中度昏迷(middle coma): 对周围事物及各种刺激全无反应，剧痛刺激偶 可引起防御反应。吞咽、咳嗽、腱反射等减弱， 脉搏、呼吸、血压有变化。大小便潴留或失禁。 深昏迷(deep coma): 全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，一切反射 消失，呼吸不规则，血压下降，大小便失禁。
病情评估:判断意识障碍程度
啫睡(somnolence): 持续睡眠状态，可被声音、疼痛或光照唤醒，醒 后能回答问题，但反应迟钝、刺激去除又再入 睡。 意识模糊(confusion): (confusion): 病人对时间、地点、人物定向能力障碍，思维混 乱，语言无连贯性，应答错误，有错觉、幻觉、 兴奋躁动、精神错乱、谵语。 昏睡(stupor): 病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力摇动 唤醒。刺激停止立刻又沉睡。回答问题困难。 昏迷(coma):是最严重的意识障碍。
昏迷急救护理
救护原则:
迅速采取措施，积极挽救生命，尽快病因治疗。
密切观察病情变化:
观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压。
保持呼吸道通畅:
呼吸监护，平卧位，尽量避免搬动，头偏一侧， 定时吸痰，持续吸氧，必要时气管插管或气管切 开，加压吸氧。呼吸抑制给中枢兴奋剂，自主呼 吸停止应人工呼吸或机械通气。
昏迷急救护理
病因治疗:
颅内占位手术清除、脑中风清除血肿、药物中毒 应洗胃和输液并用有效药对抗、CO中毒应脱离 现场并吸氧、颅内感染用有效抗生素、低血糖用 高渗糖，高血糖用胰岛素、肝昏迷用谷氨酸、纠 正休克，限制液体入量＜3000ml/d以免脑水肿。
预防并发症:
口腔护理预防真菌感染；翻身拍背、湿化气道预 防吸入性肺炎；定时翻身、按摩、气圈或海棉垫 预防褥疮；留置尿管以防泌尿系感染。
正常 对言语有反应 对刺痛有反应 无反应
三组反应的总和为GCS评分，＜8分为昏 迷，3分为深度昏迷。
病情评估:生命体征的观察
体温:增高提示感染性疾患。过高为中暑、脑干损害。过 低提示休克、冻伤或镇静药过量。 脉搏:过速可能为休克、心衰、高热或甲亢危象。过缓提 示颅内压增高或心梗、传阻。 呼吸:深快见于糖尿病酸中毒，称为Kussmual呼吸；浅快 见于休克、心肺疾患或安眠药中毒；间脑和中脑上部损害 引起潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸)；中脑下部和桥脑上 部损害引起长吸气呼吸；桥脑下部和延髓上部损害引起 共济失调性或点头呼吸。 血压:过高提示颅内压增高、高血压脑病。过低为烧伤、 脱水、休克、心梗或深昏迷。