急诊医学考核题库

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1．谈谈创伤性休克的发生机制。

创伤性休克的发生机制非常复杂，主要从以下几个方面回答：

（1）因失血所致循环血容量减少。

（2）微循环障碍致组织细胞缺氧，细胞能量代谢障碍。

（3）酸碱平衡失调，主要是缺氧所致代谢性酸中毒。

（4）神经内分泌功能紊乱，交感神经功能亢进。

（5）代谢紊乱，主要表现为糖、脂肪和蛋白质分解代谢加速。

2．创伤性休克的临床表现有那些？

严重的休克容易识别，有明显的皮肤、肾脏的灌注不足和神经系统症状。重要的是在休克早期识别休克，及时治疗。休克的主要表现有：

（1）血压降低，是休克的重要标志，但休克早期常不表现出血压降低。

（2）心率加快。

（3）由于脑组织缺氧和代谢紊乱，可出现烦躁、淡漠、嗜睡和昏迷等不同程度的意识障碍。

（4）皮肤苍白、皮温降低、血管充盈差。

（5）尿量减少甚至无尿。

3．谈谈创伤性休克的处理原则。

创伤性休克的治疗包括病因治疗、改善循环及重要生命脏器的功能支持。

（1）血容量扩充。对于已经和可能发生休克的创伤病人，应立即建立两条大口径静脉通道，快速补液。开始补液应选择电解质晶体溶液，首选平衡液或林格氏液，也可使用生理盐水或其他电解质溶液，尽量少用含糖溶液。注意速度是第一考虑，其次才是液体种类。在快速输入1000～2000ml晶体溶液后，如休克仍不能纠正应输入胶体液和血液，如红细胞悬液、血浆、人体白蛋白和化学合成的胶体液。

（2）纠正酸中毒及其他酸碱紊乱。

（3）心血管功能的调节和血管活性药物的应用。

（4）手术止血是抗休克的根本措施。

4．谈谈不同剂量的多巴胺的药理作用。

多巴胺在不同的剂量下表现出不同的作用。

（1）2 μg/kg•min：兴奋多巴胺受体，外周阻力降低（肾、脑、冠脉、肠系膜血管扩张），血流增加，增加肾血流量。

（2）2～4 μg/kg•min：兴奋β1受体，心率加快，心肌收缩力增强，心排出量增加，冠脉扩张。

（3）5 μg/kg•min：兴奋α受体，血管收缩，冠脉收缩。

（4）10 μg/kg•min：α受体显著兴奋，全身动静脉收缩，血压升高，肾动脉收缩，尿量减少。

（5）20 μg/kg•min：α受体强烈兴奋，全身血管收缩，血流减少。

5．谈谈多发伤的概念。

多发伤指同一致伤因素所致人体两个以上严重损伤。多发伤不是各种创伤简单的相加，而是对全身状态有较大影响，病理生理反应严重，对伤员生命有较大威胁的一类损伤。这一概念包括以下三个内涵：

（1）损伤由同一致伤因素引起，主要指机械力所致的损伤，如交通事故、坠落、火器等。多发伤与复合伤是不同的概念，复合伤由不同致伤因素引起，如机械伤复合冲击伤、烧伤复合冲击伤、烧伤复合放射伤。

（2）损伤必须是两个以上。按简明创伤分级（Abbreviated injury scale，AIS，1990年版）标准，人体分为9个解剖部位：头部、面部、颈部、胸部、腹部及盆部、脊柱、上肢、下肢、体表。多发伤指上述9个解剖部位中有两个以上部位受伤。同一部位内的多个脏器损伤或同一脏器的多处损伤也称为多发伤，但须冠以部位或脏器名称，如胸部多发伤、腹部多发伤、小肠多发伤、脑多发伤等。

（3）损伤必须是严重的，对患者生命构成威胁，需要急诊处理。严重损伤的定量标准一般指损伤严重程度评分（Injury severity score，ISS）≥16。

6．多发伤的特点是什么？

多发伤的特点是：

（1）损伤机制复杂。同一患者可能有不同机制所致损伤同时存在，如在一交通事故患者可由撞击、挤压等多种机制致伤，高处坠落可同时发生多个部位多种损伤。

确的判断与处理。

（3）生理紊乱严重。由于多发伤的伤情复杂，多伴发一系列复杂的全身应激反应，并互相影响。易发生休克、低氧血症、代谢性酸中毒、颅内压增高、急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征等并发症。

（4）诊断困难、易漏诊误诊。多发伤患者多个损伤同时存在，可能互相掩盖，造成漏诊。合并颅脑损伤的患者因意识障碍而不能准确表达，增加诊断的难度。医生的专业局限性也是造成漏诊误诊的重要原因。

（5）处理顺序与原则的矛盾。由于多个损伤需要处理，其先后顺序可能发生矛盾。不同性质的损伤处理原则不同，如颅脑伤合并内脏伤大出血，休克治疗与脱水治疗的矛盾。

（6）感染与并发症多。多发伤由于组织器官广泛损伤、破坏，失血量大，对全身生理扰乱严重，容易发生各种并发症。机体免疫、防御系统破坏容易导致感染的发生。

7．谈谈急性非创伤性腹痛的鉴别诊断。

（1）消化系统疾病，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性胃肠炎、肠梗阻和扭转等。

（2）泌尿系统疾病，如泌尿系结石、感染、梗阻等。

（3）呼吸系统疾病，如下肺肺炎、胸膜炎等。

（4）心血管系统疾病，如急性心肌梗死、腹主动脉瘤等。

（5）生殖系统疾病，如生殖道感染、宫外孕等。

（6）自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、腹型紫癜等。

（7）腹壁腹膜疾病，如急性腹膜炎、肋间神经痛等。

（8）其他少见疾病，如重金属中毒等。

8．什么是弥漫性轴索伤？

弥漫性轴索伤（Diffuse axonal injury，DAI）是弥漫性脑损伤的主要病理类型，脑内发生以神经轴索断裂为特征的一系列病理生理变化，意识障碍是其典型表现，诊断和治疗困难，预后差。诊断标准：①创伤后持续昏迷（＞6小时）。②CT示组织撕裂出血或正常。③颅内压正常但临床状况差。④无明确脑结构异常的创伤后持续植物状态。⑤创伤后弥漫性脑萎缩。

9．谈谈颅脑损伤颅内压增高的临床表现。

头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的三个典型症状。头痛主要是由于颅内有痛觉的结构受到牵拉压迫引起的。颅内压增高的呕吐常为突发的，可伴有恶心。视神经乳头水肿是颅内压增高的客观体征，多数出现于双侧，但程度可不相等。

10．谈谈老年人创伤的特点。

老年人创伤具有以下特点：

（1）老年人创伤的发生率呈增高趋势。在现代社会中老年人广泛地参与社会活动，同时老年人行动较青年人迟缓，反应力较差，躲避创伤的能力有所下降。

（2）老年人创伤以轻伤较多，单发伤较多。重伤和多发伤较少，但对伤员生命威胁程度较大。

（3）老年人生理代偿机能差，合并基础疾病多，治疗难度大。

11．创伤性腹腔出血的诊断方法有那些？

创伤性腹腔出血的诊断方法主要有：

(1)穿刺。简单、快速、经济、安全，准确率达90%，可反复进行。有假阳性，假阴性，对腹膜外血肿准确性差。

(2)诊断性腹腔灌洗。简单、方便，可在床边进行，阳性率达95%，可反复进行。有假阳性，腹膜外血肿准确性差。

(3)B 超。简单、方便，可在床边进行，可反复进行，对腹腔积血和实质性脏器准确性高。空腔脏器和腹膜后损伤准确性差。

(4)CT。实质性脏器损伤可以定性，腹膜外血肿准确性高。

(5)血管造影。

(6)内镜技术。

12．ARDS的诊断标准是什么？

（1）具有可能引起ARDS的原发疾病，如创伤、重症感染、休克、体外循环、大量输血、急性胰腺炎、DIC等。

（2）具有急性呼吸功能不全的临床表现，如呼吸窘迫。

（3）低氧血症。PaO2/FiO2降低，如为200~300mmHg，则诊断为急性肺损伤，如≤200mmHg，则诊断为ARDS。

（4）胸片示纹理增多，边缘模糊，斑片状阴影或大片状阴影等肺间质或肺泡性病变。

（5）排除急性左心衰竭。

13．谈谈ARDS的治疗原则。

ARDS治疗的关键在于治疗原发病，阻止炎症反应对肺的进一步损伤，呼吸支持及纠正患者的缺氧状态。