ASES 美国肩肘外科协会评分

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肩关节评分综述

优点：简单易用，包含多个评估项目，对肩袖和肱二头肌肌力评估较全面。缺点：对疼痛和日常生活活动（ADL）影响评估不足。
评分系统与肩关节影像学技术的结合应用
CMS和ASES都与X线影像学技术结合使用，有助于更准确地评估骨关节炎和肱骨头坏死等骨结构异常。
SST则与MRI等高级影像学技术结合使用，能够更准确地评估软组织损伤和肩袖疾病。
05
总结与展望
肩关节评分系统的价值与贡献
评估治疗效果
指导患者康复
肩关节评分系统为医生提供了量化评估肩关节病变治疗效果的手段，帮助医生了解病情进展和治疗效果，从而及时调整治疗方案。
肩关节评分系统不仅为医生提供参考，也能指导患者了解自己的病情，让患者更加积极地参与康复训练，提高康复效果。
肩关节评分系统可帮助医生监测患者的病情变化，通过对治疗前后的评分数据进行对比，评估治疗效果，为调整治疗方案提供依据。
功能评估
肩关节评分系统能够对患者的功能状况进行全面评估，包括日常生活活动能力、工作能力、运动能力等方面，为患者预后判断和康复计划制定提供参考。
科研与学术研究
01
流行病学研究
肩关节评分系统可用于流行病学研究，通过对大规模人群的评分数据
案例二
背景介绍
该研究机构致力于肩关节疾病的研究，需要一种客观、量化的评估方法来评估实验组和对照组的肩关节功能法，将患者分为实验组和对照组，分别采用不同的治疗方法。同时，应用肩关节评分系统对患者的疼痛、功能、活动范围等进行评估。
实践成果
通过应用肩关节评分系统，该研究机构能够更客观地评估不同治疗方法的效果，为深入研究肩关节疾病提供了科学依据。
对未来肩关节评分系统的建议与展望
01
增加敏感性和特异性

肩峰下撞击综合征

Empty Can Test冈上肌试验：上肢内收 3 0 ° ，前屈90°，内旋，抵抗向下旳力，疼痛或力弱为阳性，提醒肩袖（冈上肌肉）撕裂，撞击
坠臂试验：患者完全上举上肢，然后在一样旳运动弧上缓慢地反方向运动，假如上肢忽然无力坠落或感到剧痛则为阳性，无力及坠落提醒肩袖撕裂
五、功能评估
(一)疼痛旳评估 (二)关节活动度旳评估 (三)日常生活活动能力旳评估
(四)徒手肌力评估
(五)其他评估量表
1、美国肩与肘协会评分系统(American Shoulder and Elbow Surgeons’ Form ,ASES)
2、Constant—Murley肩关节评分系统系统被定为欧洲肩关节协会旳评分系统
Ⅳ.肌力：MMT 0级0分；Ⅰ级5分；Ⅱ级10分；Ⅲ级15分；Ⅳ级20分；Ⅴ级25分。
六、康复方案
1.康复治疗应分阶段进行； 2.针对活动范围受限旳康复方案； 3.针对不正常旳力学特征旳康复方案； 4.改善活动范围旳康复方案；
七、康复治疗措施
(一)物理治疗 1.放射式体外冲击波疗法 2.超生药物透入治疗 3.中频脉冲电疗法 4.磁振热 5.光疗法
Speed试验：肘关节完全伸直，上肢前屈90° ，手心向上，检验者施加向下旳力量，患者上举时感到疼痛为阳性提醒肱二头肌长头肌腱病变
Yergason测试：屈肘 90°，前臂旋前，患者抗阻旋后同步外旋肩关节，如结节间沟处疼痛，
则Yergason‘s test（+）。提醒肱二头肌长头肌腱病变
Constant—Murley肩关节评分系统
Ⅰ疼痛（最高分15分）无疼痛15分；轻度痛10分；中度痛 5分；严重痛0分；

关节镜下双滑轮结合双排缝线桥技术治疗肩袖损伤的效果及对肩关节功能恢复的影响

及家庭成员对患者的影响,导致结果可能存在偏倚,下一步将结合临床实践㊁采用多中心研究方法完善预测偏瘫患者康复效果不佳风险的列线图预测模型㊂综上所述,基于年龄㊁饮酒㊁高血压㊁康复训练开始时间以及居住环境构建的列线图预测模型,可较好地个体化预测康复训练效果不佳风险,有助于临床制定个体化干预方案,对改善康复训练效果有积极作用㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Kuriakose D,Xiao Z.Pathophysiology and treatment ofstroke:present status and future perspectives[J].Int MolSci,2020,21(20):1-24.[2]㊀彭美娣,陈玉培,冯扣兰,等.急性缺血性脑卒中患者生活质量影响因素研究[J].交通医学,2022,36(5):532-534.[3]㊀Lou Y T,Yang J J,Ma Y F,et al.Effects of different acu-puncture methods combined with routine rehabilitation ongait of stroke patients[J].World Clin Cases,2020,8(24):6282-6295.[4]㊀Vluggen T P M M,van Haastregt J C M,Verbunt J A,et al.Feasibility of an integrated multidisciplinary geriatric rehabil-itation programme for older stroke patients:a process evalua-tion[J].BMC Neurol,2020,20(1):1-13.[5]㊀Shi R,Zhang T,Sun H,et al.Establishment of clinical pre-diction model based on the study of risk factors of stroke inpatients with type2diabetes mellitus[J].Front Endocrinol(Lausanne),2020,11(1):1-14.[6]㊀Sacco R L,Kasner S E,Broderick J P,et al.An updated def-inition of stroke for the21st century:a statement for health-care professionals from the American Heart Association/A-merican Stroke Association[J].Stroke,2013,44(7):2064-2089.[7]㊀Alex C.Activities of Daily Living(ADL)[M].Berlin germa-ny:springer netherlands,2014.19-20.[8]㊀Yan Q,Wang X,Zhang Y,et al.Analysis of influencing fac-tors of rehabilitation treatment effect in patients with first-episode stroke[J].Am Transl Res,2021,3(12):14046-14056.[9]㊀Yang C,Zhao J,Xie H,et al.Effects of early rehabilitationnursing intervention on nerve function and daily living in pa-tients with stroke hemiplegia[J].Am Transl Res,2021,13(10):11842-11850.[10]㊀Sun C,Li X,Song B,et al.A NADE nomogram to predictthe probability of6-month unfavorable outcome in Chinesepatients with ischemic stroke[J].BMC Neurol,2019,19(1):1-8.[11]㊀Zhou Z,Yin X,Niu Q,et al.Risk factors and a nomogramfor predicting intracranial hemorrhage in stroke patients un-dergoing thrombolysis[J].Neuropsychiatr Dis Treat,2020,16(1):1189-1197.[12]㊀Wang CY,Miyoshi S,Chen C H,et al.Walking ability andfunctional status after post-acute care for stroke rehabilita-tion in different age groups:a prospective study based onpropensity score matching[J].Aging(Albany NY),2020,12(11):10704-10714.[13]㊀Lv X,Chen H.Effect of virtual reality combined with intelli-gent exercise rehabilitation machine on the nursing recoveryof lower limb motor function of patients with hypertensivestroke[J].Healthc Eng,2022,2022(1):1-10. [14]㊀Lv Y,Zhang Q,Rong L,et al.Butylphthalide soft capsulescombined with modified tonic exercise therapy on neurologi-cal function and ability of daily living of patients with strokehemiplegia[J].Am Transl Res,2021,13(12):13803-13810.[15]㊀朱翠平.农村脑卒中偏瘫患者家庭康复护理干预的效果研究[J].护理管理杂志,2018,18(10):745-748.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)09-1538-06关节镜下双滑轮结合双排缝线桥技术治疗肩袖损伤的效果及对肩关节功能恢复的影响张小钰,㊀马敬祖,㊀于㊀佳,㊀万㊀钧,㊀马㊀军(宁夏回族自治区人民医院,㊀宁夏㊀银川㊀750012)ʌ摘㊀要ɔ目的:探究关节镜下双滑轮和双排缝线桥联合技术治疗肩袖损伤(rotator cuff tears,RCT)的效果及对肩关节功能恢复的影响㊂方法:回顾性分析2018年7月至2022年6月于我院接受传统缝线桥技术治疗的52例RCT患者临床资料,纳入对照组,回顾性分析同期于我院接受关节镜下双滑轮结合双排缝线桥技术治疗的53例RCT患者临床资料,纳入观察组㊂比较两组患者手术指标,随访6个月㊃8351㊃ʌ基金项目ɔ宁夏回族自治区重点研发计划项目,(编号:2021BEG03050)ʌ通讯作者ɔ马㊀军后,比较两组患者治疗效果[愈合率㊁再撕裂率㊁视觉模拟评分(visual Analogue Scale,VAS)],术前和术后6个月关节活动度(前屈上举㊁体侧外旋㊁体侧内旋)㊁肩关节功能[美国肩肘外科协会评分(american Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)㊁Constant-Murley评分(constant-Murley Score,CMS)㊁加州大学洛杉矶分校评分(university of California at Los Angeles,UCLA)],统计术后并发症发生情况㊂结果:两组患者手术时间㊁手术出血量㊁住院时间及疼痛缓解时间均差异无统计学意义(P均>0.05);术后6个月,两组患者VAS评分较术前降低,观察组低于对照组(P<0.05);前屈上举㊁体侧外旋㊁体侧内旋度数㊁ASES评分㊁UCLA评分及CMS评分均较术前升高,观察组高于对照组(P均<0.05)㊂结论:关节镜下双滑轮结合双排缝线桥技术在RCT治疗中效果显著,可加强RCT患者关节灵活度,有利于RCT患者肩关节功能恢复㊂ʌ关键词ɔ㊀肩袖损伤;㊀关节镜下双滑轮;㊀双排缝线桥;㊀肩关节功能;㊀关节灵活度ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.09.023Effect of Arthroscopic Double Pulley Combined with Double Row Suture Bridge Technique on Rotator Cuff Tear and ItsInfluence on Shoulder Function RecoveryZHANG Xiaoyu,MA Jingzu,YU Jia,et al(The People's Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region,Ningxia Yinchuan750012,China)ʌAbstractɔObjective:To explore the effect of combined technique of arthroscopic double pulley and double row suture bridge in the treatment of rotator cuff tear(RCT)and its influence on shoulder function re-covery.Methods:The clinical data of52patients with RCT who received traditional suture bridge technique in the hospital from July2018to June2022were retrospectively analyzed and the patients were included in control group.The clinical data of53patients with RCT who received arthroscopic double pulley combined with double row suture bridge technique in the hospital during the same period were retrospectively analyzed and the patients were enrolled as observation group.The surgical indicators,therapeutic effects[healing rate, re-tear rate,Visual Analogue Scale(VAS)]after6months of follow-up,the joint range of motion(forward flexion and upward lift,lateral external rotation,lateral internal rotation)and shoulder function[American Shoulder and Elbow Surgeons(ASES),Constant-Murley Score(CMS),University of California at Los An-geles(UCLA)]before surgery and at6months after surgery were compared between the two groups,and the postoperative complications were counted.Results:There were no significant differences in surgical time,sur-gical blood loss,hospital stay,and pain relief time between both groups(all P>0.05).At6months after sur-gery,VAS score in both groups was reduced compared to before the surgery,and the score in observation group was lower than that in control group(P<0.05).Forward flexion and upward lift,lateral external rota-tion,lateral internal rotation,ASES score,UCLA score and CMS score were enhanced compared with those before surgery,and the above indicators were higher in observation group than those in control group(all P< 0.05).Conclusion:Arthroscopic double pulley combined with double row suture bridge technique has a sig-nificant effect in the treatment of RCT,and it can enhance the joint flexibility of patients with RCT and is ben-eficial to shoulder function recovery in patients with RCT.ʌKey wordsɔ㊀Rotator cuff tear;㊀Arthroscopic double pulley;㊀Double row suture bridge;㊀Shoulder function;㊀Joint flexibility㊀㊀肩袖损伤(rotator cuff tears,RCT)由慢性劳损㊁间接暴力或退行性变等导致㊂据报道,60岁以上群体发病率为20%~30%,70岁以上群体则占50%左右[1]㊂RCT患者多伴有肩部疼痛㊁肌肉萎缩㊁肩关节活动受限等症状,随着病情加重将影响肱骨头稳定性,且大多高龄患者存在关节粘连现象,若不及时治疗[2]㊂临床㊃9351㊃上,小型肩袖损伤采用保守治疗,中㊁大㊁巨大型RCT 则需通过手术治疗缓解患者症状[3]㊂传统手术创伤大,不利于RCT患者术后康复㊂近年来,肩关节镜下手术趋于成熟,已成为肩袖损伤治疗的金标准 ,其修补方式主要包括内排缝合㊁双排缝合㊁双排缝线桥缝合及双滑轮结合缝线桥技术等,但目前尚未明确那种修补方法效果最佳[4]㊂本研究回顾性分析我院肩袖损伤患者临床资料,探究关节镜下双滑轮结合双排缝线桥技术在肩袖损伤中的治疗效果及对肩关节功能影响㊂报道如下㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料:回顾性分析2018年7月至2022年6月于我院接受传统缝线桥技术治疗的52例RCT患者临床资料,纳入对照组,回顾性分析同期于我院接受关节镜下双滑轮结合双排缝线桥技术治疗的53例RCT 患者临床资料,纳入观察组㊂纳入标准:①经影像学确诊为RCT;②Cofield分型为中型㊁大型撕裂;③术后随访ȡ6个月㊂排除标准:①不可修复型肩袖撕裂者;②合并其他肩部疾病者;③术后无法康复训练者;④既往肩关节手术史者;⑤术后外伤导致再撕裂者;⑥治疗依从性差者;⑦精神异常或沟通障碍者;⑧临床资料不全者㊂患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表1㊂表1㊀患者一般资料比较[ xʃs,n(%)]组别n性别男㊀㊀㊀㊀㊀女年龄(岁)症状持续时间(月)撕裂部位左肩㊀㊀㊀右肩撕裂程度中型㊀㊀㊀大型观察组5332(60.38)21(39.62)58.46ʃ6.137.94ʃ1.3828(52.83)25(47.17)36(67.92)17(32.08)对照组5228(53.85)24(46.15)58.84ʃ6.258.05ʃ1.4225(48.08)27(51.92)33(63.46)19(36.54)χ2/t0.4570.3150.4030.2370.232P0.4990.7540.6880.6260.6301.2㊀方法:两组患者术前均接受X射线㊁MRI㊁常规身体检查及感染预防㊂观察组:关节镜下双滑轮结合双排缝线桥㊂全麻后患者仰卧于手术台,肩部悬空,向前30度㊁向外45度牵引上肢,采用肩峰后㊁前㊁外三种不同路径放置关节镜,观察肩袖关节㊁盂肱关节㊁肱二头肌等处损伤情况及是否存在粘连,根据损伤程度,进行肱二头肌长头腱修整㊁回缩,清理肩袖间隙㊁上肱唇㊁肩峰下滑囊,松解关节粘连处㊂测定肩袖损伤形态㊁尺寸及厚度,清除损伤残端,松解肩袖,打磨肱骨足印区,清洁肩袖至止点,将2根内排锚钉(各带蓝㊁白色2根缝线)插入足印区内侧关节软骨边缘,缝合肩袖,将1根蓝线打结作为内排滑轮,然后向肩关节方向牵引,形成一个内排双轮滑,压紧肩袖,将1根蓝线和2根白线系于肱骨大结节远端,剪余线,清洗并封闭切口㊂对照组采用传统缝线桥技术㊂采用与观察组相同方法置入关节镜㊁修整㊁清理,在足印区肱骨关节软骨边缘置入2枚内排锚钉(各带2根缝线),用缝合器将其通过肩袖进行过线,将缝线打结,并固定与肌腱上,构成缝线桥,随后外排锚钉固定,剪余线,清洗并封闭切口㊂术后接受常规抗感染㊁止痛等处理,佩戴4~6周上肢外展支具,术后4周进行被动前屈㊁外展㊁内外旋等康复训练,术后4~6周活动达到正常范围者进行自主上肢肌肉训练,术后6周逐渐加强训练及关节协调训练,每次训练后可局部冰敷㊂术后1㊁3㊁6个月复查㊂1.3㊀观察指标:①手术指标:比较患者手术时间㊁手术出血量㊁住院时间㊂②治疗效果:统计随访期间患者愈合及再撕裂发生率,用视觉模拟评分(visual Analogue Scale,VAS)[5]评估疼痛程度,分数0~10分,分值越高,疼痛程度越强㊂③关节活动度:术前和术后6个月,采用量角器测量两组患者前屈上举㊁体侧外旋㊁体侧内旋的角度㊂④肩关节功能:术前和术后6个月,采用美国肩肘外科协会评分(american Shoulder and El-bow Surgeons,ASES)[6]㊁加州大学洛杉矶分校评分(u-niversity of California at Los Angeles,UCLA)[7]㊁Constant -Murley评分(constant-Murley Score,CMS)[8]评估, ASES含疼痛㊁生活功能,总分100分,分数与肩关节功能成正比,UCLA含肩关节前屈度㊁疼痛㊁功能㊁力量及治疗满意度,总分35分,分数与肩关节功能成正比, CMS含疼痛㊁肩关节活动角度㊁日常生活㊁肌力,总分100分,分数与肩关节功能成正比㊂⑤并发症:统计术后关节粘连㊁切口感染㊁神经血管损伤㊁骨折发生情况㊂1.4㊀统计学分析:采用SPSS19.0软件进行数据处理㊂㊃0451㊃计量资料年龄㊁症状持续时间㊁手术指标㊁VAS㊁ASES㊁UCLA及CMS评分以( xʃs)表示,组内比较行配对样本t检验,组间比较行独立样本t检验,计数资料性别㊁撕裂程度㊁撕裂部位以n(%)表示,采用χ2检验,P<0. 05表示差异有统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀患者手术指标比较:两组患者手术时间㊁手术出血量㊁住院时间差异均无统计学意义(P均>0.05)㊂见表2㊂表2㊀患者手术指标比较( xʃs)组别n手术时间(min)术中出血量(mL)住院时间(d)观察组5385.36ʃ6.7560.72ʃ5.84 5.12ʃ0.77对照组5284.03ʃ6.6162.11ʃ5.93 5.34ʃ0.82 t 1.020 1.210 1.417 P0.3100.2290.1592.2㊀患者治疗效果比较:观察组愈合率高于对照组,再撕裂率低于对照组(P均<0.05);术前,患者VAS评分差异无统计学意义(P均>0.05);术后6个月,患者VAS评分降低,观察组降幅大于对照组(P均<0.05)㊂见表3㊂表3㊀患者治疗效果比较[n(%), xʃs]组别n VAS评分㊀术前㊀㊀㊀㊀㊀术后6个月差值愈合再撕裂观察组53 5.94ʃ1.15 1.03ʃ0.31∗ 4.94ʃ0.6148(90.57)5(9.43)对照组52 5.81ʃ1.12 1.45ʃ0.43∗ 4.36ʃ0.5739(75.00)13(25.00) t/χ20.587 5.749 5.032 4.477 4.477 P0.559<0.001<0.0010.0340.034㊀㊀与同组术前比较,∗P<0.052.3㊀患者肩关节活动度比较:术前,患者前屈上举㊁体侧外旋㊁体侧内旋角度差异无统计学意义(P均>0.05);术后6个月,患者前屈上举㊁体侧外旋㊁体侧内旋角度均显著升高,观察升幅大于对照组(P均<0.05)㊂见表4㊂表4㊀患者肩关节活动度比较( xʃs,度)组别n前屈上举术前㊀㊀㊀术后6个月㊀㊀差值体侧外旋术前㊀㊀㊀术后6个月㊀㊀差值体侧内旋术前㊀㊀㊀术后6个月㊀㊀差值观察组5363.28ʃ6.42149.76ʃ15.13∗86.48ʃ7.2427.15ʃ3.1447.54ʃ5.66∗20.39ʃ2.12 4.15ʃ1.039.35ʃ2.43∗ 5.20ʃ1.14对照组5262.97ʃ6.51141.38ʃ14.75∗78.41ʃ6.9527.48ʃ3.3642.69ʃ5.23∗15.21ʃ1.63 4.21ʃ1.068.27ʃ2.24∗ 4.06ʃ1.07 t0.246 2.873 5.8250.520 4.55814.0170.294 2.367 5.281P0.8060.005<0.0010.604<0.001<0.0010.7690.020<0.001㊀㊀注:与同组术前比较,∗P<0.052.4㊀患者肩关节功能比较:术前,患者UCLA评分㊁CMS评分㊁ASES评分差异无统计学意义(P均>0.㊃1451㊃05);术后6个月,患者UCLA评分㊁CMS评分㊁ASES评分均显著升高,观察组升幅大于对照组(P均<0.05)㊂见表5㊂表5㊀患者肩关节功能比较( xʃs,分)组别n ASES评分术前㊀㊀㊀术后6个月㊀㊀差值UCLA评分术前㊀㊀㊀术后6个月㊀㊀差值CMS评分术前㊀㊀㊀术后6个月㊀㊀差值观察组5341.82ʃ4.5875.46ʃ6.92∗33.64ʃ3.2812.43ʃ1.7728.59ʃ2.25∗13.16ʃ1.3544.35ʃ5.2782.52ʃ8.76∗38.17ʃ4.06对照组5242.13ʃ4.6570.88ʃ6.67∗28.75ʃ2.9112.68ʃ1.8424.86ʃ2.17∗12.18ʃ1.3144.93ʃ5.5478.65ʃ8.24∗33.72ʃ4.18 t0.344 3.4528.0750.7108.644 3.7740.550 2.331 5.534P0.7310.001<0.0010.480<0.001<0.0010.5840.022<0.001㊀㊀注:与同组术前比较,∗P<0.052.5㊀两组患者并发症比较:两组患者均未有术后并发症发生㊂3㊀讨㊀论肩袖能够稳定肩关节㊁协调肩关节活动,创伤㊁慢性撞击㊁局部供血不足㊁磨损等因导致肩部肌肉机械性能降低,肩关节稳定性失衡,关节囊退行性变,引发肩部疼痛㊁功能损伤,严重影响患者日常生活[9]㊂老年人群尤其是长期重体力劳动者群体中该病发病率较高,且常伴有由炎症反应引起的粘连,进一步加重病情,降低患者肩关节活动能力,关节镜因其创伤小㊁术后疼痛轻㊁恢复快等优势已被广泛应用于肩袖损伤治疗㊂目前,临床上主要采用单排㊁双排㊁缝线桥等固定方式修复RCT,关节镜下双排缝线桥技术为一种新型修复方式,能够缩小肌腱与骨之间间隙,增加腱骨接触面积,进而增加固定效果,还可通过数条网状线阻断关节液渗入肌腱骨,有利于肩关节功能恢复㊂双滑轮结合双排缝线桥技术联合外排间断缝合与内排双轮滑技术,增加肌腱与骨的接触面积,增强肩袖修复的初始稳定性,促进肌腱修复[10]㊂本研究显示,两组患者手术指标均无显著性差异,但观察组愈合率高于对照组,再撕裂率及疼痛程度低于对照组,提示关节镜下双滑轮结合双排缝线桥技术能够提高RCT治疗效果,但对手术指标无明显影响㊂这可能是因为两组所用肩袖修复固定方式均是在关节镜下进行,该术创伤小,对病灶周围组织损伤小,能降低手术中的出血量,对病人的术后康复也有好处㊂,因此,两组患者手术时间㊁术中出血量及住院时间等无明显差异㊂但与传统缝线桥技术相比,双滑轮结合双排缝线桥技术改良内排锚钉缝线打结方式,与外排缝线桥技术相结合,将肩袖向骨面牵拉,使其充分接触,增强肩关节稳定性,且滑轮线可封闭关节,抑制关节液向腱骨面渗透,促进肌腱愈合㊂RCT修复后再撕裂因素包括肌腱与骨面未愈合㊁缝线断裂㊁锚钉松动㊁肌腱质量差及术后不当康复训练等,本研究中缝合术不仅能够增加固定强度,还能通过外锚钉缝合桥构成肩袖足印区网状固定,降低内排锚钉张力,缓解疼痛,避免组织缺血㊁坏死,促进肌腱愈合,减少肩袖再撕裂,此外,该术可以把压力转移到外侧锚钉,从而降低肌腱和缝线的剪切和收窄,降低再次撕裂的可能性[11]㊂本研究发现,观察组肩关节活动度大于对照组,且肩关节功能优于对照组,此结果与郭伟康等[12]研究结果一致㊂提示双滑轮结合双排缝线桥技术能够提高RCT患者肩关节活动度及功能㊂可能内排锚钉缝线打结可有效避免锚钉松动,同时结合外排缝线桥增加肌腱㊁骨接触,改善肩部稳定,促进术后功能恢复,为提高患者肩关节活动度打下良好基础,且接触面积增加能够使足印区覆盖充分㊁受压均匀,增强旋转力与抗剪切力,有利于术后康复训练,避免术后肩关节出现粘连㊁痉挛等促进肩关节功能恢复㊂综上所述,双滑轮结合双排缝线桥技术在肩袖损伤治疗中效果显著,能够减轻疼痛,提高肩关节活动度,促进肩关节功能恢复㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀张凯搏,唐新,李箭,等.2019年美国骨科医师学会(AAOS)肩袖损伤临床实践指南解读[J].中国运动医学杂志,2020,39(5):403-412.[2]㊀薛辉,周医斋,帖小佳,等.关节镜下松解术结合肩袖修复术治疗肩袖损伤合并冻结肩疗效分析[J].中国临床医生杂志,2020,48(4):469-472.[3]㊀朱周玮,刘旺鑫,孙晖晖,等.肩袖损伤治疗研究进展[J].新中医,2021,53(23):27-30.[4]㊀杨军,李志国,刘昭,等.关节镜下双排单滑轮缝线桥治疗全层肩袖损伤的临床效果分析[J].中国医刊,2022,57(7):771-774.[5]㊀严广斌.视觉模拟评分法[J].中华关节外科杂志(电子㊃2451㊃版),2014(2):273.[6]㊀Richards RR ,An KN ,Bigliani LU ,et al.A standardizedmethod for the assessment of shoulder function [J ].JShoul-der Elbow Surg ,1994,3(6):347-352.[7]㊀王少杰,石磊,张同恩,等.肩关节镜下肱二头肌长头肌腱转位增强修复巨大肩袖撕裂的疗效[J ].中华创伤杂志,2023,39(1):31-37.[8]㊀Conboy VB ,Morris RW ,Kiss J ,et al.An evaluation of theconstant -murley shoulder assessment [J ].Bone Joint SurgBr ,1996,78(2):229-232.[9]㊀Huntington L ,Coles -Black J ,Richardson M ,et al.The use ofsuturetape and suture -wire in arthroscopic rotator cuff re-pair :a comparative biomechanics study [J ].Injury ,2018,49(11):2047-2052.[10]㊀齐鹏坤,智猛,韩煜.肩关节镜下双滑轮结合双排缝合技术治疗肩袖撕裂[J ].临床骨科杂志,2019,22(3):292-295.[11]㊀骆勇刚,陈俊,庄万强,等.肩关节镜下不同缝合固定修复技术治疗肩袖损伤的临床疗效[J ].局解手术学杂志,2021,30(6):535-540.[12]㊀郭伟康,黄健,刘松浪,等.肩关节镜下双滑轮结合缝线桥技术固定修复肩袖损伤的应用研究[J ].中华实用诊断与治疗杂志,2020,34(2):173-176.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)09-1543-07改良悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS 伴认知功能障碍患者疗效及对呼吸功能脑电图和MMSE 评分的影响朱玉博,㊀程蕾蕾,㊀朱荣飞,㊀刘秋蕊,㊀徐艳红(四川省雅安市人民医院耳鼻咽喉头颈外科,㊀四川㊀雅安㊀625000)ʌ摘㊀要ɔ目的:观察改良悬雍垂腭咽成形术(H -UPPP )治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS )伴认知功能障碍患者疗效及对呼吸功能㊁脑电图和蒙特利尔认知评估量表(MMSE )评分的影响㊂方法:选取雅安市人民医院耳鼻喉头颈外科于2020年2月至2022年2月收治的中重度OSAHS 伴认知功能障碍患者124例为研究对象,采用简单随机法分为两组,单组62例㊂保守组采用行为治疗干预,观察组采用H -UPPP 联合行为治疗干预㊂比较两组多导睡眠参数㊁蒙特利尔认知评估量表(MO-CA )评分㊁睡眠评估量表(ESS )评分㊁LMT 延迟回忆(LMT DR )评分㊁Rey -Osterrieth 复杂图形测试(CFT )㊁逻辑记忆测试(LMT )㊁CFT 延迟回忆(CFT DR )评分㊁MMSE 评分及P300潜伏期的差异,统计两组6个月后脑电图异常率和总有效率㊂结果:保守组治疗6个月后呼吸暂停低通气指数(AHI )较前下降,LSpO 2较前升高(P <0.05)㊂观察组治疗6个月后AHI ㊁SaO 2<90%的时间占总监测时间百分比(TS90%)㊁(N1+N2)%较前下降,LSpO 2㊁N3%㊁快眼动睡眠期占总监测时间百分比(REM%)较前升高(P <0.05)㊂观察组AHI ㊁LSpO 2㊁TS90%㊁(N1+N2)%㊁N3%㊁REM%治疗前后差值高于保守组(P <0.05)㊂保守组治疗6个月后ESS 评分较前下降(P <0.05)㊂观察组治疗6个月后ESS 评分较前下降,MMSE 评分㊁MOCA 评分较前升高(P <0.05)㊂观察组治疗6个月后ESS 评分低于保守组(P <0.05)㊂保守组治疗6个月后CFT ㊁LMT 评分及其延迟回忆评分与治疗前比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂观察组治疗6个月后LMT 评分㊁LMT DR 评分较前升高,但CFT 评分㊁CFT DR 评分与治疗前比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂观察组MMSE 评分㊁MOCA 评分㊁ESS 评分治疗前后差值高于保守组(P <0.05)㊂保守组治疗6个月后P300潜伏期结果与治疗前比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂观察组治疗6个月后Fz ㊁Cz ㊁Pz ㊁C4点P300潜伏期较前下降,但C3点P300潜伏期与治疗前比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂观察组P300潜伏期治疗前后差值高于保守组(P <0.05)㊂观察组6个月后脑电图异常率为24.19%(15/62)明显低于保守组的50.00%(31/62),总有效率为88.71%(55/62)明显高于保守组的56.45%(35/62),有统计学差异(P <0.05)㊂结论:改良悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS 伴认知功能障碍可有效改善患者睡眠结构和脑电活动状态,有利于患者认知功能的恢复㊂ʌ关键词ɔ㊀改良悬雍垂腭咽成形术;㊀阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;㊀认知功能障碍;㊀睡眠结构;㊀脑电活动状态;㊀呼吸功能ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoi ɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.09.024㊃3451㊃ʌ基金项目ɔ四川省医学科研课题,(编号:S20049)ʌ通讯作者ɔ徐艳红。

快速康复护理在肩关节置换中应用

快速康复护理在肩关节置换中应用发布时间：2023-01-11T00:57:51.891Z 来源：《中国医学人文》2022年30期作者：周福娟[导读] 探讨快速康复护理模式在肩关节置换术中患者的应用效果。

周福娟广西壮族自治区南溪山医院广西壮族自治区桂林市 541000摘要：目的：探讨快速康复护理模式在肩关节置换术中患者的应用效果。

方法：以30例接受治疗患者为对象，盲选法分为观察组（快速康复护理）与对照组（常规护理）。

对比两组肩关节功能及并发症发生率。

结果：实验组肩关节功能评分ASES,肩关节活动度ROM比较对照组均有显著差异（P<0.05）；实验组肩关节功能优良率为92±4.52%，对照组87.9±3.34%具有显著差异（P＜0.05））。

实验组住院时间、花费均低于对照组；实验组组护理满意度为 100％，结论：快速康复护理可促进接受肩关节置换治疗患者肩关节功能的恢复，缩短住院时间，减少并发症，提高患者住院满意度。

关键字：肩关节置换；快速康复；围手术期护理Application of rapid rehabilitation nursing in shoulder joint replacementFujuan ZhouThe Guangxi Zhuang Autonomous Region of Nanxi Mountain HospitalAbstract: objective: to explore the effect of rapid rehabilitation nursing model in patients with shoulder joint replacement. Methods: 30 patients were randomly divided into two groups: The Observation Group -RapidaRehabilitationtNursingsing) and the control group (routine nursing) . The shoulder function and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: the scores of ASES and ROM of shoulder joint function in the experimental group were significantly different from those in the control group (P & Lt; 0.05) , and the excellent and good rate of shoulder joint function in the experimental group was 92 ± 4.52% , the control group (87.9 ± 3.34%) showed significant difference (p < 0.05) . The time and cost of hospitalization in the experimental group were lower than those in the control group, and the satisfaction degree of nursing in the experimental group was 100% . Conclusion: the rapid rehabilitation nursing can promote the recovery of shoulder joint function, shorten the hospitalization time, reduce the complications and improve the satisfaction degree of the patients in the hospital.Keywords: shoulder joint replacement; rapid rehabilitation; perioperative nursing前言：肩关节置换术目前作为治疗肩袖撕裂、肱骨近端粉碎性骨折、肱骨头多部位骨折及肱骨头病变患者的一种终末性治疗手术方式[1]。

肩关节损伤分类及评分标准汇总

肩关节损伤分类及评分标准汇总肩关节不稳定的分类Bankart1923年最早使用肩关节不稳定（shoulder instabili-ty，SI）一词，并首次描述了复发性肩关节脱位后盂唇或关节囊自盂缘撕脱现象，即Bankart损伤。

传统的肩关节不稳定只表示前方或后方脱位。

随着肩关节外科临床及基础研究的进展，SI内涵逐渐扩大。

Cofield将SI定义为：创伤或非创伤引起的向前方、前下、下方、后下、后方及前上方单向或多向脱位、半脱位.最早SI分为创伤性及非创伤性。

之后又被分为急性、慢性、复发性及前方、后方不稳定。

Thomas将复发性SI分两大类：（1）TUBS（Trauma、Unidirectional、Bankart、Surgery）此类肩关节有明确创伤史，为单向不稳定，Bankart损伤存在，手术治疗效果满意。

（2）AMBRI（Atrauma、Multidirectional、Bilateral、Rehabilitation、Inferior）此类无明显创伤史，具有双肩多向不稳定特点，康复治疗尤其增强肩袖力量锻炼效果可观，手术将松弛的关节囊前下部上移亦能获得良好效果.现在人们倾向于将SI按照原因、程度、方向、随意性及急慢性进行综合分类，Silliman提出如下分类：随意性SI：多发生于青少年，男女之比为2∶1，无明确创伤史，不存在Bankart及Hill －Sachs损伤。

伴有情感、性格障碍，并常以脱位引起别人注意，心理治疗有效，康复及手术治疗效果差.非随意性SI中ASI发生率为95％，PSI发生率只有2％～4％，其中96％由创伤引起，4％由积累性劳损或关节囊过度松弛引起.近年来复发性肩关节半脱位及MDI引起人们广泛兴趣。

Rockwood将前者分4类：Ⅰ.无脱位史的创伤性半脱位；Ⅱ.有脱位史的创伤性半脱位；Ⅲa.非创伤性随意性半脱位，伴有心理障碍；Ⅲb.非创伤性随意性半脱位，不伴有心理障碍；Ⅳ.非随意性半脱位。

骨科主治医师分类模拟题37

骨科主治医师分类模拟题37简答题1. 肩周炎临床常见的类型有哪些?答案：肩周炎是一类由肩关节周围软组织病变引起肩关节疼痛和运动功能障碍疾病的统称。

临床常见的肩周炎类型有冻结肩、肱二头肌长头腱炎和腱鞘炎、喙突炎、肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎等。

2. 冻结肩有哪些临床表现?答案：冻结肩又称“五十肩”，好发于50岁左右，俗称“凝肩”或“漏肩风”。

本病具有自限性。

冻结肩发病可分为三个阶段：(1)急性期：又称冻结进行期。

起病急骤，疼痛剧烈，肌肉痉挛，关节活动受限。

夜间疼痛加剧，压痛范围广泛，喙突、喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、肱二头肌长头腱、四边孔等部位均可出现压痛。

X线检查一般为阴性。

急性期可持续2～3周。

(2)慢性期：又称冻结期。

此时疼痛相对减轻，但压痛范围仍较广泛。

当关节功能受限发展到关节挛缩障碍时，关节僵硬，梳头、穿衣、举臂托物、向后系腰带等动作均感到困难。

肩关节周围软组织呈“冻结”状态。

慢性期可以持续数月甚至1年以上。

(3)功能恢复期：此时盂肱关节腔、肩周滑囊、腱鞘的炎症逐渐吸收，血液供应恢复正常，粘连吸收，关节容积逐渐恢复正常。

在运动功能逐步恢复过程中，肌肉的血液供应及神经营养功能得到改善，大多数病人肩关节功能可恢复正常或接近正常。

3. 冻结肩的保守治疗方法有哪些?答案：(1)急性期：症状以剧烈疼痛为主，治疗原则是止痛、解除肌肉痉挛。

可应用三角巾悬吊制动，用镇静、止痛及肌肉松弛药物内服；也可用糖皮质激素混悬液加利多卡因局部封闭，注射部位包括各压痛点及盂肱关节腔内。

(2)慢性期：剧烈疼痛已减轻，但关节挛缩功能障碍加重。

治疗原则是在止痛条件下做适当的功能锻炼，防止关节挛缩加重。

可在药物止痛、物理治疗及针灸配合下做温和的被动运动和功能练习，以及肩周肌肉的推拿、按摩治疗。

(3)功能恢复期：肩关节前举大于90°、外展大于70°的病人可采用物理疗法及功能练习，能使关节功能进一步得到改善和恢复。

肩袖损伤行肩关节镜手术后的早期康复护理探究

肩袖损伤行肩关节镜手术后的早期康复护理探究摘要：目的讨论肩袖损伤患者肩关节镜手术后康复护理干预方法。

方法护理实验对象确定来自我院行肩关节镜手术的肩袖损伤患者，手术时间在2020年1月-2021年5月期间，共计纳入100例，康复组和常规组各50例，各组实验对象分析接受早期康复护理和常规护理服务，比较术后康复结果。

结果护理后的康复组ASES评分低于常规组，Barthel 评分和患者满意度（96.00%）高于常规组（80.00%）。

结论行肩关节镜手术的肩袖损伤患术后参与早期康复护理活动，可以缩短患者的康复进程，优化患者关节功能康复效果、提高其自理能力，保障术后患者及早恢复正常生活。

因此建议针对行肩关节镜手术的肩袖损伤术后患者采用早期康复护理干预措施。

关键词：肩袖损伤；肩关节镜手术；早期康复护理引言：多数肩袖损伤患者都是由于持续、反复的肩关节外展活动而造成的运动损伤，损伤发生后患者的上臂活动受限，且剧烈疼痛，需要及时参与肩关节镜手术治疗，该手术方法创伤小，患者术后恢复速度快，且术后及时应用早期康复护理干预措施，可以进一步优化预后。

本研究尝试对比单一常规护理方案，分析术后早期康复对于肩关节镜手术术后肩袖损伤患者康复效果的影响，结果报道如下。

1资料与方法1.1 一般资料常规组：男女患者人数比例为33:17，年龄区间26-70岁，平均（50.52±3.25）岁。

康复组：男女患者人数比例为3:2，年龄区间27-68岁，平均（50.10±4.11）岁。

基本资料的统计学对比结果为P>0.05，符合对比实验标准，本研究经过我院伦理委员会批准进行。

1.2 方法常规组患者接受常规护理，涉及并发症护理、疼痛护理、关节功能训练等护理措施。

康复组额外增加早期康复护理服务：①健康教育：密切关注患者术后肩关节恢复情况，倾听患者主诉。

基于患者病情进展实施早期健康教育，说明术后注意事项、饮食安排和用药要求、作息时间等要点内容，解答患者疑问，及时解决患者反映的生活困难。

不可修复肩袖撕裂的诊疗策略完整版

不可修复肩袖撕裂的诊疗策略完整版肩袖撕裂是最常见的肩部损伤之一。

对于有活动需求的肩袖撕裂患者，解剖性肩袖修复手术是首选治疗策略。

然而，部分患者难以实现肩袖撕裂的解剖修复，其治疗策略对肩关节外科医师具有挑战性。

不可修复肩袖撕裂的手术治疗方式选择较多，包括单纯肩关节清理或联合肱二头肌长头腱切断或固定、部分肩袖修复、（反向）肩峰下减压手术、肌腱转位术、肩峰下球囊植入、上关节囊重建术、肩袖桥接重建术及反置式人工全肩关节置换术等。

本文作者通过回顾相关文献，以临床证据为基础，总结了针对不可修复性肩袖撕裂的治疗策略。

肩袖撕裂（rotator cuff tears, RCT）是以肩袖肌腱撕裂为特征的一种肩关节疾病[1]。

在没有严重RCT和肩关节退变的情况下，手术是实现撕裂肩袖解剖性修复的常用治疗方案[1]。

解剖性肩袖修复有利于恢复患者肩袖的生物力学功能、减轻疼痛及恢复肩关节运动功能。

然而，由于RCT常见于老年患者，其肩袖处于长期的慢性炎症与失载荷微环境中，导致肩袖退变严重，难以实现解剖性修复，此类病变称为不可修复肩袖损伤（irrepairable rotator cuff tear, IRCT）。

目前，IRCT的治疗措施仍存在较大争议。

临床上，部分医师容易混淆巨大RCT（如RCT前后向距离＞5cm，或≥2条肩袖肌腱全层撕裂）和IRCT的概念。

巨大RCT是以撕裂肩袖前后径大小作为分类基础，修复时更多关注肩袖退变程度；IRCT 以撕裂肩袖的内外向回缩幅度作为定义基础，重点关注能否将向内回缩或缺损的肩袖向外移位，实现与肱骨足印区的对合[2-4]；两者的核心关注点具有明显差异。

IRCT“不可修复”风险增加的因素有肩袖肌腱退变导致的结构弹性降低、肩袖脂肪浸润、较大的前后撕裂、骨关节病、关节生物力学显著改变等[3-5]。

由此可见，IRCT是众多因素协同导致的一种综合状态，使技术性解剖肩袖修复无法实现。

目前，对于IRCT的定义，Gerber等[6]提出的概念被大多数人接受，即在肩关节外展＜60°的情况下，即使对肌腱和周围结构进行充分松解，撕裂的肌腱仍不能实现解剖固定。

肩关节评分及分级

肩关节不稳定的分类Bankart1923年最早使用肩关节不稳定（shoulder instabili-ty，SI）一词，并首次描述了复发性肩关节脱位后盂唇或关节囊自盂缘撕脱现象，即Bankart损伤。

传统的肩关节不稳定只表示前方或后方脱位。

随着肩关节外科临床及基础研究的进展，SI内涵逐渐扩大。

Cofield将SI定义为：创伤或非创伤引起的向前方、前下、下方、后下、后方及前上方单向或多向脱位、半脱位.最早SI分为创伤性及非创伤性。

之后又被分为急性、慢性、复发性及前方、后方不稳定。

Thomas将复发性SI分两大类：（1）TUBS（Trauma、Unidirectional、Bankart、Surgery）此类肩关节有明确创伤史，为单向不稳定，Bankart损伤存在，手术治疗效果满意。

MDI多发于青年女性，分前下、后下及前后下3组，肩峰下撞击综合征（shoulder impingement syndrome）可以是MDI的首发症状。

美国肩肘外科治疗师协会：关于肩关节镜下肩袖修复术后康复的共识声明(续)

美国肩肘外科治疗师协会:关于肩关节镜下肩袖修复术后康复的共识声明（续）张一翀　陈建海 DOI :10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2018.02.010 基金项目: 卫生公益性行业科研专项（201002014）；教育部创新团队项目（IRT-1601）作者单位: 100044 北京大学人民医院创伤骨科通信作者: Charles A Thigpen, Email:Charles.thigpen@·国际肩肘之窗·五、ASSET 肩袖修复术后康复指南：通过分阶段的康复锻炼增加患者肩袖愈合的机会附录S1包含了具体的康复指南。

以下信息可作为每个康复时期的背景和理论基础。

通常情况下，术后康复方案根据术后愈合时间表描述了具体的锻炼或活动进展。

然而，随着术后时间的推移，还有许多其他重要因素需要考虑，以提高患者的康复质量。

当患者达到特定的临床目标或标准时，提供一个灵活进展的方案可能更合适。

许多肩袖撕裂并不是由急性损伤导致，而是由肌腱逐渐退变引起。

鉴于肩袖组织退变这一事实，每个肩袖修复术后的康复项目都应谨慎对待。

从生物力学的角度讲，治疗师需要了解修复后的肌腱在术后6个月内并不能达到正常的弹性和强度。

另外，应适当考虑影响愈合的各种因素，例如年龄、个体活动水平、症状持续时间、撕裂范围、撕裂位置、受累的肌腱数量、肩袖组织质量、肌肉萎缩程度、肩关节伴随病变及修复方式。

因此，制定一个合理的康复计划，与术者密切沟通并讨论相关的病理、组织质量、外科技术以及修复的完整性，是至关重要的。

多数关节镜下肩袖修复术后的患者只需要完成前三个阶段的康复（附录S1）。

这些阶段包括第1阶段，通常被认为是被动锻炼，使修复后的负荷最小化；第2阶段，增加锻炼的多样性，同时将主动-助力锻炼转化为主动锻炼，再转化为轻微的抗阻锻炼，修复肩袖保持限制性负荷并逐渐增加锻炼；第3阶段，重点是增加对肥大肌肉的抗阻锻炼以达到进行基本功能活动的绝对力量。

关节镜下肩袖修复术后止痛药信念调

关节镜下肩袖修复术后止痛药信念调查及其影响因素分析黄美芹,李辉龙,邹漳峰摘要目的:调查关节镜下肩袖修复术后止痛药信念情况及其影响因素㊂方法:选择医院骨科2020年3月 2022年3月因肩袖损伤接受关节镜手术的78例病人为研究对象㊂采用疼痛和阿片类止痛药信念量表(P O A B S )评估病人止痛药信念情况,采用美国肩肘外科协会(A S E S )评分评估病人肩关节功能情况,采用疼痛灾难化(P C S)量表评估病人疼痛灾难化,分析肩袖损伤病人关节镜术后止痛药信念的影响因素㊂结果:肩袖损伤病人关节镜术后忍耐疼痛维度㊁止痛药不良反应维度和P O A B S 总得分分别为(12.30ʃ2.53)分㊁(11.96ʃ2.44)分和(24.26ʃ3.50)分㊂单因素分析显示,不同家庭月收入肩袖损伤病人关节镜术后P O A B S 得分比较差异有统计学意义(P <0.05);相关性分析显示,肩袖损伤病人关节镜术后P O A B S 总得分及2个维度得分与A S E S 得分呈正相关,与P C S 得分呈负相关(P <0.05);线性回归分析显示,家庭月收入㊁A S E S 和P C S 得分进入该模型(P <0.05)㊂结论:家庭月收入㊁A S E S 和P C S 得分是肩袖损伤病人关节镜术后止痛药信念的影响因素,对此类病人施加针对性干预有助于改善其临床结局㊂关键词关节镜下肩袖修复术;止痛药信念;肩袖损伤K e y w o r d s a r t h r o s c o p i c r o t a t o r c u f f r e p a i r ;p a i nm e d i c a t i o nb e l i e f ;r o t a t o r c u f f i n j u r y d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2022.35.035 肩袖是由冈上肌㊁冈下肌㊁肩胛下肌㊁小圆肌的肌腱组成的包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体,主要维持肩关节内旋㊁外旋和上举活动[1]㊂由于肩关节缺血退行性病变㊁肩峰反复撞击㊁异常生物力学等因素影响,肩袖常易发生损伤,对病人生活产生不良影响㊂随着关节镜技术的不断发展,传统切开修补㊁关节镜下辅助小切口切开修补㊁全关节镜下修补等多种技术在改善病人肩袖损伤疼痛症状方面获得显著疗效[2-3],但由于手术侵入性操作等因素影响,术后全面长期镇痛管理对降低病人再次入院和出院后不必要的门急诊就诊风险具有重要价值[4]㊂疼痛信念是病人对自己疼痛经历的感受㊁认识和预期,疼痛信念对病人主观疼痛评估㊁寻求疼痛治疗意愿有直接影响[5]㊂本研究分析关节镜下肩袖修复术后止痛药信念特点及其影响因素,旨在通过改进宣教方式和内容改善病人出院后对疼痛和止痛药有正确认知,为加强止痛药规范使用提供参考㊂1 对象与方法1.1 研究对象选择我院骨科2020年3月 2022年3月因肩袖损伤接受关节镜手术病人为研究对象㊂纳入标准:①术前肩关节X 线片㊁磁共振成像明确为肩袖损伤;②符合关节镜手术标准,在我院接受手术;③年龄>18岁;④入组时病程>6周㊂排除标准:①肩关节骨折或手术史;②合并原发性肩周炎㊁肩手综合征等肩部疾病;③合并恶性肿瘤㊁传染病或自身免疫性疾病;④双侧同时手术或二次手术;⑤精神状态异常无法配合研究㊂本研究纳入对象均签署对研究的知情同意作者简介黄美芹,主管护师,本科,单位:363199,漳州市第二医院;李辉龙㊁邹漳峰单位:363199,漳州市第二医院㊂引用信息黄美芹,李辉龙,邹漳峰.关节镜下肩袖修复术后止痛药信念调查及其影响因素分析[J ].全科护理,2022,20(35):5025-5027.书,并经我院医学伦理委员会审核通过㊂1.2 样本量计算本研究采用样本量粗略估计方法,即样本量可取自变量数的5~10倍㊂本研究中疼痛和阿片类止痛药信念量表2个变量㊁美国肩肘外科协会评分量表2个变量㊁疼痛灾难化量表3个变量㊁一般资料情况调查表6个变量,初步确定样本量为65~130例,同时考虑10%的无效问卷,所需样本量为73~143例,考虑到医院年就诊量㊁人力物力等情况,最终确定样本量为80例㊂1.3 研究工具 ①疼痛和阿片类止痛药信念量表(P a i nA n dO p i o i dA n a l ge s i c s B e l i ef s S c a l e ,P O A B S )[6]:该量表共包括忍耐疼痛(5个条目)㊁止痛药不良反应(5个条目)2个维度,共10个条目㊂以L i k e r t 5级评分法,从非常不同意到非常同意分别计0~4分,最高得分40分,得分越高表示疼痛信念越差㊂该量表C r o n b a c h 's α系数为0.872,重测信度为0.884,结构效度为0.861,具有良好的信效度㊂②美国肩肘外科协会(A m e r i c a nS h o u l d e r a n dE l b o w S u r ge o n s ,A S E S )评分[7]:评估病人肩关节功能情况,包括疼痛和生活功能2个维度,以L i k e r t 5级评分法,从无法完成到无任何困难分别计0~4分,最高得分100分,得分越高表示肩关节功能越好㊂③疼痛灾难化量表(P a i nC a t a s t r o p h i z i n gS c a l e ,P C S ):由Y a p 等[8]将其汉化,包括无助㊁夸大㊁反复思虑3个维度,共13个条目,以L i k e r t 5级评分法,从完全没有到总是如此分别计0~4分,最高得分52分,得分越高表示疼痛灾难化越严重,该量表C r o n b a c h 's α系数为0.968㊂④一般资料:通过电子病历系统获取病人性别㊁年龄㊁文化程度㊁家庭月收入㊁居住地和医疗费用支付方式情况㊂1.4 统计学方法由双人使用E x c e l 表将所有数据录入,保证数据录入的准确性㊂收集的数据使用S P S S23.0软件进行分析,符合正态分布的定量资料采用均数ʃ标准差(x ʃs )表示,单因素分析采用t 检验或F ㊃5205㊃全科护理2022年12月第20卷第35期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.检验,多因素回归采用多元线性回归分析;定性资料采用例数㊁百分比(%)表示㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1一般资料本次研究共回收78份有效问卷,问卷有效率为97.50%㊂78例病人中,男42例,女36例;年龄(54.34ʃ5.62)岁;损伤原因为外伤28例,非外伤50例;病程(10.68ʃ3.53)个月;手术时间(120.64ʃ30.13)m i n㊂2.2肩袖损伤病人关节镜术后P O A B S得分(见表1)表1肩袖损伤病人关节镜术后P O A B S得分(n=78)单位:分项目最大值最小值维度得分条目均分忍耐疼痛16812.30ʃ2.532.46ʃ0.46止痛药不良反应15611.96ʃ2.442.39ʃ0.40总分311424.26ʃ3.502.43ʃ0.43 2.3不同特征肩袖损伤病人关节镜术后P O A B S得分比较单因素分析显示,不同家庭月收入肩袖损伤病人关节镜术后P O A B S得分比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂表2不同特征肩袖损伤病人关节镜术后P O A B S得分比较(xʃs,n=78)单位:分项目例数P O A B S得分统计值P 性别男4224.20ʃ3.43t=-0.2710.787女3624.41ʃ3.40年龄18~40岁3224.03ʃ3.3141~60岁3024.43ʃ3.29F=0.1170.890 >60岁1624.30ʃ3.33文化程度小学及以下1824.22ʃ3.43初中㊁高中4124.31ʃ3.40F=0.0060.994专科及以上1924.28ʃ3.46家庭月收入 <5000元1627.19ʃ2.555000~10000元3324.06ʃ2.51F=42.713<0.001 >10000元2920.16ʃ2.43居住地城市4824.22ʃ3.53t=-0.0730.942农村3024.28ʃ3.50医疗费用支付方式医保6524.25ʃ3.40t=-0.0490.961自费1324.30ʃ3.132.4肩袖损伤病人关节镜术后P O A B S得分与A S E S㊁P C S得分的相关性分析结果显示,肩袖损伤病人关节镜术后P O AB S总分及2个维度得分与A S E S得分呈正相关(P<0.05),与PC S得分呈负相关(P<0.05)㊂见表3㊂2.5肩袖损伤病人关节镜术后止痛药信念的线性回归分析以P O A B S得分为因变量,将单因素分析和P e a r s o n分析有意义的变量作为自变量,进入线性回归分析㊂结果显示,家庭月收入㊁A S E S得分和P C S得分进入该模型(P<0.05),见表4㊂表3肩袖损伤病人关节镜术后P O A B S得分与A S E S㊁P C S得分的相关性分析(r值)项目A S E S得分P C S得分P O A B S总分0.231-0.335忍耐疼痛0.346-0.276止痛药不良反应0.351-0.344注:P均<0.05㊂表4肩袖损伤病人关节镜术后止痛药信念的线性回归分析项目偏回归系数标准误标准化偏回归系数t值P 常量63.3346.10311.864<0.001家庭月收入10.6451.6500.4436.968<0.001 O O A S E S得分-3.4351.534-0.084-2.1960.020 P C S得分4.5502.1450.0652.1180.0383讨论3.1肩袖损伤病人关节镜术后P O A B S得分情况据研究报道,骨科手术后镇痛不足现象较为普遍,但其因素并非完全由于手术疗效或镇痛效果不佳所致,护理人员和病人对疼痛反应和止痛药的不恰当认知对其疼痛报告和服用止痛药行为也有一定影响[9-10]㊂在既往国内研究中,针对不同科室护理人员疼痛管理相关知识知-信-行现状及影响因素进行较多报道,但针㊃6205㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G D e c e m b e r2022V o l.20N o.35Copyright©博看网. All Rights Reserved.对病人术后止痛药信念调查相对缺乏[11-12]㊂目前可用于疼痛或止痛药信念评估量表包括疼痛信念与感知量表(t h e P a i n B e l i e f s a n d P e r c e p t i o n s I n v e n t o r y, P B P I)[13]和P O A B S等,在本研究结果中肩袖损伤病人关节镜术后忍耐疼痛维度㊁止痛药不良反应维度和P O A B S总分分别为(12.30ʃ2.53)分㊁(11.96ʃ2.44)分和(24.26ʃ3.50)分,与韩艳等[14]调查结果较为接近㊂3.2肩袖损伤病人关节镜术后止痛药信念得分影响因素忍耐羞于表达是传统文化中我国居民性格特点重要组成部分,在医院环境内病人对于疼痛管理知识往往来自护理人员的宣教,而为了降低病人对疼痛过于恐惧的情况,护理人员多告诉病人疼痛是术后常见现象,忍耐一时疼痛就会缓解,降低了病人主动报告疼痛的概率㊂本研究单因素和线性回归分析显示,家庭月收入对病人止痛药信念有一定影响,说明经济状况对病人服用止痛药行为具有直接的影响,担心过度的医疗支出加重其经济负担,提示对经济状况较差病人进行止痛药相关的针对性心理干预有一定必要性㊂本研究相关性分析显示,肩袖损伤病人关节镜术后P O A B S总分及2个维度得分与A S E S得分呈正相关(P<0.05),与P C S得分呈负相关(P<0.05)㊂其中A S E S反映病人肩关节疼痛及生活质量变化,说明疼痛或生活质量受损越轻的病人止痛药信念越低,可能存在抗一抗就过去了等心态,影响其止痛药信念[15-16]㊂疼痛灾难化是指慢性疼痛病人对疼痛过分关注和敏感的一种负性心理特征,疼痛灾难化得分较高病人由于对疼痛过分敏感,对于止痛药接受度可能反而增加,是其止痛药信念得分较低的影响因素[17-18]㊂疼痛灾难化得分较低者,对疼痛可能存在无所谓态度,对止痛药的接受度也相应较低[19]㊂提示在宣教过程中对于在院期间病情严重者和疼痛灾难化水平较高者提供针对性干预,纠正其对于疼痛的不合理认知具有一定价值[20-21]㊂3.3研究结论和不足结合本研究结果可以得出结论,家庭月收入㊁A S E S和P C S得分是肩袖损伤病人关节镜术后止痛药信念的影响因素,对存在以上特征病人应加强对其科学的疼痛管理和指导,确保其在出院后对疼痛和止痛药有正确认知,以达到有效疼痛控制为主要目标,如实且准确报告自己的疼痛感受并正确服用合理剂量的止痛药㊂但本研究由于病例数较少㊁病历质量限制导致搜集资料条目较少等因素影响,所得结论可能存在一定的偏倚性,后续还需进一步扩大样本量,对结论进行完善和补充㊂参考文献:[1]张玲,安伊凡,樊勇,等.磁共振P D W-S P A I R序列对女性羽毛球运动员肩袖损伤的诊断分析[J].影像科学与光化学,2022,40(3): 680-684.[2]李建,杨星光.肩袖部分损伤研究进展[J].中国运动医学杂志,2022,41(2):144-149.[3]杨树,王洪涛,张宇,等.肩关节镜下肩袖修复术后Ⅰ型复杂区域疼痛综合征的危险因素分析[J].中国现代医学杂志,2021,31(23):11-18.[4]杨璐铭,荣悦彤,张元鸣飞,等.肩袖损伤患者作业表现恢复相关因素的定性研究[J].中国心理卫生杂志,2021,35(11):902-907.[5] O R HA NC,V A N L O O V E R E N E,C A G N I E B,e ta l.A r e p a i nb e l i e f s,c o g n i t i o n s,a n db e h a v i o r s i n f l u e n c e db y r a c e,e t h n i c i t y,a n dc u l t u r e i n p a t i e n t sw i t h c h r o n i cm u s c u l o s k e l e t a l p a i n:a s y s t e m a t i cr e v i e w[J].P a i nP h y s i c i a n,2018,21(6):541-558.[6] L A IY H,D A L T O N J A,B E L Y E A M,e ta l.D e v e l o p m e n ta n dt e s t i n g o ft h e p a i n o p i o i da n a l g e s i c sb e l i e f ss c a l ei n T a i w a n e s ec a n c e r p a t i e n t s[J].J o u r n a lo fP a i na n dS y m p t o m M a n a g e m e n t,2003,25(4):376-385.[7] T O K I S HJM,K UH NJE,A Y E R SGD,e t a l.D e c i s i o nm a k i n g i nt r e a t m e n t a f t e raf i r s t-t i m ea n t e r i o r g l e n o h u m e r a ld i s l o c a t i o n:aD e l p h i a p p r o a c hb y t h eN e e rC i r c l e o f t h eA m e r i c a nS h o u l d e r a n dE l b o wS u r g e o n s[J].J o u r n a l o f S h o u l d e r a n dE l b o wS u r g e r y,2020,29(12):2429-2445.[8] Y A PJC,L A UJ,C H E NPP,e t a l.V a l i d a t i o n o f t h eC h i n e s eP a i nC a t a s t r o p h i z i n g S c a l e(H K-P C S)i n p a t i e n t sw i t h c h r o n i c p a i n[J].P a i n M e d i c i n e(M a l d e n,M a s s),2008,9(2):186-195. [9]王雨彤,刘韦辰,刘露露,等.护理实习生疼痛管理知识㊁态度及情绪智力的调查[J].中华疼痛学杂志,2022(1):103-107. [10]田飞,米元元,刘静兰,等.急诊医护人员疼痛管理知识和态度的现状及影响因素研究[J].护士进修杂志,2021,36(2):134-138.[11]庄惠人,马丽莉,顾英杰,等.238名造口治疗师慢性伤口疼痛管理知信行的现状调查[J].中华现代护理杂志,2021,27(3):359-364. [12]徐怡,赵晓科,朱洪漫,等.国内康复医务人员对脑性瘫痪儿童疼痛认知的多中心调查[J].中华物理医学与康复杂志,2021,43(1):60-63.[13] K A NE,MU S T A F A S,C HO N G W W,e t a l.R e l a t i o n s h i pb e t w e e na d h e r e nc et oo p i o i da n a l g e s i c sa nd p a i nbe l i ef sa m o n gp a t i e n t sw i t hc a n c e r p a i na tt e r t i a r y c a r eh o s p i t a l s i n M a l a y s i a[J].P a t i e n tP r e f e r e n c e a n dA d h e r e n c e,2020,14:1411-1419. [14]韩艳,徐晓林,魏明,等.手术后住院患者疼痛和止痛药信念的现状分析[J].中华疼痛学杂志,2021(5):510-515.[15]董彦杰,李茜.疼痛灾难化预测术后疼痛的研究进展[J].临床麻醉学杂志,2022,38(3):295-298.[16]刘婷婷,廖晓琴,曹铁炜,等.慢性腰痛病人疼痛灾难化研究进展[J].护理研究,2021,35(11):1954-1958.[17] M O L A Z E MZ,A L I Z A D E H M,R A M B O D M.T h ee f f e c to fb e n s o n'sr e l a x a t i o nt e c h n i q u e o n p a i ni n t e n s i t y,b e l i e f,p e r c e p t i o n,a n da c c e p t a n c e i na d u l th e m o p h i l i a p a t i e n t s:ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l[J].I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o fC o mm u n i t y B a s e d N u r s i n g a n dM i d w i f e r y,2021,9(3):187-198.[18] A Z E V E D OLF,S A M P A I O R,C A M I L A D I A S C,e ta l.P o r t u g u e s ev e r s i o n o f t h e p a i n b e l i e f s a n d p e r c e p t i o n s i n v e n t o r y:am u l t i c e n t e r v a l i d a t i o n s t u d y[J].P a i nP r a c t i c e,2017,17(6):808-819.[19] R O L V I N G N,A G E R B O K,A A L K JÆR C L A U S E N S,e ta l.D o e s g r o u p-b a s e dc o g n i t i v et h e r a p y i m p r o v ef u n c t i o n a la b i l i t y,p a i n,c a t a s t r o p h i ct h o u g h t sa n d q u a l i t y o f l i f ei n p a t i e n t s w i t hp e r s i s t e n tl o w b a c k p a i n a n d p s y c h o l o g i c a l r i s k f a c t o r s Ar a n d o m i s e d c o n t r o l l e d t r i a l i n a s e c o n d a r y c a r e s e t t i n g[J].C l i n i c a lR e h a b i l i t a t i o n,2022,36(3):317-330.[20]S A I T A K,S UM I T A N I M,N I K A I D O T,e t a l.E x p o n e n t i a lc o r r e l a t i o n s a m o n g n e u r o p a t h i cc o m p o n e n t s,p a i ni n t e n s i t y,a n dc a t a s t r o p h i c t h o u g h t s i n p a t i e n t s w i t h m u s c u l o s k e l e t a l p a i nd i s o r de r[J].C u r r e n tM e d i c a lR e s e a r c ha n dO p i n i o n,2021,37(8):1341-1348.[21] A LS A L MA N A,S H A H R,T H OMA SJE,e ta l.S y m p t o m so fd e p r e s s i o n a n d c a t a s t r o p h i c t h i n k i n g a t t e n u a t e t h e r e l a t i o n s h i p o fp a i n i n t e n s i t y a n d m a g n i t u d e o f i n c a p a b i l i t y w i t h f r a c t u r es e v e r i t y[J].J o u r n a l o f P s y c h o s o m a t i c R e s e a r c h,2022,158: 110915.(收稿日期:2022-06-28)(本文编辑卫竹翠)㊃7205㊃全科护理2022年12月第20卷第35期Copyright©博看网. 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肩关节镜在肩袖损伤修复术中的应用

*器材应用与技术研究*肩关节镜在肩袖损伤修复术中的应用效果分析徐军，，陈思进孙惠清，，徐军汪松健，，孙惠清任科伟，，汪松健任科伟东南大学医学院附属江阴医院骨科，江苏江阴214400摘要目的分析肩袖损伤患者接受关节镜下肩袖损伤修复术的效果。

方法选择东南大学医学院附属江阴医院骨科2018年1月—2021年3月手术治疗的40例肩袖损伤患者为研究对象，均对其实施关节镜下肩袖损伤修复术，分析其术后应用效果。

结果肩袖损伤患者术后ASES评分（62.28±4.63）分高于术前（47.70±4.50）分，差异有统计学意义（t=709.323，P<0.05）；袖损伤患者术后Constant-Murley评分（92.45±2.66）分高于术前（34.20±3.04）分，差异有统计学意义（t=969.488，P<0.05）；肩袖损伤患者术后轻度疼痛38例（95.00%），中度疼痛2例（5.00%），重度疼痛0例（0.00%），优于肩袖损伤患者术前轻度疼痛0例（0.00%），中度疼痛10例（25.00%），重度疼痛30例（75.00%），差异有统计学意义（Z=8.310，P<0.05）。

术后生活质量伏于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论肩关节镜下肩袖损伤修复术能够有效改善肩袖损伤患者肩部功能状况，提高关节活动度，手术长期效果好，术后疼痛感轻，患者无明显术后不良预后现象，恢复其生活质量。

关键词肩袖损伤修复术；关节活动度；生活质量；长期预后687..4文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2022.08.10.10中图分类号R687Analysis of the Application Effect of Shoulder Arthropscopy in Rotator Cuff Injury RepairREN Kewei,WANG Songjian,SUN Huiqing,XU Jun,CHEN SijinDepartment of Orthopedics,Jiangyin Hospital Affiliated to Southeast University School of Medicine,Jiangyin,Jiangsu Province,214400 ChinaAbstract Objective To analyze the effect of patients with rotator cuff injury receiving arthroscopic rotator cuff injury repair.Methods40pa⁃tients with rotator cuff injury treated surgically from January2018to March2021in the Department of Orthopedics of Jiangyin Hospital Affili⁃ated to Southeast University School of Medicine were selected as the research objects,and all of them were treated with arthroscopic rotator cuff injury repair.The postoperative application effect was analyzed.Results The postoperative ASES score of patients with rotator cuff injury (62.28±4.63)points was higher than that of preoperative(47.70±4.50)points,and the difference was statistically significant(t=709.323,P< 0.05).The postoperative Constant-Murley point of patients with rotator cuff injury was(92.45±2.66)points,higher than the preoperative was (34.20±3.04)points,and the difference was statistically significant(t=969.488,P<0.05).There were38cases(95.00%)of patients with rotator cuff injury with postoperative mild pain,2cases(5.00%)of moderate pain,and0cases(0.00%)of severe pain,better than the0cases(0.00%) of preoperative mild pain in patients with rotator cuff injury,10cases(25.00%)of moderate pain,and30cases(75.00%)of severe pain,and the difference was statistically significant(Z=8.310,P<0.05).postoperative quality of life was better than peoperative,the difference was sta⁃tistically significant(P<0.05).Conclusion Shoulder arthroscopic rotator cuff injury repair can effectively improve the shoulder function and joint mobility of patients with rotator cuff injury.The long-term effect of the operation is good and the postoperative pain is light.The patients have no obvious adverse prognosis,and recover their quality of life.Key words Rotator cuff injury repair;Joint mobility;Quality of life;Long-term prognosis收稿日期：2022-08-04；修回日期：2022-08-24作者简介：任科伟（1983-），男，博士，副主任医师，主要从事关节外科及运动医学工作。

分阶段性康复护理对肱骨骨折术后患者肢体功能恢复及睡眠质量的影响

２０２３年６月第１０卷第６期Ｊｕｎｅ．２０２３，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．６世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ１３８７分阶段性康复护理对肱骨骨折术后患者肢体功能恢复及睡眠质量的影响吴亚娟（福建省厦门市中医院骨二科，厦门，３６１０００）摘要　目的：探究分阶段性康复护理对肱骨骨折术后患者肢体功能恢复及睡眠质量的影响。

方法：选取２０２２年１月至２０２２年１２月福建省厦门市中医院骨二科收治的肱骨骨折术后患者８６例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组４３例。

对照组给予常规护理干预，观察组在对照组的基础上给予阶段性康复护理干预，比较分析２组患者护理前后睡眠质量、生命质量、疼痛情况、关节功能状况、并发症发生率及护理满意度。

结果：护理后，观察组匹兹堡睡眠质量指数（ＰＳＱＩ）、世界卫生组织生命质量测定量表简表（ＷＨＯＱＯＬＢＲＥＦ）变化幅度大于对照组（均Ｐ＜００５）；观察组疼痛、功能、纽卡斯尔护理服务满意度量表（ＮＳＮＳ）评分明显高于对照组（均Ｐ＜００５）；观察组并发症发生率为４６５％，显著低于对照组的２０９３％（Ｐ＜００５）。

结论：分阶段性康复护理能促进肱骨骨折术后患者肢体功能恢复，提高其睡眠及生命质量，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

关键词　分阶段性康复护理；肱骨骨折；肢体功能；睡眠质量；并发症ＥｆｆｅｃｔｏｆＰｈａｓｅｄＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＮｕｒｓｉｎｇｏｎＬｉｍｂＦｕｎｃｔｉｏｎＲｅｃｏｖｅｒｙａｎｄＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙｏｆＰａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒＨｕｍｅｒｕｓＦｒａｃｔｕｒｅＳｕｒｇｅｒｙＷＵＹａｊｕａｎ（ＢｏｎｅＴｗｏＦａｍｉｌｉｅｓ，ＸｉａｍｅｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｘｉａｍｅｎ３６１０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｐｈａｓｅｄｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇｏｎｌｉｍｂｆｕｎｃｔｉｏｎｒｅｃｏｖｅｒｙａｎｄｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｈｕｍｅｒｕｓｆｒａｃｔｕｒｅｓｕｒｇｅｒｙＭｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ８６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｕｍｅｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｔｒｅａｔｅｄｉｎＸｉａｍｅｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０２２ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０２２ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ２ｇｒｏｕｐｓ，ｗｉｔｈ４３ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐＴｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｒｏｕｔｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ａｎｄｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｐｈａｓｅｄｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐＳｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ，ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ，ｐａｉｎ，ｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎＲｅｓｕｌｔｓ：ＴｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆＰｉｔｔｓｂｕｒｇｈＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙＩｎｄｅｘ（ＰＳＱＩ）ａｎｄＷＨＯＱｕａｌｉｔｙｏｆＬｉｆｅＭｅａｓｕｒｅｍｅｎｔＳｃａｌｅ（ＷＨＯＱＯＬＢＲＥＦ）ｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（Ｐｓ＜００５）Ｔｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆｐａｉｎ，ｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄＮｅｗｃａｓｔｌｅＳａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｗｉｔｈＮｕｒｓｉｎｇＳｃａｌｅ（ＮＳＮＳ）ｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐｓ＜００５）Ｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｏｆ４６５％ｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆ２０９３％ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜００５）Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｐｈａｓｅｄｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇｃａｎｐｒｏｍｏｔｅｔｈｅｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｌｉｍｂｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｉｍｐｒｏｖｅｓｌｅｅｐａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ，ａｎｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　Ｐｈａｓｅｄｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇ；Ｈｕｍｅｒｕｓｆｒａｃｔｕｒｅ；Ｌｉｍｂｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ；Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ中图分类号：Ｒ４７３５；Ｒ３３８６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２３．０６．０５８肱骨骨折是临床常见的骨折类型之一，多发人群为骨质疏松的中老年人，患者骨折后会产生剧烈疼痛，同时骨折也限制其关节活动，严重影响其日常生活，降低其生命质量［１］。

快速康复理念应用于肩关节镜治疗肩袖损伤术后护理中的效果观察

快速康复理念应用于肩关节镜治疗肩袖损伤术后护理中的效果观察黄银（黔西南州中医医院，贵州兴义 562400）【摘要】目的：关于快速康复理念应用于肩关节镜治疗肩袖损伤术后护理中的效果观察。

方法：选择2021年10月至2022年10月时段到我院接受治疗的50例肩袖损伤患者，以随机数字表法进行分组，两组分别25例，对照组接受常规护理，实验组接受术后护理中应用快速康复理念，观察两组患者的情况。

结果：两组进行对比，实验组术后ASES、UCLA、VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者术后体侧外旋角度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组对比后肩关节前屈度数差别不大，没有统计学意义（P＞0.05）。

结论：快速康复理念应用于肩关节镜治疗肩袖损伤术后护理中，可以有效降低患者的术后疼痛，改善肩关节功能，因此值得在临床中推广和使用。

【关键词】快速康复理念；肩关节镜；肩袖损伤；【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249(2023)29-0074-03近年来，随着医疗技术的不断进步，肩关节镜手术已成为治疗肩袖损伤的主要方法之一。

手术的成功与否不仅取决于手术本身的技术水平，更关键的是术后的恢复和康复护理。

在肩袖损伤手术后，恢复速度和效果直接影响着患者的生活质量和功能恢复。

因此，如何提高肩关节镜手术后的康复效果成为了医学领域的研究热点。

快速康复理念作为一种新兴的治疗理念，强调通过个体化、综合性和多学科协作的方式来促进患者的早期康复。

该理念旨在最大程度地减少手术创伤和术后并发症，并促进患者的功能恢复和生活质量提高。

因此，将快速康复理念应用于肩关节镜手术后的护理中，有望进一步提高患者的康复效果[1]。

本研究旨在观察快速康复理念应用于肩关节镜治疗肩袖损伤术后护理中的效果。

本文选择2021年10月至2022年10月时段到我院接受治疗的50例肩袖损伤患者，对照组接受常规护理，实验组接受术后护理中应用快速康复理念，如下文报道。

锁扣带袢钛板结合微型接骨板治疗Neer Ⅱ型锁骨远端骨折23例

锁扣带袢钛板结合微型接骨板治疗Neer Ⅱ型锁骨远端骨折23例孔劲松;阮建伟;宫小康【摘要】目的：探讨锁扣带袢钛板结合微型接骨板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的效果。

方法采用锁扣带袢钛板（Tight Rope）结合微型锁定接骨板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折23例，术后观察治疗效果。

结果23例患者随访6~11个月，均骨折愈合，无内固定物失效、不愈合、畸形愈合，采用美国肩肘外科协会（ASES）评分系统评分，平均为（90.6±6.3）分，其中优15例，良6例，优良率为91.3%。

结论锁扣带袢钛板结合微型接骨板治疗锁骨远端骨折操作简单、固定可靠、可早期功能训练、内植物相关并发症少，值得临床推广。

【期刊名称】《浙江实用医学》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】3页(P254-255,269)【关键词】锁扣带袢钛板;微型接骨板;锁骨远端骨折【作者】孔劲松;阮建伟;宫小康【作者单位】台州市立医院，浙江台州 318000;台州市立医院，浙江台州318000;台州市立医院，浙江台州 318000【正文语种】中文锁骨远端骨折是临床常见骨折，其中Neer分型Ⅱ型具有手术指征，目前的内固定方法有克氏针张力带钢丝、锁骨喙突螺钉、锁骨钩接骨板、锁骨肩峰端解剖接骨板、Endobutton系统等等，均存在缺陷。

本院采用锁扣带袢钛板（Tight Rope）结合微型接骨板治疗锁骨远端骨折，取得了满意的临床效果，现报道如下。

1.1一般资料选取2013年1月～2014年8月收治的NeerⅡ型锁骨远端骨折的手术治疗患者23例，入选标准：（1）经影像学及临床检查确诊的成年NeerⅡ型锁骨远端骨折患者（图1）。

NeerⅡ型：附着于骨折近端的喙锁韧带断裂，骨折近端受肌肉牵拉向上方移位，远端骨折块因肩锁韧带完整而移位不明显，为不稳定骨折，具备手术指征[1]；（2）损伤前无肩关节疼痛、功能受限。

排除标准：（1）伴严重恶性肿瘤、血液病、结缔组织病，严重心、肝、肺、肾脏系统疾病；（2）陈旧性骨折（伤后超过3周）；（3）合并同侧肩胛骨骨折；（4）合并同侧肩袖损伤。

肩袖修补术后无痛性加速康复外科护理效果观察

• 92 •Modern Practical Medicine, January 2021, Vol.33, No. 1表4两组产妇分娩结局比较组别分娩方式(例）会阴撕裂程度(例）总产程产后出血阴道分娩剖宫产1度n 度侧切(min)[例(％)]对照组0=30)19115212538.19±92.136(20.00)观察组0=30)2732304369.25±93.241(3.33)/(〇值13.487.37(12.39) 6.28Z 5值< 0.05< 0.05< 0.05< 0.05沟和会阴部。

（6)自由体位分挽法:宫口开全,助产士根据产妇的用力情况，选择蹲位、半坐位、跪位及趴位等进行腹压。

1.3观察指标（1)产妇焦虑程度：采用焦虑自评量表(SAS )进行评分 ' 本量表20个条目，采用4级评分法，无儒虑： < 50分，轻度焦虑:50〜60分，中度焦虑:60〜70,重度焦虑：>70分。

（2)产妇疼痛程度：采用视觉模拟评分法 (VAS )进行评分1 (3)分娩时指征:最终分娩方式的选择、会阴撕裂程度、产程时间及产后出血。

1.4统计方法采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用f 检验;计数资料采用;^检验。

P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1两组SAS 评^比较两组干预后SAS 般差异有统计学意义(P < 0.05)，滕2。

2.2两组VAS 膽比较两组千预后VAS 评分差异有统计学意义(P < 0.05)，见表3。

2.3两组分娩结局比较两组分娩方式、会阴撕裂程度、总产程及产后出血差异均有统计学意义(均P < 0.05),见表4。

3讨论表2两组SA S 评分比较分组别例数干预前干预后对照组3064.12 士 7.3560.23士 6.81观察组3063.02±8.6548.32±7.23M 直0.539.71户值> 0.05< 0.05表3两组VAS 评分比较分组别例数干预前干预后对照组307.23 士 0.717.12 士 0.95观察组307.11 士 0.52 4.21 士 0.12M 直0.48 5.26户值> 0.05< 0.05TOLAC 产妇在分娩过程中面临许多挑战，产妇心理傷虑恐惧会随着产程的进展不断改变，由于这类人群的特殊性, 在待产室前给与非药物镇痛軒预’ 能够有效改善产妇所处的外在环境。

(医学课件)肩袖损伤的康复

恢复功能
使肩袖损伤患者能够恢复正常的肩部活动和肌肉力量。
3
预防再损伤
通过全面的康复训练，预防肩袖损伤的再次发生。
康复计划
急性期治疗
在肩袖损伤的急性期，应进行冰敷、压迫包扎和抬高受伤部位等处理，避免剧烈活动。
加强肌肉力量训练
在疼痛和活动度问题得到解决后，应着重进行肩部肌肉力量训练，包括等长收缩和等张收缩练习。
治愈标准
肩袖损伤完全愈合，无明显疼痛和功能障碍，肩关节活动范围恢复正常或接近正常。
有效标准
肩袖损伤有所改善，疼痛和功能障碍有所减轻，肩关节活动范围有所改善。
显效标准
肩袖损伤明显好转，疼痛和功能障碍得到明显缓解，肩关节活动范围明显改善。
无效标准
肩袖损伤未得到改善，疼痛和功能障碍未得到缓解，肩关节活动范围未得到改善。
损伤程度评估
根据肩袖损伤的范围、程度和类型，制定相应的康复计划。
评估工具介绍
Neer评分
基于患者的主观症状和体征，对肩袖损伤进行评估。该评分系统包括疼痛、功能、主动外展和外旋等指标，总分为100分，分数越高表示肩袖损伤越轻微。
ASES评分
该评分系统包括疼痛、功能、肌力等指标，总分为100分，分数越高表示肩关节功能越好。ASES 评分也是目前常用的肩关节功能评估工具之一。
03
肩袖损伤的康复方案
康复原则
01
渐进性训练
肩袖损伤的康复需要循序渐进，训练强度和量应逐渐增加。
02
疼痛控制
在康复过程中，应控制疼痛，避免过度疼痛导致二次损伤。
03
全面康复
不仅需要针对肩袖损伤本身进行治疗，还需促进肩部整体功能恢复。
康复目标

ASES 美国肩肘外科协会评分

AmericanShoulderandElbowSurgeonsScale
美国肩肘外科评分
评分
疼痛
(占总分的36%)
无5
轻度4
一般活动后3
中度2
重度1
完全残废0
稳定
(占总分的36Leabharlann )正常5恐惧感4很少半脱位3
复发性半脱位2
复发性脱位1
完全脱位状态0
功能
(占总分的28%)
正常4
轻微受限3
行动不便2
需他人帮助1
ASES美国肩肘外科协会评分RatingScaleoftheAmericanShoulderandElbowSurgeons
美国肩与肘协会评分系统(AmericanShoulderandElbowSurgeons’Form,ASES):该系统是1993年美国肩与肘协会研究通过的肩关节功能评价标准。该系统是一个需要换算的百分制系统,病人评估部分的疼痛(占50%)和累计日常活动(50%)构成计分部分。病人自己评估部分有疼痛,稳定性,日常活动;医生评估部分有活动度,体征,力量测试,和稳定性。该系统是基于Neer的工作发展的。历史上曾有过两个版本:早期评分方法是基于患者和医生主客观综合评价;目前评分方法采用基于患者的主观评分,包括疼痛(50%)和生活功能(50%)两部分,满分100分,分数越高表示肩关节功能越好。疼痛量表采用VAS的方式评价。生活功能量表概括了10个日常生活中的活动项目,包括穿衣服、梳头、如厕等。Placzek等通过统计分析发现ASES评分与年龄相关性低,可信度较高。
丧失功能0