骨关节炎的康复ppt课件
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(有研究表明，髋关节OA较多见于白种人 ，而较少见于黑种人和黄种人；膝关节OA则 较多见于东方人，而较少见于西方人。)
-
14
四、病因和发病机制
(一)病因
1.一般性因素 (1)年龄 (2)性别 (3)肥胖 (4)营养
-
15
2.遗传性因素 (1)研究表明：遗传因素与远端指间关 节OA（Heberden结节）的发生有关。 其遗传机制涉及常染色体单基因异 常，该基因女性占优势，故该型OA 在女性中的发生率比男性高10倍。 (2)有OA家族史者，其本人发生OA的危 险性增高。
侵蚀性指间关节炎(无结节)
第一腕掌关节
足 拇外翻
拇强直
锤状趾(趾挛缩
距舟关节炎
髋
偏心性(上方)
同心性(轴向和内侧)
弥漫性(老年性髋关节炎)
全身性 包括上述3个或3个以上关节 -
脊柱 其他
小关节突关节 椎体间关节(椎间盘) 强直性脊柱炎 韧带部位(骨肥厚Forestier 病、特发性弥漫性骨肥厚症)
盂肱关节 肩锁关节 胫距关节 骶髂关节 颞下颌关节
-
12
表11-2 OA在中老年人中的分布(患病率)
作者 ＜70岁
＞80岁 ＞85岁
27.0﹪
43.7﹪
影像学膝OA
Fslson
7.0﹪
11.2﹪
症状性膝OA
Danielesson 影像学髋OA 10%
3.4﹪
＞55岁
-
13
3.部位 骨关节炎好发于手、膝、髋和 脊柱关节。
4.种族 无显著种族及地域的差异。
第十一章
骨关节炎的康复
(osteoarthritis rehabilitation)
-
1
学习要点 ▪ 掌握骨关节炎的定义、临床特点和诊断标准 ▪ 掌握骨关节炎康复评定的内容和方法 ▪ 掌握骨关节炎康复治疗的目标、措施和方法 ▪ 熟悉骨关节炎的分类和流行病学概况 ▪ 了解骨关节炎的病因、病理和发病机制
-
16
手关节OA
（Heberden结节、bouchard结节）
-
17
3.机械损伤性因素 (1)关节损伤 (2)机械应力因素
-
18
4.免疫学因素 (1)研究表明：OA患者的关节软骨存在抗 Ⅱ型胶原免疫球蛋白IgG、IgA和补体 C3。 (2)动物实验证实：抗原抗体在补体介导 下对软骨具有损伤作用。 (3)免疫病理研究：显示在OA的滑膜组织 有淋巴细胞聚集及单核细胞的浸润。
-
19
(4)细胞因子在OA中的作用
–OA发生时IL-1和TNF-α在软骨细胞中的 表达增多并促进软骨基质降解和关节软 骨破坏。
–OA发生的基本原因可能与胰岛素样生长 因子-1(IGF-1)水平的升高和紊乱有关 。
-
20
5.其它因素 –肌力低下 –内分泌紊乱 –骨质疏松 –关节软骨代谢异常
-
21
(二)发病机制
-
2
第一节 概 述
一、定 义
骨关节炎(osteoarthritis OA)是一种常见 的、发病率随年龄增加的以关节软骨退变、 破坏及伴有相邻软骨下骨板、关节边缘骨质 增生、骨赘形成为特点，主要影响膝关节、 髋关节、远端指间关节及脊柱关节，使其功 能受损的慢性、进行性关节疾病。
-
3
骨关节炎(osteoarthritis OA)相关概念
-
4
膝关节OA:患者女、75岁，双膝关节疼痛 、僵硬、肿胀20余年。
-
5
膝关节OA：X线平片
-
6
二、分 类
–原发性OA：指用目前已有的检查方法尚 不能查出发病原因的OA。
–继发性OA：指有明确的发病原因的OA。
-
7
表11-1A 原发性 (特发性)骨关节炎的分类
局部性
手
Heberden和Bouchard结节
骨关节病(osteoarthrosis) 退行性关节炎(degenerative arthritis) 增生性骨关节炎(hypertrophic
osteoarthritis) 肥大性关节炎(hypertrophic arthritis) 老年性骨关节炎(senile
osteoarthritis)
-
25
三、实验室检查与影像学检查
(一)实验室检查
血常规、血沉多正常，C反应蛋白不高 。
类风湿因子和自身抗体：阴性。 伴有滑膜炎者：可出现C反应蛋白和血
沉轻度升高。
-
26
(二)影像学检查
–X线片表现：受累关节间隙狭窄、软骨下 骨质硬化及囊性变、关节边缘骨赘形成 、关节内游离体。（严重者关节面萎陷 、变形和半脱位）
Gaucher病(家族性脾性贫血)
Mseleni病
尿黑酸尿
不同性质的其他 继发性关节疾病
冻伤 潜水员病 血红蛋白病
-
9
三、流行病学概况
(一)患病率
–OA的总患病率为15%，40岁人群的患病率 为10%～17%，60岁以上则达50%。而在75 岁以上人群中，80%患有OA。最终致残率 为53% 。
-
骨骺滑脱
感染(化脓性或结核性关节炎)
髋臼发育不良
痛风
机械性因素
弥漫性
下肢不等长
类风湿性(炎症性)关节炎
膝内、外翻畸形
Paget骨病
运动过强综合征
骨硬化病
脊柱侧弯
骨软骨炎
代谢性疾病
神经病性关节病(Charcot关节)
褐黄病
血友病性关节病
血色病(血色沉着症)
地方病
Wilson病(剥脱性皮炎)
大骨节病(地方性变形性骨关节病)
10
(二)百度文库布
1.性别 –膝OA和髋OA的女性的发病率高于男性。 –膝OA男、女峰值患病率分别为24．7％和
54．6％，髋OA为11．1％和26．0％。
-
11
2.年龄 –OA随着增龄而发病率显著增高。 （Butter等报告：44岁以下、45～59岁 、 60岁以上三组人群的影像学患病率分别 为6．2％、21．6％和42％。）
8
表11-1B 继发性骨关节炎的分类
创伤
钙沉积病
内分泌性
急性
2一焦磷酸钙沉积
肢端肥大症性骨关节炎
慢性(职业性，运动性)
磷灰石关节病
甲状旁腺功能亢进
先天性或发育性
他骨和关节疾病
糖尿病
局部疾病
局部疾病
肥胖
Legg-Calve-Perther病(骨软骨病) 骨折
甲状旁腺功能减退
先天性髋关节脱位
无菌性骨坏死
1.机械损伤学说 2.软骨免疫机制学说
3.细胞因子失衡学说
-
22
五、病 理
(一)关节软骨 (二)软骨下骨 (三)滑膜 (四)关节囊及周围肌肉
-
23
第二节 临床特点
一、症 状
(一)关节疼痛 (二)关节僵硬 (三)关节膨大 (四)关节活动响声 (五)关节无力、活动障碍
-
24
二、体 征
(一)压痛 (二)关节膨大 (三)关节摩擦感 (四)关节活动受限 (五)关节畸形 (六)其它：肌肉萎缩和肌无力亦较常见
-
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四、病因和发病机制
(一)病因
1.一般性因素 (1)年龄 (2)性别 (3)肥胖 (4)营养
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2.遗传性因素 (1)研究表明：遗传因素与远端指间关 节OA（Heberden结节）的发生有关。 其遗传机制涉及常染色体单基因异 常，该基因女性占优势，故该型OA 在女性中的发生率比男性高10倍。 (2)有OA家族史者，其本人发生OA的危 险性增高。
侵蚀性指间关节炎(无结节)
第一腕掌关节
足 拇外翻
拇强直
锤状趾(趾挛缩
距舟关节炎
髋
偏心性(上方)
同心性(轴向和内侧)
弥漫性(老年性髋关节炎)
全身性 包括上述3个或3个以上关节 -
脊柱 其他
小关节突关节 椎体间关节(椎间盘) 强直性脊柱炎 韧带部位(骨肥厚Forestier 病、特发性弥漫性骨肥厚症)
盂肱关节 肩锁关节 胫距关节 骶髂关节 颞下颌关节
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表11-2 OA在中老年人中的分布(患病率)
作者 ＜70岁
＞80岁 ＞85岁
27.0﹪
43.7﹪
影像学膝OA
Fslson
7.0﹪
11.2﹪
症状性膝OA
Danielesson 影像学髋OA 10%
3.4﹪
＞55岁
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3.部位 骨关节炎好发于手、膝、髋和 脊柱关节。
4.种族 无显著种族及地域的差异。
第十一章
骨关节炎的康复
(osteoarthritis rehabilitation)
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学习要点 ▪ 掌握骨关节炎的定义、临床特点和诊断标准 ▪ 掌握骨关节炎康复评定的内容和方法 ▪ 掌握骨关节炎康复治疗的目标、措施和方法 ▪ 熟悉骨关节炎的分类和流行病学概况 ▪ 了解骨关节炎的病因、病理和发病机制
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手关节OA
（Heberden结节、bouchard结节）
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3.机械损伤性因素 (1)关节损伤 (2)机械应力因素
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4.免疫学因素 (1)研究表明：OA患者的关节软骨存在抗 Ⅱ型胶原免疫球蛋白IgG、IgA和补体 C3。 (2)动物实验证实：抗原抗体在补体介导 下对软骨具有损伤作用。 (3)免疫病理研究：显示在OA的滑膜组织 有淋巴细胞聚集及单核细胞的浸润。
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(4)细胞因子在OA中的作用
–OA发生时IL-1和TNF-α在软骨细胞中的 表达增多并促进软骨基质降解和关节软 骨破坏。
–OA发生的基本原因可能与胰岛素样生长 因子-1(IGF-1)水平的升高和紊乱有关 。
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5.其它因素 –肌力低下 –内分泌紊乱 –骨质疏松 –关节软骨代谢异常
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(二)发病机制
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第一节 概 述
一、定 义
骨关节炎(osteoarthritis OA)是一种常见 的、发病率随年龄增加的以关节软骨退变、 破坏及伴有相邻软骨下骨板、关节边缘骨质 增生、骨赘形成为特点，主要影响膝关节、 髋关节、远端指间关节及脊柱关节，使其功 能受损的慢性、进行性关节疾病。
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骨关节炎(osteoarthritis OA)相关概念
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膝关节OA:患者女、75岁，双膝关节疼痛 、僵硬、肿胀20余年。
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膝关节OA：X线平片
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二、分 类
–原发性OA：指用目前已有的检查方法尚 不能查出发病原因的OA。
–继发性OA：指有明确的发病原因的OA。
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表11-1A 原发性 (特发性)骨关节炎的分类
局部性
手
Heberden和Bouchard结节
骨关节病(osteoarthrosis) 退行性关节炎(degenerative arthritis) 增生性骨关节炎(hypertrophic
osteoarthritis) 肥大性关节炎(hypertrophic arthritis) 老年性骨关节炎(senile
osteoarthritis)
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三、实验室检查与影像学检查
(一)实验室检查
血常规、血沉多正常，C反应蛋白不高 。
类风湿因子和自身抗体：阴性。 伴有滑膜炎者：可出现C反应蛋白和血
沉轻度升高。
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(二)影像学检查
–X线片表现：受累关节间隙狭窄、软骨下 骨质硬化及囊性变、关节边缘骨赘形成 、关节内游离体。（严重者关节面萎陷 、变形和半脱位）
Gaucher病(家族性脾性贫血)
Mseleni病
尿黑酸尿
不同性质的其他 继发性关节疾病
冻伤 潜水员病 血红蛋白病
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三、流行病学概况
(一)患病率
–OA的总患病率为15%，40岁人群的患病率 为10%～17%，60岁以上则达50%。而在75 岁以上人群中，80%患有OA。最终致残率 为53% 。
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骨骺滑脱
感染(化脓性或结核性关节炎)
髋臼发育不良
痛风
机械性因素
弥漫性
下肢不等长
类风湿性(炎症性)关节炎
膝内、外翻畸形
Paget骨病
运动过强综合征
骨硬化病
脊柱侧弯
骨软骨炎
代谢性疾病
神经病性关节病(Charcot关节)
褐黄病
血友病性关节病
血色病(血色沉着症)
地方病
Wilson病(剥脱性皮炎)
大骨节病(地方性变形性骨关节病)
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(二)百度文库布
1.性别 –膝OA和髋OA的女性的发病率高于男性。 –膝OA男、女峰值患病率分别为24．7％和
54．6％，髋OA为11．1％和26．0％。
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2.年龄 –OA随着增龄而发病率显著增高。 （Butter等报告：44岁以下、45～59岁 、 60岁以上三组人群的影像学患病率分别 为6．2％、21．6％和42％。）
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表11-1B 继发性骨关节炎的分类
创伤
钙沉积病
内分泌性
急性
2一焦磷酸钙沉积
肢端肥大症性骨关节炎
慢性(职业性，运动性)
磷灰石关节病
甲状旁腺功能亢进
先天性或发育性
他骨和关节疾病
糖尿病
局部疾病
局部疾病
肥胖
Legg-Calve-Perther病(骨软骨病) 骨折
甲状旁腺功能减退
先天性髋关节脱位
无菌性骨坏死
1.机械损伤学说 2.软骨免疫机制学说
3.细胞因子失衡学说
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五、病 理
(一)关节软骨 (二)软骨下骨 (三)滑膜 (四)关节囊及周围肌肉
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第二节 临床特点
一、症 状
(一)关节疼痛 (二)关节僵硬 (三)关节膨大 (四)关节活动响声 (五)关节无力、活动障碍
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二、体 征
(一)压痛 (二)关节膨大 (三)关节摩擦感 (四)关节活动受限 (五)关节畸形 (六)其它：肌肉萎缩和肌无力亦较常见