听神经瘤的诊断与手术治疗分析
听神经瘤怎么办？听神经瘤的治疗方法
听神经瘤怎么办？听神经瘤的治疗方法一般听神经瘤多见于中年成人。
不过儿童单发性听神经瘤也有发生，左右耳朵都有发生的概率，所表现的症状主要有颅内压增高.那么该怎么治疗呢！
1.外科手术治疗
听神经瘤首选手术治疗，可以完全切除、彻底治愈。
如果手术残留，可以考虑辅助伽马刀治疗。
2.立体定向放射治疗
近年来，随着显微神经外科及术中神经电生理监测技术的发展，听神经瘤的手术切除率和面神经保留率有了很大的提高，但仍不能忽视手术给患者带来的创伤和术后各种并发症。
听神经瘤的其他注意事项
1、听神经瘤它是良性肿瘤，早诊早治效果好。
2、耳鸣它是听神经瘤的首发症状，只要耳鸣是像秋蝉的叫声，应立即找专科医生诊治。
头部计算机体层摄影或磁共振成像能确诊。
3、肿瘤直径>3cm或已有颅内高压者，手术切除肿瘤是唯一出路;如肿瘤直径<3cm，可考虑行γ-刀或X-刀治疗，但费用稍高。
到目前为止，仍未发现进食某种食物或药物能使肿瘤缩小或消失。
8三叉神经痛怎么治疗编辑
往往在电视上，我们会听到三岔神经痛，它是一种常见的神
经性疾病。
其发病周期长，对患者的危害治疗起来也相对较为困难。
听神经瘤的治疗策略及手术进路
听神经瘤的治疗策略及手术进路1．听神经瘤的治疗策略目前对听神经瘤的治疗主要有三种方法：（1）手术切除：为目前公认的首选治疗方法；（2）观察(wait and MRI)：适用于年龄大于70岁的小听神经瘤，且有条件接受定期MRI检查者，观察的第一年需每半年进行一次MRI检查，以后可改为每年一次，若有肿瘤明显增长，则立即行手术治疗；（3）立体定向放射治疗：适用于有外科手术禁忌证、并且肿瘤小于2cm者。
2．听神经瘤手术治疗目标经过近40年来耳神经外科学家的不懈努力，听神经瘤手术的成功率已大为提高，手术目标从早期的追求降低死亡率到现代的追求功能保存。
现代听神经瘤手术应能达到下列要求：（1）安全地全切除肿瘤：全切率>99%，死亡率<1%，严重神经系统并发症发生率<1%；（2）面神经功能保存率在小听神经瘤>95%、大型听神经瘤>60%；（4）对有实用听力者争取保存听力。
3．听神经瘤手术进路听神经瘤的手术进路主要有经迷路进路或扩大迷路进路、经颅中窝进路、经乙状窦后、内听道进路（或传统的枕下进路）以及各种联合进路（迷路-乙状窦后、迷路-小脑幕进路），联合进路由于创伤大，目前已很少应用。
各种进路的选择主要根据肿瘤大小、术前听力情况、患者年龄及一般状况等（表1）。
表1 听神经瘤手术进路的选择（1）经迷路进路或扩大迷路进路：是指在乙状窦前、颅中窝硬脑膜下方、颈静脉球上方以及面神经垂直段后方的范围内，通过充分磨除颞骨骨质到达内听道及桥小脑角，暴露肿瘤，进行肿瘤摘除。
扩大迷路进路尚需进行下列操作：= 1 \* GB3 ①暴露乙状窦后方硬脑膜1cm以上，以使乙状窦能充分移位；= 2 \* GB3 ②充分暴露颅中窝硬脑膜，窦脑膜角骨质应全部切除，暴露岩上窦；= 3 \* GB3 ③常规暴露颈静脉球，术中可根据情况用骨蜡和止血纱布将颈静脉球压低；= 4 \* GB3 ④开放耳蜗导水管，放出脑脊液；= 5 \* GB3 ⑤内听道周围骨质应作270°切除。
听神经瘤的治疗方案
摘要：听神经瘤是一种起源于听神经鞘的良性肿瘤，主要发生在内耳道，是神经外科常见的肿瘤之一。
听神经瘤的治疗方案包括手术治疗、放疗和药物治疗。
本文将详细介绍听神经瘤的治疗方案，包括手术治疗的种类、放疗的适应症及药物治疗的应用。
一、引言听神经瘤是一种良性肿瘤，起源于听神经鞘。
肿瘤逐渐生长，压迫内耳道及邻近神经，导致听力下降、耳鸣、眩晕等症状。
听神经瘤的治疗目的是缓解症状、改善生活质量，并尽可能保留患者的听力。
本文将详细阐述听神经瘤的治疗方案。
二、手术治疗手术治疗是治疗听神经瘤的主要方法，包括以下几种：1. 内听道手术：通过耳内小切口，进入内耳道，切除肿瘤。
适用于肿瘤体积较小、听力较好、无严重并发症的患者。
2. 颈静脉球体手术：通过颈部切口，进入颈静脉球体，切除肿瘤。
适用于肿瘤侵犯颈静脉球体的患者。
3. 颈后枕骨开颅手术：通过后枕部切口，进入颅腔，切除肿瘤。
适用于肿瘤体积较大、侵犯脑干、小脑或脊髓的患者。
4. 颈静脉球体-内听道联合手术：结合颈静脉球体手术和内听道手术，适用于肿瘤侵犯颈静脉球体和内耳道的患者。
手术治疗的优势在于：（1）直接切除肿瘤，有效缓解症状；（2）尽可能保留患者的听力；（3）降低肿瘤复发率。
手术治疗的风险包括：（1）术中出血；（2）术后感染；（3）术后神经功能障碍；（4）肿瘤残留或复发。
三、放疗放疗是治疗听神经瘤的辅助方法，适用于以下情况：1. 肿瘤体积较大，手术切除困难；2. 手术后肿瘤残留或复发；3. 患者因全身状况不宜手术；4. 肿瘤侵犯重要神经或血管。
放疗的主要方法包括：1. 刀片放射治疗：通过精确的放射线照射肿瘤，达到杀灭肿瘤细胞的目的。
2. 近距离放射治疗：将放射源直接放置在肿瘤附近，进行高剂量照射。
放疗的优势在于：（1）创伤小，患者恢复快；（2）适用于肿瘤侵犯重要神经或血管的患者；（3）降低肿瘤复发率。
放疗的风险包括：（1）放射性损伤；（2）放射性肺炎；（3）放射性脑病。
听神经瘤的症状与治疗方法
听神经瘤的症状与治疗方法
神经瘤是一种发生在神经系统中的肿瘤，它可以发生在任何地方，包括大脑、脊髓和周围神经系统。
以下是神经瘤的一些常见症状和治疗方法：
症状：
-头痛
-恶心或呕吐
-听力丧失或下降
-平衡困难
-面部麻木或疼痛
-视力丧失或下降
-语言障碍
-认知障碍
-肌肉无力或麻痹
治疗方法：
-手术切除：手术是神经瘤治疗的主要方法。
切除手术可以完全去除神经瘤，但也可能带来一些副作用。
-放疗：放疗可以减缓神经瘤的生长，但通常需要多次治疗。
-化疗：化疗对于一些类型的神经瘤可能有效，但对其他类型可能无效。
-观察：对于一些小型的、缓慢生长的神经瘤，可能不需要立即治疗。
医生会定期检查神经瘤的大小和生长情况。
请注意，以上仅是一些常见的症状和治疗方法，具体的诊断和治疗需要根据病人的情况进行。
如果您有任何疑问或担忧，请咨询您的医生。
听神经瘤显微手术治疗分析与观察
听 神 经 瘤 术 后 肿 瘤 完 全 切 除率 和 神 经 功 能 保 留率 均 显 著 提
１ 资 料 与 方法
液漏 ： 颅 内感 染 ２例 （ ２ ． ５ ％） ， 三 叉 神 经 受 损 ３例 （ ３ ． ８ ％） ， 眼 睑
闭合 不 全 ７例 （ ８ ． ８ ％） 。 术后随访 １ 年， 无 １ 例术 后 复 发 ， ５ ７例 （ ７ ９ ． ２ ％） 面 神 经 解剖 保 留者 功 能 恢 复 。
摘 要： 选取我院 ２ ０ ０ ７年 １月～ ２ ０ １ ２年 １ 月 收治 的听 神 经 瘤 患 者 ８ Ｏ例 ， 采 用 乙状 窦后 人 路 切 除 术 。结 果 全 切 ６ ９例 ， 次 全切除 １ ｌ例 面神经解剖保留 ７ ２例 。无 １例 因手 术 死 亡 。术 后 随 访 １ 年， 无 １ 例 术 后 复发 。采 用 显 微 外 科技 术能 有 效 治疗 听神 经 瘤 ． 提高 术 后 肿 瘤 全 切 率 和 面 神 经 解剖 保 留率 。
Ｍｏ ｄ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ 现 代 诊 断 与 治疗 ２ ０ １ ３ Ｍａ ｙ ２ ４ （ ５ ）
・ １ ０ ２ ９ ・
．
经 验体 会 ．
听神经瘤显微手术治疗分析与观察
王金 伟 ， 马 玉坤 ， 覃 洁 （ １ ． 广州市脑科医院， 广东 广州 ５ １ ０ ３ ７ ０ ； ２ ． 暨南大学附属第一医院， 广东 广州 ５ １ ０ ６ ３ ０ ）
３ 讨 论
听神经瘤的治疗
听神经瘤伽玛刀治疗听神经瘤是桥小脑角最常见的良性肿瘤，传统的治疗是开颅手术。
自1988年开始运用伽玛刀这一手段治疗听神经瘤以来，全世界已治疗11201例病例。
取得了良好的效果。
目前对于3 cm 左右的听神经瘤，伽玛刀和显微外科已成为一种交替治疗方法。
一、病人的选择1、肿瘤最大直径3cm左右。
有部分囊变者可适当放宽。
2、年龄较大和全身情况不能承受全麻开颅者，可首选伽玛刀治疗。
3、术后残瘤、术后复发者且无明显脑干受压者。
4、欲保持面、听神经功能者。
5、伴有严重三叉神经痛者建议显微外科手术。
二、术前准备（从略）三、定位方式选择1、MR+CT (骨窗位)2、MR3、CT (骨窗位)：安装头架时注意避免伪影。
四、计量计划原则1、根据病灶大小选择不同大小准直器。
2、一般采用50%等剂量曲线覆盖肿瘤，不主张使用太高的等剂量曲线。
3、合理运用准直器数量及权重大小，才能获得满意的计量计划，并最大限度发挥放射生物效应。
4、最终产生一个满意的类似病灶容积的放射灶（三维像）。
5、周边剂量10.5---15Gy（参考剂量）。
6、内听道为骨性管道，无代偿空间，建议内听道内剂量略低。
五、术后处理1、伽玛刀结束后用20%甘露醇250ml+地塞米松5mg静滴一次，以减轻急性放射反应。
2、预防性抗菌素：例：林可霉素0.6g肌肉注射一日二次×2天。
3、神经营养剂。
4、对症治疗。
六、随访1、二年内每半年对病人随访一次，详细对病人进行神经系统检查，尤其是面、听及三叉神经的评分。
并做影像学检查。
（建议做头颅MR平扫+增强）。
2、若二年后肿瘤缩小或大小不变者，一年后再随访影像学检查。
3、若三年后肿瘤仍缩小或大小不变者可二年、四年、八年、十六年间隔随访。
4、不少病人（尤其是肿瘤有部分囊变者），伽玛刀治疗后6个月左右，影像学检查显示肿瘤中心强化减弱，体积可明显增大是属正常的病理变化过程，只要病人症状没有明显加重、不伴有颅内压增高。
不必视为“肿瘤增大、治疗无效，而行外科手术治疗”，可继续随访。
听神经瘤的显微外科切除及治疗策略探讨
Ｓ ａ ｍ ｉ ｉ 在２ ０ ０ ６ 年报道大型听神经瘤耳蜗神经解剖保 留７ ５ ． ８ ％， 功能保留 ５ １ ％ｔ 。学 者 们认 为 患者 术 后 的 听力 保 留 与肿 瘤 大 小 关 系密 切 ， 肿 瘤 最 大 径 ＜ｌ ｃ ｍ， 听力 保 留 率 可 达 ７ ０ ％， 而 当最 大径 ＞ ｌ ｅ ｍ时 ， 听 力 保 留率锐 减 至 ２ ０ ％一 ４ ０ ％左 右 】 。本 组 中有 １ Ｏ 例 患者 术 前 尚存 可用 听力 ， 仅３ 例（ ３ ３ ％） 术 后 获得 听力 保 留 。
中华耳科 学杂志 ２ ０ １ ３ 年第 １ １ 卷第 １ 期
・ １ ３ ・
７ ３ ％～ ９ ３ ％不 等 ， 本 组 中面神 经解 剖保 留 ９ １ ％， 功 能保 究 表 明ｎ ， 全切 、 近全 和 次 全切 除 肿瘤 的 ５ 年和１ ０ 年 当肿瘤全切除与神经 功 留８ ２ ． ８ ％。耳蜗神经保留文献报道 １ ８ ～ ８ ２ ％ 不 等 ］ ， 复发率无显著差异。因此 ，
参 考 文 献
１ Ｃｏ ｍｍｉ ｔ ｔ ｅ ｅ ｏ ｎ Ｈｅ ａ ｒ ｉ ｎ ｇ ａ ｎｄ Ｅｑ ｕ ｉ ｌ ｉ ｂ ｉｕ ｒ ｍ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
听神经瘤的治疗 目前 主要有保 守治疗 、 立体定 向放 射 外 科 （ 刀 、 射波 刀 ） 和显 微 手 术 切 除 三 种 方 法 。随着神经影像学 的发展 ， 听神经瘤 的检 出率 明 显提高 ， 更为重要的是对此类肿瘤 的生物学行为研 究 也 获 得 了更 多 的经 验 。其 中丹 麦 的一 项 研究 表 明 ［ ９ －１ ０ ］ ： 听神经瘤的生长速度与瘤体大小密切相关 。长 期 随访 发 现 ， 仅局 限在 内听道 内 的肿瘤 ， １ ７ ％显 示 增 长。而一旦肿瘤突人到脑池 内， 则增长率升至 ２ ９ ％。 听神 经瘤 的生长 速 度各 家报 道 不一 ， 总体为 １ － ２ ｍ ｍ ／ 年。基 于以上证据 ， 目前 国内外 听神 经瘤采用保守 治疗 的呼声 越来 越 高 。在 密 切 监测 患 者 的 听力 功能
听神经瘤 ppt课件
一、概 论
• 听神经瘤是最常见的颅内肿瘤之一，约占颅内肿瘤 的8-10%，占桥小脑角区肿瘤的80%左右，发病年 龄在30-50岁，95%以上为单侧，双侧病变见于神经 纤维瘤病II型。
• 绝大多数听神经瘤并不起源于耳蜗神经，而是发生 于前庭支神经鞘膜细胞（内听道内前庭神经少突胶 质细胞移行为髓鞘处，即Obersteriner-Redlich区， 距脑干8-12mm）。
• 所以听神经瘤又称前庭神经鞘瘤，前庭神经又分为 前庭上神经和前庭下神经，多数神经鞘瘤起源于前 庭上神经。
• 病理：起源于前庭神经神经膜细胞与少突胶 质细胞移行区
• 镜下：可将肿瘤细胞分为2类
• Antoni A型（致密纤维型）细胞紧密，排列 成漩涡状，胞核呈梭形，胞质丰富致密。
Antoni B型 （疏松网状型）细胞疏松，胞 核圆而致密，半栅栏结构神经膜细胞。
三、临床表现：
II期：肿瘤1-2cm，出现面神经和三叉神经损 害症状，脑脊液蛋白含量轻度升高，内听道 扩大。
三、临床表现：
III期：肿瘤2-3cm，累及舌咽、迷走、副神 经。出现吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、 耸肩转头无力，累及小脑，引起共济失调。
IV期：肿瘤＞3cm压迫脑干，引起脑干症状 及脑积水、颅内压增高。出现嗜睡、昏迷。
6. IX - XII 脑神经功能异常，小脑功能受损、步 态失调、视乳头水肿。
三、临床表现：
听力损害
耳鸣
头痛、头昏、眩晕
面部麻木、疼痛
根据肿瘤大小、生长方向、临床表现可分为 四期（Koos 1985）。
？少见
三临床表现：
I期：肿瘤＜1cm，累及前庭、耳蜗神经， 出现头昏、眩晕、耳鸣、听力减退和眼震。
听神经瘤
五、听神经瘤么是听神经瘤？支。
多数作者将出自神经鞘膜发生的肿瘤称为神经鞘瘤。
本瘤约占脑瘤的7-10%，占桥小脑角肿瘤的76.8%，多见于中年人，以30-55岁为最多，男女发病率相差不大。
神经瘤有何病理特点呢？角发展。
绝大多数为单发，少数为双侧发生，后者常伴有全身多发性神经纤维瘤。
肉眼观察：肿瘤有包膜，近乎圆形，界线清楚，表面光滑，但可有结节，大小不一，小者直径可为1-2cm，大者直径可达3-4cm或更大。
包膜上有小血管走行。
切面一般呈灰白色、灰红色，有时兼有黄、褐等色相同，结构致密，比较硬实，常可有粘液或囊性变。
在肿瘤附近可有蛛网膜囊肿，内有黄色透明液体，显微镜观察：常有脓块的杆状核的细胞呈栅烂状排列，为本瘤的特点。
纤维致密的纤维束构成网状间质，可见泡沫状细胞，可有小的出血，血色素沉着等。
床上有些什么症状呢？邻近内听道区，发生于刚从脑干分出部较少。
肿瘤缓慢的沿听神经生长，增大后向桥小脑角发展。
依次压迫面神经、三叉神经及其他后租神经，出现这些神经麻痹的症状。
压迫小脑及脑干，出现小脑症状及锥体束征，最后由于脑脊液循环阻塞引起颅内压增高症状。
根据上述临床出现的顺序，可将听神经瘤分为四期：第一期，肿瘤生长早期，首先出现听神经症状。
由于肿瘤生长于前庭支，刺激耳蜗经，出现患侧耳鸣，初为阵发性，后转为持续性，伴有进行性耳聋及头晕，最后该侧听力完全丧失，多数病人对这些症状长时间不加介意，甚至发现一侧耳聋也是偶然的。
这是首发症状，长者可持续5-6年以上。
第二期，主要表现面神经和三叉神经受累症状。
肿瘤向前上方发展压迫三叉神经，在疾病的初期，即有角膜反射减弱或消失，患侧面部麻木，知觉减退。
极少数病例出现三叉神经痛症状。
也可有三叉神经运动支的麻痹症状。
面神经与肿瘤囊壁常有蛛网膜相隔，随肿瘤生长逐渐被拉长，少数神经区可被肿瘤包裹。
有人认为与听神经并行的面神经与其他较远的颅神经比起来，具有特殊的稳定性，因为多数病例仅出现轻度的面神经麻痹症状，如患侧鼻唇沟变浅，眼裂稍大，舌前2/3味觉轻度减退等。
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手术并发症和防治措施
并发症：脑脊液漏、颅内感 染、面神经麻痹等
防治措施：严格手术操作， 加强术后护理，定期复查
PART 5
听神经瘤的护理和康复
术前护理和康复指导
术前护理：确保患者保持良好的心理状态，进行全面的身体检查，遵循医生的建议进行术前准备。
康复指导：向患者及家属提供康复训练指导，包括肢体功能训练、语言训练和日常生活能力训练等。
其他治疗方法
放射治疗：通过放射线杀死 肿瘤细胞或阻止其生长
药物治疗：使用药物来控制 听神经瘤的生长或缩小肿瘤
立体定向放射外科治疗：使 用高能射线聚焦于肿瘤，以
精确地破坏肿瘤组织
伽马刀治疗：一种立体定向 放射治疗，使用伽马射线聚
焦于肿瘤以破坏其组织
PART 4
听神经瘤的手术治疗
手术适应症和禁忌症
术后护理和康复指导
术后护理：保持伤口清洁，定期换药，防止感染；遵医嘱服用药物，定期复查。
康复指导：进行听力训练，如佩戴助听器等；进行语言训练，练习发音、口齿清晰等；进行日 常生活能力训练，如穿衣、洗漱等。
注意事项：避免剧烈运动，避免过度劳累；保持良好的心态，保持情绪稳定；注意饮食卫生， 避免感染疾病。
常用药物：化疗药物、靶向药物 等
药物治疗注意事项：需在医生指 导下使用，注意药物的副作用和 不良反应
手术治疗
手术目的：切除肿瘤，恢复听力，缓解疼痛和预防肿瘤恶变 手术方法：显微镜下切除肿瘤，保护神经和血管 手术效果：大多数患者可恢复听力，少数患者需佩戴助听器 手术并发症：面神经损伤、脑脊液漏、感染等
预防措施：定期进行听力检查，及早发现听神经瘤
家庭护理和康复指导
家庭护理：提供心理支持，关注患者情绪变化，鼓励积极参与家务活 动
40例听神经瘤显微手术治疗分析与观察
肿 瘤 显示 高 密 度 影 ６例 ， 密 度 影 １ 低 ４例 ， 杂 密 度 １ 混 ６例 ， 等
密 度 ４ 。增 强 后 均 出现 程 度 不 等 的 强 化 。２ 例 ８例 出现 内 听
目前 治疗 听 神 经 瘤 的 手 段 主 要 采 用 显 微 外 科 手 术 ｌ 。 ＿ ２ ］ 该 手 术 的 难度 与瘤 体 的 大 小 、 地 及 瘤 体 与 相 邻 组 织 的 解 剖 质
过 治疗 后 全 部 病 人 均 痊 愈 出 院 。对 ３ ２例 肿 瘤 全 部 切 除 病人 随 访 ６ １ ～ ２个 月 ， 查 Ｃ 或 ＭＲ ， 复 发 。术 后 面 神 经 功 能 恢 复 复 Ｔ Ｉ无 程 度 分 级 显 示 １ Ⅱ级 １ ～ ７例 ， ～ Ⅳ级 １ Ⅲ ５例 ， Ｖ～ Ⅵ级 ８ 。 结 论 采 用 枕 下 乙 状 窦 后 入 路 切 除 听 神 经 瘤 临 床 疗 效 满 意 ， 例 值
道扩 大。３ ６例 经 ＭＲＩ 查 ，２例 Ｔ 检 ３ 加 权 像 显 示 等 或 低 信 号 ，８例 Ｔｚ 权 像 显 示 高 信 号 ，６例 ＧＤ Ｄ Ｐ 明显 强 化 ， ２ 加 ３ －Ｔ Ａ 肿 瘤 周 围存 在 环 形 低 信 号 带 ， 其边 界 较 清 晰 。３ ３例 病 人 肿 瘤
变 为 恢 复 病 人 脑 神 经 功 能 。 近 年 来 听 神 经 瘤 的 全 切 除 率 以 及 面 神 经 保 留 率 均 得 到 显 著 提 升 ＿ 。我 院 ２ ０ — ２ ２ １ 一 １ ］ ０ ８ １ — Ｏ Ｏ
性 塌 陷 ， 心 性 切 除 肿 瘤 上 下 极 并 扩 大 瘤 床 腔 后 肿 瘤 壁 发 生 向 塌 陷 。肿 瘤 间隙 和 蛛 网膜 宽 度 增 大 ， 电凝 并 切 断 供 瘤 血 管 与
听神经瘤的科普知识
行热敷和按摩 - 康复时要注意均衡饮食
，避免增加手术部位的负担
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听神经瘤的预防 - 注意听力保护 - 避免长时间使用耳机 - 避免长时间听取高声音音乐 - 避免长时间从事高噪音的工
作 - 增强抵抗力 - 运动 - 饮食的注意 - 减轻工作和生活压力
的听神经瘤 - 经鼻入路手术：适用于小型的听
神经瘤
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手术后的护理 - 手术后应注意个人卫生
和口腔卫生 - 术区应保持洁净和干燥 - 定期进行复查
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听神经瘤手术后的并发症 - 面神经麻痹 - 咽喉神经损伤 - 耳石症 - 术后感染等
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听神经瘤手术后的康复 - 康复需要逐渐加强运动
可能性
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听神经瘤的症状 - 早期症状：头痛、眩晕
等 - 中期症状：听力减退、
耳鸣、平衡失调等 - 晚期症状：面瘫、喉返
神经麻痹等
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听神经瘤的检查 - CT检查 - MRI检查 - 听力检查
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如果被确诊为听神经瘤的方法 - 手术切除 - 放射治疗 - 综合治疗，包括手术、
放疗和药物治疗
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听神经瘤的治疗进展与趋势 - 多学科合作、定制化治
疗 - 微创手术技术的创新与
应用 -பைடு நூலகம்根据分子生物学研究的
结果，开展分子靶向治疗 - 联合治疗：在手术、放
射治疗、化学治疗等方面，积 极开展联合治疗
谢谢您的观 赏聆听
听神经瘤的科 普知识
目录 第1页 第2页 第3页 第4页 第5页 第6页 第7页 第8页
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手术记录：听神经瘤切除术
手术记录：听神经瘤切除术术前及术后诊断：术前诊断：右侧听神经瘤术后诊断：同术前手术方式：本次手术采用枕下乙状窦后入路，全切肿瘤，保护好岩静脉及面听神经。
由于肿瘤与脑干及脑池内神经纤维粘连紧密，手术中需要小心分离，避免损伤。
麻醉方式：全麻手术经过：1.患者取侧卧位，头架固定，常规消毒铺巾。
2.取枕下乙状窦后入路，显微镜下操作。
3.切开硬脑膜，显露肿瘤。
肿瘤边界清晰，呈灰红色，质硬。
4.分离肿瘤时，发现肿瘤与脑干及脑池内神经纤维粘连紧密，需小心分离，避免损伤。
岩静脉及面听神经显露清晰，予以保护。
5.逐步分离肿瘤并切除，术中出血量控制良好。
6.肿瘤切除后，硬脑膜缝合，并放置引流管。
关闭伤口前常规检测面听神经功能。
7.术中输注晶体液及胶体液维持循环稳定，未发生神经功能障碍及明显出血等并发症。
术后注意事项：1.密切监测患者生命体征、意识及颅内压变化。
2.常规应用抗生素预防感染。
3.常规应用甘露醇等脱水药物降低颅内压。
4.患者需保持安静休息，避免用力咳嗽等增加颅内压的因素。
5.保持大便通畅，避免用力排便导致颅内压增高。
6.密切观察患者面听神经功能情况，如出现神经功能障碍需及时治疗。
7.根据患者恢复情况制定后续治疗方案，并进行康复训练。
8.如有高血压、糖尿病等慢性病史，需积极控制基础疾病，促进术后恢复。
9.患者需定期进行复查，了解肿瘤切除后的情况及是否存在复发。
10.注意保持伤口干燥、清洁，避免感染。
拆线后可洗头，但应避免伤口浸水。
如有伤口发红、疼痛、渗液等情况应及时就医。
听神经瘤手术配合
PART 04
手术室配置与器械准备
手术室环境要求与布局设计
01
02
03
空气净化系统
手术室内应配备高效的空 气净化系统，确保手术过 程中的空气洁净度，降低 感染风险。
布局设计
手术室布局应合理，符合 无菌操作要求，同时方便 手术医生及护士的操作。
温湿度控制
手术室内温度和湿度应适 宜，保持患者舒适，同时 避免对手术操作产生干扰 。
在保护神经功能的前提下，尽可能多地切除肿瘤组织，降低复
发风险。
提高生活质量
03
在治疗过程中关注患者的生活质量，尽可能减少手术和药物对
患者生活的影响。
远期效果评估及生活质量改善
远期效果评估
通过定期随访和影像学检查，评估手术治疗的远期效果，及时发现 并处理复发和并发症。
生活质量改善
关注患者的心理和社会适应能力，提供必要的康复和心理支持，帮 助患者重返社会并提高生活质量。
使用显微镜时，应调整合适的放 大倍数和光源亮度，确保手术视
野清晰。
神经监测系统
在手术过程中使用神经监测系统， 实时监测神经功能，避免手术损伤 。
电生理设备
使用电生理设备时，应注意电极的 放置位置和刺激强度，确保手术安 全。
废弃物处理流程规范
废弃物分类
将手术过程中产生的废弃物进行分类处理，如感染性 废弃物、损伤性废弃物等。
止血、缝合及引流处理
止血
在切除肿瘤后，要彻底止血，防止术后出血和血肿形成。可采用 双极电凝、填塞止血材料等方法。
缝合
逐层缝合硬脑膜、肌肉组织和皮肤，确保手术野的封闭性。
引流处理
根据手术情况，可放置引流管以引流脑脊液和血液，降低颅内压 ，促进术后恢复。
听神经瘤诊疗规范
听神经瘤诊疗规范（手术科室）
【病史采集】
记录耳聋：起病、发展、持续时间、程度；耳鸣：音调、与耳聋关系；眩晕及其特点、有无伴随其他颅神经受累症状如耳内疼痛、涎腺或泪腺分泌改变、面肌痉挛或麻痹、面部麻木等；治疗的经过和治疗反应。
既往有无类似发作史、中耳炎史、高血压史、耳毒性药物使用史、头耳外伤史。
【体格检查】
1.全身、神经特别是脑神经系统检查；
2.专科检查。
【辅助检查】
1.实验室检查：血、尿、肝功、血糖、脑脊液检查等。
2.器械检查：
（1）听力学检查：电测听；阈上功能检查；声阻抗；脑干诱发电位；
（2）前庭功能检查：冷热试验，眼震电图；
（3）影象学检查：内听道X光照片、颈椎X光照片，有必要者行桥脑小脑角CT或MRl检查。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断依据：
（1）单侧缓慢进行性（偶呈突发性）感音神经性听力损失，常为中度或重度聋；
（2）可伴高调耳鸣头晕和不稳感；
（3）可伴有V、皿、IX、X、XI和Xn脑神经受累的表现；
（4）影象学检查有异常发现。
2,鉴别诊断：本病应与梅尼埃病、突发性耳聋、桥脑小脑角胆脂瘤、脑膜瘤相鉴别。
【治疗原则】
尽早施行切除术是唯一有效的方法。
根据肿瘤的情况选择适宜的进路和术式。
听神经瘤常识汇总
很多刚发现自己的听神经瘤的病友，对这个病还不了解，下面做些常识科普1.这部分为百度里的基础知识听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，是常见颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的7%～12%，占桥小脑角肿瘤的80%～95%。
多见于成年人，高峰在30～50岁，20岁以下者少见，儿童单发性听神经瘤非常罕见，迄今为止，均为个案报道。
无明显性别差异。
左、右发生率相仿，偶见双侧性。
临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。
a) 早期耳部症状：肿瘤体积小时，出现一侧耳鸣、听力减退及眩晕，少数患者时间稍长后出现耳聋。
耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。
b) 中期面部症状,肿瘤继续增大时，压迫同侧的面神经和三叉神经，出现面肌抽搐及泪腺分泌减少，或有轻度周围性面瘫。
三叉神经损害表现为面部麻木、痛、触觉减退、角膜反射减弱、颞肌和咀嚼肌力差或肌萎缩。
c) 晚期小脑桥脑角综合征及后组颅神经症状, 肿瘤体积大时，压迫脑干、小脑及后组颅神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，小脑性共济失调、步态不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳等。
发生脑脊液循环梗阻则有头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿或继发性视神经萎缩。
2.听瘤是国家规定的25种重疾之一，当你做完听瘤手术后，可进行商业保险的重疾理赔。
注意，这里是必须做过手术后，而不是确诊后，理赔方式区别于癌症；因为有些人的瘤子不长，选择不手术，也不会危及生命，那就不属于理赔范围。
3.听神经瘤的治疗目前常见的3种方法a)听神经瘤很小，患者没有症状，可观察，如果听瘤不生长，可采取与瘤共存的方案b)伽马刀、射线治疗：这种无创治疗，适用于瘤体小于3cm，且无任何症状的患者，但是伽马刀有风险，如果伽马刀复发，再行手术治疗，会大大增加手术难度。
百度里有信息说，两次以上的伽马刀，容易使肿瘤转为恶性。
c)手术全切除，这是目前最常用的治疗方法，但是只要手术就有并发症的风险。
所以手术前一定要了解并发症，并做好心理准备，否则术后出现并发症，会导致精神上的无法接收，影响恢复这个手术在省级医院已经普及了，好医生都能做好，全切率很高，关键看术后面瘫和听力保留的情况。
听神经瘤手术要点分析
INC 国际神经外科医生集团，致力于中外神经外科技术的交流、合作、促进和提高，同时针听神经瘤手术要点分析听神经瘤(前庭神经鞘瘤)是一种良性雪旺细胞瘤，通常发生于第八脑神经的前庭部分。
听神经瘤是桥小脑角较常见的肿瘤。
较常见的症状是单侧感音神经性听力丧失、耳鸣和失衡。
95%的a 是单侧的，是随机发生的。
大约5%的患者患有神经纤维瘤病II 型(NF II)的双侧遗传性。
听神经瘤的影像学表现听神经瘤在十万人中可能出现一人，可以说发病率并不高，但是由于中国是一个人口大国，每年还是有1.4万左右的新发病例，是非常的多了。
而中国的专业神经外科医生却不多，患者想要找到国内较好的医生医治是更难了，而一般的医生，对于听神经瘤这种颅内的肿瘤并不能达到很好的治疗效果。
所以，对于经济条件较好，想得到更好的治疗，出国治疗是一个更好的选择。
那么，国外听神经瘤优选治疗方法是什么呢?国外听神经瘤优选治疗方法：显微外科手术国外听神经瘤优选治疗方法？世界颅底肿瘤手术大师巴特朗菲教授表示，听神经瘤的治疗方案包括观察、手术和放射外科。
更佳治疗取决于肿瘤是大的还是小的，治疗前是否造成神经损伤，以及患者的因素。
由于听神经瘤通常生长缓慢，因此不一定需要立即干预.对于非常小的、无症状的肿瘤患者、老年患者和有严重医疗问题的患者，采用保守的方法进行观察，包括连续的MRI研究，可能是合理的。
如果当听神经瘤发展的比较大的时候，必须采取治疗时，巴特朗菲教授根据自己多年的诊疗经验表示，显微外科手术切除听神经瘤是优选的治疗方法，显微外科手术是神经外科非常经典和常用的手术术式。
只要手术切除率达到90%以上患者不会复发，巴特朗菲教授接诊的听神经瘤患者中，大多为他们采取了显微手术切除，对3cm以下的听神经瘤，巴特朗菲教授都做到了完整切除，且不损伤听力，不造成面瘫，对于具有极大挑战性的3cm以上听神经瘤，他在完整切除的同时且尽可能地使听力保留，98%以上的概率不会面瘫。
听神经瘤的早期诊断和治疗
听神经瘤的早期诊断和治疗
樊玉林;张全安
【期刊名称】《陕西医学杂志》
【年(卷),期】1998(027)005
【摘要】听神经瘤(AN)与单侧耳聋间的微妙关系,是耳聋中的一个比较特殊的问题。
本文结合1例保守治疗后观察12年AN患者的随访结果,就AN的分期、症状与
体征、外淋巴液采样及其生化实验探讨其早期诊断价值。
1 AN的发病与就诊 AN 患者占颅内肿瘤的8％～10％,占后颅窝肿瘤的79％～91％,堪称区域性“肿瘤冠军”。
AN患者中,处于耳科阶段的占75％,处于神经科阶段的占25％。
AN占单侧耳聋患者的5％～25％AN的早期首发症状为单侧耳鸣、耳聋与失衡感,其中部分
就诊于中医、内科或神经科外,绝大多数首诊或回归于耳科。
我们接诊的单侧耳聋
患者中,AN患者占2％～8％。
【总页数】4页(P287-290)
【作者】樊玉林;张全安
【作者单位】西安医科大学第二附属医院;西安医科大学第二附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R739.43
【相关文献】
1.听神经瘤的早期诊断 [J], 金玲;汤玮;葛荣明;许雯;赵燕
2.听神经瘤的早期诊断 [J], 张焱;袁志诚;李巧玉
3.小型听神经瘤的早期诊断与显微手术治疗 [J], 郝志勇
4.听神经瘤早期诊断及综合治疗 [J], 袁晓阳;贾月芝;陆镛民
5.脑干听觉诱发电位在听神经瘤的早期诊断和预后评估中的作用 [J], 冼珊; 陈健梅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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１资料 与方 法
１１一 般 资料 ．
本组 共 ２ ９例听神经瘤患 者 ， 中大型听神 经瘤 （ 其 内听道 外 部分直径 ＞３ｒ）８例 ， １ 例 ， １ 例 ， ｅ １ ａ 男 ８ 女 １ 年龄 １ ７ ９— ３岁 ， 均 平
【 关键词】听神经瘤 ； 临床 ； 手术 【 中图分类号】Ｒ １． ６ ６２ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）２ １４ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ０ ２ — ２ — ２
听神 经瘤是神经外科常见肿瘤之一 ，发病率 约 占颅 内肿 瘤
的 ８ ～１％。 ％ ０ 多起源于内耳道 内的前庭上神经 ， 其次是前庭下神 经， 偶起源于耳蜗神经 ， 多为 良性 肿瘤 ， 生长缓慢 ， ２ ｍ 年 ， 约 ｒ ／ 其 ａ 与周 围的小脑 、 脑干有着密切的解剖联系。近 １ ０年来 ， 三维影像 技术 、 中导航设备 、 术 超声 吸引器 、 电磁刀、 神经 内镜 等高科 技产 品的应用使外科切 除成为治疗听神经瘤 的最有效方法 。本研 究
＿ １ ＿
。
在本研究 的 ２ ９例手术 中， 头部 ＭＲ 和 Ｃ Ｉ Ｔ检查 １ ， Ｍ Ｉ ７例 仅 Ｒ
检查 为 ９例 ，仅 Ｃ Ｔ检 查为 ２例 ；其 中肿瘤 直径 最大为 １ ． ３～ ８３ｍ，平均最大直径 ３９ｒ，在患者 中伴有 脑积水症状的有 ７ ． ｅ ．ａ ｅ 例 。所有患者的肿瘤均轮廓明显 ， 实性 的为 ｌ ， ９例 囊实性的为 ７ 例， 囊性 的为 ３例 。
首发症状 中， 耳鸣 、 听力下降有 ２ ， ７ ． 头痛 、 ３例 占 ６ ％； ２ 呕吐 、 视力下降有 ３例 ， １ ％； 占 ０ 面部麻木 、 咬肌无力有 ２例 ， ４ ％； 占 ． ２ 共济失调 ３ ， ．％； 例 占７Ｏ 肢体麻木 、 力弱 １ ， ． 例 占２９ ％。
瘤壁与脑 干粘 连较 紧密 ， 可用脑棉轻柔推挤 ， 常可将 之分离切 通 除［ ３ １ 。如果发生了出血症状 ， 划应该通过电凝灼烧进行止血 ， 并且
留 ７例 中， ２例听力接近正 常， ３例有极弱的听力 ， ２例无听力。头痛 、 行走不稳 、 济失调等术前症状均消失 。并发后组颅 共
神经损 害 ６例患者 ， ５例好转 。结论 ＭＲ 和 ｃ Ｉ Ｔ对 听神经瘤的准确诊断起到了非常重要 的作用。在对听神经瘤特别是大型
听神经瘤治疗过程 中， 手术治疗是最有 效的方法 。
级１ 。 例
１２ 临 床 症 状 与 体 征 ．
肿瘤 逐步扩大瘤 窗后 ， 瘤塌陷 ， 网膜 与肿 瘤间隙增宽 ， 肿 蛛 沿此
间隙分离肿瘤 ， 牵拉并钝性分离 分块 切除瘤壁 ， 注意勿损 伤小脑
前 下 动脉 、 脑 后 下 动 脉 、 组 颅 神 经 ， 后 分 离 内耳 处 瘤 体 ， 小 后 最 若
个月 ， 其中肿 瘤直径最大为 １ ． ．ｅ 平均最大直径 ３ ｅ ３～８３ｍ， ． ｍ。根 ９
经， 保护好面神经并逐步切除肿瘤 ； 对体积大难 、 以切除的肿瘤 ，
先从 肿瘤 外 上 极 行 瘤 内减 压 使 之 向心 性 塌 陷 ，通 过 向心 性 切 除
据 Ｎａｈｅ 和 Ｓｍｍ 分级 ：１ ２ ，２级 ９例 ，３级 １ ，４ ｔ ｉｓ ａ ｉ ｔ Ｔ级 例 Ｔ Ｔ ７例 Ｔ
清晰分见肿瘤及表面蛛 网膜 ，先辨认是否有神经或血管横跨肿 瘤表面 ， 将供瘤血管及引流静脉 电凝并切断翻 。对于体 积小 、 易 容 切除 的肿瘤则可先磨开 内听道 ，刮除其 内肿瘤 的同时找 到面神
４ ３岁。左侧 ｌ ， Ｏ例 右侧 １ ， ９例 病程 ２个月 一１ ， ４年 平均 ３年 １ １
术后面神经解剖学保 留 ２ 例 （８ ， ３ ８ ％）耳蜗神经解剖学保留 ４例 （２ 。术后短期并 发症 ４例 （２ 。在面神经保 留 ２ ２％） ２ ％） ３例 中 ， 级（ Ｉ 正常 ）０例 ， ～Ⅲ级（ 中度面瘫 ）０例 ， ｌ Ⅱ 轻 １ Ⅳ Ｖ级（ ～重 面瘫 ） 例 ， 中 １ Ⅵ级 （ 完全面瘫 ） ， ２例 耳蜗神经解剖学保
・
临床 探讨 ・
２１ ０ ０年 ８月第 ４ ８卷第 ２ 期 ２
听 瘤的 与手 疗分 神经 诊断 术治 析
孟 晓峰 程小兵 史保 中
（ 河南科 技大学第一附属医院神经外科 ， 河南洛 阳 ４ １０ ） ７ ０ ０
［ 摘要】目的 通过临床实例分析听神经瘤 的相关诊断方法及手术策略 ， 并讨论手术 中的操作技巧。方法 将全部的 ２ ９例患 者都采用枕下乙状窦后人路 ， 显微手术切除肿瘤 ， 例采用 内镜辅助下切除。结果 手术全切除肿 瘤 ２ １ １ ４例， 次全切除 ４例。
不能 损 害 脑 干 的某 些 血 管 ， 通过 明胶 海 绵 等进 行 静 脉 止 血 。
临床体征 中 ， 听神经损害 ２ ９例 ， 发生率为 １０ 前庭 神经 ０ ％；
损害共 ２ ， ８．％； ６例 占 ９８ 三叉神 经损害共 ２ ４例 ， ８ ．％； 占 ３２ 面神 经损 害 ２ ２例 ， ８ ． 颅 内压增 高共 １ ， ７ ． 小脑损 占 ０ ％； ０ ９例 占 ２４ ％； 害共 ｌ 例 ， ６ ．％； ６ 占 ５ ８ 后组 颅神经损 害共 ４例 ， ２ ． 脑干损 占 ０１ ％；
１ 手 术 方 法 ． ４
将对 听神经瘤 的临床实例进行分析 ，探讨 听神经瘤 的诊 断方 法
及手术策略及 操作技巧 。 本 Nhomakorabea病例全部采用枕下乙状 窦后 入路 ， 显微手 术切 除肿瘤 ，
１ ４例采用 内镜辅助下切 除。 患者侧卧 ９ 。 ， ０ 头架固定。 皮肤切 口
长约 ４０ ． ｍ， ．～５Ｏ 骨瓣大小 约 ２５～ ．ｅ 上 至横窦 ， ｅ ． ４０ｍ， 外侧 至乙状 窦。星形或沿窦弧形剪开硬脑膜 ， 开放 枕大池 ， 释放脑脊 液后使