中医内科学-胃痛ppt课件
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中医内科学----胃痛课件
损脾胃的药物等。
胃痛的辨证分型
01
02
03
寒邪客胃证
胃痛暴作，恶寒喜暖，得 温痛减，遇寒加重。
饮食伤胃证
胃脘疼痛，胀满拒按，嗳 腐吞酸，或呕吐不消化食 物，其味腐臭，吐后痛减 。
肝气犯胃证
胃脘胀痛，痛连两胁，遇 烦恼则痛作或痛甚。
胃痛的辨证分型
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04
湿热中阻证
胃脘灼痛，痛势急迫，脘 闷灼热，口干口苦。
中医内科学----胃痛
汇报人： 20XX-X-XX
目录
• 引言 • 胃痛的病因与发病机制 • 胃痛的诊断与辨证分型 • 胃痛的治疗原则与方法 • 胃痛与相关脏腑关系探讨 • 典型案例分析与实践应用胃痛是一种中医病证名，主要表现为胃部疼痛或 不适感。
胃痛通常由外感寒邪、饮食所伤、情志不畅和脾 胃素虚等病因引发。
肝气犯胃证
以胃脘胀痛、痛连两胁为主要表现，与情绪变化密切相关。
各类胃痛的证候特点
湿热中阻证
以胃脘灼痛、脘闷灼热为主要表现， 伴有口干口苦等湿热症状。
瘀血停胃证
以胃脘疼痛如针刺、似刀割为主要表 现，痛有定处、按之痛甚。
胃阴亏耗证
以胃脘隐隐灼痛、似饥而不欲食为主 要表现，伴有口燥咽干等阴虚症状。
脾胃虚寒证
胃痛的预防与调护
强调了胃痛患者应注意饮食、情志和生活习惯的调整，以 及早期诊断和积极治疗的重要性。
学术前沿动态及发展趋势
胃痛的现代研究
介绍了现代医学对胃痛的研究进展，包括胃痛的发病机制、新的 治疗方法和药物等。
中医胃痛诊疗的新思路
探讨了中医胃痛诊疗的新思路和新方法，如中西医结合治疗、针灸 推拿等非药物治疗等。
以胃痛隐隐、绵绵不休为主要表现， 喜温喜按、空腹痛甚、得食则缓。
中医内科学课件脾胃病证胃痛【44页】
（2）证机概要：寒凝经脉，暴遏阳气，气 机郁滞。
（3）治法：温胃散寒，行气止痛。
（4）方药：
良附丸加味
高良姜、吴茱萸 温胃散寒
香附、乌药、陈皮、木香 理气止痛
（5）加减：
1)寒重者可加吴茱萸、干姜、小茴香、蜀椒温中散 寒。 3)2若)气见滞寒重热者身可痛加等佛表手寒、证香者橼，、加元苏胡叶索、理生气姜止、痛藿。香、 佩兰， 或服生姜汤、胡椒汤以散寒止痛。 4)若兼见胸脘痞闷不食，嗳气呕吐等寒挟食滞 者，可加枳壳、神曲、鸡内金、半夏消食导滞， 和胃降逆。
一贯煎合芍药甘草汤
沙参、麦冬、生地 川楝子、芍药、甘草、 枸杞子、当归
养阴益胃
和中止痛
（5）临床应用：
若痛甚者可加厚朴花、玫瑰花、香橼、佛手、 绿萼梅等理气而不伤阴的药物。
若见脘腹灼痛，嘈杂泛酸，可加珍珠粉、牡蛎 、海螵蛸或配用左金丸。
若胃热偏盛，可加生石膏、知毋、黄连、石斛 、玉竹、芦根清胃泄热，或用清胃散。
重在宣痹通阳 重在调畅肠 重在调达少阳，
道气机
治从肝胆
【辨证论治】 一、辨证要点
实证：痛剧，固定不移，拒按，脉盛 1.辨虚实
虚证：痛势缓，痛处不定，喜按，脉虚 寒证：遇寒则痛甚，得温则痛减
2.辨寒热 热症：遇热则痛甚，得寒则痛减
3.辨气血 初病在气，久病在血
4.辨脏腑
在胃：多属初发，多由外感或伤食所致。症见 胃脘胀痛、闷痛，痛无休止，嗳气，大便不， 脉滑。 在脾：多属久病，胃中隐痛，饥时为甚，进食 可缓，劳倦则重，休息则轻，面色萎黄，疲乏 无力，大便溏薄，脉缓。 在肝：每与情志不遂有关，常反复发作，胃脘 胀痛连胁，窜走不定，太息为快，脉弦。
消食化积
理气和胃
（5）加减：
（3）治法：温胃散寒，行气止痛。
（4）方药：
良附丸加味
高良姜、吴茱萸 温胃散寒
香附、乌药、陈皮、木香 理气止痛
（5）加减：
1)寒重者可加吴茱萸、干姜、小茴香、蜀椒温中散 寒。 3)2若)气见滞寒重热者身可痛加等佛表手寒、证香者橼，、加元苏胡叶索、理生气姜止、痛藿。香、 佩兰， 或服生姜汤、胡椒汤以散寒止痛。 4)若兼见胸脘痞闷不食，嗳气呕吐等寒挟食滞 者，可加枳壳、神曲、鸡内金、半夏消食导滞， 和胃降逆。
一贯煎合芍药甘草汤
沙参、麦冬、生地 川楝子、芍药、甘草、 枸杞子、当归
养阴益胃
和中止痛
（5）临床应用：
若痛甚者可加厚朴花、玫瑰花、香橼、佛手、 绿萼梅等理气而不伤阴的药物。
若见脘腹灼痛，嘈杂泛酸，可加珍珠粉、牡蛎 、海螵蛸或配用左金丸。
若胃热偏盛，可加生石膏、知毋、黄连、石斛 、玉竹、芦根清胃泄热，或用清胃散。
重在宣痹通阳 重在调畅肠 重在调达少阳，
道气机
治从肝胆
【辨证论治】 一、辨证要点
实证：痛剧，固定不移，拒按，脉盛 1.辨虚实
虚证：痛势缓，痛处不定，喜按，脉虚 寒证：遇寒则痛甚，得温则痛减
2.辨寒热 热症：遇热则痛甚，得寒则痛减
3.辨气血 初病在气，久病在血
4.辨脏腑
在胃：多属初发，多由外感或伤食所致。症见 胃脘胀痛、闷痛，痛无休止，嗳气，大便不， 脉滑。 在脾：多属久病，胃中隐痛，饥时为甚，进食 可缓，劳倦则重，休息则轻，面色萎黄，疲乏 无力，大便溏薄，脉缓。 在肝：每与情志不遂有关，常反复发作，胃脘 胀痛连胁，窜走不定，太息为快，脉弦。
消食化积
理气和胃
（5）加减：
中医内科学汇总胃痛PPT优质课件
4．湿热中阻证 症状： 胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而 不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。
舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。
证机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。
治法：清化湿热，理气和胃。
代表方：清中汤加减。
常用药：
加减：
5．瘀血停胃证 症状：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚 痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便
治法：消食导滞，和胃止痛。
代表方：保和丸加减。
常用药：
加减：
3．肝气犯胃证 症状：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、 矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。
舌脉：舌苔多薄白，脉弦。 证机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。 治法：疏肝解郁，理气止痛。 代表方：柴胡疏肝散加减。 加减：
代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减。
常用药： 加减：
7．脾胃虚寒证 症状： 胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，
劳累或受凉后发作或加重，泛 吐清水，神疲纳呆，四肢 倦怠，手足不温，大便溏薄。
舌脉：舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。
证机概要：脾虚胃寒，失于温养。
治法：温中健脾，和胃止痛。
代表方：黄芪建中汤加减。
脾胃虚弱 运化失职
胃失温养
或中阳不足， 中焦虚寒
不 荣 则
痛
热病、火郁、药物
损伤胃阴 胃失濡养• 三、 病 Nhomakorabea小结• 1、 病位： 病变部位在胃，但与肝、脾的关 系极为密切。
• 2、 病理因素：胃痛的病理因素主要有气滞、 寒凝、热郁、湿阻、血瘀。
• 3、 病机关键：基本病机是胃气阻滞，胃失 和降，不通则痛。
• 2． 幽门螺旋杆菌(HP)检测可查是否为(HP)感染。 • 3． 胆红素、转氨酶、淀粉酶化验和B超、CT等检查
中医内科学胃病病症讲义ppt课件
虚证——感受外邪→虚实夹杂
②寒证←→热证
外寒、饮食生冷→寒积胃脘→日久可郁而化热→胃热证
因热而痛→复因生冷过度→寒热不调→寒热错杂证
②气滞←→血瘀
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（2）日久不愈，变证丛生 ①胃热炽盛→迫血妄行 瘀血阻滞→血不循经 →便血、呕血 大量出血——气随血 脱→亡阳厥脱 脾气虚弱→不能统血 ②脾胃运化失职→湿浊内生→郁而化热→火热内结，腑气不通 →厥脱危证（腹
气虚——胃痛隐隐，空腹痛甚，饮食减少，食后腹胀，大 便溏薄，面色少华，
舌淡脉弱
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二、治疗原则
基本治则——理气和胃止痛，立足于“通”（通则不痛）
实证—— 祛邪为主 寒—散寒 热—清热
气—疏肝 理气
湿—化湿 血—活血化瘀 食—消食导滞
虚证——扶正为主 阴虚—养阴益胃 阳虚—温中健脾
虚实夹杂——祛邪扶正并举
陈皮—理气和胃——木香、乌药
甘草—益气和中
高良姜—温胃散寒——荜拨、干姜、吴茱萸、生姜
良附丸 香附—理气止痛
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2．饮食伤胃证
症状——胃脘疼痛，胀满拒按—暴饮暴食，饮食停滞，胃 中气机阻塞
嗳腐吞酸—宿食不化，食浊之气上逆 呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减—胃失和降， 气逆于上，食经吐出气机得顺 不思饮食—宿食停滞，脾胃受损 大便不爽—食积下迫，大肠传导失司 苔厚腻，脉滑—宿食停滞之象
出血。
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4．素体脾虚
素体脾胃虚弱，劳倦过度，饮食所伤，久病→中焦 虚寒→脉络失于温养
热病伤阴，胃热郁火耗伤胃阴，久服香燥理气之品 →胃络失于滋养→隐隐作痛
现已一致认为消化性溃疡的发生具有遗传素质， 而且证明胃溃疡和十二指肠溃疡系单独遗传，互不 相干胃溃疡患者家族中，胃溃疡的发病率较正常人 高3倍；十二指肠溃疡患者的家族中，较多发生的 十二指肠溃疡。十二指肠溃疡的发病与ABO血型和 血型物质ABH分泌状态这二个基因特性有关。O型 血者十二指肠溃疡的发病率较其它血型高1.4倍； 血型物质ABH非分泌者患十二指肠溃疡发病率比分 泌者高1.5倍（正常人80%为分泌者），而非分泌 者O型血者的上而指肠溃疡的发病率比对照组则高
中医内科学完整胃痛ppt课件
病例的中医内科学思路
整体观念
中医认为人体是一个有机整体，治疗 时应综合考虑患者的体质、年龄、性 别等因素，制定个体化的治疗方案。
辨证论治
根据患者的症状、体征及病因，进行 辨证分型，针对不同证型采取相应的 治疗方法。
三因制宜
因人、因地、因时制宜，根据患者的 具体情况、所处的环境以及季节变化 等，调整治疗方案。
胃痛的现代医学治疗方法
药物治疗
抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、促进胃动力等药物是治疗胃痛的主 要方法。
内镜治疗
对于消化性溃疡合并出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等，可采用内 镜下治疗。
手术治疗
当胃痛严重威胁生命时，可考虑手术治疗。
THANKS
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胃痛的发病机制主要包括饮食不节、情志不畅、脾胃虚弱等 方面，其中饮食不节是最常见的病因之一。
胃痛的病因病机
病因
胃痛的病因包括外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、脾胃虚弱等。
病机
胃痛的病机主要是胃气阻滞、胃失和降、浊气内蕴，病位在胃，与肝、脾关 系密切。
胃痛的中医内科学定位
胃痛定位
胃痛属于中医学“内伤”范畴，主要涉及脾胃系 统，但也与肝、胆、胰等脏腑密切相关。
2
胃痛病因诊断：根据病史、临床表现及实验室 检查，可以明确胃痛的病因，如慢性胃炎、消 化性溃疡、胃食管反流病等。
3
胃痛程度诊断：根据疼痛程度，可以分为轻度 、中度、重度疼痛，并可根据疼痛性质和伴随 症状进行综合评估。
胃痛的鉴别诊断
要点一
与胸痛鉴别
要点二
与腹痛鉴别
胃痛与胸痛有时难以鉴别，需注意胸 痛可能与心绞痛、心肌梗死等疾病有 关，需要紧急处理。
02
胃痛的临床表现与诊断
《中医内科学胃痛》PPT课件
[诊查要点]
一、诊断依据 1．上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛 有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。 2．常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞 腐等上消化道症状。 3．发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史， 发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳 累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒， 或服用有损脾胃的药物等。
（二）宋元时期医家指出“胃痛”与“心 痛”有别
1.唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛，与属于心经本身病变 的心痛相混。如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》说：“伤 寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬，大 陷胸汤主之。”这里的心下痛实是胃脘痛。又如《外台秘 要·心痛方》说：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛， 其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也。”这里说的心痛 也是指胃脘痛。
3.其基本病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。胃痛的 病理变化比较复杂，可以衍生变证，如胃热炽盛，迫血妄 行，或瘀血阻滞，血不循经，或脾气虚弱，不能统血，而 致便血、呕血。大量出血，可致气随血脱，危及生命。若 脾胃运化失职，湿浊内生，郁而化热，火热内结，腑气不 通，腹痛剧烈拒按，导致大汗淋漓，四肢厥逆的厥脱危证。 或日久成瘀，气机壅塞，胃失和降，胃气上逆，致呕吐反 胃。若胃痛日久，痰瘀互结，壅塞胃脘，可形成噎膈。
1.“胃脘痛”之名最早记载于《内经》，如《灵枢·邪 气脏腑病形》指出：“胃病者，腹缜胀，胃脘当心而 痛。”并首先提出胃痛的发生与肝、脾有关，如《素 问·六元正纪大论》说：“木郁之发，民病胃脘当心而 痛。”说明肝郁气滞，易使肝气横逆犯胃，导致胃痛发 作。《灵枢·经脉》说：“脾，足太阴之脉，……人腹 属脾络胃，是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善 噫，得后与气则快然如衰。”说明胃痛是脾经的病变导 致。 2.张仲景奠定了辩证论治的基础 《金匮要略》：“按之心下不痛者为虚，痛者为实。” 3.张仲景的有一大贡献是制定了许多行之有效的治疗胃 痛的方剂，如小建中汤、黄芪建中汤、吴茱萸汤等。
中医内科学胃痛PPT课件
第一节 胃痛
概述 【病因病机】 【诊断与鉴别诊断】 【辨证论治】 【预防调护】 【结语】 【临证要点】 【名医经验】
概述
胃痛的概念： 胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处
疼痛为主症的病证。
胃痛源流
胃痛之名最早记载于《内经》，《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹膜胀 ，胃脘当心而痛。”《素问·六元正纪大论》日：“木郁之发，民病胃脘当心而痛 。然唐宋以前文献，常将胃脘痛与心痛相混而论。如《伤寒论·辨太阳病脉证并治 》说：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞭，大陷胸汤主之 。”此处的心下痛，应属于胃脘痛。
【诊断与鉴别诊断】
(一)诊断 1．以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，疼痛性质有胀痛、刺
痛、隐痛、剧痛、冷痛、灼痛等不同。 2．常伴嘈杂泛酸，嗳气吐腐，恶心呕吐，食欲不振等症状。 3．发病以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显
的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、药食不当等。
胃镜、上消化道钡餐透视、B超、幽门螺杆菌检测等有助于 相关疾病的诊断。
脾主运化，升清，主统血，主肌肉、四肢。胃与 脾同属中焦，主受纳、腐熟水谷，以通为用，以降 为顺，与脾相表里，共为“后天之本”。脾升胃降 ，是人体气机升降的枢纽。五脏六腑、四肢百骸皆 赖脾胃运化水谷以所养。脾胃的病理表现主要是受 纳、运化、升降、调摄等功能的异常。
脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温
中医内科学
第四章 脾胃系病症
第一节 胃痛 第二节 痞满 第三节 呕吐 第四节 噎膈 第五节 呃逆 第六节 腹痛 第七节 泄泻 第八节 痢疾 第九节 便秘
学习目的：
掌握脾胃病证的发病特点，以及胃痛、痞满、呕吐、呃逆、噎膈、腹痛 、泄泻、痢疾、便秘的概念、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治。
中医内科学完整--胃痛ppt课件
常用药：
加减：
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3．肝气犯胃证 症状：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、 矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。
舌脉：舌苔多薄白，脉弦。 证机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。 治法：疏肝解郁，理气止痛。 代表方：柴胡疏肝散加减。 加减：
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4．湿热中阻证 症状： 胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而 不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。
2．胃痛与胁痛
胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸 闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦 可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。
3．胃痛与腹痛
腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃 痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，要从其疼痛的主要部 位和如何起病来加以辨别。
腹痛
胃 脘 部 以 下 ， 因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可
耻 骨 毛 际 以 牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部
上
位和如何起病来加以辨别。
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疼痛病位
主要症状特点
胃 痛
真心 痛
胁痛
上腹近心窝 处胃脘部
心，痛常及 心下
胁肋
胃脘部疼痛，伴食欲不振，恶心呕吐， 嘈杂泛酸，嗳气吞腐等，多为隐痛、 胀痛
当胸而痛，其痛多刺痛，剧痛，痛引 肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病 情危急
胁肋疼痛为主，伴发热恶寒，或目黄 肤黄，或胸闷太息
• 3、 病机关键：基本病机是胃气阻滞，胃失 和降，不通则痛。
• 病性及转归：胃痛早期由外邪、饮食、情志 所伤者，多为实证；后期常为脾胃虚弱，但 往往虚实夹杂。
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方解：方中黄连、山栀清热化湿；半夏、陈皮、茯苓、甘 草、白豆蔻健脾祛湿，理气和胃。可加藿香、佩兰、米仁等芳 香清化之品。
加减：如湿浊较甚，则加苍术、厚朴、菖蒲、砂仁等辛温 燥湿之品，并辅以黄芩、蒲公英等清热药物，以防辛温助热。 若为痰湿阻胃，症见脘腹胀痛，痞闷不舒，泛泛欲呕，咯吐痰 涎，苔白腻或滑，可用二陈汤合平胃散，燥湿健脾，和胃降逆 。
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❖ 小结 ❖ 习题：
1、胃痛的概念是什么？ 2、引发胃痛的原因有哪些？ 3、胃痛的发病机理与治疗原则。 4、胃痛分几型，治法，方药各是什么？
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❖ 肝胃郁热 主症：胃脘灼痛，泛酸嘈杂，烦躁易
怒，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。
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治法：疏肝泄热，理气和胃。 方药：化肝煎合左金丸加减。
方解：二方皆能治肝胃郁热，肝藏血，前方有凉血清热，疏肝 散结和胃之功。后方为清肝之正剂，具有辛开苦降的作用，并有制 酸之效。前方丹皮、山栀凉血清肝泄热；青皮、陈皮疏肝理气；白 芍和营敛肝，缓急止痛；贝母清热散结；泽泻导热下行。左金丸中 ，黄连为主，清泄胃热；吴茱萸反佐，开肝郁，降逆气。肝体阴用 阳，阳明胃土喜润恶燥，且内热最易伤阴，故此时投药慎用香燥， 可选用香橼、佛手、绿萼梅等理气而不伤阴的解郁止痛药。
加减：若火热内盛，灼伤胃络，迫血妄行，而导致呕血、黑便 者，可用《金匮要略》泻心汤，苦寒清泄，直折其火，使火降气顺 则血亦自止。
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❖ 湿热中阻 主症：胃脘灼痛，嘈杂，口干口苦，渴
不欲饮，纳呆，身体困重，苔黄腻，脉滑 数。
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加减：如湿浊较甚，则加苍术、厚朴、菖蒲、砂仁等辛温 燥湿之品，并辅以黄芩、蒲公英等清热药物，以防辛温助热。 若为痰湿阻胃，症见脘腹胀痛，痞闷不舒，泛泛欲呕，咯吐痰 涎，苔白腻或滑，可用二陈汤合平胃散，燥湿健脾，和胃降逆 。
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❖ 小结 ❖ 习题：
1、胃痛的概念是什么？ 2、引发胃痛的原因有哪些？ 3、胃痛的发病机理与治疗原则。 4、胃痛分几型，治法，方药各是什么？
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❖ 肝胃郁热 主症：胃脘灼痛，泛酸嘈杂，烦躁易
怒，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。
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24
治法：疏肝泄热，理气和胃。 方药：化肝煎合左金丸加减。
方解：二方皆能治肝胃郁热，肝藏血，前方有凉血清热，疏肝 散结和胃之功。后方为清肝之正剂，具有辛开苦降的作用，并有制 酸之效。前方丹皮、山栀凉血清肝泄热；青皮、陈皮疏肝理气；白 芍和营敛肝，缓急止痛；贝母清热散结；泽泻导热下行。左金丸中 ，黄连为主，清泄胃热；吴茱萸反佐，开肝郁，降逆气。肝体阴用 阳，阳明胃土喜润恶燥，且内热最易伤阴，故此时投药慎用香燥， 可选用香橼、佛手、绿萼梅等理气而不伤阴的解郁止痛药。
加减：若火热内盛，灼伤胃络，迫血妄行，而导致呕血、黑便 者，可用《金匮要略》泻心汤，苦寒清泄，直折其火，使火降气顺 则血亦自止。
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25
❖ 湿热中阻 主症：胃脘灼痛，嘈杂，口干口苦，渴
不欲饮，纳呆，身体困重，苔黄腻，脉滑 数。
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鉴别诊断
3．胁痛：胁痛以胁肋疼痛为主，伴胸闷，喜长叹息等。在病位 及兼症上与胃痛有明显区别 4．腹痛：腹痛以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主，在 部位上不难区别。但有时腹痛亦可伴有胃痛症状，胃痛亦可伴 有腹痛症状，须从起病及主要病位加以区分
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辨证论治
辨证要点：
1 . 辨急缓
2 . 辨寒热 3 . 辨虚实
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辨证论治
分证论治
1、寒邪客胃 2、饮食停滞 3、肝气犯胃 4、肝胃郁热 5、瘀血停滞 6、湿热中阻 7、胃阴亏虚 8、脾胃虚弱
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辨证论治
1.寒邪客胃证
症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，得寒痛加，口淡不 渴，或喜热饮，苔薄白，脉弦紧 治法：温胃散寒，理气止痛 方药：良附丸。良姜温胃散寒，香附行气止痛。根据辨证随 证加减。胃寒较轻者，可服生姜红糖汤即可止痛散寒
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概述
（二）源流 《灵枢· 邪气脏腑病形》：胃病者，腹【月真】胀，胃脘当心而痛。 《素问· 六元正纪大论》：木郁之发，民病胃脘当心而痛。 《外台秘要· 心痛方》：足阳明为胃之经，其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心
痛也。
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概述
（三）心痛与胃痛相混淆
古代胃痛与心痛相混淆。如《千金要方· 心腹痛》等书中列有九种心痛，实 际上多指胃痛。后世医家注意到了胃痛与心痛的区别，如明代王肯堂在 《证治准绳· 心痛胃脘痛》中指出“因胃脘处在心下，故有当心而痛之名， 岂胃脘痛即心痛哉？”。又如《医学正传· 胃脘痛》中也说：“古方九种 心痛，详其所由，皆在胃脘，而实不在心。”
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辨证论治
中医内科学课件13胃痛
脾胃系病证
第一节 胃 痛
中医内科学
[概 述]
二、文献摘要
病名：“胃脘痛”之名最早记载于《内经》。 1．《灵枢·邪气脏腑病形》：“胃病者，腹膜胀，胃脘当心而痛。” 并首先提出胃痛的发生与肝、脾有关。 2．《素问·六元正纪大论》：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”
辨证要点
1
虚实寒热，在气在血，还应辨兼夹证。
2
实者：病程短，起病急，多痛剧，固定不移， 拒按，脉盛；
3
虚者：病程长，痛势徐缓，痛处不定，喜按， 脉虚。
4
寒证：胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减。
5
热证：胃脘灼痛，势急迫，遇热则痛甚，得寒 则痛减。
6
[辨证论治]
气滞：多见胀痛，或涉及两胁，或兼见恶心呕吐， 嗳气频频，疼痛与情志因素显著相关；
代表方：失笑散合丹参饮加减。
பைடு நூலகம்
常用药：
加减：
01
胃阴亏耗证
02
症状：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，
03
消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。
04
舌脉：舌红少津，脉细数。
05
证机概要：胃阴亏耗，胃失濡养。
06
治法：养阴益胃，和中止痛。
07
代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减。
08
常用药：
唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛，与属于心经本身病变的心痛相混。
宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑。
金元时代，《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病 因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。
明清时代进一步澄清了心痛与胃痛相互混淆之论，提出了胃痛的 治疗大法，丰富了胃痛的内容 。
第一节 胃 痛
中医内科学
[概 述]
二、文献摘要
病名：“胃脘痛”之名最早记载于《内经》。 1．《灵枢·邪气脏腑病形》：“胃病者，腹膜胀，胃脘当心而痛。” 并首先提出胃痛的发生与肝、脾有关。 2．《素问·六元正纪大论》：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”
辨证要点
1
虚实寒热，在气在血，还应辨兼夹证。
2
实者：病程短，起病急，多痛剧，固定不移， 拒按，脉盛；
3
虚者：病程长，痛势徐缓，痛处不定，喜按， 脉虚。
4
寒证：胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减。
5
热证：胃脘灼痛，势急迫，遇热则痛甚，得寒 则痛减。
6
[辨证论治]
气滞：多见胀痛，或涉及两胁，或兼见恶心呕吐， 嗳气频频，疼痛与情志因素显著相关；
代表方：失笑散合丹参饮加减。
பைடு நூலகம்
常用药：
加减：
01
胃阴亏耗证
02
症状：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，
03
消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。
04
舌脉：舌红少津，脉细数。
05
证机概要：胃阴亏耗，胃失濡养。
06
治法：养阴益胃，和中止痛。
07
代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减。
08
常用药：
唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛，与属于心经本身病变的心痛相混。
宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑。
金元时代，《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病 因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。
明清时代进一步澄清了心痛与胃痛相互混淆之论，提出了胃痛的 治疗大法，丰富了胃痛的内容 。
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中医内科学-胃痛
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辨证论治
2.饮食停滞证
症状：胃痛胀满，拒按，嗳腐吞酸，呕 吐不消化物，吐后痛减，不思饮食，得矢气 及便后稍舒，苔厚腻，脉滑
治法：消食导滞，和胃止痛 方药：保和丸。山楂、神曲、莱菔子消 食导滞，健 胃下气，半夏、陈皮、茯苓健 脾和胃，化湿理气，连翘散结清热。共奏消 食和胃之功
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辨证论治
1.寒邪客胃证
症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛 减，得寒痛加，口淡不渴，或喜热饮，苔 薄白，脉弦紧
治法：温胃散寒，理气止痛 方药：良附丸。良姜温胃散寒，香附 行气止痛。根据辨证随证加减。胃寒较轻 者，可服生姜红糖汤即可止痛散寒
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辨证论治
临床应用 1. 寒重加吴茱萸、干姜 2. 气滞加木香、陈皮 3．有表证加紫苏、生姜 4．夹食滞加神曲、鸡内金 5．郁久化热，寒热错杂，用半夏泻心汤
4．腹痛：腹痛以胃脘以下，耻骨毛际 以上部位的疼痛为主，在部位上不难区 别。但有时腹痛亦可伴有胃痛症状，胃 痛亦可伴有腹痛症状，须从起病及主要 病位加以区分
中医内科学-胃痛
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辨证论治
辨证要点：
1 . 辨急缓 2 . 辨寒热 3 . 辨虚实 4 . 辨气血
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辨证论治
辨急缓
胃痛暴作，多为外感寒邪，或恣食生 冷，或暴饮暴食 胃痛渐发，则多由肝郁气滞或脾胃虚 弱引起
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诊断
主症：胃脘部疼痛，常伴食欲不振，痞满或 胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等
由情志不遂、饮食不节、劳倦、受寒等诱发
起病或急或缓，常有反复发作的病史
上消化道x线钡餐透视或胃镜及病理组织学 检查等，可见胃，十二指肠黏膜炎症、溃疡 等病变
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鉴别诊断
与下列四种疾病相鉴别： 1、胃痞 2、真心痛 3、胁痛 4、腹痛
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概述
（二）源流
✓ 《灵枢·邪气脏腑病形》：胃病者，腹【月真】 胀，胃脘当心而痛。
✓ 《素问·六元正纪大论》：木郁之发，民病胃脘 当心而痛。
✓ 《外台秘要·心痛方》：足阳明为胃之经，其状
腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也。
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概述
（三）心痛与胃痛相混淆
古代胃痛与心痛相混淆。如《千金要方·心腹痛 》等书中列有九种心痛，实际上多指胃痛。 后世医家注意到了胃痛与心痛的区别，如明 代王肯堂在《证治准绳·心痛胃脘痛》中指出 “因胃脘处在心下，故有当心而痛之名，岂 胃脘痛即心痛哉？”。又如《医学正传·胃脘 痛》中也说：“古方九种心痛，详其所由， 皆在胃脘，而实不在心。”
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辨证论治
辨寒热
寒邪胃痛，多胃痛暴作，痛剧而拒按，并喜暖恶凉， 苔白，脉弦紧 脾胃阳虚之虚寒胃痛，多胃隐隐作痛，喜温喜按，舌 淡苔薄，脉弱 热结火郁，胃气失和之胃痛，多胃灼痛，痛势急迫， 伴烦渴喜饮，喜冷恶热，舌红苔黄，脉弦数
中医内科学-胃痛
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辨证论治
辨虚实
实者多痛而胀，大便秘结，拒按，食后痛 甚，痛处固定不移，脉多实 虚者多痛而不胀，大便溏薄，喜温喜按， 饥而痛增，痛无定 处，脉多虚
➢可由寒暖失宜、饮食失调、情志不舒等诱发
➢可有恶心、呕吐、食欲不振、吞酸嘈杂等伴 随症状
中医内科学-胃痛
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病因病机
寒邪客胃：外感寒邪，寒客于胃；或过服寒凉，寒凉伤中，致 气机凝滞，胃气不和，收引作痛
饮食伤胃：饮食不节，暴饮暴食，损伤脾胃，内生食滞，致胃 中气机阻滞，胃气失和而疼痛
肝气犯胃：忧思恼怒，情志不遂，肝失疏泄，气机阻滞，横逆 犯胃，胃失和降，而发胃痛
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辨证论治
临床应用 １．胀重加青皮、郁金、木香 ２． 痛甚加川楝子、延胡索 ３．嗳气频作加半夏、旋复花
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概述
（四）范围 急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃痉挛，胃
下垂，胃粘膜脱垂症，胃神经官能症等， 以上腹部疼痛为主症时可按本篇论治
中医内科学-胃痛
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证候特征
➢疼痛部位在心下胃脘 ➢疼痛性质有胀痛、刺痛、钝痛、隐痛、灼痛 、绞痛、闷痛，以胀痛、刺痛、隐痛最常见； 疼痛可为持续性或发作性；可伴或不伴压痛， 无反跳痛
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辨证论治
辨气血
在气者，多为初痛，胃胀而痛，以胀为 主，痛无定处 在血者，多为久痛，持续刺痛，痛有定 处，舌质紫暗
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辨证论治
分证论治
1、寒邪客胃 2、饮食停滞 3、肝气犯胃 4、肝胃郁热 5、瘀血停滞 6、湿热中阻 7、胃阴亏虚 8、脾胃虚弱
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中医内科学-胃痛
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鉴别诊断
1．胃痞：胃痛以痛为主，而胃痞以满 为主，且病及胸膈
2．真心痛：典型真心痛为当胸而痛， 其痛多刺痛剧 痛，且痛引肩背，常有气 短，汗出等， 病情较急。常可与胃痛相 混，应高度警惕
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鉴别诊断
3．胁痛：胁痛以胁肋疼痛为主，伴胸 闷，喜长叹息等。在病位及兼症上与胃 痛有明显区别
肾为胃之关，脾胃之腐熟运化，全赖肾阳之温煦。肾
阳不足，可致脾阳不振，脾肾阳虚。肾阴亏虚，肾水
不足，不能伤济于胃，或胃阴亏虚，久则耗伤肾阴，
而成胃肾阴虚，阴虚作痛中医内科学-胃痛
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病因病机
胃痛总的基本病机是胃气失和，气机 不利，胃失濡养
早期多由外邪、饮食、情志所伤，多 为邪实；后期常见脾虚、肾虚等正气虚
脾胃虚弱：素体不足，或劳倦过度，或饮食所伤，或久病伤脾 ，或肾阳不足，皆可致脾胃虚弱，中焦虚寒， 胃失温阳作痛
中医内科学-胃痛
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病因病机
胃痛的发病还与脾、胆、肾有密切关系
胃与脾相表里，同居中焦，共奏受纳运化 之功。脾 气主升， 胃气主降，胃之受纳腐熟，赖脾之运化升 清，所以，胃病常累及脾，而脾病又常累及胃 胆之通降，有助于脾之运化，胃之和降。 胆失疏泄 ，可致肝胃气滞。若胆气不降，逆行入胃，胃气失和 ，则胃脘作痛
胃痛
中医内科学-胃痛
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教学目的与要求
1.了解胃痛的主要临床特征 2. 熟悉胃痛的病因病机 3. 掌握胃痛的辨证要点，以及各型的辨证论治
中医内科学-胃痛
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内容提要
1.概述 2. 证候特征 3. 病因病机 4.诊断 5.鉴别诊Leabharlann 6.辨证论治中医内科学-胃痛
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概述
（一）定义
胃痛，又称胃脘痛，是由于外感邪气或内 伤饮食情志导致脏腑功能失调而导致气机 郁滞、胃失所养，以上腹胃脘部近心窝处 经常发生疼痛为主症的病证。