失血性休克处理流程共42页
个体发生失血性休克的应急预案及流程
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失血性休克病人的应急预案与处理流程
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产后失血性休克抢救流程
产后掉血性休克挽救流程1.依据不合病因采取响应措施：如子宫压缩不良运用宫缩剂.按摩子宫等.2.凋谢两条以上的静脉通路.3.构成挽救小组,人员包含产科大夫.产科护士.麻醉科大夫.中断导尿.记尿量;中断心电监护;中断低流量吸氧;急查血通例.血凝四项.血生化;合血备血等.4.敏捷补液,20分钟内补液1000ml,后40分钟补液1000ml,好转后6小时内再补1000ml,按先晶体后胶体补液原则进行.5.血HCT保持在30%阁下,孕产妇逝世亡率最低,故输血应保持血HCT在30%阁下为宜,最好输新颖全血.6.血管活性药物运用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴,依据血压情形调剂滴速;酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml静脉点滴,依据血压情形调剂滴速.7.其他药物运用：如阿托品.654-2.东莨菪碱.如有电解质杂乱表示,赐与改正.8.运用足量有用抗生素预防沾染.9.护肾：在补足液体的情形下若每小时尿量小于17ml,予速尿20mg 入壶;须要时加倍赐与.10.护心：如有心衰表示,赐与西地兰 0.4mg 静注（慢）.11.须要时武断行子宫切除术.DIC挽救流程1.高凝阶段：凝血时光缩短,凝血酶原时光缩短,纤维蛋白原增多.运用肝素.潘生丁.阿司匹林.右旋糖酐.抑肽酶.2.消费性低凝期：血小板小于100×109/L,凝血时光延伸,纤维蛋白原降低,凝血酶原时光延伸.填补凝血因子.输新颖血.输纤维蛋白原及凝血酶原复合物,填补Vitk1.3.继发性纤溶期：3P实验阴性,凝血酶原时光延伸,FDP定量大于20ug/ml,优球蛋白消融时光缩短,凝血酶原时光延伸,D-2聚体阳性.赐与6-氨基己酸.止血环酸.止血芳酸.新凝灵.立止血等治疗.4.改良器官功效：给氧.抗休克.利尿.改正酸中毒.5.去除病因,处理原发病.羊水栓塞挽救紧迫预案流程1.抗过敏：地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化考地松300-400mg静脉滴注.2.解除肺动脉高压：罂粟碱30-90mg静脉入壶;阿托品1-2mg静脉入壶;氨茶碱250-500mg静脉滴注.3.加压给氧.4.改正休克：填补血容量.输血.输液,多巴胺20-80mg.阿拉明20-80mg.酚妥拉明20-40mg静脉滴注.5.抗心衰养分心肌：西地兰0.4mg静脉滴注,ATP.辅酶A.细胞色素C.6.改正DIC：①高凝阶段：肝素50mg.潘生丁200-400mg.阿司匹林0.75mg.右旋糖酐.抑肽酶2-4万U静脉滴注;②消费性低凝期：填补凝血因子.输新颖血.输纤维蛋白原.Vitk20-40mg静脉滴注;③纤溶阶段：6-氨基己酸4-6g.止血芳酸100-300mg.立止血1KU.新凝灵600mg.7.改正肾衰：速尿40mg静推;利尿酸50-100mg静推;甘露醇250ml 静脉滴注.8.选用广谱抗生素：首选头孢类.9.产科处理：第一产程：克制宫缩,敏捷剖宫产终止怀胎;第二产程：助产,缩短第二产程,禁用宫缩剂;产后：检讨修补产道毁伤,剥离胎盘,须要时子宫切除.脐带脱垂挽救流程1.缓解脐带榨取.①脐先露采纳臀高头低位,脐带对侧的侧俯卧位;②脐带脱垂可采纳脐带还纳术;③充盈膀胱或者经阴道上推先露,以缓解对脐带的榨取,直至剖宫产将胎儿娩出.2.进步胎儿对缺氧的耐受性.①给氧;②静脉点滴葡萄糖及维生素C.3.临蓐方法的选择：①宫口开全,先露已降至盆底：立刻阴道助产;②宫口未开全,先露未达盆底,不具备助产前提者,立刻当场行剖宫产手术.4.术后通例赐与抗生素预防沾染.前置胎盘的紧迫预案流程1.一旦诊断明白或者高度可疑,应立刻住院.在确保母亲安然的前提下,等待胎儿生计,降低婴儿逝世亡率.2.赐与补血.止血,实时做好输血及手术预备.（依据出血量若干.有无休克.孕龄.胎位.胎儿是否存活及宫口开大的程度,选择处理办法）3.等待疗法：多用于部分性或边沿性前置胎盘,阴道出血不久不多,胎儿存活者.①住院不雅察,绝对卧床歇息.②每日氧气吸入3次,每次20-30分钟.③赐与补血药物改正贫血.④运用宫缩克制剂：硫酸镁.沙丁胺醇等防止早产.⑤宫颈内口环扎术：依据颈管长度选用,防止子宫颈口扩展,有助延伸孕龄.缝应时,加用宫缩克制剂,采取硬膜外麻醉.⑥等待至怀胎36周,自动终止怀胎.终止怀胎前,运用地塞米松促胎肺成熟.4.终止怀胎：①终止怀胎指征：⑴妊妇反复多量出血致贫血甚至休克者,无论胎儿是否成熟,均应立刻终止怀胎.⑵胎龄达36周今后,胎儿成熟度检讨提醒胎儿肺成熟者.②终止怀胎方法：剖宫产术：⑴为前置胎盘的重要临蓐方法,子宫瘦语的选择以避开胎盘为原则.⑵胎儿娩出后,子宫体部打针催产素或麦角新碱,瘦语边沿以卵圆钳钳夹止血.⑶胎盘未实时娩出者,敏捷徒手剥离胎盘.若胎盘剥离面出血,可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶,快速置出血部位,再加沙垫榨取10分钟.⑷ 若剥离艰苦,胎盘粘连或植入并出血多者,应选择切除子宫.⑸若局部渗血,用可接收线局部“8”字缝合,或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽出.⑹以上办法无效,可行子宫动脉.髂内动脉结扎术,或行子宫全切术或次全子宫切除术.阴道临蓐：⑴仅实用于边沿性前置胎盘.枕先露.流血不久不多,估量在短时光内能停滞临蓐者.⑵决议阴道临蓐后,先行人工破膜,破膜后胎头降低榨取胎盘止血,并可促进子宫压缩加快临蓐.⑶若破膜后胎先露降低不睬想,仍有出血,应立刻改行剖宫产术.胎盘早剥的挽救流程1.一般处理：输液.备血.给氧.挽救休克等应急措施.周密不雅察病情变更,测血压.记尿量.完美各项帮助检讨,依据病情填补血容量.输血等.2.实时终止怀胎：⑴经阴道临蓐：①产妇,轻型病例,一般情形较好,估量短时光内能停滞临蓐者,可经阴道临蓐.②先行破膜,使羊水迟缓流出,用腹带包裹腹部,起到榨取胎盘,使之不再中断剥离的感化.③须要时静脉滴注催产素,缩短产程.④产程中周密不雅察血压.脉搏.宫底高度.宫缩情形及胎心.有前提可行全程胎心监护.⑵剖宫产：①重型胎盘早剥,特殊是初产妇,不克不及在短时光内停滞临蓐者.②轻型胎盘早剥,消失胎儿拮据现象,需挽救胎儿者.③重型胎盘早剥,产妇病情恶化,虽胎儿已逝世亡,但不克不及立刻经阴道临蓐者.④破膜后产程无进展者.3.并发症及处理：⑴产后出血：胎儿.胎盘娩出后,实时宫体打针催产素并按摩子宫.⑵剖宫产术中发明子宫胎盘卒中,配以热盐水纱垫湿热敷子宫,若不奏效,可行子宫动脉上行支结扎或用可接收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层.⑶若不克不及掌握出血或产生DIC,应行子宫切除术.⑷DIC及凝血功效障碍：重型早剥及胎逝世宫内者,消失皮下打针部位出血.尿血.咯血及呕血等,提醒DIC产生,应立刻采纳应对措施.⑸急性肾功效衰竭：易产生在有重度妊高征,消失掉血性休克并发DIC的患者.记尿量.填补血容量,每小时尿量小于17ml时,应给20%甘露醇250ml快速滴注,或速尿40mg静推.周密监测肾功效,须要时行透析疗法.心衰的挽救流程1.半卧位或坐位,高流量吸氧（6-8L/分）或者加压供氧.2.沉着剂：吗啡10mg肌肉打针,或杜冷丁50mg肌肉打针.3.洋地黄药物的运用：对充血性心衰后果好,如心瓣膜病.先心.高血压心脏病;对阵发性室上速和快速性心房发抖或扑动并发心衰时有显著疗效,对肺芥蒂.心肌炎等心衰疗效较差.4.对低排高阻型心衰,赐与强心利尿;多采取快速洋地黄类药物,如西地兰0.2-0.4mg参加25%葡萄糖20ml,迟缓静脉打针,4-6小时后反复给药,总量不超出0.8-1.0mg.然后改用口服保持,与此同时可赐与速尿20-40mg,静脉打针,对归并肺水肿者,后果更好.5.产生急性肺水肿时,可给地塞米松10-20mg静脉打针,解除支气管的痉挛,缓解肺水肿.6.实时终止怀胎.7.产后72小时内,应亲密不雅察产妇的心率.呼吸.脉搏.血压.体温,每4小时一次;心功效Ⅲ-Ⅳ级每2小时一次,谨防心衰及沾染的产生.8.产后4小时内要绝对卧床歇息,厥后中断包管充分歇息,依据心功效情形,产后至少2周后方可出院.9.运用广谱抗生素预防沾染,自临产至产后1周,无沾染方可停药,尤其是预防亚急性沾染性心内膜炎的产生.重要用要为青霉素等.10.心功效级Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳,但应防止劳顿,心功效Ⅲ-Ⅳ者,不宜哺乳,实时退奶.11.不宜再怀胎者,产后心功效优越且稳固者,可于产后1周行绝育手术,如有心衰,带心衰掌握后再手术.12.产后假如心率超出100次/分,仍需中断运用强心药.重症肝炎归并怀胎的紧迫预案流程1.应请肝病科大夫协同处理.2.预防与治疗肝性脑病：①饮食与热量：低蛋白.低脂肪.高碳水化合物饮食,限制蛋白入量（小于20g/日）.增长碳水化合物,包管热量供应,保持在1800kcal/日以上.填补大量维生素.须要时填补新颖血浆和白蛋白.②克制肠道内产生和接收毒性物资：口服新霉素.甲硝唑.乳果糖.③脱氨药的运用：精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴.④支链氨基酸的运用：6-合氨基酸250ml每日1-2次静点.⑤维得健100mg静脉滴注,每日2次.⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰岛素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化钾10ml+辅酶A50U+ATP 20mg静脉点滴.⑦预防肝细胞坏逝世.促进肝细胞再生：促肝细胞生成素静脉点滴.3.调节免疫功效：如胸腺肽.4.保持水电.5.预防和治疗DIC：解质.酸碱均衡.①动态不雅察血小板.PT.APTT.纤维蛋白原的变更.②肝素运用的问题：重症肝炎在运用肝素时,必须填补新颖血液.血浆.抗凝血酶Ⅲ;宜小计量运用;在临产或临蓐停滞12小时内不宜运用,以免产生创面大出血.③在DIC治疗中复方丹参的感化较肝素缓和.安然.6.积极治疗并发症（如沾染.出血.肾衰等）.7.产科处理：①早孕发病者起首治疗肝炎,病情好转后应尽早行打胎术.②中孕发病时,因手术安全性大,一般不宜终止怀胎;但个体重症患者,经保守治疗无效,病情中断成长,亦可斟酌终止怀胎.③晚期怀胎发病者,宜积极保肝治疗24小时后尽早终止怀胎.临蓐方法选择剖宫产术,应做好输血预备,备好新颖血.新颖冰冻血浆.浓缩红细胞.凝血酶原复合物.纤维蛋白原等.④产后留意不雅察阴道出血量.子宫压缩情形.⑤抗生素预防沾染,选用肝损小的抗生素,如青霉素.头孢类.⑥回奶时防止运用雌激素.怀胎期急性脂肪肝的紧迫预案流程1.此病阴险,处理难度大,应请肝病科大夫协同处理.2.一般治疗：①卧床歇息;②赐与高碳水化合物.低脂肪.低蛋白饮食;③改正低血糖.水电解质杂乱及酸中毒.3.运用保肝药物和维生素C.K.ATP.辅酶A等.4.成分输血改正凝血因子的消费,大量冷冻新颖血浆可填补凝血因子,输人体血清白蛋白改正低蛋白血症,降低脑水肿产生率.也可依据情形赐与浓缩红细胞悬液.血小板及新颖血液.5.肾上腺皮质激素的运用,短时光运用可呵护肾小管上皮,宜用氢化可的松每日200-300mg静滴.6.换血及血浆置换.7.其他（改正及治疗并发症）.8.运用H2受体阻滞剂,保持胃液PH>5防止产生应激性溃疡.9.肾功效衰竭,利尿剂无效时可行透析疗法.人工肾等治疗.10.改正休克,改良微轮回障碍.11.产科处理：①一旦确诊或高度疑惑时,无论病情轻重.病程日夕.均应尽快终止怀胎.②剖宫产实用于短期内无临蓐可能者.术中宜采取局部或硬膜外麻醉,不该全麻以免加重肝脏伤害.③若胎逝世宫内,宫颈前提差,短期内不克不及经阴临蓐者也应行剖宫产术.④若剖宫产时产生凝血障碍,出血不止,经缩宫剂等保守治疗无效宜行子宫全切术.术后禁用沉着.止痛剂.⑤若宫颈前提好,胎儿较小,估量短期内临蓐者亦可斟酌经阴道临蓐（或引产）.⑥产后应留意歇息,不宜哺乳.围产期心衰挽救流程1.半卧位给氧,中断心电监护,中断导尿,计出入量.2.运用血管活性药物：硝酸甘油.消肉痛.多巴胺.酚妥拉明等治疗.3.强心.利尿：西地兰0.4mg,速尿20-40mg.4.运用沉着剂：度冷丁50-100mg肌注.吗啡5-10mg肌注.5.产科处理：短时光内可经阴道临蓐则缩短第二产程,行阴道助产;无产兆或短时光内无法经阴道临蓐者,宜采取剖宫产术终止怀胎,采取硬膜外麻醉,产后腹部加压沙袋.6.选择广谱足量有用抗生素掌握沾染,改正心律掉常,改正酸中毒,监测血气.生化,掌握输液量及速度,限盐.围产期心肺脑苏醒的挽救流程1.凋谢气道.消除喉头血液.排泄物.吐逆物.2.人工呼吸：面罩.加压给氧.气管插管.呼吸机.3.重建轮回：心前区捶击.胸外心脏按压.4.凋谢静脉通路,行药物治疗：肾上腺素能药.碱性药.5.经上述处理5分钟无效,急诊剖宫取胎.6.保持脑灌注：运用血管活性药物,补液.7.心电监护,请内科会诊,协助挽救.急性胎儿宫内拮据的挽救流程1.积极查找母儿两边原因：如心衰.呼吸艰苦.贫血.脐带脱垂等.2.及早改正酸中毒,静脉补液加5%碳酸氢钠250ml.3.尽快终止怀胎：若宫内拮据达轻微阶段必须尽快停滞临蓐.①宫颈尚未完整扩大,宫缩过强致胎儿拮据情形不轻微者,应立刻停滞滴注催产素或用克制宫缩的药物,嘱产妇左侧卧位,吸氧（5升/分,面罩供氧）不雅察10分钟,若胎心率变成正常,可中断吸氧不雅察;若无显效,应行剖宫产手术.②宫口开全,胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者,吸氧同时应尽快助产,经阴道娩出胎儿.子宫决裂的挽救流程1.预兆子宫决裂：立刻给以克制子宫压缩药物（肌注哌替啶100mg,或静脉全身麻醉）,立刻行剖宫产术.2.子宫决裂：在输血.输液.给氧.挽救休克的同时,尽快手术治疗.①若破口整洁.距决裂时光短.无显著沾染者或患者全身情形差不克不及耐受大手术者,可行修补术,并行输卵管结扎术.②破口大.不整洁,有显著沾染者应行子宫次全切除术.③若破口大.撕伤超出宫颈者,应行子宫全切术.3.术后赐与足量有用抗生素.轻微休克者应尽可能当场挽救,若必须转送,应输血.输液.包扎腹部后方可转送.。
167失血性休克急救护理工作流程
失血性休克急救护理工作流程评估患者：诊断、临床表现、凝血情况、用药、生命体征环境，用物护理问题目前患者存在的护理问题准备环境：取体位：松解衣扣，使病人平卧或中凹卧位（头部抬高10-20°，下肢抬高20-30°）判断病人神志，心电监护监测血压、呼吸、脉搏等外出血：用压迫法止血或气压止血带止血迅速止血骨盆骨折出血和下肢骨折或广泛的软部组织出血：使用抗休克裤体内大出血：积极采取抗休克措施，同时立即手术止血实施→：开放两条静脉通道，立即进行扩容治疗，快速滴入（706代血浆、低右、林格等）500~1000ML，视病情用升压药物（多巴胺、间羟胺、多巴酚酊胺）吸氧：保持通气功能，面罩给纯氧吸入，为保障呼吸道通畅或伤情需要，可作气管内插管或环甲膜切开术，以减少死腔和进行机械通气观察和记录单位时间尿量（30ML/H以上）遵医嘱用抗休克、抗感染治疗等对症处理。
妥善清理、归原做好抢救记录宣教：针对护理问题进行宣教，交待注意事项效果评价神志、呼吸平稳、生命体征，尿量指引：一、适应症：适用于由各种原因引起的低血容量性休克。
二、操作要点：1、病情观察：每15-30分钟测量一次病人体温、脉搏、呼吸、血压。
观察意识表情、面唇色泽、皮肤肢端温度、瞳孔及尿量。
若病人从烦躁转为平静，淡漠迟钝转为对答自如；唇色红，肢体转暖；尿量＞30ml/h，提示休克好转。
2、静脉穿刺：建立静脉通道时，如果周围血管塌陷或肥胖病人静脉穿刺困难时，应立即行中心静脉穿刺，可同时监测中心静脉压。
3、使用休克裤：休克裤充气后在腹部和腿部加压，使血液回流入心脏，改善组织灌流，同时可以控制腹部和下肢出血。
当休克纠正后，由腹部开始缓慢放气，每15秒测量一次血压，若血压下降超过5mmHg，应停止放气，重新注气。
4、应用血管活性药物：使用血管活性药物应每5-10分钟测量一次血压，血压平稳后每15-30分钟测量一次血压。
严防药物外渗，若注射部位出现红肿、疼痛，应立即更换注射部位，患处用50%硫酸镁湿敷和0.25%的普鲁卡因封闭，以免发生皮下组织坏死。
失血性休克的处理策略演示文稿
各种原因的上消化道出血、咯血，一般宜行 内科保守治疗，必要时可考虑手术。
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补充血容量（液体复苏）
液体复苏的目的 恢复有效循环血容量
保证组织、器官必需的灌注、氧
供和氧耗 维持正常止血功能
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液体复苏的目的
可允许性低血压(permissive hypotension）：即将血 压维持在能够勉强保持组织灌注的较低水平
Burris等9项研究（1992—2000年）显示： 以低血压为目标进行复苏的死亡率为20.3%
以正常血压为目标进行复苏的死亡率为60.9% 新的复苏策略已经开始向临床推荐
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止血治疗
原则上是先采用暂时止血措施，待休克 初步纠正后，再进行根本的止血措施；但是 在难以用暂时止血的措施止血时，即应一面 补充血容量，一面施行根本的止血措施
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止血治疗
采用何种止血方法，应根据出血来源而定： 四肢、头颅或身体表浅部位的较大出血，可 先采用填塞、加压包扎暂时止血，待休克基 本纠正后，再作手术处理。
失血性休克的处理策略演示文 稿
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（优选）失血性休克的处理策 略
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失血性休克的常见病因
严重创伤、骨折、挤压伤等所致的外出血和内脏（如肝脾） 破裂引起内出血； 各种原因如消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲 张破裂等所致的消化道出血；
呼吸道出血引起的咯血；
泌尿道出血引起的血尿； 女性生殖道出血引起的阴道流血； 腹腔、腹膜后、纵隔等出血、动脉瘤破裂出血等内出血。
内失血量超过估计血容量的一半
失血性休克抢救预案精编版
失血性休克抢救预案精编版失血性休克抢救预案一、概述失血性休克是指由于大量失血引起的全身血容量不足，导致组织灌注不足，最终导致器官功能衰竭。
失血性休克的抢救旨在迅速补充血容量，维持组织灌注，保证器官功能。
二、抢救准备1. 建立静脉通道：尽快建立两条大腿静脉通道（或者其他合适的静脉通道），注意选择合适的静脉通道与输液速度。
2. 保持呼吸道通畅：确保患者呼吸道通畅，必要时采取气管插管或其他呼吸支持措施。
3. 监测生命体征：监测患者的血压、脉搏、心率、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征。
4. 准备输血：根据患者病情和输血指征，准备相应的血制品，包括红细胞悬液、血小板悬液、新鲜冰冻血浆等。
5. 减轻焦虑：及时与患者及其家属交流，解释抢救措施和预后情况，减轻患者和家属的焦虑情绪。
三、抢救流程1. 确认失血性休克诊断：根据患者临床表现、血压下降、脉搏快速、皮肤苍白、四肢厥冷等特征性体征，结合患者的病史，确诊为失血性休克。
2. 迅速采取止血措施：对于明显的外伤出血，应迅速采取止血措施，包括压迫、止血带等。
3. 补充血容量：迅速开始输注血制品，根据患者的失血程度和生命体征的变化，合理选择输注红细胞悬液、血小板悬液、新鲜冰冻血浆等。
4. 监测生命体征：持续监测患者的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸频率、血氧饱和度等，及时发现异常情况并及时处理。
5. 维持循环稳定：根据患者的血压水平和生命体征的变化，适当调整输液速度和输血速度，维持循环稳定。
6. 预防并发症：注意预防血液传染病的传播，注意输血反应的发生，并及时予以处理。
7. 并发症的处理：如果出现严重输血反应、过敏反应等并发症，应及时停止输血，采取相应的处理措施。
8. 观察病情：抢救后，需要密切观察患者的病情变化，包括生命体征、尿量、心电图等，及时调整抢救措施。
四、注意事项1. 快速判断和迅速采取止血措施是拯救患者生命的关键。
2. 在输注血制品时，要注意血型配对和输血速度，避免输血反应和过度输血。
失血性休克的抢救流程
血制品：血浆、冷沉淀、浓缩红细胞
1.复苏液体的选择？
等渗液：生理盐水 、乳酸林格氏液
➢ 优点：等渗、价廉，含有电解质等功能液
➢ 缺点：输注量多，输入后仅25 %～30 %存留 在血管内，大部分液体将转移至细胞内及组织 间隙，大量应用将增加组织水肿和肺水肿的机 会。 乳酸林格氏液的优势：含有少量钾、钙等其它电 解质，可缓冲酸碱平衡，液体复苏中使用更广 泛。
失血性休克的急救流程
李爽
一、失血性休克的概述
1. 概念
失血性休克：各种原因引起的大出血后有效循环 血容量不足,导致以微循环障碍为特征的急性循环功 能不全,以及由此导致组织器官血流灌注不足、低氧 和内脏损害的综合征。
常见于创伤性出血、消化性溃疡出血、食管曲张 静脉破裂出血、妇产科疾病所引起的出血等，其中 创伤性出血最为常见。
3.补液有效性判断 补液有效性指标
SBP:80-90mmHg MAP ＞60 mm Hg 尿量＞0.5ml/(kg.h) CVP＞8 mm Hg
低压复苏的提倡
低压复苏：又称限制性复苏，即对失血患者，在出
血控制前, 通过限制液体输注速度和输液量, 使血压 维持在相对较低但又能维持全身组织灌流的水平。
体征：血压、尿量、心率、脉搏、一般情况、意识 情况、皮温等。
通过实验室指标评估组织代谢情况。 ➢ 乳酸：是反映组织缺氧一个较敏感的指标，正常 值为 1 ± 0.5m mol/L ,小于2提示预后尚可，大 于5提示预后差 。 ➢ PH、BE、氧饱和度等，间接了解组织缺血、 缺氧情况。
CVP评估患者心功能、血容量情况。
1.复苏液体的选择？
高渗盐液体（常用7.5%氯化钠）
➢ 优点：①能保证70%左右停留于血液中，扩容效 率快；②用量小，对心、肺功能干扰小；③高渗 盐适用于高颅压患者；④顽固性休克患者。 基于上述优点， 7.5%高渗盐在液体复苏的作用 越来越得到肯定。
个体发生失血性休克的应急预案及流程
English Response:Emergency Plan and Process for Individuals with Hemorrhagic Shock:1. Recognition of Hemorrhagic Shock:●Monitor patient for signs of shock: pale skin, rapid heartbeat, low blood pressure, weakpulse, and altered mental status.2. Immediate Actions:●Stabilize the patient's airways and breathing.●Elevate the legs to improve venous return.●Apply pressure to any bleeding wounds to control hemorrhage.3. Notify Medical Team:●Inform the medical team of the situation.●Request assistance and any necessary medical equipment.4. Fluid Replacement:●Administer intravenous fluids to restore blood volume.●Monitor urine output and vital signs continuously.5. Blood Transfusion:●If necessary, arrange for blood transfusion.6. Surgical Intervention:●If hemorrhage cannot be controlled, prepare for surgical intervention.7. Post-Emergency Care:●Monitor patient closely for any complications.●Administer antibiotics to prevent infection.●Provide psychological support to the patient.Chinese Response:失血性休克应急预案及流程：1. 识别失血性休克：●监测患者休克迹象：面色苍白、心跳加快、血压下降、脉搏微弱、精神状态改变。
产后失血性休克抢救流程
产后失血性休克抢救流程之五兆芳芳创作1.按照不合病因采取相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、推拿子宫等.2.开放两条以上的静脉通路.3.组成抢救小组，人员包含产科大夫、产科护士、麻醉科大夫.持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备血等.4.迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，恶化后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行.5.血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血.6.血管活性药物应用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，按照血压情况调整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，按照血压情况调整滴速.7.其他药物应用：如阿托品、654-2、东莨菪碱.如有电解质紊乱表示，赐与纠正.8.应用足量有效抗生素预防传染.9.护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；需要时加倍赐与.10.护心：若有心衰表示，赐与西地兰 0.4mg 静注（慢）.11.需要时判断行子宫切除术.DIC抢救流程1.高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多.应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶.2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原下降，凝血酶原时间延长.弥补凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，弥补Vitk1.3.继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP 定量大于20ug/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性.赐与6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗.4.改良器官功效：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒.5.去除病因，处理原病发.羊水栓塞抢救紧急预案流程1.抗过敏：地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化考地松300-400mg静脉滴注.2.解除肺动脉高压：罂粟碱30-90mg静脉入壶；阿托品1-2mg静脉入壶；氨茶碱250-500mg静脉滴注.3.加压给氧.4.纠正休克：弥补血容量、输血、输液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注.5.抗心衰营养心肌：西地兰0.4mg静脉滴注，ATP、辅酶A、细胞色素C.6.纠正DIC：①高凝阶段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注；②消耗性低凝期：弥补凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk20-40mg静脉滴注；③纤溶阶段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝灵600mg.7.纠正肾衰：速尿40mg静推；利尿酸50-100mg静推；甘露醇250ml静脉滴注.8.选用广谱抗生素：首选头孢类.9.产科处理：第一产程：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠；第二产程：助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂；产后：查抄修补产道损伤，剥离胎盘，需要时子宫切除.脐带脱垂抢救流程1、减缓脐带压迫.①脐先露采纳臀高头低位，脐带对侧的侧俯卧位；②脐带脱垂可采纳脐带还纳术；③充盈膀胱或经阴道上推先露，以减缓对脐带的压迫，直至剖宫产将胎儿娩出.2、提高胎儿对缺氧的耐受性.①给氧；②静脉点滴葡萄糖及维生素C.3、临蓐方法的选择：①宫口开全，先露已降至盆底：立即阴道助产；②宫口未开全，先露未达盆底，不具备助产条件者，立即就地行剖宫产手术.4、术后常规赐与抗生素预防传染.前置胎盘的紧急预案流程1、一旦诊断明确或高度可疑，应立即住院.在确保母亲平安的前提下，期待胎儿生存，下降婴儿死亡率.2、赐与补血、止血，实时做好输血及手术准备.（按照出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度，选择处理办法）3、期待疗法：多用于部分性或边沿性前置胎盘，阴道出血未几，胎儿存活者.①住院不雅察，绝对卧床休息.②每日氧气吸入3次，每次20-30分钟.③赐与补血药物纠正贫血.④应用宫缩抑制剂：硫酸镁、沙丁胺醇等避免早产.⑤宫颈内口环扎术：按照颈管长度选用，避免子宫颈口扩大，有助延长孕龄.缝应时，加用宫缩抑制剂，采取硬膜外麻醉.⑥期待至妊娠36周，主动终止妊娠.终止妊娠前，应用地塞米松促胎肺成熟.4、终止妊娠：①终止妊娠指征：⑴孕妇频频多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，均应立即终止妊娠.⑵胎龄达36周以后，胎儿成熟度查抄提示胎儿肺成熟者.②终止妊娠方法：剖宫产术：⑴为前置胎盘的主要临蓐方法，子宫切口的选择以避开胎盘为原则.⑵胎儿娩出后，子宫体部注射催产素或麦角新碱，切口边沿以卵圆钳钳夹止血.⑶胎盘未实时娩出者，迅速徒手剥离胎盘.若胎盘剥离面出血，可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙垫压迫10分钟.⑷若剥离困难，胎盘粘连或植入并出血多者，应选择切除子宫.⑸若局部渗血，用可吸收线局部“8”字缝合，或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽出.⑹以上办法无效，可行子宫动脉、髂内动脉结扎术，或行子宫全切术或次全子宫切除术.阴道临蓐：⑴仅适用于边沿性前置胎盘、枕先露、流血未几，估量在短时间内能结束临蓐者.⑵决定阴道临蓐后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加快临蓐.⑶若破膜后胎先露下降不睬想，仍有出血，应立即转业剖宫产术.胎盘早剥的抢救流程1.一般处理：输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施.严密不雅察病情变更，测血压、记尿量、完善各项帮助查抄，按照病情弥补血容量、输血等.2.实时终止妊娠：⑴经阴道临蓐：①产妇，轻型病例，一般情况较好，估量短时间内能结束临蓐者，可经阴道临蓐.②先行破膜，使羊水迟缓流出，用腹带包裹腹部，起到压迫胎盘，使之不再持续剥离的作用.③需要时静脉滴注催产素，缩短产程.④产程中严密不雅察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心.有条件可行全程胎心监护.⑵剖宫产：①重型胎盘早剥，特别是初产妇，不克不及在短时间内结束临蓐者.②轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者.③重型胎盘早剥，产妇病情恶化，虽胎儿已死亡，但不克不及立即经阴道临蓐者.④破膜后产程无进展者.3.并发症及处理：⑴产后出血：胎儿、胎盘娩出后，实时宫体注射催产素并推拿子宫.⑵剖宫产术中发明子宫胎盘卒中，配以热盐水纱垫湿热敷子宫，若不奏效，可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层.⑶若不克不及控制出血或产生DIC，应行子宫切除术.⑷DIC及凝血功效障碍：重型早剥及胎死宫内者，出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等，提示DIC产生，应立即采纳应对措施.⑸急性肾功效衰竭：易产生在有重度妊高征，出现失血性休克并发DIC的患者.记尿量、弥补血容量，每小时尿量小于17ml时，应给20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg静推.严密监测肾功效，需要时行透析疗法.心衰的抢救流程1.半卧位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或加压供氧.2.镇静剂：吗啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射.3.洋地黄药物的应用：对充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血压心脏病；对阵发性室上速和快速性心房哆嗦或扑动并发心衰时有明显疗效，对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差.4.对低排高阻型心衰，赐与强心利尿；多采取快速洋地黄类药物，如西地兰0.2-0.4mg参加25%葡萄糖20ml,迟缓静脉注射，4-6小时后重复给药，总量不超出0.8-1.0mg.然后改用口服维持，与此同时可赐与速尿20-40mg，静脉注射，对归并肺水肿者，效果更好.5.产生急性肺水肿时，可给地塞米松10-20mg静脉注射，解除支气管的痉挛，减缓肺水肿.6.实时终止妊娠.7.产后72小时内，应密切不雅察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、体温，每4小时一次；心功效Ⅲ-Ⅳ级每2小时一次，严防心衰及传染的产生.8.产后4小时内要绝对卧床休息，其后持续包管充分休息，按照心功效情况，产后至少2周前方可出院.9.应用广谱抗生素预防传染，自临产至产后1周，无传染方可停药，尤其是预防亚急性传染性心内膜炎的产生.主要用要为青霉素等.Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但应避免劳累，心功效Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，实时退奶.11.不宜再妊娠者，产后心功效良好且稳定者，可于产后1周行绝育手术，如有心衰，带心衰控制后再手术.12.产后如果心率超出100次/分，仍需持续应用强心药.重症肝炎归并妊娠的紧急预案流程1.应请肝病科医生协同处理.2.预防与治疗肝性脑病：①饮食与热量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食，限制蛋白入量（小于20g/日）.增加碳水化合物，包管热量供应，维持在1800kcal/日以上.弥补大量维生素.需要时弥补新鲜血浆和白蛋白.②抑制肠道内产生和吸收毒性物质：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖.③脱氨药的应用：精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴.④支链氨基酸的应用：6-合氨基酸250ml每日1-2次静点.⑤维得健100mg静脉滴注，每日2次.⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰岛素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化钾10ml+辅酶A50U+ATP 20mg静脉点滴.⑦预防肝细胞坏死、促进肝细胞再生：促肝细胞生成素静脉点滴.3.调节免疫功效：如胸腺肽.4.维持水电.5.预防和治疗DIC：解质、酸碱平衡.①动态不雅察血小板、PT、APTT、纤维蛋白原的变更.②肝素应用的问题：重症肝炎在应用肝素时，必须弥补新鲜血液、血浆、抗凝血酶Ⅲ；宜小计量应用；在临产或临蓐结束12小时内不宜应用，以免产生创面大出血.③在DIC治疗中复方丹参的作用较肝素和缓、平安.6.积极治疗并发症（如传染、出血、肾衰等）.7.产科处理：①早孕病发者首先治疗肝炎，病情恶化后应尽早行人工流产术.②中孕病发时，因手术危险性大，一般不宜终止妊娠；但个体重症患者，经守旧治疗无效，病情持续成长，亦可考虑终止妊娠.③晚期妊娠病发者，宜积极保肝治疗24小时后尽早终止妊娠.临蓐方法选择剖宫产术，应做好输血准备，备好新鲜血、新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等.④产后注意不雅察阴道出血量、子宫收缩情况.⑤抗生素预防传染，选用肝损小的抗生素，如青霉素、头孢类.⑥回奶时避免应用雌激素.妊娠期急性脂肪肝的紧急预案流程1.此病凶险，处理难度大，应请肝病科医生协同处理.2.一般治疗：①卧床休息；②赐与高碳水化合物、低脂肪、低蛋白饮食；③纠正低血糖、水电解质紊乱及酸中毒.3.使用保肝药物和维生素C、K、ATP、辅酶A等.4.成分输血纠正凝血因子的消耗，大量冷冻新鲜血浆可弥补凝血因子，输人体血清白蛋白纠正低蛋白血症，下降脑水肿产生率.也可按照情况赐与浓缩红细胞悬液、血小板及新鲜血液.5.肾上腺皮质激素的应用，短时间使用可庇护肾小管上皮，宜用氢化可的松每日200-300mg静滴.6.换血及血浆置换.7.其他（纠正及治疗并发症）.8.使用H2受体阻滞剂，维持胃液PH>5避免产生应激性溃疡.9.肾功效衰竭，利尿剂无效时可行透析疗法、人工肾等治疗.10.纠正休克，改良微循环障碍.11.产科处理：①一旦确诊或高度思疑时，无论病情轻重、病程早晚、均应尽快终止妊娠.②剖宫产适用于短期内无临蓐可能者.术中宜采取局部或硬膜外麻醉，不该全麻以免减轻肝脏损害.③若胎死宫内，宫颈条件差，短期内不克不及经阴临蓐者也应行剖宫产术.④若剖宫产时产生凝血障碍，出血不止，经缩宫剂等守旧治疗无效宜行子宫全切术.术后禁用镇静、止痛剂.⑤若宫颈条件好，胎儿较小，估量短期内临蓐者亦可考虑经阴道临蓐（或引产）.⑥产后应注意休息，不宜哺乳.围产期心衰抢救流程1.半卧位给氧，持续心电监护，持续导尿，计出入量.2.应用血管活性药物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治疗.3.强心、利尿：西地兰0.4mg，速尿20-40mg.4.应用镇静剂：度冷丁50-100mg肌注、吗啡5-10mg肌注.5.产科处理：短时间内可经阴道临蓐则缩短第二产程，行阴道助产；无产兆或短时间内无法经阴道临蓐者，宜采取剖宫产术终止妊娠，采取硬膜外麻醉，产后腹部加压沙袋.6.选择广谱足量有效抗生素控制传染，纠正心律失常，纠正酸中毒，监测血气、生化，控制输液量及速度，限盐.围产期心肺脑苏醒的抢救流程1.开放气道、清除喉头血液、排泄物、呕吐物.2.人工呼吸：面罩、加压给氧、气管插管、呼吸机.3.重建循环：心前区捶击、胸外心脏按压.4.开放静脉通路，行药物治疗：肾上腺素能药、碱性药.5.经上述处理5分钟无效，急诊剖宫取胎.6.保持脑灌注：应用血管活性药物，补液.7.心电监护，请内科会诊，协助抢救.急性胎儿宫内窘迫的抢救流程1、积极寻找母儿双方原因：如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等.2、尽早纠正酸中毒，静脉补液加5%碳酸氢钠250ml.3、尽快终止妊娠：若宫内窘迫达严重阶段必须尽快结束临蓐.①宫颈尚未完全扩张，宫缩过强致胎儿窘迫情况不严重者，应立即停止滴注催产素或用抑制宫缩的药物，嘱产妇左侧卧位，吸氧（5升/分，面罩供氧）不雅察10分钟，若胎心率变成正常，可持续吸氧不雅察；若无显效，应行剖宫产手术.②宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同时应尽快助产，经阴道娩出胎儿.子宫破裂的抢救流程1.先兆子宫破裂：立即赐与抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶100mg，或静脉全身麻醉），立即行剖宫产术.2.子宫破裂：在输血、输液、给氧、抢救休克的同时，尽快手术治疗.①若破口整齐、距破裂时间短、无明显传染者或患者全身情况差不克不及耐受大手术者，可行修补术，并行输卵管结扎术.②破口大、不整齐，有明显传染者应行子宫次全切除术.③若破口大、撕伤超出宫颈者，应行子宫全切术.3.术后赐与足量有效抗生素.严重休克者应尽可能就地抢救，若必须转送，应输血、输液、包扎腹部前方可转送.。
透析失血性休克应急流程
透析失血性休克应急流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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脾破裂失血性休克的急救流程
脾破裂失血性休克的急救流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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失血性休克处理流程
器官功能支持
01
呼吸支持： 保持呼吸 道通畅， 提供足够 的氧气
02
循环支持： 维持血压稳 定，保证重 要器官的血 液供应
03
04
肾功能支持： 预防和治疗 急性肾损伤， 维持电解质 平衡
肝功能支持： 预防和治疗 肝功能衰竭， 保护肝脏功 能
预防并发症
预防感染：保持伤口清洁， 避免细菌入侵
预防深静脉血栓：鼓励患者 多活动，避免长时间卧床
血压：监测血压 变化，了解休克
程度
体温：监测体温 变化，了解感染
和炎症情况
心率：监测心率 变化，了解心脏
功能
尿量：监测尿量 变化，了解肾脏
功能
呼吸：监测呼吸 频率和深度，了
解呼吸功能
意识状态：监测 意识状态变化， 了解脑功能情况
失血原因评估
01
询问病史：了解患者是否有外伤、手术、出血性疾病等
02
体格检查：观察患者皮肤、黏膜、脉搏等，判断失血程度
预防压疮：定期翻身，保 持皮肤清洁干燥
预防低血压：监测血压， 及时调整输液速度和量
康复护理
心理支持
提供心理辅导，帮助患者适应失
01
血性休克后的生活 鼓励患者积极面对疾病，增强战
02
胜疾病的信心 提供心理支持，帮助患者应对焦
03
虑、抑郁等情绪 提供心理支持，帮助患者建立良
04
好的人际关系，增强社会支持
保持呼吸道通畅，
给予氧气吸入
1
监测生命体征，及
5
时调整治疗方案
控制出血，防止
4
进一步失血
建立静脉通路，
2
快速补充血容量
使用血管活性药
3
物，提高血压