儿童用药分析PPT课件[可修改版ppt]

还原型谷胱甘肽
GSH
当G-6-PD缺乏
氧化性药物
GSSH
溶血
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药物排泄
新生儿肾清除率低下
(一) 药动学特点
经肾排泄的原型药物 清除减慢 → t1/2 ↑
青霉素G、氨基糖苷类、
磺胺类、地高辛等
新生儿肾小球滤过率、肾小管 肾有效血流量
分泌率仅为成人1/8-1/5 仅为成人20%-40%
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(二)各系统药物影响
吸收较迅速而充分，但局部有炎症或
破损、过多时应防止中毒
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(一) 药动学特点
影响因素
1 体液与细胞外液容量： 体液量大(80%)，细胞外 液占40%； 脂肪含量低； 2 血浆蛋白结合率： 蛋白合成少、亲和力低； 胆红素竞争结合；
3 血脑屏障： 功能不完善，通透性高
药物分布特点
水溶性药物Vd ↑：Cmax↓、t1/2↑、细
结果
药物吸收比新生儿期加快
药动学特点
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药物分布
二、婴幼儿用药分析
体液量： 细胞外液高于成人，体液调节
能力差，脱水时可影响。 水溶性药物被稀释而浓度下降
脂肪含量增加
脂溶性药物Vd比新生儿期增
加 血脑屏障功能仍不完善
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二、婴幼儿用药分析
药物代谢
影响代谢的因素 1. 肝脏相对较大，相对重量是 成人的2倍 2. 肝药酶、葡萄糖醛酸转移酶 等主要代谢酶基本成熟 结果：
二、婴幼儿用药分析
二、婴幼儿用药分析
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总体生理状况及特点： 二、婴幼儿用药分析
生长迅速，某些系统易受药物影响，特别是中枢神 经系统 肝肾发育逐渐完善，代谢及排泄功能加强 易发生消化功能紊乱或习惯性便秘、呼吸系统疾病
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(一)
药物吸收
影响吸收的因素
哭闹 胃酸： 酸度低，逐渐接近成人(3个月) 胃排空：较新生儿期加快
药物致核黄疸： 竞争白蛋白结合位点，使游离胆红素升高 →亲脂性,与脑磷脂亲和力强→神经细胞胆红 素浸润
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黄疸
生理性黄疸：血细胞破坏、血清蛋白含量低，2-3d出 现，2w自然消退。药物－高胆红素血症:
珠蛋白
血红蛋白
卟啉源自文库
胆红素 血脑屏障
铁 血浆蛋白
结合型胆红素
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表1 与胆红素竞争血浆蛋白结合的药物
胞内药物浓度高(内/外＜成人) 脂溶性药物：游离↑，脑部↑
游离药物↑ 药物敏感性↑ 易形成核黄疸：水杨酸类、磺胺类、 →置换胆红素→核黄疸
药物容易进入中枢 1.有助于细菌性脑膜炎的治疗 2.全麻药、镇静催眠剂、吗啡等可造 成中枢损害
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新生儿核黄疸(胆红素脑病) (一) 药动学特点
1904年，由Schmol命名而来。死亡率 50%-70%，幸存者75%-90%留有中枢神经 后遗症，是人类听力障碍、视觉异常和智力 发育迟缓的重要原因。
山东药品食品职业学院
SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE
儿童用药分析PPT课件
儿童生理特点
• 生长：机体和器 官的增大
• 发育：功能的完 善
• 心理：逐渐成熟 • 机体自身免疫建
立
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主要内容
新生儿用药特点 婴幼儿用药特点 3岁以上儿童用药特点 儿童合理用药原则 案例分析
作用强度 作用极强 作用强
作用较强 作用弱
药物名称
X线造影剂
新生霉素、吲哚美辛、磺胺甲恶唑、水溶性
合成维生素K、
苯唑西林、地西泮、毛花苷丙
水杨酸盐、安钠咖、洛贝林、磺胺异恶唑、 磺胺嘧啶、甲苯磺丁脲、毒毛花苷K
醋酰磺胺、红霉素、卡那霉素、青霉素、肾 上腺素、泼尼松龙、氯丙嗪
药物代谢
1. 年龄越小肝 药酶越不成熟
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一、新生儿用药特点
一、新生儿用药分析
新生儿(neonate，newborn)
是指离开母体结扎脐带～出生后28d 内的小儿
新生儿从子宫内到子宫外，首 次独立面对外界生存环境，需要 完成的一系列适应性的生理变化。 因此，新生儿阶段是人类自身比 较特殊的一个时期，药物治疗表 现特殊性。
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总体生理状况及特点： 一、新生儿用药分析
个体差异大
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药物吸收
(一) 药动学特点
途径 吸收特点
对药物的影响
im 肌肉少、循环差 药物多滞留于局部组织，吸收不规则
iv. 直接进入血液循环， 药物吸收稳定，是最常使用的给药方 gtt 适用于急症新生儿。 式
脐静脉给药可引起肝坏死
脐动脉可导致肢体或骨坏死
黏膜 粘膜娇嫩、血管丰 富、穿透性高
口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给药，
中枢神经系统抑制药 麻醉药：乙醚、三氯甲烷、氟烷和氧化亚氮 成瘾性镇痛药：吗啡及其人工合成代用品哌替啶等 窒
息、戒断症状 镇静催眠药：巴比妥类催眠药新生儿嗜睡、中枢抑制等
抗高血压药：利血平、美加明 抗甲状腺药：硫脲类 其他药物：氨基糖苷类、氯霉素、多粘菌素、杆菌肽、头 孢噻啶、万古霉素、噻嗪类利尿药、维生素A、D，锂盐
途径
吸收特点
po 胃酸接近中性
胃排空时间长
胃容量小 胃呈横位 肠液PH高
肠蠕动不规则 肠道微生物 菌种不同
对药物的影响
对酸不稳定、弱碱性药物吸收↑， 如“氨苄青霉素”
胃内吸收↑ 如内酰胺类，地高辛 等。 易溢乳或呕吐，口服用药失败
影响药物化学稳定性和非离子态 转运
药物吸收不规则，难以预测
影响药物在肠内的转化与吸收，
(一) 药动学特点
经肝代谢的药物 t1/2 ↑ ↑
表：茶碱、地西泮、苯巴比妥等
出生4周内乙酰化酶活性低
葡萄糖醛酸酶缺乏
需乙酰化的磺胺类
葡萄糖醛酸结合力差
游离型↑
代谢减慢
半衰期延长
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药物改变红细胞膜稳定性——溶血
正常红细胞膜稳定因素
GSH维持膜上-SH基处于还原状态
G-6-PD
还原当量
辅酶Ⅱ NADPH
肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差 药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加而完善 药物作用的个体差异大，所用药物剂量及用法 不能按成人量机械折算，也不能套用年长儿用 量 血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入脑内 皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些外用药、 透皮制剂容易吸收
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药物吸收 给药途径对新生儿药(一物)吸收药影响动很学大特点
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(二)各系统药物影响
肝代谢速率比新生儿期加 快，某些药物甚至高于成人， 使许多经肝代谢的药物如茶碱、 地西泮、苯妥英钠等t1/2比成人 短
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二、婴幼儿用药分析
药物排泄 婴儿肾功能迅速发育： 1. 肾小球率过滤、肾血流量在6-12个月时 达到甚至超过成人水平 2. 肾小管排泄能力在7-12个月左右接近成 人水平 结果： 某些经肾清除为主 的药物，排泄较成人快， t1/2比成人短