急诊常见病种的病情观察要点

• • • •
判断严重程度。 小量咯血：24小时咯血<100 ml。 中量咯血：24小时咯血100 ~500 ml。 大量咯血：24小时咯血>500 ml(或一次咯 血>100 ml)即为大咯血。
• 判断是否发生窒息。患者突感胸闷难忍， 烦躁不安，面色苍白或发绀，咯血突然中 止，呼吸困难，冷汗淋漓时，需警惕发生 大咯血窒息，应积极处理。
• 观察有无再出血迹象 • 上消化道出血患者病情经常反复多次出血, 出血控制后仍应观察有否再出血
• 观察有无腹痛加重及腹痛的性质：如出现 腹痛突然加重，腹膜炎体征，可能合并消 化道穿孔。如出现腹部阵发性绞痛，腹胀， 应警惕幽门梗阻。
7.休克的病情观察要点
• • • • • • • 意识状态 肢体温度和色泽 血压 心率或脉率 尿量 呼吸 体温
• 观察神志、四肢皮肤情况 • 出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴, 出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情 淡漠、四肢厥冷等休克症状
• 出血严重程度的估计： • 1)根据休克指数：休克指数＝脉搏/收缩压，正常值为 0.54±0.02。休克指数=1，大约损失800--1000ml血；指 数＞1，损失1200--2000ml血，损失量30%--50%； • 2）根据症状来判断出血的量。
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呼吸 休克早期，呼吸浅而快。出现代偿 性呼吸性酸中毒时，呼吸深而快。严重的 代谢性酸中毒时，呼吸深而慢。休克晚期 发生心功能衰竭时，可出现呼吸困难或潮 式呼吸。
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体温 感染性休克时可出现寒战、高温、 多汗。
8.心脏骤停的病情观察要点
• 心脏骤停的临床表现： • 1.神志丧失或伴有短阵抽搐，面色苍白兼有 青紫。 • 2.颈动脉、股动脉搏动消失，心音消失。 • 3.脉搏扪不到，血压测不出。 • 4.叹息样呼吸，如不能紧急恢复血液循环， 很快就停止呼吸。 • 5.瞳孔散大，对光反射减弱以至消失。
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意识状态：患者神志清楚，表示循环血量 已够；神志淡漠或烦躁，或从卧位改变为 坐位时出现晕厥，则表示有效循环血量不 足。
• 肢体温度和色泽 四肢皮肤常苍白、湿冷， 轻压指甲或口唇时颜色苍白，在松压后恢 复红润缓慢，表明休克未纠正。患者四肢 温暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇时，局 部暂时缺血呈苍白，松压后迅速转红润， 表明休克好转， •
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应密切注意病人的生命体征。如发现以下 征象，应及时通知医生处理：1）收缩压 大于170mmHg或小于100mmHg;2)脉搏 ＞110次/分或＜60次/分；3）出现心律不 齐；4）呼吸＞24次/分或＜12次/分；5） 体温＞38.5℃。
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心电图的改变:1)ST段抬高呈弓背向上型； 2）宽而深的Q波。3)T波倒置。
急诊室常见病种
• • • • • • • • • 1.急性心肌梗塞 2.急性心力衰竭 3.脑出血 4.重症哮喘 5.咯血 6.急性上消化道出血 7.休克 8.心脏骤停 9.有机磷农药中毒
1.急性心肌梗塞（AMI）的病情观察 要点：
• • • • 疼痛 生命体征 心电图的改变 实验室检查
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疼痛：是急性心梗中最先出现和最突出的症状。 要评估疼痛的部位，持续时间，性质，伴随的 症状，放射性。
• 一般情况。 • 患者休息状态下也存在呼吸困难，端坐呼 吸或卧床；说话受限，只能说字，不能成 句。
• • • •
.呼吸系统体征 1）哮喘音 2）呼吸次数：呼吸次数>30次/分，提示病情严重。 3）重度哮喘时可能明显观察到三凹征。
• .循环系统体征 • 1）心动过速：心率>120次/分是哮喘严重 发作的指标之一 • 2）血压：哮喘严重发作时血压常升高；血 压降低是病情严重的指标。
• 眼部症状 • 瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者； 还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血 患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧
• 运动和语言障碍 • 运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要 表现为失语和言语含糊不清。
4.重症哮喘的病情观察
• • • • 一般情况 呼吸系统体征 循环系统体征 血气分析
6.急性上消化道出血的病情观察
• • • • • • • 血压、脉搏、呼吸、体温的观察 呕血、便血性质和量及出血的速度 尿量 观察神志、四肢皮肤情况 出血严重程度的估计 观察有无再出血迹象 观察有无腹痛加重及腹痛的性质
• 血压、脉搏、呼吸、体温的观察:随出血的 增加，血压下降、脉压差缩小，脉搏细弱。 失血性休克者体温多低于正常或体温不升, 一般休克纠正后可有低热或中度热
• 观察呕血、便血性质和量及出血的速度： • 每日出血量在50—100ml，可出现黑便,呈 柏油样,有腥臭; 出血部位在幽门以上可出现 呕吐咖啡色液体或鲜血。反复呕血或黑便 次数多而稀薄,提示有继续出血，量较大。
• 观察尿量 • 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况,所 以应正确观察24h出入量。估计补液量是否 足够。
9.有机磷农药的中毒
• 意识状态：神志反映中毒的程度，重度中 毒时会出现昏迷状态 • 瞳孔：瞳孔缩小 • 皮肤黏膜：大汗、潮湿 • 呼吸：大蒜味，哮喘气促，呼吸肌麻痹 • 消化系统：腹痛、呕吐、腹泻 • 神经系统：抽搐 • 其他：流涎，胆碱酯酶活力值（小于等于 70%即有意义）
• 血气分析：
5.咯血的病情观察
• • • • 确定是否为咯血 收集资料 判断严重程度 判断是否发生窒息
• 确定是否为咯血。要排除鼻、咽和口腔部出血 。 并且要查清血来自呼吸道还是消化道。要将咯血 和呕血鉴别诊断。
• 收集资料：出血的次数，量，性状，并且 要细致询问既往病史，家族史，最近的饮 食状况，有无吸烟嗜好。
急诊室常见病种的病情观 察要点
病情观察的主要内容
• （一）一般情况的观察：①发育与体型 ②饮食与营养状 态 ③面容与表情 ④体位 ⑤姿势与步态 ⑥皮肤与粘膜 （二）生命体征的观察 （三）意识状态的观察 （四）瞳孔的观察 （五）心理状态的观察 （六）特殊检查或药物治疗的观察：①特殊检查和治疗后 的观察 ②特殊药物治疗患者的观察 （七）其他方面的观察：①患者的睡眠情况 ②患者的自 理能力
2.急性心力衰竭的病情观察要点
• 1)急性肺水肿 • 2)心源性休克
1)急性肺水肿的临床表现
• 突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不 止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达 30～50次/分； • 频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰； • 心率快，心尖部常可闻及奔马律； • 两肺满布湿罗音和哮鸣音。
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血压 休克代偿期，剧烈的血管收缩，血 压可以保持或高于正常；休克抑制期血压 逐渐下降，收缩压低于90mmHg，脉压小 于20mmHg；
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心率或脉率 心率加快或脉率细速常常出 现在血压下降之前。休克指数【脉率/收缩 压（以mmHg表示）】有助于判断休克的 程度。
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尿量 休克患者应常规放置导尿管，观察 每小时尿量和尿比重。尿量稳定在每小时 30ml以上时，表示休克好转
• 目前多用血心肌坏死标记物测定，包括：1) 肌红蛋白（男性20~80μg/L；女性 10~70μg/L）起病后2小时内升高，12小时 内达高峰；2）肌钙蛋白（参考值：① 0.02 ～ 0.13 μg/L.② > 0.2 μg/L为临界值。 ③ > 0.5 μg/L可以诊断AMI.）；3)肌酸激酶 同工酶CK-MB（ 0-16 IU/L）升高，起病4 小时内增高，16—24小时达高峰。
2)心源性休克的临床表现
• （1）低血压 • （2）组织低灌注状态 ①皮肤湿冷、苍白和发绀 伴紫色条纹；②心动过速>110次/分；③尿量明显 减少（<20ml/小时），甚至无尿；④意识障碍，
• （3）代谢性酸中毒和低氧血症。
3.脑出血的病情观察要点
• • • • • 意识 呕吐 头痛头晕 眼部症状 运动和语言障碍
• 意识障碍 • 表现为嗜睡或昏迷。在脑较深部位的短时 间内大量出血，大多会出现意识障碍。
• 呕吐 • 约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时 颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺 激有关。要观察呕吐物的量，颜色，性状。
• 头痛头晕 • 头痛是脑出血的首发症状。头晕常与头痛 伴发，特别是在小脑和脑干出血时。