骨折概论讲义
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骨折概论【84页】
组织修复
骨折固定 重要软组织的修复 创口引流
闭合创口
直接缝合 减张缝合或植皮术 延长闭合创口 皮瓣移植
术后联合应用广谱抗生素 及注射破伤风抗毒素
八 骨折延迟愈合、不愈合和 畸形愈合的处理
骨延迟愈合：骨折经过治疗，超过一般愈合所用的时 间，断端仍未出现骨连接。
X线片显示：骨折端骨痂少，轻度脱 钙，骨折线仍清晰，但无骨硬化表现
4.0kpa有手术指征
7.治疗
① 非手术治疗
a. 抬高患肢 b. 制动 c. 脱水（甘露醇）
② 手术治疗
根据有以下体征者应行减压术 a. 肢体明显肿胀与疼痛 b. 骨筋膜室张力大，压痛剧烈 c. 被动牵拉痛阳性 d. 测压大于4.0kpa
• 关节僵直（最常见）
晚 • 损伤性骨化
• 创伤性关节炎
期 • 缺血性骨坏死、肌挛缩
BO新概念
Palmar（1999）指出：“骨折的治疗必须着重于寻 求骨折稳固和软组织完整之间的一种平衡，特别是对 于严重粉碎的骨干骨折。过分追求骨折解剖学的重 建，其结果往往是既不能获得足以传到载荷的固定， 而且使原已损伤的组织血运遭到进一步破坏。” 不可错认为AO已被BO取代
功能锻炼
早期（1-2周） 肌肉收缩为主 中期（3-4周）锻炼肌肉 较多关节活动 后期（4-8周）全面锻炼 但不负重
骨折临床愈合标准
局部无压痛及纵向扣击痛 局部无反常活动 X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线 外固定解除后伤肢能满足以下要求：上肢向前平举 1kg达1分钟；下肢能不扶拐平地连续步行3分钟，并 不少于30步 连续观察2周，骨折处不变形
影响骨折愈合的因素
全身因素
➢ 年龄 ➢ 健康状况
局部因素
➢ 骨折类型和数量 ➢ 骨折部位的血供 ➢ 软组织损伤程度 ➢ 软组织嵌入 ➢ 感染
第四十八章骨折概论课件
统的金属材料，减少排斥反应和感染风险。
骨质疏松症的预防与治疗研究进展
1 2
骨质疏松症的早期筛查与预防
通过骨密度检测和风险评估，早期发现骨质疏松 症患者，并提供针对性的预防措施。
药物治疗与非药物治疗的结合
药物治疗仍是主要手段，但非药物治疗如运动、 营养补充等也受到重视，以提高治疗效果。
3
新型药物的研究与开发
骨擦音
触诊时，骨折部位可感觉到骨头相互摩擦 的声音。
肿胀
骨折部位周围出现肿胀，皮肤颜色可能发 红。
畸形
骨折部位可能出现畸形，如骨头突出或凹 陷。
活动受限
骨折部位疼痛和肿胀导致关节活动受限， 无法正常运动。
诊断
01
02
03
X光检查
是最基本的影像学检查， 可以显示骨折的部位和程 度。
CT检查
可以更清楚地显示骨折的 细节，尤其是对于关节内 骨折和隐匿性骨折。
MRI检查
可以显示软组织损伤和骨 髓水肿等情况，对于判断 骨折是否合并其他损伤有 帮助。
骨折的并发症
血栓形成
骨折后长期卧床可能导致深静 脉血栓形成，需要预防性使用 抗凝药物。
缺血性骨坏死
某些骨折可能导致供血不足， 引起骨坏死。
感染
骨折部位可能发生感染，需要 使用抗生素和及时清创治疗。
脂肪栓塞
骨折时，骨髓中的脂肪滴可能 进入血液循环，引起肺部栓塞 。
原因：外伤、疾病等
外伤
跌倒、交通事故、运动损伤等外部力 量导致的骨折。
疾病
骨质疏松症、骨肿瘤、骨髓炎等骨骼 疾病引发的骨折。
机制：骨骼的生物力学与骨折发生的关系
骨骼的生物力学特性
骨骼具有抗压、抗拉、抗弯曲、抗剪 切等机械性能，这些性能与骨折发生 有密切关系。
骨折概论1ppt课件-文档资料.ppt
•直接缝合 •减长缝合和植皮术 •延迟闭合 •皮瓣移植
开放性关节损伤的处理原则
定义： 皮肤和关节囊破裂，关节腔与外界 相通。
治疗目的 n防止关节感染 n和恢复关节功能
开放性关节损伤的处理原则
分度及处理
第一度：锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨和骨骺 无损伤。 清创缝合，关节腔内注射抗生素，固定3周后开始 功能锻炼
骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位
1、创伤性 1）直接暴力 2）间接暴力 3）积累性劳损
2、病理性 骨骼疾病如骨髓炎、骨肿瘤 所致骨质破坏，受轻微外力 即发生骨折）
骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位
创伤性 • 直接暴力 • 间接暴力 1. 积累性劳损
骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位
1、根据骨折处皮肤、黏膜的完整性 n 闭合性骨折 n 开放性骨折
骨折治疗的原则
骨折的复位
3、切开复位优缺点
1、优点：可以达到手法复位不易达到的解剖复位，牢固固定， 病人可以提前进行功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。方 便护理，减少并发症 。
2、缺点：
1）、切开复位时分离软组织和骨膜，减少骨折部位的血供
2）、增加局部软组织的损伤程度，降低局部抵抗力，易于 发生感染。
二度:皮肤破裂或压碎,皮下组织与肌肉组 织中度损伤
三度:广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重 损伤,常合并血管、神经损伤
开放性骨折的处理
处理原则
及时正确地处理创口， 尽可能防止感染， 力争将开放性骨折转化为闭合性骨折
开放性骨折的处理
（一）术前检查与准备
• 询问病史，了解创伤的经过、受伤的性质和时 间、急救处理的情况等。
人1-2w后复诊重新拍片，其间应严格进行良好制动
开放性关节损伤的处理原则
定义： 皮肤和关节囊破裂，关节腔与外界 相通。
治疗目的 n防止关节感染 n和恢复关节功能
开放性关节损伤的处理原则
分度及处理
第一度：锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨和骨骺 无损伤。 清创缝合，关节腔内注射抗生素，固定3周后开始 功能锻炼
骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位
1、创伤性 1）直接暴力 2）间接暴力 3）积累性劳损
2、病理性 骨骼疾病如骨髓炎、骨肿瘤 所致骨质破坏，受轻微外力 即发生骨折）
骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位
创伤性 • 直接暴力 • 间接暴力 1. 积累性劳损
骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位
1、根据骨折处皮肤、黏膜的完整性 n 闭合性骨折 n 开放性骨折
骨折治疗的原则
骨折的复位
3、切开复位优缺点
1、优点：可以达到手法复位不易达到的解剖复位，牢固固定， 病人可以提前进行功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。方 便护理，减少并发症 。
2、缺点：
1）、切开复位时分离软组织和骨膜，减少骨折部位的血供
2）、增加局部软组织的损伤程度，降低局部抵抗力，易于 发生感染。
二度:皮肤破裂或压碎,皮下组织与肌肉组 织中度损伤
三度:广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重 损伤,常合并血管、神经损伤
开放性骨折的处理
处理原则
及时正确地处理创口， 尽可能防止感染， 力争将开放性骨折转化为闭合性骨折
开放性骨折的处理
（一）术前检查与准备
• 询问病史，了解创伤的经过、受伤的性质和时 间、急救处理的情况等。
人1-2w后复诊重新拍片，其间应严格进行良好制动
骨折概论课件
应注意事项： 1，抬高患肢，消除肿胀。 2，防止压迫性溃疡。 3，防止石膏断裂。 4，注明骨折情况和石膏固定日期。 5，注意肢端血运。 6，肿胀消退，及时更换石膏。 7，未固定关节的功能锻炼。
第七节 骨折的治疗原则
外展架固定 可将肩、肘、腕关节固定于功能位
第七节 骨折的治疗原则
持续牵引 既有复位作用，也是外固定。 皮肤牵引 小重量，短时间。 和骨牵引 大重量，长时间。
第七节 骨折的治疗原则
患者，男，45岁，左肱骨大结节骨 折，采用肱骨近端锁定钢板固定。
第七节 骨折的治疗原则
康复治疗 早期阶段 骨折后1－2周。 中期阶段 骨折后2周以后。 晚期阶段 临床骨折愈合后，外固定拆除后。
康复关键时期。
第八节 开放性骨折的处理
开放性骨折最大的危险是创口污染，细 菌侵入繁殖，导致骨感染。 开放性骨折的处理原则是及时正确地处理 伤口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨 折转化为闭合性骨折。
第七节 骨折的治疗原则
功能复位标准 1 旋转移位、分离移位必须完全矫正。 2 下肢缩短移位，成人≤1cm，儿童≤2cm。 3 成角移位：下肢侧方成角必须矫正，可充许
前后轻度成角。上肢前臂双骨折要求对位对 线均好。 4 长骨横形骨折，对位至少达1/3左右，干骺 端至少3/4左右。
第七节 骨折的治疗原则
第二节 骨折的临床表现及X线检查
全身表现 体克 发热
局部表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。
第二节 骨折的临床表现及X线检查
骨折的特有体征 畸形 异常活动 骨擦音或骨擦感
以上三个骨折特征之一者，即可诊断为骨折
第二节 骨折的临床表现及X线检查
骨折的X线检查 发现可疑骨折；指导临床治疗。
X线检查范围 应包括邻近一个关节在内的 正侧片，必要时拍特殊位置和对侧肢体相应 部位片。
第七节 骨折的治疗原则
外展架固定 可将肩、肘、腕关节固定于功能位
第七节 骨折的治疗原则
持续牵引 既有复位作用，也是外固定。 皮肤牵引 小重量，短时间。 和骨牵引 大重量，长时间。
第七节 骨折的治疗原则
患者，男，45岁，左肱骨大结节骨 折，采用肱骨近端锁定钢板固定。
第七节 骨折的治疗原则
康复治疗 早期阶段 骨折后1－2周。 中期阶段 骨折后2周以后。 晚期阶段 临床骨折愈合后，外固定拆除后。
康复关键时期。
第八节 开放性骨折的处理
开放性骨折最大的危险是创口污染，细 菌侵入繁殖，导致骨感染。 开放性骨折的处理原则是及时正确地处理 伤口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨 折转化为闭合性骨折。
第七节 骨折的治疗原则
功能复位标准 1 旋转移位、分离移位必须完全矫正。 2 下肢缩短移位，成人≤1cm，儿童≤2cm。 3 成角移位：下肢侧方成角必须矫正，可充许
前后轻度成角。上肢前臂双骨折要求对位对 线均好。 4 长骨横形骨折，对位至少达1/3左右，干骺 端至少3/4左右。
第七节 骨折的治疗原则
第二节 骨折的临床表现及X线检查
全身表现 体克 发热
局部表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。
第二节 骨折的临床表现及X线检查
骨折的特有体征 畸形 异常活动 骨擦音或骨擦感
以上三个骨折特征之一者，即可诊断为骨折
第二节 骨折的临床表现及X线检查
骨折的X线检查 发现可疑骨折；指导临床治疗。
X线检查范围 应包括邻近一个关节在内的 正侧片，必要时拍特殊位置和对侧肢体相应 部位片。
骨折概论详解课件
功能障碍的程度取决于骨折的位置和严重程度，可能包括关节僵硬、肌肉无力或 活动范围受限等表现。
X光检查与CT扫描
CATALOGUE
骨折的治疗方法
保守治疗：石膏固定、牵引等
石膏固定
牵引治疗
手术治疗：钢板植入、髓内针等
钢板植入
髓内针
功能康复训练
早期康复
。
后期康复
物理治疗 业治疗
CATALOGUE
骨折的预防与康复
安全教育
01
安全意识培养
02 安全环境建设
03 安全行为引导
骨质疏松的预防与治疗
均衡饮食
适量运动
定期骨密度检测
康复锻炼与物理治疗
康复锻炼
物理治疗 康复护理
CATALOGUE
骨折的并发症与后遗症
感染
骨不 连
骨坏死
畸形愈合
畸形愈合是指骨折愈合后形态异常，不符合正常的解剖结构。这可能是由于骨折端移位、固定方式不当或过早负重等原因引 起的。
骨折概论详解课件
目录
• 骨折的定义与分类 • 骨折的原因与机制 • 骨折的症状与诊断 • 骨折的治疗方法 • 骨折的预防与康复 • 骨折的并发症与后遗症
CATALOGUE
骨折的定义与分类
定义 01 02
分类：开放性骨折与闭合性骨折
开放性骨折 闭合性骨折
骨折的严重程度评估
严重程度可能影响治疗方法和康复时 间，因此准确评估非常重要。
CATALOGUE
骨折的症状与诊断
疼痛
疼痛是骨折最常见的症状，通常在受 伤部位出现，表现为剧烈的疼痛和压 痛。
疼痛可能伴随肿胀、畸形或功能障碍 等症状加重。
疼痛的程度因骨折的类型和位置而异， 从轻度疼痛到难以忍受的剧痛不等。
X光检查与CT扫描
CATALOGUE
骨折的治疗方法
保守治疗：石膏固定、牵引等
石膏固定
牵引治疗
手术治疗：钢板植入、髓内针等
钢板植入
髓内针
功能康复训练
早期康复
。
后期康复
物理治疗 业治疗
CATALOGUE
骨折的预防与康复
安全教育
01
安全意识培养
02 安全环境建设
03 安全行为引导
骨质疏松的预防与治疗
均衡饮食
适量运动
定期骨密度检测
康复锻炼与物理治疗
康复锻炼
物理治疗 康复护理
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骨折的并发症与后遗症
感染
骨不 连
骨坏死
畸形愈合
畸形愈合是指骨折愈合后形态异常，不符合正常的解剖结构。这可能是由于骨折端移位、固定方式不当或过早负重等原因引 起的。
骨折概论详解课件
目录
• 骨折的定义与分类 • 骨折的原因与机制 • 骨折的症状与诊断 • 骨折的治疗方法 • 骨折的预防与康复 • 骨折的并发症与后遗症
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骨折的定义与分类
定义 01 02
分类：开放性骨折与闭合性骨折
开放性骨折 闭合性骨折
骨折的严重程度评估
严重程度可能影响治疗方法和康复时 间，因此准确评估非常重要。
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骨折的症状与诊断
疼痛
疼痛是骨折最常见的症状，通常在受 伤部位出现，表现为剧烈的疼痛和压 痛。
疼痛可能伴随肿胀、畸形或功能障碍 等症状加重。
疼痛的程度因骨折的类型和位置而异， 从轻度疼痛到难以忍受的剧痛不等。
骨折概论经典教学通用课件
– 可以拍摄对侧肢体相邻部位的X线 片，以便进行对比
第三节 骨折的并发症
早期并发症
休克 脂肪栓塞综合征 重要内脏器官损伤 重要周围组织损伤 骨筋膜室综合征 （osteofascial compartment syndrome） 感染
晚期并发症
坠积性肺炎（hypostatic pneumonia） 褥疮（bedsore） 下肢深静脉血栓形成（deep venous
thrombosis，DVT） 损伤性骨化（myositis ossificans） 骨发育障碍（malformation of the bone）
创伤性关节炎(traumatic arthritis) 关节僵硬(anchylosis) 急性骨萎缩(acute bone atrophy) 缺血性骨坏死(ischemic bone necrosis) 缺血性肌挛缩(ischemic muscle
– 不稳定性骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、 粉碎性骨折。
骨折段的移位
– 成角移位 – 侧方移位 – 短缩移位 – 分离移位 – 旋转移位
造成移位的影响因素
– 外界暴力的性质、大小和作用方向 – 肌肉的牵拉 – 骨折远侧肢体重量的牵拉，可致分离移位 – 不恰当的搬运和治疗
第二节
骨折的临床表现及X线检查
病史：年龄、职业、创伤经过、致伤器 械 伤后时间。
检查：全身情况 检查：血管、神经、肌腱损伤。 观察伤口：感染情况、污染程度。 辅助检查：正、侧位X线片。
清创时间
多在伤后6—8小时内(黄金时间)
开放骨折清创术的步骤及要点
清创 组织修复 创口闭合及引流 应用抗生素及肌注破伤风抗毒素
第六节
骨折的急救
抢救休克 包扎伤口 妥善固定 迅速转运
第三节 骨折的并发症
早期并发症
休克 脂肪栓塞综合征 重要内脏器官损伤 重要周围组织损伤 骨筋膜室综合征 （osteofascial compartment syndrome） 感染
晚期并发症
坠积性肺炎（hypostatic pneumonia） 褥疮（bedsore） 下肢深静脉血栓形成（deep venous
thrombosis，DVT） 损伤性骨化（myositis ossificans） 骨发育障碍（malformation of the bone）
创伤性关节炎(traumatic arthritis) 关节僵硬(anchylosis) 急性骨萎缩(acute bone atrophy) 缺血性骨坏死(ischemic bone necrosis) 缺血性肌挛缩(ischemic muscle
– 不稳定性骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、 粉碎性骨折。
骨折段的移位
– 成角移位 – 侧方移位 – 短缩移位 – 分离移位 – 旋转移位
造成移位的影响因素
– 外界暴力的性质、大小和作用方向 – 肌肉的牵拉 – 骨折远侧肢体重量的牵拉，可致分离移位 – 不恰当的搬运和治疗
第二节
骨折的临床表现及X线检查
病史：年龄、职业、创伤经过、致伤器 械 伤后时间。
检查：全身情况 检查：血管、神经、肌腱损伤。 观察伤口：感染情况、污染程度。 辅助检查：正、侧位X线片。
清创时间
多在伤后6—8小时内(黄金时间)
开放骨折清创术的步骤及要点
清创 组织修复 创口闭合及引流 应用抗生素及肌注破伤风抗毒素
第六节
骨折的急救
抢救休克 包扎伤口 妥善固定 迅速转运
骨折概论主题讲座讲义
1、成角移位 2、侧方移位 3、缩短移位 4、分离移位 5、旋转移位
骨折断端的移位因素
外界暴力的性质，大小和作用方向 肌肉的牵拉力 骨折远侧段肢体的重量 不恰当的搬运和治疗
一、根据骨折处是否与外界相通
1．闭合性骨折:皮肤或黏膜完整，骨折断端 不与外界相通。
2．开放性骨折：皮肤或黏膜破裂，如耻骨 骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠 破裂。
二、根据骨折的损伤程度
1．单纯骨折 2、复杂骨折 3、不完全骨折
裂缝骨折 青枝骨折 4、完全骨折
三、按骨折线的形态
横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺分离 压缩性骨折
四、根据骨折整复后的稳定程度
五、根据骨折后就诊的时间
骨折不愈合 指骨折经过治疗，超过通常愈合时间，再度延长治 疗时间（一般为骨折8个月后），仍达不到骨性愈 合者。 处理方法： 1、骨移植：自体骨、异体骨、人工骨、骨瓣移植。 2、电磁刺激治疗：用于无骨缺损的骨折，疗效好。 3、诱导成骨：近年来新兴的理论和技术。 4、高压氧：也是一门新技术。
谢 谢 大 家
胫骨结节骨牵引+跟骨骨牵引
复位前的准备： ①麻醉 ②摸诊
基本的复位手法： 拔伸、旋转、屈伸、提按、端挤、摇摆、触 碰、分骨、折顶、回旋。
功能锻炼
2、骨折延迟愈合 指骨折经过治疗，超过通常愈合所需的时间 （一般为4－8个月），骨折断端仍未出现骨 折连接。 处理方法： 主要原因骨折复位后固定不牢靠，或骨折端 存在剪力和旋转力，以及牵引过度等，针对 具体原因进行适当处理，纠正存在的不合理 因素，骨折仍可达到愈合。
5、连续观察2周骨折处不变形，则观察的第一天即 为临床愈合日期。
骨折断端的移位因素
外界暴力的性质，大小和作用方向 肌肉的牵拉力 骨折远侧段肢体的重量 不恰当的搬运和治疗
一、根据骨折处是否与外界相通
1．闭合性骨折:皮肤或黏膜完整，骨折断端 不与外界相通。
2．开放性骨折：皮肤或黏膜破裂，如耻骨 骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠 破裂。
二、根据骨折的损伤程度
1．单纯骨折 2、复杂骨折 3、不完全骨折
裂缝骨折 青枝骨折 4、完全骨折
三、按骨折线的形态
横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺分离 压缩性骨折
四、根据骨折整复后的稳定程度
五、根据骨折后就诊的时间
骨折不愈合 指骨折经过治疗，超过通常愈合时间，再度延长治 疗时间（一般为骨折8个月后），仍达不到骨性愈 合者。 处理方法： 1、骨移植：自体骨、异体骨、人工骨、骨瓣移植。 2、电磁刺激治疗：用于无骨缺损的骨折，疗效好。 3、诱导成骨：近年来新兴的理论和技术。 4、高压氧：也是一门新技术。
谢 谢 大 家
胫骨结节骨牵引+跟骨骨牵引
复位前的准备： ①麻醉 ②摸诊
基本的复位手法： 拔伸、旋转、屈伸、提按、端挤、摇摆、触 碰、分骨、折顶、回旋。
功能锻炼
2、骨折延迟愈合 指骨折经过治疗，超过通常愈合所需的时间 （一般为4－8个月），骨折断端仍未出现骨 折连接。 处理方法： 主要原因骨折复位后固定不牢靠，或骨折端 存在剪力和旋转力，以及牵引过度等，针对 具体原因进行适当处理，纠正存在的不合理 因素，骨折仍可达到愈合。
5、连续观察2周骨折处不变形，则观察的第一天即 为临床愈合日期。
骨折概论课件
外固定
通过手术将金属针或支架固定在骨骼 外部，以稳定骨折部位。适用于某些 不稳定性骨折或开放性骨折。
功能康复治疗
01
02
03
物理治疗
通过物理手段如电刺激、 超声波等，促进血液循环 和组织再生，加速骨折愈 合。
康复训练
在医生的指导下进行有针 对性的康复训练，如肌肉 锻炼、关节活动等，以恢 复关节功能和肌肉力量。
康复
总结词
物理治疗、康复训练等
物理治疗
通过物理因子如电、光、热等刺激骨折部位，促 进愈合和功能恢复。
康复训练
在医生指导下进行针对性的康复训练，如关节活 动度训练、肌力训练等。
心理康复
总结词
减轻焦虑、抑郁等心理问题
减轻焦虑
通过心理疏导和放松训练，减轻骨折患者因疼痛和康复过程产生的 焦虑情绪。
抑郁干预
治疗肌肉萎缩
进行适当的康复训练，包括肌肉力量训练、有氧运动等， 以恢复肌肉的体积和功能。同时，注意调整饮食结构，保 证充足的营养摄入。
感谢您的观看
THANKS
04
骨折的治疗方法
非手术治疗：石膏固定、牵引等
石膏固定
通过将患处固定在稳定的姿势，促进骨折愈合。适用于稳定性骨折或作为手术治 疗的辅助手段。
牵引治疗
通过拉伸或牵引的方式，使骨折部位复位并保持稳定。适用于某些不稳定性骨折 或关节脱位的治疗。
手术治疗：内固定、外固定等
内固定
通过手术将金属螺钉、钢板等植入物 放置在骨骼内部，以固定骨折部位。 适用于严重骨折或不稳定性骨折。
预防与治疗并发症和后遗症的方法
预防感染
保持骨折部位的清洁和干燥，定期更换敷料，避免伤口接 触水或其他污染物。在医生的指导下使用抗生素药物预防 感染。
通过手术将金属针或支架固定在骨骼 外部，以稳定骨折部位。适用于某些 不稳定性骨折或开放性骨折。
功能康复治疗
01
02
03
物理治疗
通过物理手段如电刺激、 超声波等，促进血液循环 和组织再生，加速骨折愈 合。
康复训练
在医生的指导下进行有针 对性的康复训练，如肌肉 锻炼、关节活动等，以恢 复关节功能和肌肉力量。
康复
总结词
物理治疗、康复训练等
物理治疗
通过物理因子如电、光、热等刺激骨折部位，促 进愈合和功能恢复。
康复训练
在医生指导下进行针对性的康复训练，如关节活 动度训练、肌力训练等。
心理康复
总结词
减轻焦虑、抑郁等心理问题
减轻焦虑
通过心理疏导和放松训练，减轻骨折患者因疼痛和康复过程产生的 焦虑情绪。
抑郁干预
治疗肌肉萎缩
进行适当的康复训练，包括肌肉力量训练、有氧运动等， 以恢复肌肉的体积和功能。同时，注意调整饮食结构，保 证充足的营养摄入。
感谢您的观看
THANKS
04
骨折的治疗方法
非手术治疗：石膏固定、牵引等
石膏固定
通过将患处固定在稳定的姿势，促进骨折愈合。适用于稳定性骨折或作为手术治 疗的辅助手段。
牵引治疗
通过拉伸或牵引的方式，使骨折部位复位并保持稳定。适用于某些不稳定性骨折 或关节脱位的治疗。
手术治疗：内固定、外固定等
内固定
通过手术将金属螺钉、钢板等植入物 放置在骨骼内部，以固定骨折部位。 适用于严重骨折或不稳定性骨折。
预防与治疗并发症和后遗症的方法
预防感染
保持骨折部位的清洁和干燥，定期更换敷料，避免伤口接 触水或其他污染物。在医生的指导下使用抗生素药物预防 感染。
《骨折概论》PPT课件
功能康复训练
早期康复训练
中后期康复训练
在骨折愈合的早期阶段，进行关节活动度 、肌肉力量和平衡协调的训练，以预防关 节僵硬和肌肉萎缩。
随着骨折愈合的进展，逐渐增加训练强度 和难度，包括负重训练、耐力训练和特定 的功能性训练，以促进全面恢复。
物理治疗
心理支持
通过物理因子如电刺激、超声波等，促进 血液循环和新陈代谢，加速骨折愈合和功 能恢复。
感谢您的观看
THANKS
02
骨折通常会导致疼痛、肿胀、畸 形和功能障碍，需要及时就医诊 治。
分类：开放性骨折与闭合性骨折
开放性骨折
骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端 与外界相通。易感染，需及时清 创和固定。
闭合性骨折
骨折处皮肤和粘膜完整，骨折端 不与外界相通。不易感染，但可 引起内部组织损伤。
骨折的严重程度分类
01
02
03
轻度骨折
关注患者的心理状态，提供必要的心理支 持和辅导，帮助患者克服焦虑、抑郁等情 绪障碍，积极面对康复过程。
05
骨折的预防与护理
安全教育：避免摔倒、注意交通安全等
安全教育
家长和学校应加强对儿童的安全教育，教育他们注意交通安全，避免在马路上奔跑、玩耍 ，以及在有安全隐患的环境中逗留。同时，家长也应该教育孩子如何正确地走路、跑步和 跳跃，以减少摔倒的风险。
家庭环境安全
家长应确保家庭环境的安全，例如将家具、电器等物品固定在墙上或地板上，避免孩子攀 爬时发生意外。同时，家庭中的楼梯、阳台等区域也应该安装安全护栏或围栏，以防止孩 子跌落。
运动安全
在孩子参与体育活动时，家长和教练应该强调正确的运动姿势和技巧，以减少骨折和其他 运动伤害的风险。此外，应该给孩子选择合适的运动装备，例如合适的运动鞋和防护装备 ，以增加安全性。
骨折概论讲义医学课件
• 由骨、骨间膜、肌间隔和 深筋膜形成的骨筋膜室内 肌肉和神经因急性缺血而 产生的一系列早期征候群。
• 最多见于前臂掌侧和小腿， 常由创伤骨折的血肿和组 织水肿使其室内内容物体 积增加或外包扎过紧、局 部压迫使骨筋膜室容积减 小而导致骨筋膜室内压力 增高所致。
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30
骨筋膜室综合征
当压力达到一定程度:前 臂8.7kPa(65mmHg)，小腿 7.3kPa(55mmHg)]，可使 供应肌肉的小动脉关闭形 成缺血一水肿一缺血的恶 性循环。
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53
影响骨折愈合的因素
(一)全身因素 (二)局部因素 (三)治疗方法的影响
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54
(一)全身因素
1．年龄:不同年龄骨折愈合差异很大，如新生儿股 骨骨折2周可达坚固愈合，成人股骨骨折一般需3 个月左右。儿童骨折愈合较快，老年人则所需时 间更长。
2．健康状况: 健康状况欠佳，特别是患有慢性消耗 性疾病者，如糖尿病、营养不良症、恶性肿瘤以 及钙磷代谢紊乱，骨折愈合时间明显延长。
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27
3．重要内脏器官损伤
(1)肝、脾破裂 (2)肺损伤 (3)膀胱和尿道损伤 (4)直肠损伤
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28
4．重要周围组织损伤
(1)重要血管损伤 (2)周围神经损伤 (3)脊髓损伤
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29
5．骨筋膜室综合征
(osteofascial compartment syndrome)
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15
骨折段移位
骨折段五种不同的移位 • 1.成角移位 • 2.侧方移位 • 3.缩短移位 • 4.分离移位 • 5.旋转移位
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16
• 最多见于前臂掌侧和小腿， 常由创伤骨折的血肿和组 织水肿使其室内内容物体 积增加或外包扎过紧、局 部压迫使骨筋膜室容积减 小而导致骨筋膜室内压力 增高所致。
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30
骨筋膜室综合征
当压力达到一定程度:前 臂8.7kPa(65mmHg)，小腿 7.3kPa(55mmHg)]，可使 供应肌肉的小动脉关闭形 成缺血一水肿一缺血的恶 性循环。
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影响骨折愈合的因素
(一)全身因素 (二)局部因素 (三)治疗方法的影响
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(一)全身因素
1．年龄:不同年龄骨折愈合差异很大，如新生儿股 骨骨折2周可达坚固愈合，成人股骨骨折一般需3 个月左右。儿童骨折愈合较快，老年人则所需时 间更长。
2．健康状况: 健康状况欠佳，特别是患有慢性消耗 性疾病者，如糖尿病、营养不良症、恶性肿瘤以 及钙磷代谢紊乱，骨折愈合时间明显延长。
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3．重要内脏器官损伤
(1)肝、脾破裂 (2)肺损伤 (3)膀胱和尿道损伤 (4)直肠损伤
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4．重要周围组织损伤
(1)重要血管损伤 (2)周围神经损伤 (3)脊髓损伤
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5．骨筋膜室综合征
(osteofascial compartment syndrome)
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骨折段移位
骨折段五种不同的移位 • 1.成角移位 • 2.侧方移位 • 3.缩短移位 • 4.分离移位 • 5.旋转移位
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16
骨折总论课件
连）。
6.缺血性骨坏死：股骨颈骨折股骨头缺血坏死。 7.缺血性肌挛缩：骨筋膜间室综合征的后果。
骨化性肌炎
四、骨折愈合过程及影响因素
➢ 血肿炎症机化期（2-4W）：（血肿机化演进 期）血肿形成--炎症反应—血肿机化，肉芽 组织形成—纤维结缔组织—骨折端的纤维连 接。
➢ 原始骨痂形成期（4-8W）：骨内外膜的膜内 成骨 + 机化组织的软骨内成骨。其中外骨膜 最为重要。X线可见梭形骨痂，但骨折线隐 约课件。
拆除，但骨折愈合未坚，肢体功能未完全恢复， 可作大运动量的关节活动或负重训练，早日恢 复正常功能。
六、骨折急救与开放性骨折的处 理
全身情况的处理：抢救休克、保持呼吸道通畅。
包扎伤口：绝大多数伤口可行加压包扎，加压 包扎不能止血的可行止血带止血，要记录止血 带压力及时间。
妥善固定：目的是减轻疼痛；避免继发神经血 管损伤，便于转运。凡疑有骨折者均按骨折处 理。
迅速转运。
开放性骨折的处理
定义：骨折部位皮肤或黏膜破裂，与外界相通。 1.创口的处理：8小时以内开放性骨折，污染程
度轻的一期闭合伤口，超过8小时，污染轻的、 软组织损伤轻、低温，可考虑闭合伤口，否则 行清创不缝合。 2.肌肉、肌腱、血管及神经的处理：一切失去 生机的必须彻底切除。肌肉切到出血或钳夹有 收缩。血管神经尽量保留。
骨折概论
一、骨折定义、成因及分类
定义：骨或骨小梁的完整性或连续性中 断。
1、骨的外部完整性和连续性明显改变；
2、骨小梁的完整性和连续性中断。
病因：创伤或骨骼疾病（病理骨折）
❖ 直接暴力：常伴有不同程度的软组织损伤； ❖ 间接暴力：暴力传导；骨折对位斜形或
螺旋形。 ❖ 积累性劳损：疲劳性骨折（如部队行军）。
6.缺血性骨坏死：股骨颈骨折股骨头缺血坏死。 7.缺血性肌挛缩：骨筋膜间室综合征的后果。
骨化性肌炎
四、骨折愈合过程及影响因素
➢ 血肿炎症机化期（2-4W）：（血肿机化演进 期）血肿形成--炎症反应—血肿机化，肉芽 组织形成—纤维结缔组织—骨折端的纤维连 接。
➢ 原始骨痂形成期（4-8W）：骨内外膜的膜内 成骨 + 机化组织的软骨内成骨。其中外骨膜 最为重要。X线可见梭形骨痂，但骨折线隐 约课件。
拆除，但骨折愈合未坚，肢体功能未完全恢复， 可作大运动量的关节活动或负重训练，早日恢 复正常功能。
六、骨折急救与开放性骨折的处 理
全身情况的处理：抢救休克、保持呼吸道通畅。
包扎伤口：绝大多数伤口可行加压包扎，加压 包扎不能止血的可行止血带止血，要记录止血 带压力及时间。
妥善固定：目的是减轻疼痛；避免继发神经血 管损伤，便于转运。凡疑有骨折者均按骨折处 理。
迅速转运。
开放性骨折的处理
定义：骨折部位皮肤或黏膜破裂，与外界相通。 1.创口的处理：8小时以内开放性骨折，污染程
度轻的一期闭合伤口，超过8小时，污染轻的、 软组织损伤轻、低温，可考虑闭合伤口，否则 行清创不缝合。 2.肌肉、肌腱、血管及神经的处理：一切失去 生机的必须彻底切除。肌肉切到出血或钳夹有 收缩。血管神经尽量保留。
骨折概论
一、骨折定义、成因及分类
定义：骨或骨小梁的完整性或连续性中 断。
1、骨的外部完整性和连续性明显改变；
2、骨小梁的完整性和连续性中断。
病因：创伤或骨骼疾病（病理骨折）
❖ 直接暴力：常伴有不同程度的软组织损伤； ❖ 间接暴力：暴力传导；骨折对位斜形或
螺旋形。 ❖ 积累性劳损：疲劳性骨折（如部队行军）。
中医骨伤科骨折概论课件
27
七 骨折的治疗
28
骨折治疗的原则
• 动静结合: 固定与活动相结合。
• 筋骨并重: 骨与软组织并重。
• 内外兼治: 局部与全身兼治。
• 医患合作: 医疗措施与患者的主观能动
•
性相结合。
29
骨折的治疗
• 复位: 将移位的骨折段恢复到正常的或接近正常的 解剖关系，重建骨骼的支架作用。
• 固定: 采用某种方法用以维持复位后的位置。 • 练功: 在不影响稳定的前提下，通过合理的运动，
（一）按骨折处是否与外界相通 闭合性骨折（Closed fracture): 骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通 开放性骨折(Open fracture): 骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与 外界相通
12
（二）按骨折的损伤程度
• 单纯骨折 • 复杂骨折 • 不完全骨折 • 完全骨折
13
（三）按骨折线的形态
35
切开复位
切开骨折部的软组织, 暴露骨折端, 在直视 下将骨折复位。
36
骨折的固定
• 外固定 • 内固定
37
外固定
• 小夹板固定 • 石膏绷带固定 • 持续牵引 • 骨外固定器 • 外展架
38
39
40
41
牵引架（布朗氏架）
42
床头牵引架
43
44
45
骨折的内固定
• 螺丝钉 • 接骨板 • 髓内钉
• 功能复位: 骨折复位虽尽了很大努力，仍未 达到解剖复位，骨折在此位置下愈合，对 肢体功能无明显妨碍者。
32
功能复位的标准
• 旋转、分离移位: 必须完全纠正 • 成角移位: 对于下肢，与关节活动方向一致的，可
以轻微成角移位，与关节活动方向垂直的侧方成 角，必须完全矫正。对于上肢，肱骨干可稍有畸 形，前臂双骨折不能有成角畸形。 • 短缩移位: 成人不超过1cm，儿童不超过2cm。 • 侧方移位（横形骨折）: 骨干部位对位达1/3，干 骺端对位达3/4。
七 骨折的治疗
28
骨折治疗的原则
• 动静结合: 固定与活动相结合。
• 筋骨并重: 骨与软组织并重。
• 内外兼治: 局部与全身兼治。
• 医患合作: 医疗措施与患者的主观能动
•
性相结合。
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骨折的治疗
• 复位: 将移位的骨折段恢复到正常的或接近正常的 解剖关系，重建骨骼的支架作用。
• 固定: 采用某种方法用以维持复位后的位置。 • 练功: 在不影响稳定的前提下，通过合理的运动，
（一）按骨折处是否与外界相通 闭合性骨折（Closed fracture): 骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通 开放性骨折(Open fracture): 骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与 外界相通
12
（二）按骨折的损伤程度
• 单纯骨折 • 复杂骨折 • 不完全骨折 • 完全骨折
13
（三）按骨折线的形态
35
切开复位
切开骨折部的软组织, 暴露骨折端, 在直视 下将骨折复位。
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骨折的固定
• 外固定 • 内固定
37
外固定
• 小夹板固定 • 石膏绷带固定 • 持续牵引 • 骨外固定器 • 外展架
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40
41
牵引架（布朗氏架）
42
床头牵引架
43
44
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骨折的内固定
• 螺丝钉 • 接骨板 • 髓内钉
• 功能复位: 骨折复位虽尽了很大努力，仍未 达到解剖复位，骨折在此位置下愈合，对 肢体功能无明显妨碍者。
32
功能复位的标准
• 旋转、分离移位: 必须完全纠正 • 成角移位: 对于下肢，与关节活动方向一致的，可
以轻微成角移位，与关节活动方向垂直的侧方成 角，必须完全矫正。对于上肢，肱骨干可稍有畸 形，前臂双骨折不能有成角畸形。 • 短缩移位: 成人不超过1cm，儿童不超过2cm。 • 侧方移位（横形骨折）: 骨干部位对位达1/3，干 骺端对位达3/4。
骨折概论--ppt课件(2024版)
ppt课件
8
三、骨折分类
（根据骨折的程度和形态分）
2、完全骨折：骨的完整性和连续性全部中 断。按骨折线的方向及形态可分为：
➢ 1）横形骨折： 骨折线与骨干纵轴接近垂直。 （如右图）
ppt课件
9
三、骨折分类
（根据骨折的程度和形态分）
➢ 2）斜形骨折： 骨折线与纵轴成一定角度。（如右图）
ppt课件
10
三、骨折分类
（根据骨折的程度和形态分）
➢ 3）螺旋形骨折： 骨折线成螺旋状。（如右图）
ppt课件
11
三、骨折分类
（根据骨折的程度和形态分）
➢ 4）粉碎性骨折： 骨碎裂成二块以上。（如右图）
ppt课件12ຫໍສະໝຸດ 三、骨折分类（根据骨折的程度和形态分）
➢ 5）嵌插骨折： 骨折片相互嵌插，多见于干骺端 骨折。即坚质骨嵌插于松质骨内。 （见右图）
ppt课件
24
（一）早期并发症
休克
脂肪栓塞综合征
内脏损伤(肺、肝、 脾、膀胱、尿道、 直肠)
重要周围组织损伤
（重要血管损伤、周 围神经损伤、脊髓 损伤）
骨 筋 膜 室 综 合 征
（常见前臂掌侧和
小腿）
ppt课件
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（二）晚期并发症
坠积性肺炎 褥疮 下肢深静脉血栓形成 感染（化脓性骨髓炎）
1、闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。 2、开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。
ppt课件
7
三、骨折分类
（二）根据骨折的程度和形态分
1、不完全骨折：骨的完整性和连续性部分 中断
➢1）裂缝骨折：骨质发生裂 隙无移位。（颅骨、肩胛 骨）
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骨折概论
蔺娓娜
骨折的定义
• 定义 骨折(fracture)即骨的完整性和连续性中断。 • 成因 骨折可由伤创和骨骼疾病所致,后者如骨髓
炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生的 骨折,称为病理性骨折。本章重点是讨论创伤性骨 折。
骨折的原因
• 一.直接暴力 骨折发生于外力直接作用的部位 (打、压、枪、撞击)
（7）青枝骨折
（8）裂缝骨折
（9）骨骺骨折
（三）根据骨折整复后的稳定程度
❖ 稳定骨折 横断骨折
•
青枝骨折
•
嵌插骨折
•
裂缝骨折
复位后不易发生再移位
❖ 不稳定骨折
• •
斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折
复位后易发生再移位
（四）根据骨折后就诊时间 ▪ 新鲜骨折：<2~3周内就诊 ▪ 陈旧骨折：>2~3周后就诊
• 骨折的X线检查
• X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为骨 折者应常规进行X线拍片检查,可以显示临床上难以发现的 不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨 折等。即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也 是必要的，可以帮助了解骨折的类型和骨折端移位情况， 对于骨折的治疗具有重要指导意义。
骨擦音或骨擦感。
• 具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。但 骨折的异常活动和骨擦音或骨擦感应在初次检查病人时予 以注意,不可故意反复多次检查,以免加重周围组织损伤,特 别是重要的血管、神经损伤。
• 值得注意的是,有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不 出现上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行X线拍片 检查，以便确诊。
• 二.间接暴力 骨折发生于远离外力作用的部位，暴
力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩，使肢体远处发生骨折。 如跌倒时以手掌撑地，暴力向上传导(图1),依其上肢与地 面的角度不同,力的传导可致桡骨远端骨折（图2）或肱骨 髁上骨折（图3）。骤然跪倒时,股四头肌猛烈收缩,可致髌 骨骨折（图4）
• 三.持续劳损 长期、反复、轻微的直接或间接
▪ X线检查 (确诊意义)
复杂骨折借助CT行3D重建图像
骨折愈合过程
血肿炎症机化期 （2~3周）
原始骨痂形成期 （4~6周）
骨板形成塑形期 （8~12 周）
病例（骨折愈合过程）
骨折愈合标准
• 临床愈合标准 • 局部（压、叩痛）
• X线（骨折线模糊、有连续骨痂） • 功能测定（上肢平举1kg 1`、下肢步行30步3`） • 连续观察2周不变形
损伤可致使肢体某一特定部位骨折,如远距离行军 易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折,称为疲 劳性骨折。
四.骨骼疾病
骨折的分类
• (一) 根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为 • 1.闭合性骨折 骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不
与外界相通。
• 2. 开放性骨折 骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端 与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外 向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向 外所致。如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨 折致直肠破裂均属开放性骨折。
(3)螺旋形骨折 骨折线呈螺旋状
(4)粉碎性骨折 骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形 或Y形者又称为T形或Y形骨折
(5)嵌插骨折: 骨折片相互嵌插,多见于干骺端骨折。即骨干的坚质
骨嵌插入骺端的松质骨内
•
• 多发生于骨松质与骨密质交界处
(6)压缩性骨折: 骨质因压缩而变形,多见于松质骨,如脊椎骨和跟骨
• 肢时加剧,伴明显压痛。局部肿胀和疼痛使患肢活动受限, 如为完全性骨折,可使受伤肢体活动功能完全丧失。
• 2. 骨折的特有体征 • (1)畸形: 骨折段移位可使患肢外形发生改变,主要表现为
缩短、成角或旋转畸型。 • (2)异常活动: 正常情况下肢体不能活动的部位,骨折后出
现不正常的活动。又叫假关节活动。 • (3)骨擦音或骨擦感: 骨折后,两骨折端相互摩擦时,可产生
• 2. 发热 骨折后一般体温正常,出血量较大的 骨折,如股骨骨折、骨盆骨折,血肿吸收时可 出现低热,但一般不超过38℃。开放性骨折, 出现高热时,应考虑感染的可能。
• (二)局部表现
• 1. 骨折的一般表现 为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨 折时,骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血,在骨折处形成 血肿,以及软组织损伤所致水肿,使患肢严重肿胀,甚至出现 张力性水疱和皮下瘀斑,由于血红蛋白的分解,可呈紫色、 青色或黄色。骨折局部出现剧烈疼痛,特别是移动患
2.完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断, 按骨 折线的方向及其形态可分为
• (1)横形骨折 (5)嵌插骨折 • (2)斜形骨折 (6)压缩性骨折 • (3)螺旋形骨折 (7)凹陷性骨折 • (4)粉碎性骨折 (8)骨骺分离
(1)横形骨折 骨折线与骨干纵轴接近垂直
(2)斜形骨折骨折线与骨干纵轴呈一定角度
• 骨性愈合标准
具临床标准+X线骨小梁通过骨折线
影响骨折愈合的因素
• 全身： 年龄、健康、营养、全身性疾病 • 局部： 断面接触
断面血供 损伤程度 感染 固定和运动
• 畸形愈合： 骨折在重叠、旋转、成角的位置下愈合
• 迟缓愈合： 骨折超过正常临床愈合时间，骨折端仍未愈
合，X线骨痂稀少 • 不愈合：
骨折所需时间再三延长，断端仍有异常活动， X线示髓腔封闭、骨端硬化
骨折的临床表现
• 大多数骨折一般只引起局部症状,严重骨折 和多发性骨折可导致全身反应。
骨折的临床表现
• (一) 全身表现 • 1. 休克 骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆
骨折、股骨骨折和多发性骨折,其出血量大者可达2000ml 以上。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可 导致休克。
（五）根据受伤前骨质是否正常
• 外伤骨折 骨折前，骨质结构正常，纯属外 力作用而产生的骨折
病理骨折 骨质原有病变（骨髓炎、骨肿瘤、骨结 核等），轻微外力作用就产生的骨折
骨折的位
侧方移位
缩短移位
骨折的诊断
• 受伤史 • 临床表现
▪ 全身
▪ 局部 (一般: 疼痛、肿胀、功能障碍) (特征: 畸形、骨擦音 、异常活动 )
(二)根据骨折的程度和形态分为
• 1.不完全骨折 骨的完整性和连续性部分中断，按其形态 又可分为:
• (1)裂缝骨折:骨质发生裂隙,无移位,多见于颅骨、肩胛骨 等。
• (2)青枝骨折:多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可有成角 畸形。有时成角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩 树枝被折断时相似而得名。
蔺娓娜
骨折的定义
• 定义 骨折(fracture)即骨的完整性和连续性中断。 • 成因 骨折可由伤创和骨骼疾病所致,后者如骨髓
炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生的 骨折,称为病理性骨折。本章重点是讨论创伤性骨 折。
骨折的原因
• 一.直接暴力 骨折发生于外力直接作用的部位 (打、压、枪、撞击)
（7）青枝骨折
（8）裂缝骨折
（9）骨骺骨折
（三）根据骨折整复后的稳定程度
❖ 稳定骨折 横断骨折
•
青枝骨折
•
嵌插骨折
•
裂缝骨折
复位后不易发生再移位
❖ 不稳定骨折
• •
斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折
复位后易发生再移位
（四）根据骨折后就诊时间 ▪ 新鲜骨折：<2~3周内就诊 ▪ 陈旧骨折：>2~3周后就诊
• 骨折的X线检查
• X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为骨 折者应常规进行X线拍片检查,可以显示临床上难以发现的 不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨 折等。即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也 是必要的，可以帮助了解骨折的类型和骨折端移位情况， 对于骨折的治疗具有重要指导意义。
骨擦音或骨擦感。
• 具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。但 骨折的异常活动和骨擦音或骨擦感应在初次检查病人时予 以注意,不可故意反复多次检查,以免加重周围组织损伤,特 别是重要的血管、神经损伤。
• 值得注意的是,有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不 出现上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行X线拍片 检查，以便确诊。
• 二.间接暴力 骨折发生于远离外力作用的部位，暴
力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩，使肢体远处发生骨折。 如跌倒时以手掌撑地，暴力向上传导(图1),依其上肢与地 面的角度不同,力的传导可致桡骨远端骨折（图2）或肱骨 髁上骨折（图3）。骤然跪倒时,股四头肌猛烈收缩,可致髌 骨骨折（图4）
• 三.持续劳损 长期、反复、轻微的直接或间接
▪ X线检查 (确诊意义)
复杂骨折借助CT行3D重建图像
骨折愈合过程
血肿炎症机化期 （2~3周）
原始骨痂形成期 （4~6周）
骨板形成塑形期 （8~12 周）
病例（骨折愈合过程）
骨折愈合标准
• 临床愈合标准 • 局部（压、叩痛）
• X线（骨折线模糊、有连续骨痂） • 功能测定（上肢平举1kg 1`、下肢步行30步3`） • 连续观察2周不变形
损伤可致使肢体某一特定部位骨折,如远距离行军 易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折,称为疲 劳性骨折。
四.骨骼疾病
骨折的分类
• (一) 根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为 • 1.闭合性骨折 骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不
与外界相通。
• 2. 开放性骨折 骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端 与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外 向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向 外所致。如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨 折致直肠破裂均属开放性骨折。
(3)螺旋形骨折 骨折线呈螺旋状
(4)粉碎性骨折 骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形 或Y形者又称为T形或Y形骨折
(5)嵌插骨折: 骨折片相互嵌插,多见于干骺端骨折。即骨干的坚质
骨嵌插入骺端的松质骨内
•
• 多发生于骨松质与骨密质交界处
(6)压缩性骨折: 骨质因压缩而变形,多见于松质骨,如脊椎骨和跟骨
• 肢时加剧,伴明显压痛。局部肿胀和疼痛使患肢活动受限, 如为完全性骨折,可使受伤肢体活动功能完全丧失。
• 2. 骨折的特有体征 • (1)畸形: 骨折段移位可使患肢外形发生改变,主要表现为
缩短、成角或旋转畸型。 • (2)异常活动: 正常情况下肢体不能活动的部位,骨折后出
现不正常的活动。又叫假关节活动。 • (3)骨擦音或骨擦感: 骨折后,两骨折端相互摩擦时,可产生
• 2. 发热 骨折后一般体温正常,出血量较大的 骨折,如股骨骨折、骨盆骨折,血肿吸收时可 出现低热,但一般不超过38℃。开放性骨折, 出现高热时,应考虑感染的可能。
• (二)局部表现
• 1. 骨折的一般表现 为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨 折时,骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血,在骨折处形成 血肿,以及软组织损伤所致水肿,使患肢严重肿胀,甚至出现 张力性水疱和皮下瘀斑,由于血红蛋白的分解,可呈紫色、 青色或黄色。骨折局部出现剧烈疼痛,特别是移动患
2.完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断, 按骨 折线的方向及其形态可分为
• (1)横形骨折 (5)嵌插骨折 • (2)斜形骨折 (6)压缩性骨折 • (3)螺旋形骨折 (7)凹陷性骨折 • (4)粉碎性骨折 (8)骨骺分离
(1)横形骨折 骨折线与骨干纵轴接近垂直
(2)斜形骨折骨折线与骨干纵轴呈一定角度
• 骨性愈合标准
具临床标准+X线骨小梁通过骨折线
影响骨折愈合的因素
• 全身： 年龄、健康、营养、全身性疾病 • 局部： 断面接触
断面血供 损伤程度 感染 固定和运动
• 畸形愈合： 骨折在重叠、旋转、成角的位置下愈合
• 迟缓愈合： 骨折超过正常临床愈合时间，骨折端仍未愈
合，X线骨痂稀少 • 不愈合：
骨折所需时间再三延长，断端仍有异常活动， X线示髓腔封闭、骨端硬化
骨折的临床表现
• 大多数骨折一般只引起局部症状,严重骨折 和多发性骨折可导致全身反应。
骨折的临床表现
• (一) 全身表现 • 1. 休克 骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆
骨折、股骨骨折和多发性骨折,其出血量大者可达2000ml 以上。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可 导致休克。
（五）根据受伤前骨质是否正常
• 外伤骨折 骨折前，骨质结构正常，纯属外 力作用而产生的骨折
病理骨折 骨质原有病变（骨髓炎、骨肿瘤、骨结 核等），轻微外力作用就产生的骨折
骨折的位
侧方移位
缩短移位
骨折的诊断
• 受伤史 • 临床表现
▪ 全身
▪ 局部 (一般: 疼痛、肿胀、功能障碍) (特征: 畸形、骨擦音 、异常活动 )
(二)根据骨折的程度和形态分为
• 1.不完全骨折 骨的完整性和连续性部分中断，按其形态 又可分为:
• (1)裂缝骨折:骨质发生裂隙,无移位,多见于颅骨、肩胛骨 等。
• (2)青枝骨折:多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可有成角 畸形。有时成角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩 树枝被折断时相似而得名。