中医眼科学青光眼PPT课件
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眼科学PPT课件 青光眼
第十一章
青(glau光coma)眼
概述
• 青光眼的认识过程
我国古 代认识
秦汉时代 唐朝 元明时代
神农本草经 称之为青盲 外台秘要 绿翳青盲 眼科龙木论 绿风内障
认为多与肝肾血衰、心思忧郁、愤 怒有关
1622年 Rikchard Banister 首先描述了绝对期青光眼，眼球硬，无光感
1830 把青光眼和白内障鉴别开，取决于对白内障正确解剖的认识
概述
什么是青光眼？
青光眼（glaucoma）是一 组威胁视神经视觉功能，主要 与眼压升高有关的临床征喉群 或眼病。当眼内压超越了眼球 内组织、特别是视神经所能承 受的耐受力，引起一组以视神 经萎缩和视野缺损为共同特征 的疾病，称为青光眼。
视野损害
视神经损害
概述
定义: 由于眼压升高对眼组织机械 性压 迫和 眼血流动力学影响引起视神 经病变 、视野缺损 、及视功能损 害的一种可致盲的眼病。
特点
F 发病急 眼压急剧升高
F 前房浅 房角窄 前房角关闭 F 多发于50岁以上老年人 F 女性多见 男：女=1：2 F 多基因多因子遗传病，遗传度65%。 F 双眼先后或同时发病
病因
不十分明确 t 解剖因素 远视眼、小眼球、小角膜
前房浅、周边房角狭窄 周边虹膜肥厚和睫状体前移 t 晶状体较厚位置靠前致相对性瞳孔阻滞 t 病理性晶状体增厚 致瞳孔阻滞
前房角的解剖
房水的循环ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
房水由睫状体睫状突上皮细胞分泌产生
由后房经瞳孔到达前房
1 小梁网通道 ,80%经小梁网进入(Schlemm) 管,巩膜前静脉.
2 葡萄膜巩膜通道,通过虹膜和脉络膜上腔 吸收.
房水的生理
房水的容积处于生成与排出动态平衡状态 房水可供应眼内无血管组织的营养并排出代谢产物 房水可维持眼内压 房水还可填补眼内容丢失所留下的空间.
青(glau光coma)眼
概述
• 青光眼的认识过程
我国古 代认识
秦汉时代 唐朝 元明时代
神农本草经 称之为青盲 外台秘要 绿翳青盲 眼科龙木论 绿风内障
认为多与肝肾血衰、心思忧郁、愤 怒有关
1622年 Rikchard Banister 首先描述了绝对期青光眼，眼球硬，无光感
1830 把青光眼和白内障鉴别开，取决于对白内障正确解剖的认识
概述
什么是青光眼？
青光眼（glaucoma）是一 组威胁视神经视觉功能，主要 与眼压升高有关的临床征喉群 或眼病。当眼内压超越了眼球 内组织、特别是视神经所能承 受的耐受力，引起一组以视神 经萎缩和视野缺损为共同特征 的疾病，称为青光眼。
视野损害
视神经损害
概述
定义: 由于眼压升高对眼组织机械 性压 迫和 眼血流动力学影响引起视神 经病变 、视野缺损 、及视功能损 害的一种可致盲的眼病。
特点
F 发病急 眼压急剧升高
F 前房浅 房角窄 前房角关闭 F 多发于50岁以上老年人 F 女性多见 男：女=1：2 F 多基因多因子遗传病，遗传度65%。 F 双眼先后或同时发病
病因
不十分明确 t 解剖因素 远视眼、小眼球、小角膜
前房浅、周边房角狭窄 周边虹膜肥厚和睫状体前移 t 晶状体较厚位置靠前致相对性瞳孔阻滞 t 病理性晶状体增厚 致瞳孔阻滞
前房角的解剖
房水的循环ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
房水由睫状体睫状突上皮细胞分泌产生
由后房经瞳孔到达前房
1 小梁网通道 ,80%经小梁网进入(Schlemm) 管,巩膜前静脉.
2 葡萄膜巩膜通道,通过虹膜和脉络膜上腔 吸收.
房水的生理
房水的容积处于生成与排出动态平衡状态 房水可供应眼内无血管组织的营养并排出代谢产物 房水可维持眼内压 房水还可填补眼内容丢失所留下的空间.
青光眼医学PPT课件
可能房角关闭眼
发作期
急性房角关闭
先兆期小发作
急性大发作
间歇期 慢性期
绝对期
.
急性闭角型青光眼
急性大发作临床表现
➢ 症状： 1.视力急剧下降，伴“虹视” 2.眼胀痛，同侧偏头痛，恶心，呕吐
➢ 体征： 1.混合充血 2.角膜上皮雾状水肿，色素性KP 3.前房极浅，周边几乎消失 4.瞳孔中等散大，固定 5.虹膜局部后粘连 6.眼压高，常＞50mmHg
.
青光眼视乳头凹陷
.
. 视网膜神经纤维走向
青光眼概述
➢ 青光眼视神经损害的机制： 1.机械学说：压力影响神经纤维轴浆流 2.缺血学说：视盘供血不足
➢ 青光眼的临床诊断： 1.眼压 2.房角 3.青光眼视野缺损 4.青光眼视盘萎缩
.
青光眼分类
急性闭角型青光眼
闭角型
原发性青光眼
慢性闭角型青光眼
（病因机制尚未明了）开角型
巩膜内的集合管 睫状前静脉
.
房水循环途径
睫状突产生
后房
瞳孔
③
前房
小梁网通道 ①
②
小梁网
虹膜隐窝
葡萄膜巩膜通道 房角睫状体带
Schlemm 管 集液管和房水静脉
睫状前静脉
（主要途径80％）
.
睫状肌间隙
睫状体和 脉络膜上腔
巩膜胶原间隙和血 管神经间隙
（20%）
房水循环途径
③
.
① ②
房水循环——决定眼压的因素
维持眼球固有的外形 保证眼内液体的正常循环 维持眼睛的视觉功能等等
.
眼压
➢ 正常人生理眼压为10-21mmHg ➢ 双眼对称：双眼差≤5mmHg ➢ 昼夜压力相对稳定： （24小时眼压）昼夜差≤8mmHg ➢ 正常眼压平稳的关键
发作期
急性房角关闭
先兆期小发作
急性大发作
间歇期 慢性期
绝对期
.
急性闭角型青光眼
急性大发作临床表现
➢ 症状： 1.视力急剧下降，伴“虹视” 2.眼胀痛，同侧偏头痛，恶心，呕吐
➢ 体征： 1.混合充血 2.角膜上皮雾状水肿，色素性KP 3.前房极浅，周边几乎消失 4.瞳孔中等散大，固定 5.虹膜局部后粘连 6.眼压高，常＞50mmHg
.
青光眼视乳头凹陷
.
. 视网膜神经纤维走向
青光眼概述
➢ 青光眼视神经损害的机制： 1.机械学说：压力影响神经纤维轴浆流 2.缺血学说：视盘供血不足
➢ 青光眼的临床诊断： 1.眼压 2.房角 3.青光眼视野缺损 4.青光眼视盘萎缩
.
青光眼分类
急性闭角型青光眼
闭角型
原发性青光眼
慢性闭角型青光眼
（病因机制尚未明了）开角型
巩膜内的集合管 睫状前静脉
.
房水循环途径
睫状突产生
后房
瞳孔
③
前房
小梁网通道 ①
②
小梁网
虹膜隐窝
葡萄膜巩膜通道 房角睫状体带
Schlemm 管 集液管和房水静脉
睫状前静脉
（主要途径80％）
.
睫状肌间隙
睫状体和 脉络膜上腔
巩膜胶原间隙和血 管神经间隙
（20%）
房水循环途径
③
.
① ②
房水循环——决定眼压的因素
维持眼球固有的外形 保证眼内液体的正常循环 维持眼睛的视觉功能等等
.
眼压
➢ 正常人生理眼压为10-21mmHg ➢ 双眼对称：双眼差≤5mmHg ➢ 昼夜压力相对稳定： （24小时眼压）昼夜差≤8mmHg ➢ 正常眼压平稳的关键
《中医眼科学青光眼》课件
《件详细介绍了中医眼科学中关于青光眼的知识，包括定义、症状、分
类、病因以及治疗方法。让我们一起探索中医眼科学中的奥秘吧！
什么是青光眼
1
高眼内压 ️
青光眼是一种眼球内压过高，损害视神经的慢性眼病。
2
逐渐失明
如果不及时治疗，青光眼可能导致逐渐进行性的视力丧失。
大多数青光眼患者属于原发性青光眼，包括开放角型和闭角型。
继发性青光眼
由其他系统疾病、眼部疾病或眼外伤引起的青光眼。
其他类型
包括低眼压型青光眼、青光眼儿童等特殊类型。
青光眼的病因
1
遗传因素
青光眼可能与家族遗传有关，部分人患病风险更高。
2
眼压异常
眼内压升高是青光眼的主要病因之一。
3
血液循环问题
血液循环异常会影响眼球内营养供应，增加发生青光眼的风险。
3
多种类型
青光眼可以分为原发性青光眼、继发性青光眼和闭角型青光眼等不同类型。
青光眼的症状
1
视野缺失
青光眼患者可能会出现视野模糊、缺失或视野受限等症状。
2
眼痛不适 ️
一些患者会感觉眼部疼痛、刺痛或眼压明显增加。
3
眼红充血 ️
青光眼常伴有眼球充血、眼睑水肿、结膜充血等症状。
青光眼的分类
原发性青光眼
青光眼的治疗方法
中医疗法
手术治疗
生活方式调整
包括针灸、中药等中医疗法可帮
手术方法可通过降低眼内压来治
合理饮食、适度运动以及避免眼
助调节体质，减缓病情发展。
疗青光眼，如激光治疗和手术减
睛过度疲劳等也有助于青光眼的
压等。
治疗。
结论
青光眼是一种常见的眼病，但通过中医眼科学的治疗方法，我们可以控制病
类、病因以及治疗方法。让我们一起探索中医眼科学中的奥秘吧！
什么是青光眼
1
高眼内压 ️
青光眼是一种眼球内压过高，损害视神经的慢性眼病。
2
逐渐失明
如果不及时治疗，青光眼可能导致逐渐进行性的视力丧失。
大多数青光眼患者属于原发性青光眼，包括开放角型和闭角型。
继发性青光眼
由其他系统疾病、眼部疾病或眼外伤引起的青光眼。
其他类型
包括低眼压型青光眼、青光眼儿童等特殊类型。
青光眼的病因
1
遗传因素
青光眼可能与家族遗传有关，部分人患病风险更高。
2
眼压异常
眼内压升高是青光眼的主要病因之一。
3
血液循环问题
血液循环异常会影响眼球内营养供应，增加发生青光眼的风险。
3
多种类型
青光眼可以分为原发性青光眼、继发性青光眼和闭角型青光眼等不同类型。
青光眼的症状
1
视野缺失
青光眼患者可能会出现视野模糊、缺失或视野受限等症状。
2
眼痛不适 ️
一些患者会感觉眼部疼痛、刺痛或眼压明显增加。
3
眼红充血 ️
青光眼常伴有眼球充血、眼睑水肿、结膜充血等症状。
青光眼的分类
原发性青光眼
青光眼的治疗方法
中医疗法
手术治疗
生活方式调整
包括针灸、中药等中医疗法可帮
手术方法可通过降低眼内压来治
合理饮食、适度运动以及避免眼
助调节体质，减缓病情发展。
疗青光眼，如激光治疗和手术减
睛过度疲劳等也有助于青光眼的
压等。
治疗。
结论
青光眼是一种常见的眼病，但通过中医眼科学的治疗方法，我们可以控制病
青光眼ppt成品课件
瞳孔阻滞：瞳孔与晶状体的相对位置“生理性瞳孔阻滞”
虹膜括约肌与晶状体前囊密切接触，就会形成“病理性瞳孔阻滞”房水从 后房经瞳孔流向前房的阻力增加，造成虹膜后面的压力增加，周边的虹膜 向前膨隆，关闭房角，阻塞小梁网，导致眼压升高。
急性闭角型青光眼发病示意图
内因
外因
小角膜 眼轴短 房角狭窄 前房浅
→ 虹膜隆起
体征：眼压升高＞50mmHg ，混合性充血，角 膜雾状水肿、色素性KP，前房极浅、房角关闭， 虹膜节段性萎缩，瞳孔散大、光反射消失，青 光眼斑，眼底不可见。
▪ 青光眼急性发作三联征：
角膜后色素性沉着（色素性KP） 虹膜节段性萎缩 青光眼斑（晶状体前囊下可呈灰白色斑点 状、粥斑样的混浊）
混合充血
前者呈鲜红色，称为“结膜充血”；后者是暗红色，称为“睫 状充血”。二者兼有的，称为“混合性充血”。
不适，患者遂于今日来院就诊，门诊以“急性闭角型青光眼”收入住院治 疗。
发病以来，患者精神好，夜间休息好，食欲佳，二便正常，体重无减轻。
3.查体：T 37.0℃ P 97次/分 R 20次/分 BP 113/74mmHg。专科查体:右眼 视力4.7，眼压15.00mmhg(NCT)，眼位正位，眼球各方向运动无障碍，眼睑 无肿胀，无内翻、外翻、倒睫、无上睑下垂，泪道经探通后冲洗通畅，结 膜无充血、水肿，结膜囊无脓性分泌物，角膜透明
角膜水肿
角膜水肿：上皮的改变或内皮的损害，而其主要的是在于内皮的改变。 角膜水肿的常见原因：有眼压升高，它引起上皮水肿，而且改变了内皮 的功能，由于内皮细胞钠泵的活性降低，角膜发生了钠水潴留而致水肿。
瞳孔散大
由于持续高眼压，青光眼发作引起的瞳孔扩大。
初步诊断：
1. 右眼急性闭角型青光眼间歇期 2. 右眼皮质型老年性白内障 2020-6-10 15时在局麻下行右眼白内障超声乳化抽吸术+人工晶体植入术
中医眼科学——青光眼ppt课件
（四）其它： 1.消炎痛(0.5%混悬液、1%油剂),滴眼 2.使用止痛、镇静、止呕、缓泻药
完整版ppt课件
26
六．手术治疗 眼压下降后，根据病情、特别是前房角形
态选择术式 周边虹膜切除术 适用范围： 用于临床 前期、 先兆期、 缓解期ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
完整版ppt课件
27
滤过手术：包括巩膜灼滤、小梁切除、 虹膜嵌顿、巩膜咬切等
虹视，眼珠变硬。 心烦失眠，眩晕耳鸣，舌红少苔， 脉弦细数，或舌绛红脉细数。 治则：滋阴降火，平肝熄风 方药：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）
加减 加味：龙骨、石决明、钩藤-潜阳
首乌、阿胶、鸡子黄、白芍-养肝阴
完整版ppt课件
22
肝胃虚寒、饮邪上犯 主证：头痛及巅顶，眼胀痛，瞳散
视昏。 干呕吐涎，食少神疲，四肢不温
视野明显缩窄，眼珠胀硬，视盘青光眼杯,
头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软，舌红少
苔, 脉沉细数,或面白肢冷，神疲夜尿，舌
淡苔白 脉沉细
治则：补益肝肾
方药：杞菊地黄丸加减
肝肾精血不足者，加菟丝子、五味子;
肾阳虚者加肉桂、附子；
气血不足者,加党参、黄芪、当归、川芎、
白芍
完整版ppt课件
50
西药治疗 0.25-0.5%噻吗心安眼药水，1-2次/日 1-2%毛果芸香碱眼药水，滴眼， 每日3-4次 扩张血管药和神经营养药 手术治疗 上述治疗效果不好时， 方考虑手术治疗： 小梁切除术、巩膜灼滤术等
45
开角型青光眼的发病机理 （一）病因 1.滤帘等房水排出通道病变 2.血管神经和大脑中枢对眼压调节失衡。 （二）病理 1.Schlemm氏管内侧壁形成空泡的细胞
数目减少 2.房水排出系统的生理生化缺陷。 3.小梁网硬化、变性、软弱、闭塞、
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26
六．手术治疗 眼压下降后，根据病情、特别是前房角形
态选择术式 周边虹膜切除术 适用范围： 用于临床 前期、 先兆期、 缓解期ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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27
滤过手术：包括巩膜灼滤、小梁切除、 虹膜嵌顿、巩膜咬切等
虹视，眼珠变硬。 心烦失眠，眩晕耳鸣，舌红少苔， 脉弦细数，或舌绛红脉细数。 治则：滋阴降火，平肝熄风 方药：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）
加减 加味：龙骨、石决明、钩藤-潜阳
首乌、阿胶、鸡子黄、白芍-养肝阴
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22
肝胃虚寒、饮邪上犯 主证：头痛及巅顶，眼胀痛，瞳散
视昏。 干呕吐涎，食少神疲，四肢不温
视野明显缩窄，眼珠胀硬，视盘青光眼杯,
头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软，舌红少
苔, 脉沉细数,或面白肢冷，神疲夜尿，舌
淡苔白 脉沉细
治则：补益肝肾
方药：杞菊地黄丸加减
肝肾精血不足者，加菟丝子、五味子;
肾阳虚者加肉桂、附子；
气血不足者,加党参、黄芪、当归、川芎、
白芍
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50
西药治疗 0.25-0.5%噻吗心安眼药水，1-2次/日 1-2%毛果芸香碱眼药水，滴眼， 每日3-4次 扩张血管药和神经营养药 手术治疗 上述治疗效果不好时， 方考虑手术治疗： 小梁切除术、巩膜灼滤术等
45
开角型青光眼的发病机理 （一）病因 1.滤帘等房水排出通道病变 2.血管神经和大脑中枢对眼压调节失衡。 （二）病理 1.Schlemm氏管内侧壁形成空泡的细胞
数目减少 2.房水排出系统的生理生化缺陷。 3.小梁网硬化、变性、软弱、闭塞、
青光眼PPT课件
危险因素
遗传、高度近视、长期使 用激素类药物等是青光眼 发病的危险因素。
预防措施
定期进行眼科检查，及早 发现和治疗青光眼，有助 于减缓病情进展。
02 青光眼的病因与病理
病因分析
遗传因素
青光眼具有明显的家族 聚集性，部分患者有遗
传倾向。
生理因素
年龄、性别、种族、近 视等生理因素与青光眼
发病相关。
环境因素
控制相关疾病
积极控制高血压、糖尿病等与青光眼发病相关的疾病。
05 青光眼患者的护理与康复
日常护理
保持眼部清洁
定期清洁眼部，避免感染和炎症。
避免过度用眼
减少长时间使用电子产品、阅读等活 动，以免加重眼疲劳。
保持充足睡眠
保证充足的睡眠时间，有助于缓解眼 部压力。
饮食调理
保持均衡的饮食，多摄入富含维生素、 矿物质和抗氧化物质的食物，如绿叶 蔬菜、水果和坚果。
心理护理
情绪调节
01
青光眼患者容易出现焦虑、抑郁等情绪问题，家属和医护人员
应关注患者的心理状态，提供心理通过认知行为疗法帮助患者调整不良认知，减轻焦虑和抑郁情
绪。
社会支持
03
鼓励患者积极参与社交活动，与家人和朋友保持联系，增强社
会支持系统。
康复训练
视力训练
通过视力训练提高患者的视力和视野范围， 如使用视力表进行视力训练。
新型手术器械
新型手术器械的出现，如微型超声波破碎仪、激光手术刀等，使得 手术操作更加精准、安全。
联合手术治疗
针对复杂病例，研究者探索了多种手术方法的联合应用，以提高手术 效果。
未来研究方向与挑战
基础研究深化
临床研究拓展
深入研究青光眼的发病机制，寻找更有效 的药物靶点和治疗手段。
青光眼课件ppt
预防措施
定期进行眼科检查
控制眼压
及早发现眼病，如青光眼、白内障等，以 便早期治疗。
保持正常眼压对于预防青光眼非常重要， 可以通过药物治疗、激光治疗等方式控制 眼压。
避免长时间连续用眼
保持良好生活习惯
适当休息，避免长时间看书、看电视、用 电脑等，以减轻眼睛负担。
戒烟、限酒，保持充足的睡眠和良好的心 态，有助于预防青光眼。
心理压力
由于视力下降和担心病情恶化 ，青光眼患者容易产生焦虑、
抑郁等心理问题。
生活能力下降
随着视力丧失，患者的生活自 理能力也会受到影响，如穿衣 、做饭等日常活动变得困难。
社会参与度降低
由于视力问题，患者可能减少 社交活动，降低社会参与度。
康复训练
视觉训练
通过特定的训练方法，提高患者的视觉感知 和认知能力。
日常护理
保持眼部清洁
注意眼部卫生，避免感 染病菌引发眼病。
避免眼部受伤
避免眼部受到外伤或撞 击，以防眼压升高或引
发其他眼病。
遵循医嘱治疗
按照医生的建议进行治 疗，包括药物治疗、激
光治疗等。
定期复查
定期进行眼科复查，以 便及时发现眼部问题。
饮食调理
控制盐的摄入
减少盐的摄入量，以降低眼压，预防青光眼 。
03
青光眼的治疗
药物治疗
药物治疗是青光眼治疗的基础， 主要用于控制眼压，缓解症状。
常用的药物有前列腺素衍生物、 β-肾上腺能受体阻滞剂、碳酸酐
酶抑制剂等。
药物治疗需长期坚持，定期监测 眼压变化，根据病情调整用药方
案。
激光治疗
激光治疗适用于不同类型和阶 段的青光眼，具有微创、恢复 快的优点。
中西医青光眼病PPT课件
状环小、晶体过大的患者。 2.常发生于抗青术后或长期使用缩瞳剂之后。 3.眼压持续升高。 4.前房极浅或消失，虹膜与角膜粘连。 5.点缩瞳剂及一般抗青光眼手术无效
57
恶性青光眼
鉴别诊断：急闭
治疗： 睫状肌麻痹剂 激光 手术（前玻）
58
新生血管性青光眼
诊断： 1.常有CRVO、CRAO、PDR等病史 2.虹膜表面有新生血管 3.房角周边粘连，前房角小梁网上可见新生
血管和纤维膜 4.眼压常在60mmHg以上，瞳孔散大，中至
重度睫状体充血 5.有头目剧烈疼痛等青光眼症状
59
新生血管性青光眼
鉴别诊断： 外伤出血引起的青光眼 原发性青光眼
治疗： 虹膜新生血管：全视网膜光凝或冷凝 新生血管性青光眼：植管
60
青睫综合征
诊断： 1.自觉症状较轻，视物模糊，眼胀不适，无头目剧痛 2.眼压中度升高，前房不浅，房角开放，眼压升高与自觉症
状不成比例 3.角膜后壁KP灰白色、大小不等 4.虽反复发作，但不发生虹膜后粘连 治疗： 自限性疾病 糖皮质激素控制炎症 高眼压降眼压
61
62
思考题
• 1.青光眼的分类有哪些？ • 2.原发性青光眼的诊断与治疗？
63
•
.
64
房水外流的途径：小梁网通道 葡萄膜巩膜通道
6
7
8
9
10
11
12
中医病机
• 多因情志抑郁、忧愤悖怒，肝气郁结等。
13
14
15
16
17
18
57
恶性青光眼
鉴别诊断：急闭
治疗： 睫状肌麻痹剂 激光 手术（前玻）
58
新生血管性青光眼
诊断： 1.常有CRVO、CRAO、PDR等病史 2.虹膜表面有新生血管 3.房角周边粘连，前房角小梁网上可见新生
血管和纤维膜 4.眼压常在60mmHg以上，瞳孔散大，中至
重度睫状体充血 5.有头目剧烈疼痛等青光眼症状
59
新生血管性青光眼
鉴别诊断： 外伤出血引起的青光眼 原发性青光眼
治疗： 虹膜新生血管：全视网膜光凝或冷凝 新生血管性青光眼：植管
60
青睫综合征
诊断： 1.自觉症状较轻，视物模糊，眼胀不适，无头目剧痛 2.眼压中度升高，前房不浅，房角开放，眼压升高与自觉症
状不成比例 3.角膜后壁KP灰白色、大小不等 4.虽反复发作，但不发生虹膜后粘连 治疗： 自限性疾病 糖皮质激素控制炎症 高眼压降眼压
61
62
思考题
• 1.青光眼的分类有哪些？ • 2.原发性青光眼的诊断与治疗？
63
•
.
64
房水外流的途径：小梁网通道 葡萄膜巩膜通道
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12
中医病机
• 多因情志抑郁、忧愤悖怒，肝气郁结等。
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18
青光眼PPT课件完整版
•编辑版ppt
•5
部分患者眼压在正常范围，却发生了典型青光眼视 神经萎缩和视野缺损，称为正常眼压青光眼。
说明高眼压并非都是青光眼，而正常眼压也不能排 除青光眼。
对于青光眼的治疗，目前眼压仍是最确切可控制的 危险因素。
•编辑版ppt
•6
正常眼压不仅反映在眼压的绝对值上，还有双眼对 称，昼夜压力相对稳定等特点。正常人一般双眼眼 压差异不应＞5mmHg，24小时眼压波动范围不应＞ 8mmHg。
•编辑版ppt
•51
4.眼底 青光眼视盘改变主要表现为：①视盘凹陷 进行性扩大和加深（图）；②视盘上下方局限性盘 沿变窄，垂直径C／D值（杯盘比，即视杯直径与视 盘直径比值）增大，或形成切迹；③双眼凹陷不对 称，C／D差值＞0.2；④视盘上或盘周浅表线状出 血；⑤视网膜神经纤维层缺损。
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•52
视神经病变
视网膜神经元凋亡
•编辑版ppt
•53
正常视乳头
•编辑版ppt
•54
青光眼视神经萎缩
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青光眼杯
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5.视功能 主要是视野缺损，为青光眼诊断和病 情评估的重要指标之一。青光眼视野损害具有一定 的特征性。
青光眼对视网膜神经纤维层的损害多数表现为局 限性损害，因此纤维束性视野缺损是青光眼视野缺 损的特征性改变。
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青光眼视野缺损的特征性改变
早期：发生在视乳头的颞上、颞下极以及上、下方 弓形区的神经纤维，尤以颞下更为常见，尤其是靠 近生理盲点处。
◦ 早期青光眼视野缺损多表现为旁中心暗点，随病
程进展可呈现典型的神经纤维束缺损，旁中心暗 点进一步发展互相融和成弓形暗点，如上下弓状 纤维都受损则形成环形暗点。如果颞侧水平线上 或下方的神经纤维束损害不对称造成鼻侧等视线 压陷而形成鼻侧阶梯。发展到晚期，仅残存管状 视野和颞侧视岛（图）
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类似于开角型青光眼
开角型青光眼
（慢性单纯性青光眼 ）
进展缓慢，少有自觉证状，房角开放， 眼压渐增高，视野典型缺损 视盘凹陷及萎缩，双眼患病，视力在不知 不觉中丧失
年龄分布较广，20—60岁，男略多于女
历史沿革 独立病名晚于绿风内障 青风内障《太平圣惠方》 青风《世医得效方》 青风障症《审视瑶函》
绿风内障
定义：以眼珠变硬、瞳神散大、 瞳色淡绿、视力严重减退 乃致失明为主要特征的眼病。
类似于西医的急性闭角型青光眼
多见于五十岁以上 女多于男， 常与情绪激动有关
历史沿革
古代对之深有研究，病名繁多 渌盲《龙树菩萨眼论》 绿风内障《太平圣惠方》绿风变花《眼科统秘》 绿风障症《审视瑶函》 绿风《世医得效方》《目
经大成》
绿水灌珠《眼科捷径》绿水灌瞳《 石氏眼科应验 良方》绿水灌瞳《一草亭目科全书》 绿翳青盲《外台秘要》 绿映瞳神（早期）如金青盲(晚期）《证治准绳》
病因病机 １.五志过极，或热邪内犯
肝胆火炽 热亟生风 风火攻目 ２.情志伤肝 肝失疏泄
气郁化火 气火上逆 ３.劳倦内伤，肝郁犯脾
脾失健运 痰聚生热 痰因风动，肝风痰火上壅头目
激性强
（二）碳酸酐酶抑制剂 抑制睫状体细胞碳酸酐酶，减少房水生成 醋氮酰胺：0.25-0.5g, 3-4次/日，首次 倍量 副作用明显，不宜长期使用，肾功能不全 慎用
（三）高渗剂 使血液渗透压增高、眼内液体被引出。 1.甘油：50%, 2-3ml/kg/次。口服 2.甘露醇：20%， 1-2g/kg/次， 快速静滴 3.尿素：30%,1-1.5g/kg/次,静滴 4.葡萄糖：50% （四）其它： 1.消炎痛(0.5%混悬液、1%油剂),滴眼 2.使用止痛、镇静、止呕、缓泻药
合左金丸（《丹溪心法》） 加味：夏枯草、菊花、钩藤-清肝泻火
熟地黄、女贞子、桑椹子-养肝阴 枳壳、郁金、香附-疏肝气
阴虚阳亢、风阳上扰 主证：头目胀痛，瞳神散大，视物昏朦，
虹视，眼珠变硬。 心烦失眠，眩晕耳鸣，舌红少苔， 脉弦细数，或舌绛红脉细数。 治则：滋阴降火，平肝熄风 方药：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）
病程分期 １．临床前期、先兆期 ２.急性发作期 ３．缓解期（间歇期） ４．慢性期 ５．绝对期
辩证论治 肝胆火炽、风火攻目
主证：病骤发,头目剧痛,痛连目眶,抱轮红 赤,黑睛雾状混浊,白睛混赤浮肿,瞳神散 大,色呈淡绿,眼珠胀硬,视力急降,恶心呕 吐,恶寒发热，溲赤便结,舌红苔黄脉弦数 治则：清热泻火，凉肝息风 方药：绿风羚羊饮《医宗金鉴》加减 加减：胆草、黄连、钩藤-清肝泻火
加减 加味：龙骨、石决明、钩藤-潜阳
首乌、阿胶、鸡子黄、白芍-养肝阴
肝胃虚寒、饮邪上犯 主证：头痛及巅顶，眼胀痛，瞳散
视昏。 干呕吐涎，食少神疲，四肢不温
舌淡苔白脉弦 治则：温肝暖胃，降逆止痛 方药：吴茱萸汤（《审视瑶函》）
加减
五．西药治疗 （一）缩瞳剂：开放房角，改善房水
循环 1.毛果云香硷：0.5-2%溶液，症重 者，3-5分钟滴一次。待眼压下降 或 瞳孔收缩，改为1-2小时一次， 或4次/日 2.毒扁豆硷：0.25%.作用力强，刺
病因病机 ４.肝郁气滞 气郁化火,炼液成痰
痰因风动,火盛生风,上壅头目； ５.劳倦过度 真阴暗耗 水不制火， 火炎于目；
水不涵木，阳亢风动，风阳上扰 ６.寒滞于肝，肝寒犯胃
或胃阳不足，痰饮内停
肝胃虚寒,饮邪上犯
病因病机 以上诸因致邪壅经脉 经络不 利、目中玄府闭阻 气滞血郁，神水 瘀积
风、火、痰、郁， 肝之阴阳失调
青光眼
青光眼的定义：
具有病理性高眼压或视盘血流灌注 不良合并视功能障碍（中心、周边 视力）者
正常眼压：10—21mmHg
眼压
房水循环主要途径：
虹膜表面 睫状突 后房 瞳孔 前房 前房角
小梁网 Schlemm氏管、集液管 房水静脉 巩膜表层 的睫状前静脉
青光眼的分类
一、原发性： 闭角型： １.急性闭角性青光眼（“急充”） ２.慢性闭角性青光眼（“慢闭”） 开角型： 慢性单纯性青光眼（“慢单”）
临床表现 自觉证状 眼部： 剧烈眼痛， 同侧头痛， 虹视、视力下降至光感 全身：恶心、呕吐、
恶寒发热、便秘
临床表现 眼部体征： １.眼压急剧升高： 房角骤然关闭
２.瞳孔散大
３.眼睑、眼结膜 充血水肿，
混合充血（白睛混赤） ４.角膜水肿，虹膜 肿胀色素性角背沉着物 5.前房变浅，
房角闭塞， 房水轻浊
宽角
宽角
窄角
窄角
二、继发性： 开角型：１.青光眼睫状体炎综合征
２.房角钝伤性青光眼 ３.晶体溶解性青光眼 闭角型：１.血管机能不全性青光眼 ２.与晶体有关的继发性闭角
型青光眼 ３.粘连性角膜白斑所致的继发
性闭角型青光眼
三、先天性：婴幼儿性青光眼 青少年性青光眼
四、混合性：几种类型的混合，治疗 眼压下降后，根据病情、特别是前房角形
态选择术式 周边虹膜切除术 适用范围： 用于临床 前期、 先兆期、 缓解期
滤过手术：包括巩膜灼滤、小梁切除、 虹膜嵌顿、巩膜咬切等
适用范围： 用缩瞳剂眼压仍不能降低至正常； 眼压描记C值<0.10，房角粘连达2/3圆周； 或眼压虽正常，但C值仍低于正常
护理 1.密切观察眼压和病情 2.稳定病人情绪 3.手术的病人，要按手术前后护理常规， 术前给与降眼压药、镇静药 4.术后一级护理2-4天 5.出院前，嘱病人定期前来复查
思考题
1.青光眼的定义 2.眼压是怎样形成的 3.绿风内障的定义 4.绿风内障的病因病机特点
青风内障
定义：指起病无明显不适， 眼珠逐渐变硬，瞳色微混淡青之状， 视野日渐缩窄，终至失明的眼病
竹茹、法半夏-和胃止呕 生地黄、白芍-养肝阴
痰火动风、上阻清窍
主证：眼症同上 身热面赤，眩晕恶心呕吐， 溲赤便秘，舌红苔黄腻，脉弦滑数。 治则：降火逐痰，平肝熄风 方药：将军定痛丸（《审视瑶函》）
加减
肝郁气滞、气火上逆 主证：患侧头额痛，目赤胀痛，
瞳神散大，视力下降，眼珠变硬。 情志不舒，胸闷嗳气，食少纳呆， 呕吐泛恶，口苦舌红，苔黄脉弦数 治则：清热疏肝，降逆和胃 方药：丹栀逍遥散（《和剂局方》）
开角型青光眼
（慢性单纯性青光眼 ）
进展缓慢，少有自觉证状，房角开放， 眼压渐增高，视野典型缺损 视盘凹陷及萎缩，双眼患病，视力在不知 不觉中丧失
年龄分布较广，20—60岁，男略多于女
历史沿革 独立病名晚于绿风内障 青风内障《太平圣惠方》 青风《世医得效方》 青风障症《审视瑶函》
绿风内障
定义：以眼珠变硬、瞳神散大、 瞳色淡绿、视力严重减退 乃致失明为主要特征的眼病。
类似于西医的急性闭角型青光眼
多见于五十岁以上 女多于男， 常与情绪激动有关
历史沿革
古代对之深有研究，病名繁多 渌盲《龙树菩萨眼论》 绿风内障《太平圣惠方》绿风变花《眼科统秘》 绿风障症《审视瑶函》 绿风《世医得效方》《目
经大成》
绿水灌珠《眼科捷径》绿水灌瞳《 石氏眼科应验 良方》绿水灌瞳《一草亭目科全书》 绿翳青盲《外台秘要》 绿映瞳神（早期）如金青盲(晚期）《证治准绳》
病因病机 １.五志过极，或热邪内犯
肝胆火炽 热亟生风 风火攻目 ２.情志伤肝 肝失疏泄
气郁化火 气火上逆 ３.劳倦内伤，肝郁犯脾
脾失健运 痰聚生热 痰因风动，肝风痰火上壅头目
激性强
（二）碳酸酐酶抑制剂 抑制睫状体细胞碳酸酐酶，减少房水生成 醋氮酰胺：0.25-0.5g, 3-4次/日，首次 倍量 副作用明显，不宜长期使用，肾功能不全 慎用
（三）高渗剂 使血液渗透压增高、眼内液体被引出。 1.甘油：50%, 2-3ml/kg/次。口服 2.甘露醇：20%， 1-2g/kg/次， 快速静滴 3.尿素：30%,1-1.5g/kg/次,静滴 4.葡萄糖：50% （四）其它： 1.消炎痛(0.5%混悬液、1%油剂),滴眼 2.使用止痛、镇静、止呕、缓泻药
合左金丸（《丹溪心法》） 加味：夏枯草、菊花、钩藤-清肝泻火
熟地黄、女贞子、桑椹子-养肝阴 枳壳、郁金、香附-疏肝气
阴虚阳亢、风阳上扰 主证：头目胀痛，瞳神散大，视物昏朦，
虹视，眼珠变硬。 心烦失眠，眩晕耳鸣，舌红少苔， 脉弦细数，或舌绛红脉细数。 治则：滋阴降火，平肝熄风 方药：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）
病程分期 １．临床前期、先兆期 ２.急性发作期 ３．缓解期（间歇期） ４．慢性期 ５．绝对期
辩证论治 肝胆火炽、风火攻目
主证：病骤发,头目剧痛,痛连目眶,抱轮红 赤,黑睛雾状混浊,白睛混赤浮肿,瞳神散 大,色呈淡绿,眼珠胀硬,视力急降,恶心呕 吐,恶寒发热，溲赤便结,舌红苔黄脉弦数 治则：清热泻火，凉肝息风 方药：绿风羚羊饮《医宗金鉴》加减 加减：胆草、黄连、钩藤-清肝泻火
加减 加味：龙骨、石决明、钩藤-潜阳
首乌、阿胶、鸡子黄、白芍-养肝阴
肝胃虚寒、饮邪上犯 主证：头痛及巅顶，眼胀痛，瞳散
视昏。 干呕吐涎，食少神疲，四肢不温
舌淡苔白脉弦 治则：温肝暖胃，降逆止痛 方药：吴茱萸汤（《审视瑶函》）
加减
五．西药治疗 （一）缩瞳剂：开放房角，改善房水
循环 1.毛果云香硷：0.5-2%溶液，症重 者，3-5分钟滴一次。待眼压下降 或 瞳孔收缩，改为1-2小时一次， 或4次/日 2.毒扁豆硷：0.25%.作用力强，刺
病因病机 ４.肝郁气滞 气郁化火,炼液成痰
痰因风动,火盛生风,上壅头目； ５.劳倦过度 真阴暗耗 水不制火， 火炎于目；
水不涵木，阳亢风动，风阳上扰 ６.寒滞于肝，肝寒犯胃
或胃阳不足，痰饮内停
肝胃虚寒,饮邪上犯
病因病机 以上诸因致邪壅经脉 经络不 利、目中玄府闭阻 气滞血郁，神水 瘀积
风、火、痰、郁， 肝之阴阳失调
青光眼
青光眼的定义：
具有病理性高眼压或视盘血流灌注 不良合并视功能障碍（中心、周边 视力）者
正常眼压：10—21mmHg
眼压
房水循环主要途径：
虹膜表面 睫状突 后房 瞳孔 前房 前房角
小梁网 Schlemm氏管、集液管 房水静脉 巩膜表层 的睫状前静脉
青光眼的分类
一、原发性： 闭角型： １.急性闭角性青光眼（“急充”） ２.慢性闭角性青光眼（“慢闭”） 开角型： 慢性单纯性青光眼（“慢单”）
临床表现 自觉证状 眼部： 剧烈眼痛， 同侧头痛， 虹视、视力下降至光感 全身：恶心、呕吐、
恶寒发热、便秘
临床表现 眼部体征： １.眼压急剧升高： 房角骤然关闭
２.瞳孔散大
３.眼睑、眼结膜 充血水肿，
混合充血（白睛混赤） ４.角膜水肿，虹膜 肿胀色素性角背沉着物 5.前房变浅，
房角闭塞， 房水轻浊
宽角
宽角
窄角
窄角
二、继发性： 开角型：１.青光眼睫状体炎综合征
２.房角钝伤性青光眼 ３.晶体溶解性青光眼 闭角型：１.血管机能不全性青光眼 ２.与晶体有关的继发性闭角
型青光眼 ３.粘连性角膜白斑所致的继发
性闭角型青光眼
三、先天性：婴幼儿性青光眼 青少年性青光眼
四、混合性：几种类型的混合，治疗 眼压下降后，根据病情、特别是前房角形
态选择术式 周边虹膜切除术 适用范围： 用于临床 前期、 先兆期、 缓解期
滤过手术：包括巩膜灼滤、小梁切除、 虹膜嵌顿、巩膜咬切等
适用范围： 用缩瞳剂眼压仍不能降低至正常； 眼压描记C值<0.10，房角粘连达2/3圆周； 或眼压虽正常，但C值仍低于正常
护理 1.密切观察眼压和病情 2.稳定病人情绪 3.手术的病人，要按手术前后护理常规， 术前给与降眼压药、镇静药 4.术后一级护理2-4天 5.出院前，嘱病人定期前来复查
思考题
1.青光眼的定义 2.眼压是怎样形成的 3.绿风内障的定义 4.绿风内障的病因病机特点
青风内障
定义：指起病无明显不适， 眼珠逐渐变硬，瞳色微混淡青之状， 视野日渐缩窄，终至失明的眼病
竹茹、法半夏-和胃止呕 生地黄、白芍-养肝阴
痰火动风、上阻清窍
主证：眼症同上 身热面赤，眩晕恶心呕吐， 溲赤便秘，舌红苔黄腻，脉弦滑数。 治则：降火逐痰，平肝熄风 方药：将军定痛丸（《审视瑶函》）
加减
肝郁气滞、气火上逆 主证：患侧头额痛，目赤胀痛，
瞳神散大，视力下降，眼珠变硬。 情志不舒，胸闷嗳气，食少纳呆， 呕吐泛恶，口苦舌红，苔黄脉弦数 治则：清热疏肝，降逆和胃 方药：丹栀逍遥散（《和剂局方》）