医院感染ppt课件
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➢ 巨细胞病毒多见于移植及使用免疫抑制剂的患者 ➢ 合胞病毒常引起呼吸道感染 ➢ 轮状病毒和诺瓦病毒常引起老年和婴幼儿患者腹泻 ➢ 乙型和丙型肝炎病毒感染主要与输血及输注其他血制
品、血液透析密切相关
流行病学
感染源
指病原微生物自然生存、繁殖和排出的宿主（人和动物）或场所 ➢ 患者 ➢ 带菌者
• 带菌的医护人员，通过医疗活动，把病原体传播给患者而引 起的感染
➢ 病原体
• G-杆菌占60%以上，常见的有铜绿假单胞菌、不 动杆菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属
• G+球菌以金葡菌常见
• 肺炎链球菌、嗜肺军团菌、真菌
• 危重患者和免疫功能低下者可见真菌、疱疹病 毒、沙眼衣原体、巨细胞病毒、非结核分枝杆 菌等
➢ 临床表现
尿路感染
➢ 在我国占医院感染第二位 ➢ 诱因：女性、老年、尿路梗阻、膀胱输尿管反流、膀胱残
余尿、不规则抗菌药物治疗 ➢ 病原菌：以大肠埃希菌为主，其次为肠球菌、变形杆菌、
铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、沙雷菌、念珠菌 ➢ 临床可分为有症状泌尿道感染、无症状菌尿症和其他尿路
感染
尿路感染
有Baidu Nhomakorabea状泌尿道感染
有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛， 伴或不伴发热，尿检白细胞男性≥5/Hp，女性≥10/Hp，并符合下 述之一者可诊断 • 清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养G+球菌菌数 ≥104cfu/ml、G-杆菌菌数≥105cfu/ml、趾骨联合上膀胱穿刺留 取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml • 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查（1*400），在30个视野 中有半数视野可见到细菌 • 重复两次导尿标本的尿培养得到相同的病原学结果（G-菌或腐生 葡萄球菌），菌落计数≥105cfu/ml • 抗菌药物治疗2周后尿中细菌转阴者
发病机制
医疗因素 ➢ 患者在医院内直接或间接接触病原体机会较多 ➢ 病原体侵入机会多：如各种诊疗技术操作可损伤皮肤黏膜 ➢ 各种手术治疗的影响 ：病情严重者手术复杂，手术局部
和全身有不同程度影响，术后易发生局部甚至全身感染 ➢ 免疫抑制剂治疗：肾上腺皮质激素、免疫抑制剂和放射治
疗，抑制患者的免疫功能，特别是长期使用免疫抑制剂的 慢性病患者可以引起某些条件致病菌感染 ➢ 抗生素药物影响：抗生素的不合理甚至滥用，特别是广谱 抗生素的大剂量、长疗程和盲目联合应用
病原学-真菌
➢ 超广谱抗菌药物的广泛应用，内置医用装置的应用增 多，各种介入性操作和手术以及移植治疗的开展和免 疫抑制剂的应用，导致医院内真菌感染发病率显著上 升
➢ 几乎均为条件致病菌和机会病原体 ➢ 最常见的是念珠菌属，其中白念珠菌约占80%
病原学-病毒
➢ 常见病原体有疱疹病毒、合胞病毒、肠道病毒、肝炎 病毒
主要见于药品、医疗器械和插管、导管、内镜、人工呼吸等 侵袭性诊疗设备受病原微生物污染所致
呼吸道传播 消化道传播
传播途径-接触传播
➢ 为医院感染最主要的传播途径 ➢ 病原微生物从患者或带菌者直接传给接触者，如直接
接触到感染者病灶的体液或性病患者的分泌物而受感 染 ➢ 污染的手是接触传播的主要媒介，不仅可以引起直接 传播，还可以造成间接接触传播
阴性的条件致病菌增多 ➢ 嗜肺军团菌和其他军团菌属致肺部感染为医院获得性
肺炎的主要病原体之一
病原学-细菌
➢ 类杆菌属实医院厌氧菌感染中最常见的病原菌，可引 起胃肠道和妇科手术后的腹腔和盆腔感染，败血症和 心内膜炎
➢ 梭杆菌属可引起口腔和呼吸系统感染 ➢ 艰难梭菌是抗生素相关腹泻的主要病原菌 ➢ 结核分枝杆菌感染发生于免疫功能低下的人群
医院工作人员在医院内获得的感染也为 医院感染
分类
外源性感染（交叉感染 获得性感染）
指携带病原微生物的医院内患者、工作人员 或探视者，以及医院环境中病原微生物所引 起的医院感染
内源性感染（自源性感染）
指患者自身皮肤或腔道等处定植的条件致病 菌，或从外界获得的定植菌由于数量或定植
病原学
与社区获得感染相比，医院感染病原体的 特点：
• 带菌的其他患者，尤其住院较久的部分患者，带菌率较高， 自身并不发病，但通过接触而传播给其他患者引起发病
➢ 环境储源 • 医院环境中常存在致病菌污染与积存，称为环境储源，由此 引起的感染为环境感染
➢ 自身感染或称为内源性感染 • 感染源就是患者自己
传播途径
接触传播 血液传播 共同媒介物传播
➢ 以条件致病菌或机会病原体为主 ➢ 多为耐药菌，甚至多重耐药菌 ➢ 病原体变迁受抗生素谱及和应用所影响 ➢ 常见铜绿假单胞菌和沙雷菌
病原学-细菌
➢ 引起医院感染的主要病原体 ➢ 革兰阴性杆菌占60%以上，尤其是肠道杆菌科细菌 ➢ 近年，假单胞菌属和其他单胞菌、不动杆菌属、产碱
杆菌及黄杆菌属增多 ➢ 革兰阳性菌中化脓球菌减少，表皮葡萄球菌等凝固酶
医院感染
定义
医院感染，曾称医院内感染，院内感染， 医院获得性感染
医院感染是指住院患者在医院内获得的 感染，包括在住院期间发生的感染和在 医院内获得但在出院后发生的感染，但 不包括入院前已开始或入院时已存在的
定义
没有明确潜伏期的感染，规定入院48小 时后发生的感染为医院感染
有明确潜伏期的感染，自入院时起超过 平均潜伏期后发生的感染为医院感染
发病机制
病原体因素 ➢ 菌群失调 正常菌群数量和质量发生改变 ➢ 定位迁移 某些细菌离开正常定植部位，
转移到人体其他部位 ➢ 耐药菌 耐药菌成为优势菌
发病机制
患者因素 ➢ 皮肤黏膜屏障损伤或炎症 ➢ 老年人免疫功能降低或新生儿、婴幼儿免
疫功能发育不全 ➢ 某些严重疾病影响全身健康和免疫功能不
全，如糖尿病、肝硬化、贫血、心肺等慢
临床表现
➢ 肺部感染 最常见的医院感染 ➢ 尿路感染 次常见的医院感染 ➢ 消化道感染 主要有抗菌药物相关性腹泻
和胃肠炎 ➢ 全身感染 占医院感染5% ➢ 其他 主要为各器官或组织手术后的感染，
肺部感染
➢ 好发于外科手术患者及肿瘤、白血病、慢性阻塞性肺炎、 长期卧床、行气管切开术、安置气管导管等患者
易感性
住院患者对条件致病菌和机会病原体易感性较高 下列患者更易发生医院感染： ➢ 所患疾病严重影响了机体的细胞免疫或体液免疫功能：
如恶性肿瘤、糖尿病、肝病、肾病、结缔组织病、慢 性阻塞性支气管肺疾病、血液病 ➢ 新生儿、婴幼儿和老年人 ➢ 烧伤或创伤患者 ➢ 接受免疫抑制剂治疗、移植治疗、各种侵袭性操作、 异物的植入、长期使用广谱抗生素或污染手术的患者
品、血液透析密切相关
流行病学
感染源
指病原微生物自然生存、繁殖和排出的宿主（人和动物）或场所 ➢ 患者 ➢ 带菌者
• 带菌的医护人员，通过医疗活动，把病原体传播给患者而引 起的感染
➢ 病原体
• G-杆菌占60%以上，常见的有铜绿假单胞菌、不 动杆菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属
• G+球菌以金葡菌常见
• 肺炎链球菌、嗜肺军团菌、真菌
• 危重患者和免疫功能低下者可见真菌、疱疹病 毒、沙眼衣原体、巨细胞病毒、非结核分枝杆 菌等
➢ 临床表现
尿路感染
➢ 在我国占医院感染第二位 ➢ 诱因：女性、老年、尿路梗阻、膀胱输尿管反流、膀胱残
余尿、不规则抗菌药物治疗 ➢ 病原菌：以大肠埃希菌为主，其次为肠球菌、变形杆菌、
铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、沙雷菌、念珠菌 ➢ 临床可分为有症状泌尿道感染、无症状菌尿症和其他尿路
感染
尿路感染
有Baidu Nhomakorabea状泌尿道感染
有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛， 伴或不伴发热，尿检白细胞男性≥5/Hp，女性≥10/Hp，并符合下 述之一者可诊断 • 清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养G+球菌菌数 ≥104cfu/ml、G-杆菌菌数≥105cfu/ml、趾骨联合上膀胱穿刺留 取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml • 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查（1*400），在30个视野 中有半数视野可见到细菌 • 重复两次导尿标本的尿培养得到相同的病原学结果（G-菌或腐生 葡萄球菌），菌落计数≥105cfu/ml • 抗菌药物治疗2周后尿中细菌转阴者
发病机制
医疗因素 ➢ 患者在医院内直接或间接接触病原体机会较多 ➢ 病原体侵入机会多：如各种诊疗技术操作可损伤皮肤黏膜 ➢ 各种手术治疗的影响 ：病情严重者手术复杂，手术局部
和全身有不同程度影响，术后易发生局部甚至全身感染 ➢ 免疫抑制剂治疗：肾上腺皮质激素、免疫抑制剂和放射治
疗，抑制患者的免疫功能，特别是长期使用免疫抑制剂的 慢性病患者可以引起某些条件致病菌感染 ➢ 抗生素药物影响：抗生素的不合理甚至滥用，特别是广谱 抗生素的大剂量、长疗程和盲目联合应用
病原学-真菌
➢ 超广谱抗菌药物的广泛应用，内置医用装置的应用增 多，各种介入性操作和手术以及移植治疗的开展和免 疫抑制剂的应用，导致医院内真菌感染发病率显著上 升
➢ 几乎均为条件致病菌和机会病原体 ➢ 最常见的是念珠菌属，其中白念珠菌约占80%
病原学-病毒
➢ 常见病原体有疱疹病毒、合胞病毒、肠道病毒、肝炎 病毒
主要见于药品、医疗器械和插管、导管、内镜、人工呼吸等 侵袭性诊疗设备受病原微生物污染所致
呼吸道传播 消化道传播
传播途径-接触传播
➢ 为医院感染最主要的传播途径 ➢ 病原微生物从患者或带菌者直接传给接触者，如直接
接触到感染者病灶的体液或性病患者的分泌物而受感 染 ➢ 污染的手是接触传播的主要媒介，不仅可以引起直接 传播，还可以造成间接接触传播
阴性的条件致病菌增多 ➢ 嗜肺军团菌和其他军团菌属致肺部感染为医院获得性
肺炎的主要病原体之一
病原学-细菌
➢ 类杆菌属实医院厌氧菌感染中最常见的病原菌，可引 起胃肠道和妇科手术后的腹腔和盆腔感染，败血症和 心内膜炎
➢ 梭杆菌属可引起口腔和呼吸系统感染 ➢ 艰难梭菌是抗生素相关腹泻的主要病原菌 ➢ 结核分枝杆菌感染发生于免疫功能低下的人群
医院工作人员在医院内获得的感染也为 医院感染
分类
外源性感染（交叉感染 获得性感染）
指携带病原微生物的医院内患者、工作人员 或探视者，以及医院环境中病原微生物所引 起的医院感染
内源性感染（自源性感染）
指患者自身皮肤或腔道等处定植的条件致病 菌，或从外界获得的定植菌由于数量或定植
病原学
与社区获得感染相比，医院感染病原体的 特点：
• 带菌的其他患者，尤其住院较久的部分患者，带菌率较高， 自身并不发病，但通过接触而传播给其他患者引起发病
➢ 环境储源 • 医院环境中常存在致病菌污染与积存，称为环境储源，由此 引起的感染为环境感染
➢ 自身感染或称为内源性感染 • 感染源就是患者自己
传播途径
接触传播 血液传播 共同媒介物传播
➢ 以条件致病菌或机会病原体为主 ➢ 多为耐药菌，甚至多重耐药菌 ➢ 病原体变迁受抗生素谱及和应用所影响 ➢ 常见铜绿假单胞菌和沙雷菌
病原学-细菌
➢ 引起医院感染的主要病原体 ➢ 革兰阴性杆菌占60%以上，尤其是肠道杆菌科细菌 ➢ 近年，假单胞菌属和其他单胞菌、不动杆菌属、产碱
杆菌及黄杆菌属增多 ➢ 革兰阳性菌中化脓球菌减少，表皮葡萄球菌等凝固酶
医院感染
定义
医院感染，曾称医院内感染，院内感染， 医院获得性感染
医院感染是指住院患者在医院内获得的 感染，包括在住院期间发生的感染和在 医院内获得但在出院后发生的感染，但 不包括入院前已开始或入院时已存在的
定义
没有明确潜伏期的感染，规定入院48小 时后发生的感染为医院感染
有明确潜伏期的感染，自入院时起超过 平均潜伏期后发生的感染为医院感染
发病机制
病原体因素 ➢ 菌群失调 正常菌群数量和质量发生改变 ➢ 定位迁移 某些细菌离开正常定植部位，
转移到人体其他部位 ➢ 耐药菌 耐药菌成为优势菌
发病机制
患者因素 ➢ 皮肤黏膜屏障损伤或炎症 ➢ 老年人免疫功能降低或新生儿、婴幼儿免
疫功能发育不全 ➢ 某些严重疾病影响全身健康和免疫功能不
全，如糖尿病、肝硬化、贫血、心肺等慢
临床表现
➢ 肺部感染 最常见的医院感染 ➢ 尿路感染 次常见的医院感染 ➢ 消化道感染 主要有抗菌药物相关性腹泻
和胃肠炎 ➢ 全身感染 占医院感染5% ➢ 其他 主要为各器官或组织手术后的感染，
肺部感染
➢ 好发于外科手术患者及肿瘤、白血病、慢性阻塞性肺炎、 长期卧床、行气管切开术、安置气管导管等患者
易感性
住院患者对条件致病菌和机会病原体易感性较高 下列患者更易发生医院感染： ➢ 所患疾病严重影响了机体的细胞免疫或体液免疫功能：
如恶性肿瘤、糖尿病、肝病、肾病、结缔组织病、慢 性阻塞性支气管肺疾病、血液病 ➢ 新生儿、婴幼儿和老年人 ➢ 烧伤或创伤患者 ➢ 接受免疫抑制剂治疗、移植治疗、各种侵袭性操作、 异物的植入、长期使用广谱抗生素或污染手术的患者