经腹全子宫切除术1精品PPT课件

二.疾病相关知识（解剖、病因、分类、临床表现）
2.病因
子宫肌瘤是女性生殖系 统中最常见的良性肿瘤， 好发年龄在30~50岁之间。 主要是由子宫平滑肌细胞 增生而成，确切发病因素 尚不清楚，一般认为其发 生与体内雌激素水平过高 或长期刺激有关。
二.疾病相关知识（解剖、病因、分类、临床表现）
3.分类
通 过。然后在稍离开宫 体处剪断宫体两旁阔韧带后叶组织 至子宫动脉上方。至此，宫体即完全游离，两侧仅有少量 组织与阴道侧穹窿相连。
五.手术步骤及配合
5.游离子宫颈。
适当用手向头侧牵提子宫，用拇指将膀胱进一步推送至 宫颈外口水平以下，同时向两边缓缓推挤开输尿管。必 要时可进行锐性剥离。
②良性的病变：子宫肌瘤，子宫内膜异位症， 子宫肌腺 症，慢性感染等。
③癌症或癌症前期：子宫颈癌或卵巢癌，不正常的子宫出 血等。
三.手术适应证和禁忌症
2.禁忌症 ①盆腔有急性炎症者。 ②恶性肿瘤晚期有转移，身体不能承受手术者。
四.术前准备（患者准备、手术用物准备、麻醉和体位）
1.患者准备 ①测量生命体征，常规化验检查，心肺等重要脏器功能检查，必要
改变、贫血、腹部包块、压 迫症状、疼痛、白带增多、 不孕及流产。 ②体征：子宫增大超过3个月 妊娠大小或较大子宫底部浆 膜下肌瘤，可在耻骨联合上 方或下腹部正中扪及包块， 实性，无压痛，若为多发性 子宫肌瘤则肿块之外呈不规 则状。
三.手术适应证和禁忌症
1.适应证
①紧急状况：严重的感染，有手术的并发症。怀孕后的大 出血等。
①浆膜下肌瘤：肌瘤突于子宫表面，由浆膜层覆盖。当浆 膜下肌瘤继续向腹腔内生长，基底部形成细蒂与子宫相 连时为带蒂浆膜下肌瘤。
②肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫基层内，最为常见。 ③粘膜下肌瘤：肌瘤向宫腔方向突出，表面由子宫粘膜层
覆盖。
二.疾病相关知识（解剖、病因、分类、临床表现）
4.临床表现 ①症状：临床上常见有：月经
位，手术过程等，以减轻患者对手术的恐惧感，做好患者的心理 疏导，使患者以最佳心理状态接受手术治疗。
四.术前准备（患者准备、手术用物准备、麻醉和体位）
2.用物准备 ①器械准备
A·基本器械：剖腹包 持物钳 B·特殊器械：压肠板，柯克， 大S拉钩 ② 一般物品准备：大单，手 术衣，吸引皮管，手术巾， 刀片，手套，（1#，4#，7#） 丝线，1-0可吸收线，4-0可 吸收，线标本袋。
四.术前准备（患者准备、手术用物准备、麻醉和体位）
3.Baidu Nhomakorabea醉和体位
①麻醉方法： 全麻 硬膜外麻 腰硬联合
②体位：仰卧位
五.手术步骤及配合
1.点数，消毒，铺巾， 切口，下腹正中切口 或耻骨联合上横切口。 (皮肤，皮下，腹直 肌，腹膜，脂肪厚者 备大三角针4#线）。
五.手术步骤及配合
2. 缝扎盆漏韧带及圆韧带。 进入腹腔后先探查，了解
5.诊断：中医诊断：瘢瘕、气滞血瘀证；西医诊断：子宫 肌瘤。
拟于2014年12月11号下午在全麻下行经腹全子宫切除术。
二.疾病相关知识（解剖、病因、分类、临床表现）
1.解剖 ①子宫是产生月经和孕育胎儿的器 官，宫呈倒置扁梨形前面扁平，可 分为底、体、颈三部。上端向上隆 凸的部分叫子宫底，在输卵管入口 平面上方；下部变细呈圆筒状叫子 宫颈，底和颈之间的部分叫子宫体。 底，体部的内腔呈前后压扁的.尖 端向下的三角形叫子宫腔 ；子宫颈 的内腔叫子宫颈管，呈梭行，上口 叫子宫内口，通子宫腔；下口叫子 宫外口，通阴道。成年女子子宫的 正常位置呈轻度前倾前屈位，主要 靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支 托作用。子宫体伏于膀胱上可随膀 胱和直肠的虚盈而移动。
经腹全子宫切除术
2015.1.29
目录
一.病例分析 二.疾病相关知识（解剖、病因、分类、临床表现） 三.手术适应证和禁忌症 四.术前准备（患者准备、手术用物准备、麻醉和体位） 五.手术步骤及配合 六.手术期间护理诊断 七.手术后并发症 八.护理目标 九.效果评价 十.体会
一.病例分析
1.患者资料： 姓名：丁必茹 性别：女 年龄：45 岁 住院号：15000181 婚姻：已婚
的各项辅助检查；术前各种并发症，并发症的处理。 ②备血。 ③术前三天做阴道准备。手术当日晨用甲紫涂抹宫颈及阴道穹窿
（作为切除子宫的标志）。 ④术前一天下腹部及会阴部备皮。 ⑤清洁灌肠。 ⑥术前一晚10pm后禁食水，必要时适当补液及抗生素治疗 ⑦术前留置导尿管（避免术中伤及膀胱，术后发生尿储留）。 ⑧术前一天防视患者，了解病情，向患者介绍手术室环境，麻醉体
3.切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折 。 中弯夹持骨盆漏斗韧带及圆韧带，电刀或剪刀切开
骨盆漏斗韧及圆韧带，剪开骨盆漏斗韧带与圆韧 带之间的阔韧带前叶，向前游离，剪开子宫膀胱 腹膜反折至对侧。遇出血结扎或电凝。
五.手术步骤及配合
4.游离子宫体。 有纱布裹手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面轻轻将膀胱 稍向下分离，显露部分宫颈，再稍分离其两旁组织，可显 露子宫动静脉。在血管下方距宫颈旁约 2cm处有输尿管
二.疾病相关知识（解剖、病因、分类、临床表现）
1.解剖
②子宫壁由粘膜，肌膜和浆 膜三层构成，子宫粘膜叫 子宫内膜，子宫底和体的 内膜随月经周期（约28天） 而变化，呈周期性的增生 和脱落，颈部粘膜较厚而 坚实，无周期性变化，肌 膜是很厚的纵横交错的平 滑基层，怀孕时肌纤维的 长度和数量都增加。浆膜 即包绕子宫的腹膜脏层。
病变范围。湿纱垫，压肠板， 保护肠管，腹腔拉钩，S拉 钩牵开暴手术野，调整体位 为头低脚高位，用两把大弯 在距子宫角两侧2~3cm处 夹持以 牵拉，再递中弯夹持 在两钳间剪断。用矮胖针大 圆针7#线贯穿缝扎4#丝线 再结扎，在稍高离开盆壁处 （以避开输尿管）双重缝骨 盆漏斗韧带。
五.手术步骤及配合
2.主诉:B超发现子宫肌瘤5年，末次月经延长至26天。
3.体格检查：神志清，一般情况可。妇检：外阴：婚产式 ，阴道：畅宫颈：中糜，宫体：中位，2个半月大小， 形态：不规则，压痛：无 附件：无异常。
4.辅助检查：B超表示：子宫右前壁突起中低回声 79*77*75mm,左后壁肌层中低回声：直径8mm，右卵 巢大小形态正常。提示：子宫不规则增大，质地不均匀， 多发肌瘤可能。