骨科手术护理常规

第四章骨科手术配合

第一节脊柱手术

一、颈椎前路椎间盘摘除植骨融合术

【应用解剖】

颈椎前路位置较浅,一个典型得颈椎包括椎体、椎弓与横突,椎体相对较小,呈椭圆形,横径大于矢径。椎体前下缘唇样向下,椎体两侧上缘向外上,与上一椎体外侧下缘之间形成钩椎关节。椎体得宽度与高度在颈2~颈6分别为17mm与15mm,颈7分别为20 mm与17 mm,而在椎体后壁中矢面上高度为11~13 mm。

【手术适应证】

1.脊椎腹侧受压或神经根受压。

2.持续存在得神经损伤。

【麻醉方式、手术体位与切口】

局部浸润麻醉或全身麻醉。手术体位常规为颈后伸卧位,颈下垫一圆枕。行颈正中横切口。

【器械、敷料与物品准备】

常规脊柱用手术敷料,甲状腺手术用敷料,脑棉片,椎间盘器械,环钻,小口刮勺,钢尺,小骨刀,平板拉钩。

【手术步骤及配合要点】

1.常规甲状腺铺单,递三角针、4号丝线将治疗巾缝于切口外侧,铺剖

腹大单。

2.递组织钳夹安尔碘小方纱消毒皮肤,纱布擦干后贴手术膜。递刀切

皮,干纱布止血。

3.剥离开神经与血管、气管。显露出椎体,递平板拉钩及s拉钩拉开

组织。用环钻除去椎间压迫椎体,刮勺刮除多余组织。剔除取下椎体得椎间盘,咬碎骨质放于选好得椎间隙融与器内。

4.安置椎间隙融合器,钢板螺钉固定。

5.递冲洗球用甲硝唑溶液冲洗。

6.递大三角针4号线缝合胸锁乳突肌,缝合颈阔肌,1号线缝合皮下组

织。

7.递组织钳夹安尔碘小方纱消毒皮肤,递大皮针、l号线间断缝合后

消毒,纱布覆盖。

【手术护理重点】

1.摆好体位,颈部不可过度后仰。

2.术中椎间盘减压时注意甘露醇得输入。

3.术中注意观察患者面色。

二、颈椎后路颈枕减压融合植骨术

【应用解剖】

在脊突与椎板之间有一连接处,尽管该标志很不明显,但在后路

内固定中很重要。椎板两侧为侧块,相对应得上下关节突形成关节突关节。正常颈椎关节突关节有关节软骨与半月形软骨面,被关节囊包裹,内覆滑膜。在后路内固定术中有几个重要得解剖学

常识,包括关节线、侧块界线。在椎板与侧块间有明显连接界,称为侧块内侧沟,关节突面与水平面得倾斜角为45°,颈7侧块更细长而薄。

【手术适应证】

1.椎板骨折压迫脊髓。

2.多节段脊柱强直或发育性椎管狭窄,合并过伸损伤与脊髓中央损伤

综合征。

3、关节突骨折移位或椎间盘突出造成神经根管狭窄。

4.病理性骨折。

【麻醉方式、手术体位与切口】

全身麻醉。患者俯卧位,额下垫颈后路头架。行颈部正中切口。【器械、敷料与物品准备】

常规脊柱用手术敷料,甲状腺手术用敷料,电动磨钻,椎间盘器械,单齿拉钩,小刮勺。

【手术步骤及配合要点】

1.常规颈部消毒,铺单,用三角针、4号线将治疗单固定于皮肤四周。

2.显露椎板,切除棘间韧带。在椎板与侧块连接处得两侧椎板,垂直截

骨切除椎板,可用直径3~ 4mm得高速磨钻。 i

3.椎板内外板都磨透时将棘突上提,分离硬膜外得组织,将黄韧带切

除。

4.用带导向得钻头在关节突内侧沟得外侧钻孔,把选择好得重建钢板

塑成与固定平面形态一致。关节段重建时,先上扭力矩得螺钉,不要上紧,待所有螺钉都上后再上紧。

5、取椎间关节背侧与钢板内侧椎板及棘突得皮质骨,充填以自体植骨块。

6、止血,冲洗,关伤口。

【手术护理重点】

1、额部受压部位注意经常观察,如有发红要时常按摩。

2．保护下颌与肩部不接触到金属,以免使用电刀时被灼伤。

三、腰椎间盘摘除术

【应用解剖】

椎间盘位于两个椎体之间,由3部分组成。

1、软骨板由透明软骨构成,覆盖于椎体上,骨骺环中得骨面,平均厚度lmm。

2.纤维环由含胶原纤维束得纤维软骨组成,位于髓核四周,与上下

椎体边缘及软骨板与脊椎前后韧带紧密连接。

3.髓核就是一种弹性胶状物,为纤维环与软骨板所包绕,半流体状,

压力下可变形,作用如弹簧,可减少脊柱震荡。年老者水分较少,有退化改变,弹性减退。

【手术适应证】

1.腰、骶神经根压迫症状明显,影响生活与工作,非手术治疗不见好转

者。

2.伴有严重间歇性跛行者,多同时有脊椎管狭窄症,或CI检查显示椎

管狭窄者。

3.腰椎间盘突出,有广泛肌肉瘫痪,感觉减退,压迫马尾,引起小便失

禁,应尽早手术摘除椎间盘,解除压迫。

4.合并腰骶部不连接及脊柱滑脱,宜手术摘除病变髓核,同时做植骨

融合术。

【麻醉方式、手术体位与切口】

局部浸润麻醉或连续硬脊膜外隙麻醉。患者取俯卧位。行背部正中切口。

【器械、敷料与物品准备】

常规脊柱手术用敷料,椎间盘器械,俯卧位体位垫。

【手术步骤及配合要点】

1.常规消毒,铺单,切皮。

2.用骨膜剥离器沿棘突切开患侧骶棘肌附丽处,并向外剥离,在小关

节外侧放置倒齿拉钩,固定绑带。用刮勺清除残余得肌肉与脂肪,即可显露所切部腰椎板与黄韧带。

3.从内侧沿椎板附丽处切除黄韧带,即可进入椎管。用椎板咬钳或咬

骨钳显露硬膜囊与神经根。用神经剥离器分离出神经根,并将其与硬膜囊牵引向正中线,此时突出得髓核即清楚显示于手术野中。沿突出得髓核边缘尖刀切开后,纵韧带突出得椎间盘即向外涌出,用髓核钳进入椎间隙去除残留得髓核组织。

4.止血,冲洗,清点器械物品,逐层缝合。

【手术护理重点】

1.注意摆好患者体位,勿使突出处受压。

2.缝合前、后注意清点带线棉片数量,避免遗留在伤口内。

四、胸腰椎板后路减压内固定术

以TSRH系统为例。