化脓性脑膜炎 PPT课件

或脑脊髓膜膨出
四、病理变化
脑脊液循环:
室间孔
CSF由侧脑室脉络膜丛产生侧脑室-------
导水管
中央孔，马、路氏
孔
三脑室-------四脑室 -------------------------
蛛网膜下腔蛛网膜颗粒回吸收大静脉窦
脑 和 脊 髓 的 侧 面 模 式 图
脑－脑膜－颅骨的结构关系
新生儿脑膜炎常见病因
新生儿脑膜炎最常见的病因是大肠杆菌，
感染多来自产道。由于体内缺乏能中和病
菌的IgM，入侵的大肠杆菌得以繁殖而致 病
肺炎球菌脑膜炎： 2岁，尤6个月 多见于冬春季节 常以呼吸道感染为前驱病，常继发于肺炎、 中耳炎、乳突炎后。 感染后可获得短期免疫
流感杆菌脑膜炎：3个月～3岁 以6个月～1岁小儿多见，冬春季多发
• 5岁以上：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌致 病。
• 为什么化脑在儿童特别是婴 幼儿的发病率远比成人高？
• 婴幼儿期的机体免疫功能普遍较薄弱，缺 乏特异性抗体，易感的机会较多。
• 屏障机制差（血脑屏障）在败血症的基础 上产生脑膜炎的机会就多
• 先天发育畸形在儿童期即表现出来。
2.机体的免疫状态 营养不良（重度）、恶性肿瘤（白血病）、先 天免疫缺陷、长期应用激素 条件致病菌
缩影响脑脊液的吸收交通性脑积水
颅神经受损麻痹机制
• 颅神经受损麻痹：由于基底部脑膜炎累 及自该处出颅的Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ对 颅神经，因而引起相应的神经麻痹征耳 聋，视力障碍，斜视、面神经瘫痪等。
颅底汇集诸多颅神经
五、临床表现clinic manifestation
各种细菌所致脑膜炎的临床表现大致相仿： 感染、颅压增高、脑膜刺激症
微小惊厥
尖叫、皱眉、 前囟饱满紧张、 颅缝分离
脑膜刺激征
颈阻、 Kernig’s、不明显 Brudzinski征
并发症及后遗症
● 硬膜下积液 （积脓）；
● 脑积水： 非交通性， 交通性
● 脑室膜炎
● 各种神经功 能障碍
（失听、视力减退、 智低、瘫痪、癫痫等）
六、合并症complication
（一）硬脑膜下积液 积液2ml，蛋白定量40mg/dl以上。
病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗
二、病因及流行病学： Etiology and epidemiology
• 我国：脑膜炎球菌、肺炎链球菌、
流感嗜血杆菌引起的化脑占总数的2/3强。
• 欧美：流感杆菌比例高
社会菌群差异 人群免疫状态不同
小儿化脓性脑膜炎主要致病菌
• 在非流脑流行年，一般以肺炎球菌所致的 脑膜炎最多，其次为流感杆菌
1.化脑的病因与病人的年龄相关： 年龄越小，发病率越高
大肠杆菌脑膜炎：3个月，尤2周内 常伴有腹泻、尿布皮疹等 生后1-2月，最常见的致病菌是反映母体
菌丛或婴儿存在的环境中的菌丛， 例：G-大肠杆菌、B组链球菌
为什么新生儿易感染大肠杆菌？Why?
3.有否先天发育畸形 脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道
4.医源性： 脑外科手术、腰穿等等
病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗
三、发病机制（细菌侵入途经）
• 血源性：菌血症、败血症→血脑屏障→脑膜 侵入门户：多为上呼吸道， 新生儿皮肤、胃肠黏膜、脐部
• 邻近组织感染：中耳炎、乳突炎 →脑膜 • 与颅腔存在直接通道：颅骨骨折、皮肤窦道
以流感杆菌脑膜炎合并者最多， 其次为肺炎球菌脑膜炎 常在起病后7-10天发生，一岁以下，发病率30-60% 其原因可能与以下因素有关： 1、脑血管壁通透性明显增加 2、脑血管炎性栓塞，特别是桥静脉，局部渗透压
有下列情况之一者，应疑有硬脑膜下积液： 1、脑膜炎呈慢性经过 2、经治疗病情好转后，又出现高热、 呕吐、惊厥等症状 3、前囟持续或反复隆起 4、头围进行性增大或有颅压增高症状 5、有局灶性神经系统体征
• 脑膜刺激症：
蛛网膜、软脑膜的炎症神经根肿大 通过椎间孔处受压颈背部肌肉运动时 产生压痛保护性痉挛，呈僵硬紧张状态
• 角弓反张：
婴儿腰背部肌肉也发生保护性痉挛
• 梗阻性脑积水：hydrocephalus 稠厚的脓块或粘连闭塞马、路氏
孔及大脑导水管梗阻性脑积水
• 交通性脑积水： hydrocephalus 大脑表面蛛网膜因炎症发生粘连、萎
其临床表现很大程度上取决患儿的年龄 • 年长儿：表现较典型 • 小婴儿和新生儿： 较隐匿，不典型
化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征
急性感染中毒 与脑功能障碍 症状
急性颅压增Байду номын сангаас 表现
典型表现
急性发热、意 识障碍、反复 惊厥。可能有 休克
头痛、呕吐、 脑疝
幼婴及新生儿
体温正常或降 低；不吃、不 哭、不动；
•病变主要在软脑膜及蛛网膜，产生脓性渗 出物
蛛网膜下腔充满浆液脓性分泌物 脑膜表面血管极度充血，有炎性改变
- 病理 -
并发症及后遗症的病理学：
● 硬膜下积液（积脓） ● 脑积水：（交通性或非交通性） ● 脑室膜炎 ● 各种神经功能障碍（失听、视力 减退、智低、瘫痪、癫痫等）
• 硬脑膜下积液、积脓： 少量：吸收 大量：形成包膜压迫脑组织而萎缩
化脓性脑膜炎
purulent meningiti
化脓性脑膜炎
(purulent meningitis)
定义：是由化脓性细菌引起的中枢 神经系统感染性疾病。临床以发热、 惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑 膜刺激征和脑脊液脓性改变为特征
讲课主要内容
• 病因学（熟悉） • 病理与发病机理（了解） • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 并发症及后遗症（掌握） • 治疗
新生儿有来自母体的特异抗体，可获保护
金葡菌脑膜炎： 各年龄期均可见
常伴有皮肤化脓性病灶或发生于金黄 色葡萄球菌败血症的病程中
例：金葡菌肺炎、骨髓炎
年龄为最主要的因素
• 新生儿及婴儿（2个月以内）：革兰氏阴 性细菌、B组溶血性链球菌、金黄色葡萄 球菌致病；
• 出生2个月至5岁：流感嗜血杆菌、脑膜 炎双球菌、肺炎链球菌；
- 病因学 -
脑膜 炎双 球菌
国 内 1/3 （1093例）
国 外 23.2%
（401例）
肺炎 双球 菌 22%
21.4%
流感 杆菌
9.1%
37.9% ？
草绿 金黄 色链 色葡 球菌 萄菌
？？
大肠 杆菌
？
5.7% 5.5% 6.3%
不明 1/3 __
• 不同时期各种细菌在病因学上 所占地位不同。 也存在明显的地理差异。