听神经瘤治疗策略

高 ， 后 须 住 院康 复 的时 间也 较 长 ＿ 术 ６ ’ 。 听神 经 瘤 手 术 径路 主 要 有 三 种 ： 迷 路 入 路 （ Ｌ ） 乙 经 Ｔ Ｃ、 状 窦 后 入路 （ Ｓ 及 中颅 窝 人 路 （ Ｃ 。术 式 的 选 择 应 取 Ｒ Ｃ） ＭＦ ）
３ｃ 的肿 瘤 应 予 手 术 切 除 。 然 而 ， 瘤 越 大 ， 术 风 险 越 ｍ 肿 手
与术 后 听力 保 留之 间并 无 统 计 学 意 义 上 的相 关 性 ．］ １。 பைடு நூலகம்
１ ２ 手 术径 路 ．
１２ １ 经 迷 路 人 路 耳 神经 外 科 医 生 在切 除大 的听 神 经 瘤 ． ． 时 多采 用 经 迷 路 人路 ， 术 式 不 能 保 留 听 力 ， 由 于 充 分 暴 该 但 露 桥 小 脑 角 病 变 区且 极 少 需 要 牵 拉 下 压小 脑 。 对 于 任 何 大 故 小 的肿 瘤 均 可 安 全 有 效 地 切 除 。研 究 显 示 迷 路 人 路 术 后 患 者 的步 态 稳 定 性 明显 优 于 乙状 窦 后 入 路 的患 者 。 在切 除 巨大 肿 瘤时 ， 迷路 入 路 的患 者 术 后 发 生 面 神 经 功 能 损 害 的 经 几 率 相对 较 低 ， 为该 人 路 手 术 在 切 除 肿 瘤 前 就 能 在 内听 道 因 底 准 确 辨认 面 神经 的解 剖 位 置口 ” 。经 迷 路 入路 的最 佳 适应 ］ 症 为 ： 肿瘤 （ 径 ＞２ ５ｃ ； 大 直 ． ｍ） 年轻 患 者 ， 瘤 不 断在 增 大 ， 肿 且
听力 学 及 言语 疾病 杂 志 ２ １ 第 １ 卷 第 ６期 ００年 ８
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・嘶神 童 瘤 羹
听神经 瘤治 疗 策略
殷 善 开
ＤＯＩ １ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ０ ６ ７ ９ ． ０ ０ ０ ． ０ ：０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ０ — ２ ９ ２ １ ． ６ ０ ３
【 图 分 类 号１ Ｒ ６ ． 中 ７４ ４
１ 听神 经 瘤 显 微 外 科手 术 治 疗
通 常 听力 保 留手 术 适 用 于 肿 瘤 直 径 小 于 ２ｃ 纯 音 测 ｍ、 听 平 均 听 阚不 超 过 ５ Ｂ ＨＬ、 语 分 辨率 超 过 ５ 的患 者 。 Ｏｄ 言 Ｏ 近 期研 究发 现 肿 瘤 的 大 小 以 及 纯 音 平 均 昕 阈 为 判 断 听 力 保 留 唯 一有 统 计 学 意 义 的指 标 ” ， 它辅 助 参 考 的 指标 有 肿 瘤 ］其
的 位 置 、 状 、 Ｒ 结 果 和 患 者 的 主 观 意 愿 。对 于 临 界 患 形 ＡＢ
手 术切 除 肿 瘤 具 有 很 高 的肿 瘤 控 制 率 ， 一 些 中心 高 达 在
１ ００ ］
。
者 ， Ｒ 检测 结 果 有 助 于 术 式 选 择 ， Ｂ 波 Ｖ 可 以 辨 认 提 ＡＢ ＡＲ 示 术后 听力 保 留可 能 性 较 大 。 眼震 电 图 描 记 法 可 协 助 判 断 是 前庭 上 神 经 还 是 前 庭 下 神 经 受 累 ， 侧 前 庭 反 应 下 降 患 ３ 及 以上 表 明 前 庭 上 神 经 受 累 ， 后 听 力 保 存 的 可 能 性 Ｏ 术
【 献 标 识 码】 Ａ 文
【 章 编 号】 １ ０ —７ ９ （ ０ ０ ０ — ０ ２ —０ ４ 文 ０ ６ ２９ ２ １ ） ６ ５ ７ ０
显 微 外科 和放 射 外 科 技 术 的进 步 已 经 大 大 改 善 了 听 神
经 瘤 的 治 疗效 果 ， 神 经 瘤 治 疗 目标 已 经 从 最 初 的 切 除 肿 听 瘤 、 救 生 命 发 展 到越 来 越 多 地 关 注 术后 听觉 和面 神 经 功 能 挽
争 议 ， 至 缺 乏 规 范 的治 疗 策 略 ］ 甚 。
角 部 分 ］ ＩＳ技 术 的应 用 有 助 于 判 定 肿 瘤 的神 经 起 源 以 。Ｃ Ｓ
及 肿 瘤 的外 侧 界 ， 对术 后 听 力 保 留有 一 定 的预 估 价值 。 这
听 神 经瘤 经 治 医生 应 该 对 听 神 经 瘤 诊 治 现 状 有 充 分 了 解 ， 依 据 经 治 单位 的技 术 条 件 制 定 听神 经 瘤 的规 范 治 疗 策 并 略 ， 且 有 责 任 让 患 者 充 分 了解 各 种 治 疗 方 法 的 利 弊 ， 而 并 从 做 出 个 性 化 的理 性 选 择 ¨ 。 ３ ］
检 查 是 听 神 经瘤 诊 断 、 效 评 定 及 术 后 随访 的重 要 手 段 。肿 疗 瘤 大 小 的判 断 在 于 肿 瘤 最 大 径 的 测 量 ， 量 通 常 在 轴 位 进 测 行 ， 过 内听 道 中 份 测 量 肿 瘤 内外 径 ， 括 内 昕 道 及 桥 小 脑 通 包
的 保 留 。 然而 ， 听神 经 瘤 的 临 床 处 理 而 言 ， 然 存 在 不 少 就 仍
大 ， 为 肿 瘤相 对 远 离 耳 蜗 神 经 。然 而 ， 震 电 图 检 查 结 果 因 眼
肿瘤 全切 除 后 患 者 无 需 频 繁 复 诊 ， 要 在 术 后 １ 只
年 和 ５年 时复 查 ＭＲ 以排 除肿 瘤 残 留 、 发 的 可 能 。 然 而 ， Ｉ 复
显 微 外科 技 术 发 展 到 当 今 的水 平 ， 管术 中使 用 听 神 经 和 面 尽 神 经 功 能 监测 ， 术后 听力 损 失 和 面瘫 的风 险依 然 存 在 。手 术 还 可 能 导致 脑 脊 液 漏 、 膜 炎 、 它 颅 神 经 功 能受 损 、 干 损 脑 其 脑 伤 、 脑 共 济 失 调 、 痫 、 血 和 中 风 等 。此 外 ， 区瘢 痕 和 小 癫 出 术 麻 木 感 客 观存 在 。听 神 经 瘤 是 否 手 术 治 疗 的 主 要 争 议 在 ］ 于 中 小肿 瘤 ， 神经 外 科 及 放 射 治疗 科 医生 均 同意 直 径 大 于 耳