(完整版)脊柱后凸
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造成脊柱后凸
2. 脊柱前凸：脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前 凸。多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臀
部明显向后突出，多见于 晚期妊娠，大量腹水， 腹腔巨大肿瘤，髋关节结 核及先天性髋关节后脱位
腰椎前凸
3. 脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏 曲称为脊柱侧凸。
按部位分：胸段侧凸 腰段侧凸 胸、腰段联合侧凸
脊柱结核后凸畸形
③强直性脊柱炎--多见于青壮年男性，常发生 在
胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸， 常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。 100%伴有骶髂关节炎。
④脊柱退行性变:多见于老年人,椎间盘 退行性萎缩，骨质退行性变，胸腰椎后 凸曲线增大，造成胸椎明显后凸，形成 驼背。
⑤其他：外伤所致脊椎压缩性骨折，造 成脊柱后凸，可发生于任何年龄。青少 年胸段下部呈均匀性后凸，见于发育期 姿势不良或少年性脊椎骨软骨炎。
构成:
骶:5 尾：4
椎间盘、 附件、 脊髓
功能: 传递重力 保护内脏
脊柱的体表标志
C2：第一个棘突 C7：隆突 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L3：最长横突 L4：双侧髂嵴最高点连线
一.脊柱检查
❖脊柱弯曲度 ❖脊柱活动度 ❖脊柱压痛与叩击痛
㈠.脊柱弯曲度
1.生理弯曲度
其发生可能与指端缺氧、代谢障碍及中 毒性损害有关，临床常见于：
与杵状指相关的疾病 1、 呼吸系统 : 支气管肺癌、支气管扩张、
肺脓肿、脓胸。 2、 心血管系统: 发绀性先天性心脏病、感
染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎。 3、 消化系统: 吸收不良综合症，Crohn病，
溃疡性结肠炎、肝硬化。 4、 锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。
脊柱及四肢 检查
脊柱侧凸PPT演示课件
诊断标准与评估方法
诊断标准
通常通过X线检查测量脊柱侧凸角度（Cobb角）来判断。 Cobb角大于10度即可诊断为脊柱侧凸。
评估方法
除了X线检查外，还可通过体格检查、MRI、CT等影像学手 段对脊柱侧凸进行全面评估，以制定合适的治疗方案。
02
脊柱侧凸影像学检查
X线平片检查
01
02
03
正位片
观察脊柱整体形态，判断 是否存在侧凸及侧凸的严 重程度。
手术禁忌症
包括严重的心肺功能不全、凝血功能障碍、脊柱感染或肿瘤等。
常见手术方式介绍及比较
前路手术
通过前方入路进行矫形，适用于腰椎侧凸或胸腰段侧凸。优点是 直接、有效，缺点是创伤较大。
后路手术
通过后方入路进行矫形，适用于胸椎侧凸。优点是视野开阔，缺点 是可能对前方结构造成干扰。
前后路联合手术
结合前两种手术方式的优点，适用于复杂的脊柱侧凸。优点是矫形 效果好，缺点是创伤大、风险高。
增强肌肉力量
进行针对性的肌肉力量训练，提高脊柱的稳定性 。
3
促进心肺功能恢复
通过有氧运动等，促进心肺功能恢复，提高生活 质量。
心理干预在康复过程中作用
缓解焦虑情绪
通过心理咨询、放松训练等，帮助患者缓解焦虑情绪，减轻心理 负担。
提高自信心
鼓励患者积极参与康复训练，增强自信心和自我认同感。
促进身心康复
面影响，如自卑、焦虑等。
未来发展趋势预测
早期诊断技术的改进
个性化治疗方案的制定
随着医学技术的不断进步，未来可能会出 现更加敏感、特异的早期诊断方法，提高 脊柱侧凸的诊断率。
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗 方案，包括支具治疗、手术治疗、康复训 练等，以提高治疗效果。
脊柱后凸
+ 脊柱来自凸的手术治疗，主要是脊椎楔形截骨术，通
过楔形截骨达到矫形目的，手术本身并非病因治疗， 所以术前必须对原发病加以治疗，待病情平稳，畸 形固定后再行手术治疗。脊柱后凸矫正术，是一复 杂而又精细的手术，若手术指征掌握准确，手术操 作精细，大多能收到良好效果，否则就难以达到予 期的目的。 手术效果是否理想与手术指征的选择有直接关系， 若手术指征选择不当，后凸畸形虽被矫正，但会造 成工作和生活上新的不便或畸形复发。为取得良好 手术效果和防止畸形复发，术前临床医生必须全面 了解患者职业上和生活上的需要，以及髋、膝关节 活动机能和原发病变是否静止等。
有多种病因可造成脊柱过度后凸。 绝大多数脊柱后凸畸形的发生为 继发性，例如可继发于椎体骨折 或肿瘤多节段退变性间盘病以及 多节段椎板切除术后等。原发性 脊柱过度后凸最常见的病因是 SScheuerman的真正病因目前尚不 清楚，但有家族性发病的倾向。 本病发病时通常伴有X 线改变，多 见于12 至14 岁的青少年，但其真 正发病时间可能比此更早。男女 性别比例为1 ：1.5，本病的患病 率约为总人口的0.5%~8% 。绝大 多数患者是以屈曲畸形前来就诊， 但少儿患者往往还伴有明显的腰 背痛症状，尤其多发于胸腰段脊 柱后凸患者。针对于脊柱后凸， 其腰椎可发生代偿性过度前凸的 改变，此提示该患者有可能发生 L5 前滑脱
+
1.暴露术野 常规整理好器械台，清点器械、纱布、缝针，消毒铺单。固定 好1电刀、吸引器将其放置在医生方便取用的位置，防止滑落。正确连接自体 血回输装置。暴露后部脊柱结构后, 根据术前制订的手术策略，沿棘突连线切 开皮肤，剥离椎旁肌，充分显露两侧关节突关节.
+
修整棘突，显露关节面，护士应该传递咬骨钳及角凿；在医生修正棘突之时 洗手护士注意检查气磨钻头，选择合适的钻头大小型号，与台下巡回连接， 调节压力，磨钻使用时会产生热度及骨屑，要准备一次性冲洗球及充足的生 理盐水进行伤口冲洗。2）接下来医生忙于用气动钻在螺钉置入的部位钻孔至 松质骨，用开路器在打好孔的部位徐徐深入通过椎弓根部分至椎体，并用球 探探查所钻孔是否在椎弓根及椎体内，确认无误后用丝攻扩大孔道，并再次 用球探确认孔道没有突破椎弓根和椎体皮质骨，然后测量孔道长度，置入相 应长度和直径的椎弓根螺钉，根据需要螺钉可以选择单向钉和万向钉，在弧 度较大的区域或胸腰结合部可以选择万向螺钉，便于矫形棒的安装。护士此 时根据需要准备好椎弓根螺钉，凸侧尽量每一椎体都放置，凹侧最少放4-6个 椎弓根钉，发育不良的椎弓根可放置椎板钩、椎弓根钩或横突钩。之后护士 需协助医生将矫形棒预弯成胸段后凸、腰段前凸的生理弯曲，放置棒于凹侧 钉槽内，半拧紧锁定螺母，备用。
过楔形截骨达到矫形目的，手术本身并非病因治疗， 所以术前必须对原发病加以治疗，待病情平稳，畸 形固定后再行手术治疗。脊柱后凸矫正术，是一复 杂而又精细的手术，若手术指征掌握准确，手术操 作精细，大多能收到良好效果，否则就难以达到予 期的目的。 手术效果是否理想与手术指征的选择有直接关系， 若手术指征选择不当，后凸畸形虽被矫正，但会造 成工作和生活上新的不便或畸形复发。为取得良好 手术效果和防止畸形复发，术前临床医生必须全面 了解患者职业上和生活上的需要，以及髋、膝关节 活动机能和原发病变是否静止等。
有多种病因可造成脊柱过度后凸。 绝大多数脊柱后凸畸形的发生为 继发性，例如可继发于椎体骨折 或肿瘤多节段退变性间盘病以及 多节段椎板切除术后等。原发性 脊柱过度后凸最常见的病因是 SScheuerman的真正病因目前尚不 清楚，但有家族性发病的倾向。 本病发病时通常伴有X 线改变，多 见于12 至14 岁的青少年，但其真 正发病时间可能比此更早。男女 性别比例为1 ：1.5，本病的患病 率约为总人口的0.5%~8% 。绝大 多数患者是以屈曲畸形前来就诊， 但少儿患者往往还伴有明显的腰 背痛症状，尤其多发于胸腰段脊 柱后凸患者。针对于脊柱后凸， 其腰椎可发生代偿性过度前凸的 改变，此提示该患者有可能发生 L5 前滑脱
+
1.暴露术野 常规整理好器械台，清点器械、纱布、缝针，消毒铺单。固定 好1电刀、吸引器将其放置在医生方便取用的位置，防止滑落。正确连接自体 血回输装置。暴露后部脊柱结构后, 根据术前制订的手术策略，沿棘突连线切 开皮肤，剥离椎旁肌，充分显露两侧关节突关节.
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修整棘突，显露关节面，护士应该传递咬骨钳及角凿；在医生修正棘突之时 洗手护士注意检查气磨钻头，选择合适的钻头大小型号，与台下巡回连接， 调节压力，磨钻使用时会产生热度及骨屑，要准备一次性冲洗球及充足的生 理盐水进行伤口冲洗。2）接下来医生忙于用气动钻在螺钉置入的部位钻孔至 松质骨，用开路器在打好孔的部位徐徐深入通过椎弓根部分至椎体，并用球 探探查所钻孔是否在椎弓根及椎体内，确认无误后用丝攻扩大孔道，并再次 用球探确认孔道没有突破椎弓根和椎体皮质骨，然后测量孔道长度，置入相 应长度和直径的椎弓根螺钉，根据需要螺钉可以选择单向钉和万向钉，在弧 度较大的区域或胸腰结合部可以选择万向螺钉，便于矫形棒的安装。护士此 时根据需要准备好椎弓根螺钉，凸侧尽量每一椎体都放置，凹侧最少放4-6个 椎弓根钉，发育不良的椎弓根可放置椎板钩、椎弓根钩或横突钩。之后护士 需协助医生将矫形棒预弯成胸段后凸、腰段前凸的生理弯曲，放置棒于凹侧 钉槽内，半拧紧锁定螺母，备用。
脊柱侧弯（凸）的治疗方法及矫形器支具的配置
脊柱侧弯（凸）的治疗⽅法及矫形器⽀具的配置脊柱侧弯（凸）的治疗⽅法及矫形器⽀具的配置2007-11-06 19:44脊柱侧弯（凸）是⼀种病理状态。
当脊柱的⼀段或⼏段出现侧⽅弯曲，可逐渐加重，不仅可累及脊柱、胸廓、肋⾻、⾻盆，严重者影响到⼼肺功能，甚⾄累及脊髓，造成截瘫。
重度侧凸需⼿术矫形，轻度侧凸通过指导下的体疗，电刺激治疗、牵引治疗、特别是⽀具治疗可以防⽌或减少畸形的发展。
【治疗措施】脊柱侧凸的治疗可分为两⼤类，即⾮⼿术治疗和⼿术治疗。
早期病例多采⽤⾮⼿术治疗，包括：体操疗法、电刺激疗法、牵引疗法、⽯膏矫形治疗及⽀具治疗等。
⽽侧弯在青春期发展较快，Cobb⾓在40°以上的特发性侧凸，或⾮⼿术治疗⽆效的僵硬型先天性侧凸，均应给以早期⼿术治疗。
现重点将⾮⼿术治疗和常⽤的⼿术治疗介绍如下：⼀、⾮⼿术治疗（⼀）矫正体操疗法矫正体操对脊柱侧凸的疗效尚有争议。
但根据作者对20°以内的特发性脊柱侧凸采⽤矫正体操治疗结果，治疗组侧凸消退率为%，⽐没有治疗，单纯观察组的消退率明显⾼。
矫正体操的作⽤原理是有选择地增强脊柱维持姿势的肌⾁。
通过凸侧的骶棘肌、腹肌、腰⼤肌、腰⽅肌，调整两侧的肌⼒平衡。
牵引凹侧的挛缩的肌⾁、韧带和其他软组织，以达到矫形⽬的。
矫正体操对不同发展阶段和不同类型的脊柱侧凸有不同的效果，特别对少⼉或青春前期轻度特发性侧凸、可屈性好尚⽆明显结构性改变者，体操疗法可达到良好的治疗效果。
⽽对结构性改变明显及先天性侧凸很难单独通过矫正体操矫形，需与其它⾮⼿术治疗特别是⽀具治疗结合应⽤。
因此，体操疗法仍为⼀种必要的辅助疗法，可防⽌肌⾁萎缩及其他因制动引起的废⽤性改变。
下⾯介绍作者编制的⼀套矫形体操。
按患者不同情况可选择其中⼏节重点练习。
全套体操共九节：1.前、后爬⾏患者肘膝卧位，⽤肘膝向前及向后爬⾏（图1）。
图1 前、后爬⾏2.左、右偏坐患者跪位，双⼿上举，先臀部向右侧偏坐（a），然后再向左侧偏坐（b、c），反复交替练习（图2）。
脊柱后凸讲义
脊柱后凸【概述】脊柱后凸（kyphosis），又称驼背，是由各种原因引起的脊柱向后异常凸出，使脊柱本身及其附属组织解剖形态改变的一种疾患。
本病发病率不低，造成的伤残很显著，可严重影响患者的健康、生活和劳动。
所以，治疗本病，不仅仅是改善外观，更重要的是恢复人体的生理功能和劳动能力。
【病理与病理生理】脊柱后凸畸形所致的生理功能改变，主要是脊柱屈曲畸形压迫并限制胸腔及腹腔某些脏器生理活动所致。
如胸壁畸形致肺不能自由舒缩，导致肺活量减少。
在严重脊柱后凸畸形患者，胸腔和腹腔变短和受压，使膈肌运动受限，肺功能明显减低。
脊柱后凸患者呼吸功能术前和术后测定，并同正常时对比发现：部分患者具有限制性通气障碍，其气道清除功能下降，容易诱发气道阻塞。
可在限制性通气障碍的基础上，产生混合性通气障碍。
术后测定说明肺活量多有不同程度的改善（图1）。
脊柱后凸和患者在晚期，由于咳嗽功能减弱，影响肺内分泌物的排出，从而导致肺内疾患的发生，如并发肺结核者可高达25％。
经研究证实，脊柱后凸患者在呼吸时肋骨移动很小，而膈肌运动范围增加，这一因素使肺活量及最大通气量降低，呼吸时气体交换不足。
在休息时，患者可能无明显不适，当运动时即有心悸、气短、出汗。
长期肺功能不良，可引起肺源性心脏病。
脊柱后凸经手术矫正后，肺活量可得到不同程度的改善。
所以脊柱后凸矫形手术，除能改善外观、矫正畸形外，还可改善呼吸、心血管及消化系统的功能。
脊柱后凸患者的身体重心在第4腰椎前缘向前移，为克服身体向前倾倒，颈椎前突曲度代偿性增加，且髋与膝关节屈曲以保持躯体平衡，长时间代偿，可导致颈椎增生。
手术矫形后，可使颈椎曲度、髋关节和膝关节的生理状态得到改善或恢复正常。
强直性脊柱炎患者，因长期脊柱屈曲，腹肌短缩，从而改变肌肉牵拉力线的角度，能加重脊柱的屈曲后凸畸形。
图1 患者术前、术后的肺功能变化A．术前：肺活量1510ml，最大通气量74L；B．术后：肺活量2060ml，最大通气量82.5L【病因与发病机制】根据脊柱后凸的形状，本病可分为脊柱弓状后凸和角状后凸，病因各有不同。
脊柱侧凸ppt课件
五项中如有一项以上不正常，列为躯干不对称。 然后作脊柱adam前屈试验，被检者双膝伸直， 使躯干由颈至腰徐徐前弯，检查者从背部中央 切线方向观察上胸段、胸段、胸腰段及腰段两 侧是否等高、对称。不对称者为前屈试验阳性， 疑为脊柱侧凸。
脊柱侧凸应该做哪些检查？
一、放射学检查 （一）普通X线片检查：是脊柱侧凸诊断治疗 的基本依据。借助X线片了解侧凸的病因、类 型、位置、大小、范围和可屈性等。
立位与坐位像是X线检查的基本姿势，能站立 的取立位像，如下肢缺乏站立功能或年龄过小 取坐位像，采用标准姿势，即患者双足并齐、 双腿伸直、躯干伸直，防止旋转，投照后前位 片，前臂向前90°平伸（或放在支架上）投照 侧位片，尽量一张片子包括脊柱全长。
（二）脊髓造影：脊柱侧凸不仅要了解脊柱或 椎骨畸形，同时要了解椎管内有无并存的畸形。 在先天性脊柱侧凸几乎把脊髓造影作为常规检 查，目的是了解与骨性畸形同时存在的神经系 统畸形。
脊柱侧凸是一种病理状态：当脊柱的一段或几 段出现侧方弯曲，可逐渐加重，不仅累及脊柱 胸廓、肋骨、骨盆，严重者影响到心肺功能， 甚至累及脊髓，造成截瘫。重度侧凸需手术矫 形，轻度侧凸通过指导下的体疗、电刺激治疗、 牵引治疗，特别是支具治疗可以防止或减少畸 形的发展。
病例：周xx，男，17 岁，青少年特发性胸 椎右侧凸，术前冠状 面胸椎cobb角60°。 采用全胸椎弓螺钉固 定矫形融合技术，术 后改善为6°，外观 恢复满意。
4、髋挛缩
脊柱侧凸有哪些表现？
本病以女性居多，在儿童期身体增长慢，畸形 并不明显，即使轻微畸形亦无结构变化，容易 矫正，但此时期不易被发现。患者至10岁以后， 椎体第二骨骺开始加速发育，侧凸畸形的发展 由缓慢转为迅速，1～2年内可以产生较明显的 外观畸形。
诊断学-脊柱与四肢体格检查
膝关节触诊
膝关节特殊试验
浮髌试验
关节积液
视诊
肿胀 畸形
触诊
足与踝
谢谢
①佝偻病
②结核病
③强直性脊柱炎
④骨质退行性变
⑤其他：外伤性脊椎骨折等
3、脊柱前凸（lordosis)
多发生于腰椎
晚期妊娠 大量腹水 腹腔巨大肿瘤 髋关节结核 先天性髋关节后脱位等。
脊柱前凸示意图-1
双髋先天性脱位， 臀部后凸，腰椎代 偿性前凸。
脊柱前凸示意图-2
左髋关节后脱位， 腰椎代偿性前凸。
常见的有：
腕垂症：
桡神经损伤所致。
猿掌：
正中神经损伤。
爪形手：
手背及手掌的骨 间肌及大小鱼际 明显萎缩，手指 关节呈鸟爪样。
见于尺神经损伤、 进行性肌萎缩、 脊髓空洞症及麻 风等。
爪手图示
Colles骨折
餐叉样畸形
杵状指基底角变化示意图
左图：正常人手指基底角小于180°。 右图：杵状指的拇指基底角增大，达
先天畸形、小儿麻痹后遗症
双膝关节肿胀
痛风
可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。
二、关节物理检查
肩
髋
肘
膝
腕
踝
肩关节运动及触诊
运动检查：肩周炎、冈上肌腱炎 压痛:肱二头肌长头腱鞘炎、冈上肌腱损伤、肩峰下滑囊炎
髋关节
触诊：腹股沟中点下外1cm处按压，空虚为 关节脱位
叩诊：轴向叩击
压痛 肿块 摩擦感
▲ 视诊与触诊相互配合。 ▲ 观察四肢关节的形态、位置、
活动度等。
肩关节视诊
视诊:
Hüter三角、提携角
触诊 运动
肘关节
腕关节和手
脊柱后侧凸的护理PPT课件
D
加强体育锻炼，增强脊柱 肌肉力量，保持脊柱健康
4 护理案例分析
典型病例
01
患者基本信息：性别、年龄、 职业等
02
病情描述：脊柱后侧凸的严 重程度、症状等
03
护理措施：针对病情采取的 护理方法、效果等
04
康复情况：经过护理后，患者 的恢复情况及生活质量改善等
护理方案
01
观察病情：密切观察 患者病情变化，如疼 痛、活动受限等
02
避免长时间保持一个 姿势
03
避免长时间低头或弯 腰
04
保持良好的生活习惯， 如早睡早起，避免熬夜
05
保持适当的运动，如 游泳、瑜伽等
06
保持良好的心理状态， 避免焦虑和抑郁
康复锻炼
01 保持正确的坐姿和站姿 02 避免长时间保持一个姿势 03 加强背部肌肉锻炼 04 游泳、瑜伽等有氧运动 05 定期进行脊柱检查和康复治疗
改善身体姿态：通 过锻炼改善身体姿 态，有助于保持脊 柱正常生理曲度
增强心肺功能：通过 锻炼增强心肺功能， 有助于提高身体素质， 预防脊柱后侧凸
01
02
03
04
定期检查脊柱健康
A
定期进行脊柱检查，了 解脊柱健康状况
B
及时发现脊柱后侧凸问题， 及早采取预防措施
C
保持良好的生活习惯，避 免不良坐姿、站姿等
致
非结构性脊柱 后侧凸：由不 良生活习惯、 肌肉力量失衡 等原因导致，
通常较轻微
病因和症状
01.
病因：先天性发育 不良、神经肌肉疾 病、创伤、肿瘤等
02.
症状：背部疼痛、 肌肉紧张、活动受 限、呼吸困难等
诊断和治疗
01
脊柱后凸PPT课件
.
4
患者主观不能纠正的胸段或胸腰段后凸 畸形为结构性后凸。（胸腰段脊柱后凸 很少为姿势性）结构性畸形多表现为局 部隆起，成角即为驼背畸形，尤其在弯 腰时变得更为明显。尽管结构性脊柱后 凸可由多种原因造成，但本章重点讨论 Scheuermann 病，也可称之为少(成) 年性脊柱后凸。
.
5
该患者为姿势性脊柱后凸。当其向
…
平背后凸畸形
.
9
异常矢状位排列
• 局部异常排列 ----平衡性
• 大体异常排列 ----失衡性
.
10
•平背畸形
.
11
1973年 Doherty
“symptom”: 侧弯的后路融合 → 骨盆
截骨
矫形术
*J Bone Joint surg Am 1973:55:438
.
12
1977-1988年 Grober swank Lonstein Van Dam et al
脊柱矢状位曲线不良(脊柱后 凸)的外科治疗
The Surgical Treatment of Spine Sagittal disorder
广西中医学院附属瑞康医院骨颈胸 科 刘汝专
.
1
概述
• 在矢状面上 , 正常运动的脊柱存在有三 个生理弯曲： 20 度到 40 度的颈椎前 凸， 20 度到 40 度的胸椎后凸及 30 度到 50 度的腰椎前凸。此为绝大多数 患者通常的活动范围。 我们将脊柱后凸 定义为“在矢状面上发生了超正常范围 的屈曲畸形”。因此本章将重点讨论胸 椎或胸腰椎的过度后凸，即脊椎后凸。
.
15
In 1999 Booth et al
“平背后凸畸形”:多因素影响
Type 1:正常矢状位平衡 (局部节段异常)
相关主题
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该患者为姿势性脊柱后凸。当其向 前弯腰时，其脊柱呈一光滑曲线。 患者的姿势性脊柱后凸通常可经主 观努力来克服。
该患者为结构性脊柱后凸。当 其弯腰时可见角状驼背。患者 自身不能主动纠正这一畸形。
病因学
• Scheuerman 病的真正病因目前尚不 清楚，但有家族性发病的倾向。本病发 病时通常伴有X 线改变，多见于 12 至 14 岁的青少年，但其真正发病时间可能 比此更早。男女性别比例为 1 ： 1.5， 本病的患病率约为总人口的 0.5%~8% 。
影象学评估
矢状垂直轴 (SVA) 距S1后缘水平距离 →
＞2.5-3cm 局部节段后凸 (Cobb法) X线→ 临近未融合节段不稳定 CT → 假性关节炎
示意图
• 后凸脊柱的半径
• 后凸脊柱的半径是评估脊柱后凸的另一 有价值的指标。其观测目的在于了解畸 形是否光滑或成角。半径越大，脊柱越 光滑。成角后凸畸形的加重机率大。 Cobb 角度和后凸脊柱的半径测量均可 用于矢状面上畸形的评估。
手术达到目标
腰椎生理前凸 矢状位平衡 矢状垂直轴 (SVA) 距S1水平距离 →
<3cm
手术适应症
严重畸形存在 假性关节炎的确诊 腰椎后凸-胸椎后凸≥30°
• 手术治疗包括器械固定和融合。根 据脊柱后凸畸形的类型和程度，手 术操作可经后方入路，前方入路或 联合入路实施。对脊柱前柱进行植 骨融合有助于矫正畸形和控制畸形 的发展。
• 有多种病因可造成脊柱过度后凸。绝大 多数脊柱后凸畸形的发生为继发性，例 如可继发于椎体骨折或肿瘤，多节段退 变性间盘病，以及多节段椎板切除术后 等。原发性脊柱过度后凸最常见的病因 是 Scheuerman 病。
病因
先天性后凸畸形 Scheuermann病 强直性脊柱炎 创伤后后凸畸形 (骨质疏松,代谢性骨病) 感染或结核性后凸 放疗后后凸畸形 退行性因素
La chapelle,Herbert提出: 改良术式 后路S-P截骨+前路松解和间盘切除术
经椎弓减骨术(蛋壳技术) • 三柱的后路楔形截骨
*1978 Leong et al. *1985 Thomasen *1984 Heining:Eggshell
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 经椎弓减骨术
• 优点:同时矫正矢状位和冠状位失衡 术后高融合率 单纯后路手术
手术治疗方式为前方 T5-T12 脊柱 融合及后方 T2-L3 脊柱融合。术后 三年X 线片显示后凸角度矫正教满 意
病例: XXX 女 32岁 强直性脊柱炎
–谢谢
固定后矢状位失衡 →脊柱融合至骶骨后的失衡
*spine 1977:22:2452-7
1977年 Moe and Denis
“平背畸形”: 固定后矢状失衡
(Fixed Sagittal Imbalance)
→延伸性截骨矫形
*Orthop Trans 1977:1:131
In 1999 Booth et al
“平背后凸畸形”:多因素影响
Type 1:正常矢状位平衡 (局部节段异常)
Type 2: 矢状位失衡 (大体异常)
后凸/平背畸形病因
• 下腰椎撑开器械应用（Harrington棒）术后 • 退变性腰椎滑椎低前凸融合术后 • 其他非生理性曲线融合术后 • 伴随矫形丢失和畸形发展的假关节形成 • 胸腰连接段后凸畸形 • 侧突融合或节段性退变后相邻节段的代偿 • 髋部屈肌痉挛或伸肌力弱。
• 缺点: 大量失血 技术要求高 神经损伤
多节段楔形截骨(大部分需要23个椎体)
• 1982 Zielke; Puschel提出
优点: 相对安全 减少前部的牵拉 术后脊柱曲线和谐
缺点: 需要多节段手术 潜在的矫形丢失
Scheuerman 病患者的术前、术后 影像。该患者为下胸椎脊柱后凸， Cobb 角大于 100 °
截骨测量方法
眉颌角的测量: (不够准确，测量困难) 局部后凸畸形角－正常生理角度：适合
局部失衡病例 自己设计方法－大体失衡病人
截骨矫形术
Smith-Petersen术式: 1945年提出 多节段楔形截骨术式: 1982年 Zielke 提出 经椎弓减骨术式: 1984年 Heinig 提 出 脊柱切除术式: 1985年 Bradford提 出
“平背畸形”: Harrigton 撑开器术后
→ 腰椎前凸的消失
*Spine 1983;8:570-5 *J Bone Joint Surg Am 1988;19:383-93 *J Bone Joint Surg Am 1981;63:268-87
1988年 Farcy and Schwab
“后凸代偿综合症”: “平臀综合症”:
患者佩戴 Milwaukee 过伸 支具来矫正脊柱过度后凸。
手术治疗
• 手术治疗限于那些保守治疗无效且存在 有明显外观畸形的青少年。伴有顽固性 腰痛或畸形进展性加重的 Scheuerman 病成年患者也有手术治 疗指征。胸椎畸形角度超过 80 ° ~90 ° 的患者通常需行手术治疗。如果胸腰 段脊柱后凸超过 60 ° ~70 ° 也应考 虑进行手术矫正和融合。当然，脊柱后 凸的柔软性情况在决定是否手术及何时 手术过程中是至关重要的考虑因素。
脊柱矢状位曲线不良(脊柱后 凸)的外科治疗
The Surgical Treatment of Spine Sagittal disorder
广西中医学院附属瑞康医院骨颈胸 科 刘汝专
概述
• 在矢状面上 , 正常运动的脊柱存在有三 个生理弯曲： 20 度到 40 度的颈椎前 凸， 20 度到 40 度的胸椎后凸及 30 度到 50 度的腰椎前凸。此为绝大多数 患者通常的活动范围。 我们将脊柱后凸
定义为“在矢状面上发生了超正常范围 的屈曲畸形”。因此本章将重点讨论胸 椎或胸腰椎的过度后凸，即脊椎后凸。
正常矢状位排列
四个生理弯曲 胸椎后凸:20-40° (Cobb 法)
T6-7 顶椎 腰椎前凸:30-50°
L3-4 顶椎 矢状垂直轴 (SVA)
C7-S1 +/-3cm
• 姿势性与结构性后凸
…
平背后凸畸形
异常矢状位排列
• 局部异常排列 ----平衡性
• 大体异常排列 ----失衡性
•平背畸形
1973年 Doherty
“symptom”: 侧弯的后路融合 → 骨盆截
骨
矫形术
*J Bone Joint surg Am 1973:55:438
1977-1988年 Grober swank Lonstein Van Dam et al
根据患者自身主动矫正畸形的情况来评估 后凸的胸椎。若患者可自身矫正则该畸形 属姿势性，其原因在于姿势不良，而非病 理改变所致。一般来说，姿势性脊柱后凸 其胸椎较为平滑。姿势性脊柱后凸无放射 学病理改变，屈曲畸形可通过被动伸展得 到矫正。
患者主观不能纠正的胸段或胸腰段后凸
畸形为结构性后凸。（胸腰段脊柱后凸 很少为姿势性）结构性畸形多表现为局 部隆起，成角即为驼背畸形，尤其在弯 腰时变得更为明显。尽管结构性脊柱后 凸可由多种原因造成，但本章重点讨论 Scheuermann 病，也可称之为少(成) 年性脊柱后凸。
截骨矫形术
Smith-Petersen术式: 1945年提出 多节段楔形截骨术式: 1982年 Zielke 提出 经椎弓减骨术式: 1984年 Heinig 提 出 脊柱切除术式: 1985年 Bradford提 出
Smith-Petersen 截骨术式
优点: 单纯后路截骨 （保持原有高度)
缺点: 使前柱延长 →增加脊柱前部血管并发症 增加假性关节炎发生率
脊柱后凸 A 和 B 的 Cobb 角度相 同，但前者的半 径较大。后者成 角较大，且加重 机率大。
患者 A 、 B 的脊柱后凸
治
疗
• (强直性脊柱炎)内科治疗:对症治疗;免
疫抑制疗法
• 矢状位曲线不良的外科治疗
• 非手术治疗
• Scheuerman 病的治疗与青少年型特发 性脊柱侧弯的治疗相类似。了解畸形加重 的风险并选择合适的治疗方案。石膏疗法 和支具疗法都曾经被成功地用于矫正，控 制及预防少年脊柱后凸的发展。 Milwaukee 过伸支具疗法对脊柱后凸畸 形的治疗尤为显效。
患者评估
• 体格检查 体检中胸椎畸形较易发现，胸腰段脊柱 后凸多不明显。前屈弯腰试验可发现胸 腰段脊柱后凸。椎旁肌压痛和腘绳肌腱 紧张是 Scheuerman 病患者常见的临 床表现。
临床表现
疼痛性腰椎前凸消失 很难膝关节伸直站立 站立时躯干前倾 颈椎过伸
影象学评估
• 应拍摄全长站立位脊柱X 线侧位片，拍 摄时患者应双臂向前平伸，挺胸抬头。 过伸位X 线片拍摄时，可在其脊柱后凸 的顶点部位放置一可透X 线小枕作为支 撑，以推测畸形的柔软性。借助侧位相 可测量 Cobb 角度和后凸脊柱的半径。 放射学还可用于观察椎体的楔变情况， 不规则的椎体终板和 Schmorl 结节， 这些都是 Scheuerman 病的特点。