失禁性皮炎预防及管理

便失禁黏贴造口袋
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大便失禁管理套件
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建立失禁性皮炎标准化护理流程
❖ 让皮肤远离皮肤刺激物 ❖ 弱酸性清洗液清洗皮肤，避免使用浴盆 ❖ 清洗动作轻柔、仔细检查皱褶 ❖ 使用皮肤润肤剂和保护剂 ❖ 护理产品放在床边，保证使用 ❖ 预防继发性皮肤感染 ❖ 控制或转移皮肤潮湿的原因
失禁性皮炎的预防及 管理
护理业务学习
课程大纲
❖ 概念
❖ 失禁性皮炎与压疮的区别 ❖ 失禁性皮炎的预防和处理 ❖总结
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失禁性皮炎
Incontinence Associated Dermatitis-IAD
是由于严重的腹泻和大小便失禁，会阴或外生殖器周围的皮 肤接触尿或粪便而发生，以发红、水肿及含澄清渗出物的大 小疱为主要表现的炎性病变
大便失禁？
一天解出不成形便或水样便≧3次时，称之为腹泻 当肛门括约肌控制功能受干扰，个人无法控制肠道功能
，产生不自主的排便，可定义为大便失禁
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大便失禁的相关因素
❖ 危重患者引起腹泻的常见原因为不适当的肠内营养、肠道 感染、滥用广谱抗生素、大量使用胃肠动力药物等。
❖ 结肠、直肠及肛门疾病：癌，大肠炎，直肠脱垂 ❖ 外科损伤 ❖ 神经源性：
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❖建立有效的IAD风 险评估工具，加强 失禁病人预警管理
总结
❖强化护理人员培训，及时 更新IAD知识
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失禁性皮炎和压疮的区别
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失禁性皮炎的分级
轻度
❖ 皮肤干燥、完整没有水 疱，但呈现边界不清的 粉色或发红区
❖ 触诊会发现皮温升高， 患者会抱怨有灼伤感、 刺痛或疼痛
中度
❖ 局部皮肤光亮潮湿，伴 有血水渗出或针尖状出 血，呈凸起状或有水泡
❖ 可伴有皮肤缺损（少量 ），疼痛明显
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皮肤清洗
❖ 肥皂水
碱性刺激皮肤 促进细菌的生长
❖ 特殊会阴部皮肤清洁剂包括表面活化剂
❖ 中性清洁剂
❖ 会阴部皮肤清洁剂(如芦荟泡沫清洁剂等)
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皮肤清洗
❖ 用力擦洗，增加表皮摩擦力 ❖ 由外向内，轻拍模式
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皮肤滋润
❖ 润肤剂：修复或增大皮肤 的保湿屏障
抹，待干后放回 ❖ 视病情需要，每24－72小时重复涂抹 ❖ 勿与乳液、乳霜、油药膏等一同使用 ❖ 涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二层，加强效果
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避免皮肤长期接触刺激物
尿失禁
❖ 尿套 ❖ 留置导尿 ❖ 尿不湿 ❖ 一次性床垫
提高局部温度 增加摩擦力
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便失禁黏贴造口袋
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重度
❖ 受刺激的部位出现皮层 缺损，呈红色，伴渗出 或出血
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真菌感染
❖ 受损区域皮肤出现红 色斑点
❖ 患者可能有瘙痒主诉
女性病人要注意妇科检查
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失禁性皮炎预防和治疗要点
❖ 移除皮肤刺激物并让皮肤远离皮肤刺激物 ❖ 使用器械或产品让皮肤脱离潮湿环境 ❖ 预防继发性皮肤感染 ❖ 控制或转移皮肤潮湿的原因
不透气 ❖ 不当的皮肤清洗方法
❖ 健康皮肤PH值在4-6.8可 避免细菌感染，大量尿素 和氨将增加皮肤PH值到8 以上，不透气的尿片也会 增加PH值
便失禁发生数分钟，即产生皮肤损伤
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↑尿素 ↑PH ↑细菌
尿液、粪便
↑皮肤通透性 ↓皮肤屏障性
细菌过渡滋生
皮肤脆弱
摩擦
感染
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流行病学
❖ 尿失禁患者IAD发生率46% ❖ 大便失禁IAD发生率29.5% ❖ 双重失禁IAD发生率25.6% ❖ IAD患病率20％～27％；发病率19％～50％
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为何会发生失禁性皮炎
❖ 尿液：潮湿、PH值、尿素氮 ❖ 粪便：活性酶、水样便、真菌
❖ 长时间皮肤暴露于排泄物刺激 ❖ 长时间密闭式包裹，如纸尿裤造成
❖ 对于失禁患者，应及时清洁皮肤保持干爽；使用局部屏 障性或吸收性敷料保护皮肤
❖ 大便失禁患者发生压疮的概率增加22倍 ❖ 国外研究证明：很多护士很难区分失禁性皮炎和压疮
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失禁性皮炎与压疮的区别
❖ 压疮属于缺血性疾病，损伤方式为 “Bottom UP”
❖失禁性皮炎损伤从表层开始“Top Down”
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失禁管理的重要性
重症病人床上便失禁对专业人员是个巨大的挑战 ❖ 及时完成失禁患者皮肤照护是必要的 ❖ 保持皮肤完整性，去除异味，维护患者自尊 ❖ 失禁处理耗费大量的时间和精力，但能提高患者的生活质量
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失禁性皮炎和压疮
❖ 最新的研究显示重症病人的压疮发生率与便失禁密切相 关
减少皮肤暴露于 尿液/粪便
皮肤的 清洗滋润
隔离 保护
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预防措施不复杂，为何还是发生IAD
❖ 缺少流程 ❖ 流程不完整 ❖ 护理人员知识欠缺 ❖ 缺乏相应产品使用
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失禁后要尽快清洗皮肤
❖ 从美国27个州和加拿大4个省的88家医院加护病 房收集1103个脸盆，其中686个脸盆受到1个或 更多的细菌污染。革兰氏阴性菌最常见，其次是 肠球菌和金黄色葡萄球菌
❖ 皮肤干燥的患者常规使用 润肤剂是非常必要的，可 以提高破皮肤的水合和降 低撕脱伤的危险
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皮肤保护剂
❖ 液体敷料：赛肤润 ❖ 凡士林软膏 大颗粒，不能水 ❖ 氧化锌软膏 合，难以移除 ❖ 爽身粉
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皮肤保护剂使用
❖ 使用前皮肤须清洁并擦干 ❖ 涂抹大腿间或臀部皱褶处，须将皱褶处拨开后涂
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失禁性皮炎与压疮的区别
形状
❖ 压疮多呈圆形，边界较清 ❖ 失禁性皮炎多呈弥散性、镜面性
深度
❖ 压疮根据分期有不同的深度 ❖ 失禁性皮炎多呈浅表性
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失禁性皮炎与压疮的区别
坏疽
❖ 压疮会出现 ❖ 失禁性皮炎不会出现
伤口边缘 ❖ 压疮伤口边缘清晰 ❖ 失禁性皮炎边缘模糊，不规则
无抑制性排便：老年性痴呆、脑动脉硬化、脑萎缩、脑 梗塞、脑外伤等 便意丧失、括约肌功能不全：糖尿病、脊髓疾病等
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临床失禁性皮炎发生的原因
严重的腹泻 急性胃肠道出血解血便 因治疗需要给予缓泻剂
护理方法错误：
长时间皮肤暴露于刺激物 纸尿裤包裹，长时间不透气，PH值增加 不当的皮肤清洗方法，造成皮肤机械性损伤