铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识 ppt课件
合集下载
呼吸系统铜绿假单胞感染治疗策略 ppt课件
合成分泌多种侵袭 性酶类，如碱性蛋 白酶能水解补体成 分C1q和C3，以及 多种细胞因子和趋 化因子，阻断免疫 因子对细菌的作用
生物膜中的细菌处 于多种代谢状态， 生物膜内层的细菌 代谢缓慢，易产生 很强的耐药性，从 而导致难治性感染
密度依赖性细菌细 胞间信号传递的机 制，细菌可以感知 到周围同伴的存 在，而表现出的行 为,使菌体侵袭力 增强
PA检出定植 or 感染
PA能在气道定植是由于PA能增加 黏液的分泌，破坏纤毛的活力，引 起上皮结构受损，影响肺的清除能 力。 气 道 寄 植 的 PA 毒 力 虽 然 较 弱 ， 但 耐药性更强，更容易产生生物被膜。
吸入性肺炎 CAP/HAP
血源性 PA肺炎
免疫功能低下（尤其原有肺部慢性疾病者） • 发热 • 咳嗽 • 咳黄色或黄绿色脓性痰、痰液粘稠 • 呼吸困难加重 • 肺功能进行性减退
考虑PA感染可能
中华医学会呼吸病学分会感染学组.中华结核和呼吸杂志.2014;37(1)9-15.
PA感染的危险因素
• 以下情况提示AECOPD及支气管扩张患者PA感染危险因素，如出现其中任意 两项，应考虑PA感染可能：
30 20.8
20
10
6.5
5.2
5.2
6.5
2.6
0
铜绿假 肺炎克
大肠
鲍曼
金黄色
肺炎
单胞菌 克雷伯菌 埃希菌 不动杆菌 葡萄球菌 练球菌
白色 念珠菌
3.9 烟曲霉
革兰阴性菌
革兰阳性菌
真菌
张盛斌等，中国感染与化疗杂志2013年9月20日第13卷第3期 P380-383
结构性肺病PA感染患者预后差，病情严重
葡萄糖 非发酵菌
铜绿假单胞菌感染诊断与治疗PPT
支持治疗
保持充足的水分和营养摄入
监测生命体征，如血压、心率、呼 吸频率等
保持呼吸道通畅，必要时进行吸氧
预防并发症，如感染性休克、呼吸 衰竭等
预防措施
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免接触感染源 加强室内通风，保持空气流通，避免细菌滋生 避免使用未经消毒的医疗器械，防止交叉感染 加强体育锻炼，提高免疫力，降低感染风险
铜绿假单胞菌感染的 诊断与治疗
汇报人：
目录 /目录
01
点击此处护理 人员
02
铜绿假单胞菌 感染的诊断
03
铜绿假单胞菌 感染的治疗
04
铜绿假单胞菌 感染的预防
05
铜绿假单胞菌 感染的预后
01
护理人员：XX医院XX科室-XX
02
铜绿假单胞菌感染的诊 断
临床表现
发热、寒战、头痛、肌肉酸痛等全身症状 咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸道症状 恶心、呕吐、腹泻等消化道症状 皮肤红肿、疼痛、脓肿等皮肤症状 尿频、尿急、尿痛等泌尿道症状 心律失常、血压下降等心血管症状
抗菌药物剂量：根据病情严重程度和细菌耐药性选择合适的剂量
抗菌药物疗程：根据病情严重程度和细菌耐药性选择合适的疗程 抗菌药物联合使用：根据病情严重程度和细菌耐药性选择合适的联合用 药方案
免疫治疗
免疫治疗原理：通过激活或增强机体免疫系统来抵抗感染 免疫治疗方法：包括疫苗、抗体、细胞因子等 免疫治疗效果：可提高机体免疫力，减轻感染症状 免疫治疗注意事项：需在医生指导下进行，避免过敏反应等副作用
05
铜绿假单胞菌感染的预 后
治愈率
铜绿假单胞菌感染的治愈率取决于多种因素，包括感染部位、患者年龄、免疫状态等。 一般来说，铜绿假单胞菌感染的治愈率相对较低，尤其是对于重症感染患者。 早期诊断和及时治疗是提高治愈率的关键。 抗生素治疗是铜绿假单胞菌感染的主要治疗方法，但存在耐药性问题。
--铜绿假单胞菌诊治进展PPT课件
烯类耐药
外排泵
碳青霉烯，喹诺酮耐药
密度感知系统 生物被膜形成
Strateva T et al.Journal of Medical Microbiology.2009;58:1133–1148.
铜绿假单胞菌耐药率居高不下
国内-中国CHINET2005年~2011年连续监测资料显示，PA对常用抗生素的耐药率保持在较高位置，
铜绿假单胞菌呼吸道感染 诊治进展
顾一航 江阴市人民医院老干部科
目录
• 铜绿假单胞菌微生物学特点 • 铜绿假单胞菌流行状况 • 铜绿假单胞菌感染的诊断及治疗
铜绿假单胞菌概述
• 铜绿假单胞菌(Pseudomonas Aeruginosa)
• 属于非发酵糖类假单胞菌， 广泛存在于自然界中, 也可广泛定植 于人体消化道、呼吸道、皮肤及泌尿道等部位
Ye F,et al.Chinese Medical Journal 2013;126(12)2207-2214
铜绿假单胞菌耐药机制
铜绿假单胞菌能够利用已知所有的耐药机制产生耐药性 导致临床治疗失败
产生水解酶： 1，氨基糖苷酶 2，ESBL(超广谱 beta-内酰胺酶) 3，碳青霉烯酶
孔蛋白缺失 如OprD缺失导致碳青霉
AECOPD患者中，铜绿假单胞菌是最主要致病菌
我国最新的多中心、大样本的AECOPD病原学研究
检出率(%)
铜绿假 流感嗜 单胞菌 血杆菌
肺炎克 雷伯菌
肺炎
副流感 鲍曼不
链球菌 嗜血杆菌 动杆菌
卡他 莫拉菌
大肠 埃希菌
一项我国2006-2008年对5个地区的大样本的临床研究，观察了884例AECOPD 患者的病原菌分布情况。总 计从痰标本中分离出359株致病菌
外排泵
碳青霉烯，喹诺酮耐药
密度感知系统 生物被膜形成
Strateva T et al.Journal of Medical Microbiology.2009;58:1133–1148.
铜绿假单胞菌耐药率居高不下
国内-中国CHINET2005年~2011年连续监测资料显示，PA对常用抗生素的耐药率保持在较高位置，
铜绿假单胞菌呼吸道感染 诊治进展
顾一航 江阴市人民医院老干部科
目录
• 铜绿假单胞菌微生物学特点 • 铜绿假单胞菌流行状况 • 铜绿假单胞菌感染的诊断及治疗
铜绿假单胞菌概述
• 铜绿假单胞菌(Pseudomonas Aeruginosa)
• 属于非发酵糖类假单胞菌， 广泛存在于自然界中, 也可广泛定植 于人体消化道、呼吸道、皮肤及泌尿道等部位
Ye F,et al.Chinese Medical Journal 2013;126(12)2207-2214
铜绿假单胞菌耐药机制
铜绿假单胞菌能够利用已知所有的耐药机制产生耐药性 导致临床治疗失败
产生水解酶： 1，氨基糖苷酶 2，ESBL(超广谱 beta-内酰胺酶) 3，碳青霉烯酶
孔蛋白缺失 如OprD缺失导致碳青霉
AECOPD患者中，铜绿假单胞菌是最主要致病菌
我国最新的多中心、大样本的AECOPD病原学研究
检出率(%)
铜绿假 流感嗜 单胞菌 血杆菌
肺炎克 雷伯菌
肺炎
副流感 鲍曼不
链球菌 嗜血杆菌 动杆菌
卡他 莫拉菌
大肠 埃希菌
一项我国2006-2008年对5个地区的大样本的临床研究，观察了884例AECOPD 患者的病原菌分布情况。总 计从痰标本中分离出359株致病菌
铜绿假单胞菌诊治方法.pptx
I期(FEV1＞50%)
II期(FEV135%-50%) III期(FEV1＜35%)
何礼贤.内科急危重症杂志.2003;1(9).
PA检出定植 or 感染
PA能在气道定植是由于PA能增加 黏液的分泌，破坏纤毛的活力，引 起上皮结构受损，影响肺的清除能 力。 气 道 寄 植 的 PA 毒 力 虽 然 较 弱 ， 但 耐药性更强，更容易产生生物被膜。
结构性肺病患者肺功能越差，PA等G-菌的检出率越高
• 肺功能越差的患者G-菌检出率越高，Ⅲ期(FEV1＜35%)患者肠杆菌、假单胞菌属 检出率可达63%
检出率(%)
80
肺炎链球菌和其他G+菌 流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 肠杆菌、假单胞菌属
60 47
40 27 23
20
40 33 27
63
23 13
0
加上： 万古霉素 15mg/kg IV q8-12h或 利奈唑胺 600mg IV q12h
治疗PA感染导致的HAP/VAP患者：单药 Or 联合？
对于既往90天静脉使用抗生素、脓毒性休克或高死亡风险的
A 患者推荐2种抗菌药物联合治疗
B
不推荐氨基糖苷类单药治疗
对于结构性肺病导致革兰阴性菌感染风险增加患者，推荐2
C 种抗铜绿假单胞菌的抗菌药物联合使用
国外综述：铜绿引起肺炎的抗生素选择
被认为抗铜绿假单胞 菌的两种喹诺酮是左 氧氟沙星和环丙沙星
A
抗PA喹诺酮
B
Hsin-Yun Sun, MD et al, CHEST 2011; 139(5):1172-1185
虽然对于铜绿假单胞菌，环丙沙星 的MIC稍低，但是相比左氧氟沙星， 它的血浆浓度及组织浓度较低
铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识ppt课件
2019 -
4
二是PA的耐药率居高不下。全球细菌耐药监测数据 （SENTRY）显示PA在HAP致病原中居前几位，同时 伴随着对常用抗菌药物耐药率的逐年提高。中国 CHINET 2005年~2011年连续监测资料显示，PA对常 用抗生素的耐药率保持在较高位置，但略有下降趋势。 如亚胺培南的耐药率分别为31.0%、42.8%、35.8%、 30.5%、30.5%、30.8%和29.1%，对美罗培南的耐药 率分别为32.0%、34.1%、28.5%、24.5%、25.2%、 25.8%和25.0%，但其中全（泛）耐药（PDR）菌株 数量显著增多，达到1.8%。
2019 -
6
2.PA是临床最常见的MDR和PDR致病菌之一，其耐药 机制涉及多个方面。 （1）产生灭活酶：PA可产生β-内酰胺酶、氨基糖苷 类修饰酶、氯霉素乙酰转移酶等，其中β-内酰胺酶、 氨基糖苷类修饰酶具有重要临床价值：①产生β-内酰 胺酶：这是PA对β-内酰胺类抗菌药物耐药的主要机制， 水解酶的种类繁多，主要包括AmpC酶、超广谱β-内 酰胺酶（ESBLs）及金属酶（MBL）和其他酶，如 KPC酶。②产生氨基糖苷类钝化酶：该酶能将氨基糖 苷类抗菌药物的游离氨基乙酰化，将游离羟基磷酸化、 核苷化，从而使氨基糖苷类抗菌药物发生钝化而耐药。
2019 -
8
②膜孔蛋白丢失或表达下降：中国碳青霉烯耐 药PA的主要耐药机制是外膜孔蛋白OprD2缺 失及表达量下降，导致药物难以进入细菌细胞 内。
9
2019
-
（3）靶位改变： ①拓扑异构酶突变：氟喹诺酮类抗菌药物的作 用靶位是细菌DNA拓扑异构酶II和拓扑异构酶 Ⅳ。PA对喹诺酮类药物耐药主要是由于编码 两类拓扑异构酶的基因突变，导致酶结构改变， 使药物不能与酶－DNA复合物稳定结合而失去 抗菌效力。 ②16s核糖体RNA甲基酶是氨基糖苷类抗菌药 物耐药的原因之一。
4
二是PA的耐药率居高不下。全球细菌耐药监测数据 （SENTRY）显示PA在HAP致病原中居前几位，同时 伴随着对常用抗菌药物耐药率的逐年提高。中国 CHINET 2005年~2011年连续监测资料显示，PA对常 用抗生素的耐药率保持在较高位置，但略有下降趋势。 如亚胺培南的耐药率分别为31.0%、42.8%、35.8%、 30.5%、30.5%、30.8%和29.1%，对美罗培南的耐药 率分别为32.0%、34.1%、28.5%、24.5%、25.2%、 25.8%和25.0%，但其中全（泛）耐药（PDR）菌株 数量显著增多，达到1.8%。
2019 -
6
2.PA是临床最常见的MDR和PDR致病菌之一，其耐药 机制涉及多个方面。 （1）产生灭活酶：PA可产生β-内酰胺酶、氨基糖苷 类修饰酶、氯霉素乙酰转移酶等，其中β-内酰胺酶、 氨基糖苷类修饰酶具有重要临床价值：①产生β-内酰 胺酶：这是PA对β-内酰胺类抗菌药物耐药的主要机制， 水解酶的种类繁多，主要包括AmpC酶、超广谱β-内 酰胺酶（ESBLs）及金属酶（MBL）和其他酶，如 KPC酶。②产生氨基糖苷类钝化酶：该酶能将氨基糖 苷类抗菌药物的游离氨基乙酰化，将游离羟基磷酸化、 核苷化，从而使氨基糖苷类抗菌药物发生钝化而耐药。
2019 -
8
②膜孔蛋白丢失或表达下降：中国碳青霉烯耐 药PA的主要耐药机制是外膜孔蛋白OprD2缺 失及表达量下降，导致药物难以进入细菌细胞 内。
9
2019
-
（3）靶位改变： ①拓扑异构酶突变：氟喹诺酮类抗菌药物的作 用靶位是细菌DNA拓扑异构酶II和拓扑异构酶 Ⅳ。PA对喹诺酮类药物耐药主要是由于编码 两类拓扑异构酶的基因突变，导致酶结构改变， 使药物不能与酶－DNA复合物稳定结合而失去 抗菌效力。 ②16s核糖体RNA甲基酶是氨基糖苷类抗菌药 物耐药的原因之一。
铜绿假单胞菌诊治共识幻灯片
─ 金黄色葡萄球菌 ─ 凝固酶阴性葡萄球菌 ─ 肺炎链球菌 ─ 溶血性链球菌
大多数临床检出的主要致病菌同时也是人体体表定植的正常菌群，因此，临 床报告的细菌检出率可能包含了人体定植的细菌！
1.翁心华等.现代感染病学.上海医科大学出版社.1998年第一版：23-29 2.汪复等. 中国感染与化疗杂志. 2010;10(5):325-334.
1.0 1.2 30.9 26.1 7.9 5.2
9.3 9.4 34.8 24.7 15.8 15.9
29.1 25.0 19.5 19.0 19.8 21.7
60.4 61.4 60.7 64.6 39.1 63.9
胡付品, 朱德妹，汪复等. 2011年中国CHINET细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志.2012;12(5):321-329
铜绿假单胞菌对碳青霉素类耐药率不断增加
• 2011年CHINET细菌耐药性检测结果显示，铜绿假单胞菌对碳青霉 烯类的耐药率已经高于青霉素类和头孢菌素类抗生素，其机制尚需要 进一步探讨，但应引起临床的高度重视。
大肠埃希菌 肺炎克雷伯 铜绿假单胞 鲍曼不动杆
菌
菌
菌
亚胺培南 美洛培南 头孢他啶 头孢比肟 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦
正常菌群在宿主细胞上定居 、生长和繁殖的现象称为定 植
汪复等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社.2005年第一版:7-8
内源性感染
当机体免疫功能低下时，原 来正常寄居或致病力很低的 微生物可能侵入人体其他部 位造成内源性感染
这些微生物称为条件病原微 生物，若是细菌或真菌则称 为条件致病菌
体表定植的正常微生物群与临床检出的主要致病菌
铜绿假单胞菌感染在呼吸系统感染中更为突出国外数据 ：
大多数临床检出的主要致病菌同时也是人体体表定植的正常菌群，因此，临 床报告的细菌检出率可能包含了人体定植的细菌！
1.翁心华等.现代感染病学.上海医科大学出版社.1998年第一版：23-29 2.汪复等. 中国感染与化疗杂志. 2010;10(5):325-334.
1.0 1.2 30.9 26.1 7.9 5.2
9.3 9.4 34.8 24.7 15.8 15.9
29.1 25.0 19.5 19.0 19.8 21.7
60.4 61.4 60.7 64.6 39.1 63.9
胡付品, 朱德妹，汪复等. 2011年中国CHINET细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志.2012;12(5):321-329
铜绿假单胞菌对碳青霉素类耐药率不断增加
• 2011年CHINET细菌耐药性检测结果显示，铜绿假单胞菌对碳青霉 烯类的耐药率已经高于青霉素类和头孢菌素类抗生素，其机制尚需要 进一步探讨，但应引起临床的高度重视。
大肠埃希菌 肺炎克雷伯 铜绿假单胞 鲍曼不动杆
菌
菌
菌
亚胺培南 美洛培南 头孢他啶 头孢比肟 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦
正常菌群在宿主细胞上定居 、生长和繁殖的现象称为定 植
汪复等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社.2005年第一版:7-8
内源性感染
当机体免疫功能低下时，原 来正常寄居或致病力很低的 微生物可能侵入人体其他部 位造成内源性感染
这些微生物称为条件病原微 生物，若是细菌或真菌则称 为条件致病菌
体表定植的正常微生物群与临床检出的主要致病菌
铜绿假单胞菌感染在呼吸系统感染中更为突出国外数据 ：
铜绿假单胞菌诊治专家共识32页PPT
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
铜绿假单胞菌诊治专家共识
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
45、自己的饭量自己知道。——苏联
铜绿假单胞菌诊治专家共识 ppt课件
（五）喹诺酮类
品名
环丙沙星 左氧氟沙星
敏感度（%）
75.2
72.5
铜绿假单胞菌诊治专家共识
PA下呼吸道感染的治疗
注： 1.环丙沙星的抗PA活性更强； 2.左氧氟沙星口服吸收率高，肺组织浓度高； 3.左氧氟沙星通常不用于PA的肺外感染； 4.该类药物为浓度依赖性，给药方法：
品名
左氧氟沙星
给药方法 0.5g~0.75g/次，ivgtt，qd
我国
欧洲
ATS
阿米卡星 15mg·kg-1·d-1， 15~20mg·kg-1·d-1， 20mg·kg-1·d-1，
推荐剂量 ivgtt,qd
ivgtt,qd
ivgtt,qd
铜绿假单胞菌诊治专家共识
PA下呼吸道感染的治疗
（七）多黏菌素 多黏菌素B（敏感度99%）、多黏菌素E 应用于XDR-PA菌株或联合治疗用于PDR-PA菌株感染 肾毒性明显，剂量选择必须根据肌酐清除率调整 异质性耐药，常需联合其他抗菌药物
我国HAP临床调查结果显示，PA对亚胺培南和美罗培南 的耐药率分别高达70.7%和48.8%，远高于CHINET监测中 各种标本分离菌中PA对碳青霉烯类的耐药率。
※厄他培南对PA无抗菌活性 铜绿假单胞菌诊治专家共识
PA下呼吸道感染的治疗
（四）噻肟单酰胺菌素类
•氨曲南 PA对其敏感度为49.9%； •可试用于对青霉素及头孢菌素过敏者以及产金属酶的G菌感染者; •一般不单独用于抗PA感染， 需联合，发挥协同作用。
铜绿假单胞菌诊治专家共识
PA下呼吸道感染的治疗
（一）青霉素类及其与β-内酰胺酶抑制剂复合制剂
替卡西林、哌拉西林/他唑巴坦、美洛西林、阿洛西林等 （2012年CHINET细菌耐药性检测结果示：PA对哌拉西林/他唑巴坦的
品名
环丙沙星 左氧氟沙星
敏感度（%）
75.2
72.5
铜绿假单胞菌诊治专家共识
PA下呼吸道感染的治疗
注： 1.环丙沙星的抗PA活性更强； 2.左氧氟沙星口服吸收率高，肺组织浓度高； 3.左氧氟沙星通常不用于PA的肺外感染； 4.该类药物为浓度依赖性，给药方法：
品名
左氧氟沙星
给药方法 0.5g~0.75g/次，ivgtt，qd
我国
欧洲
ATS
阿米卡星 15mg·kg-1·d-1， 15~20mg·kg-1·d-1， 20mg·kg-1·d-1，
推荐剂量 ivgtt,qd
ivgtt,qd
ivgtt,qd
铜绿假单胞菌诊治专家共识
PA下呼吸道感染的治疗
（七）多黏菌素 多黏菌素B（敏感度99%）、多黏菌素E 应用于XDR-PA菌株或联合治疗用于PDR-PA菌株感染 肾毒性明显，剂量选择必须根据肌酐清除率调整 异质性耐药，常需联合其他抗菌药物
我国HAP临床调查结果显示，PA对亚胺培南和美罗培南 的耐药率分别高达70.7%和48.8%，远高于CHINET监测中 各种标本分离菌中PA对碳青霉烯类的耐药率。
※厄他培南对PA无抗菌活性 铜绿假单胞菌诊治专家共识
PA下呼吸道感染的治疗
（四）噻肟单酰胺菌素类
•氨曲南 PA对其敏感度为49.9%； •可试用于对青霉素及头孢菌素过敏者以及产金属酶的G菌感染者; •一般不单独用于抗PA感染， 需联合，发挥协同作用。
铜绿假单胞菌诊治专家共识
PA下呼吸道感染的治疗
（一）青霉素类及其与β-内酰胺酶抑制剂复合制剂
替卡西林、哌拉西林/他唑巴坦、美洛西林、阿洛西林等 （2012年CHINET细菌耐药性检测结果示：PA对哌拉西林/他唑巴坦的
中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识解读护理课件
01
探讨新型护理技术在铜绿假单胞菌下呼吸道感染中的应用前景
和效果。
预防与控制策略
02
针对铜绿假单胞菌下呼吸道感染的预防与控制策略进行深入研究。
跨学科合作与交流
03
加强跨学科合作与交流，共同推进铜绿假单胞菌下呼吸道感染
诊治和护理水平的提高。
THANKS
感谢观看
季节分布
全年均可发病，但冬季和 春季更容易流行。
临床表现与诊断
临床表现
铜绿假单胞菌下呼吸道感染的临床表 现主要包括咳嗽、咳痰、发热、呼吸 困难等。
诊断
根据临床表现和实验室检查（如痰培 养、血常规等）进行诊断。
02
铜绿假单胞菌下呼吸道感 染的护理原则
基础护理
保持室内空气流通
定期开窗通风，保持室内 空气新鲜，减少病菌密度。
增强防范意识
教育公众在日常生活中注意预防感染。
及时就医
教育公众在出现疑似症状时及时就医，避免 病情加重。
05
铜绿假单胞菌下呼吸道感 染的案例分享与护理经验
总结
典型案例分析
患者基本信息
患者年龄、性别、基础 疾病等。
临床表现
咳嗽、咳痰、发热等症 状的描述。
诊断与治疗过程
护理措施
诊断依据、治疗方案及 效果。
详细描述
抗菌药物在使用过程中可能出现各种副作用，如肝肾功能损害、胃肠道反应、过 敏反应等。护理人员应密切观察患者反应，及时发现并处理不良反应，确保患者 安全。同时，应定期检查肝肾功能，及时调整用药方案。
耐药性的预防与控制
总结词
耐药性的预防与控制是治疗过程中的重要任务，需加强抗菌药物管理，减少不必要的抗菌药物使用，延缓耐药性 的产生。
铜绿假单胞菌下呼吸道感染专家共识
四、治疗
• PA下呼吸道感染的治疗原则 （1）选择有抗PA活性的抗菌药物，通常需要 联合治疗； （2）根据药代动力学（PK)/药效学(PD)理论 选择正确的给药剂量和用药方式； （3）充分的疗程； （4）消除危险因素； （5）重视抗感染外的综合治疗。
四、治疗
具有抗PA活性的抗菌药物（一） 抗PA青霉素类及其与β-内酰胺酶抑制剂复合制剂： 包括替卡西林、羧苄西林、哌拉西林、美洛西林、 阿洛西林、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸， 其中最具代表性的药物是哌拉西林/他唑巴坦。 2012年CHINET细菌耐药性检测结果显示，PA对哌 拉西林/他唑巴坦的敏感度为68.4%，高于单药哌拉 西林(62.6%)，而替卡西林/克拉维酸的敏感度仅为 19.7%。即使在HAP中PA对哌拉西林/他唑巴坦的敏 感度同样可达78.0%(而单药哌拉西林为67.1%)，显 示了良好的抗PA活性 哌拉西林/他唑巴坦是治疗PA感染的基础用药之一
三、诊断
• (一)PA感染的危险因素 • 在呼吸系统疾病中，慢阻肺是最常见的容易发 生PA感染的基础疾病之一，尤其是进展期以 及因病情加重需要住ICU和机械通气的患者s 当慢阻肺急性加重患者出现以下4项中的2项 时应考虑PA感染的可能： • （1）近期住院史；（2）有经常（>4个疗程/ 年）或近期（近3个月内）抗菌药物应用史； （3）病情严重（FEV1<30%)；(4)应用口服 糖皮质激素（近2周服用泼尼松龙>10mg/d)。
三、诊断
• (三)如何区别定植与感染 • PA-HAP很少血培养阳性，所以难以通过血培 养确定病原学诊断，判断感染与否的证据主要 来自呼吸道标本，而PA在结构性肺病变患者 呼吸道存在较高的定植率，因此，临床上面临 的一个难题是如何区别培养阳性的PA是定植 还是感染。因此，呼吸道分泌物，包括痰、咽 拭子、气管吸引标本、保护性毛刷采集的标本 及BALF等PA培养阳性，必须慎重评估其临床 意义。
铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识(共24张PPT)
铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识
流行病学
——CHINET细菌耐药监测
流行病学
——CHINET监测数据
流行病学
——CH药 MDR
广泛耐药 XDR
全耐药 PDR
细菌对潜在 有抗菌活性 的3类及以上 抗菌药物耐 药
仅对1～2种潜在 对该菌有活性的 药物（替加环素 和/或多黏菌素） 敏感
气道分泌物的 引流和廓清
适当的免疫治疗
综合治疗
营养支持
抑制生物被膜 的形成
PA感染的治疗
一旦决定针对PA进行治疗后，应在72h内评价疗效，判定是否进行原治疗方案
MDR-PA播散的控制
缩短抗菌药物疗程
限制或防止细菌耐药产生
2
1 抗菌药物的管理 3
主动监测和隔离院内MDR-PA感染患者
THANKS！
3
PA下呼吸道感染类型
PA感染的诊断
定植菌
OR
感染菌
PA感染的诊断
呼吸道标本
临床医师正确采集、 留取痰标本
微生物检验科严格把 握痰标本质量
标本检验PA阳性
是否有肺部感染的 临床与实验室表现及 PA感染的危险因素
无
有
PA多为污染或定植 可暂不做抗感染处理
需再参考其他临床指 标综合判断
PA感染的治疗
铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识
微生物检验科严格把握痰标本质量
抗PA青霉素类及 其与酶抑制剂复
抗PA头孢菌素类及其与酶抑制剂复合制剂
可据病情适 当延长疗程
PA感染临床诊断不明确且病情在3天内稳定 者
MDR-PA或PDR-PA感染或为重症PAHAP
结构性肺病变等慢性气道疾病或长 期机械通气的患者
流行病学
——CHINET细菌耐药监测
流行病学
——CHINET监测数据
流行病学
——CH药 MDR
广泛耐药 XDR
全耐药 PDR
细菌对潜在 有抗菌活性 的3类及以上 抗菌药物耐 药
仅对1～2种潜在 对该菌有活性的 药物（替加环素 和/或多黏菌素） 敏感
气道分泌物的 引流和廓清
适当的免疫治疗
综合治疗
营养支持
抑制生物被膜 的形成
PA感染的治疗
一旦决定针对PA进行治疗后，应在72h内评价疗效，判定是否进行原治疗方案
MDR-PA播散的控制
缩短抗菌药物疗程
限制或防止细菌耐药产生
2
1 抗菌药物的管理 3
主动监测和隔离院内MDR-PA感染患者
THANKS！
3
PA下呼吸道感染类型
PA感染的诊断
定植菌
OR
感染菌
PA感染的诊断
呼吸道标本
临床医师正确采集、 留取痰标本
微生物检验科严格把 握痰标本质量
标本检验PA阳性
是否有肺部感染的 临床与实验室表现及 PA感染的危险因素
无
有
PA多为污染或定植 可暂不做抗感染处理
需再参考其他临床指 标综合判断
PA感染的治疗
铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识
微生物检验科严格把握痰标本质量
抗PA青霉素类及 其与酶抑制剂复
抗PA头孢菌素类及其与酶抑制剂复合制剂
可据病情适 当延长疗程
PA感染临床诊断不明确且病情在3天内稳定 者
MDR-PA或PDR-PA感染或为重症PAHAP
结构性肺病变等慢性气道疾病或长 期机械通气的患者
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
细菌生物被膜形成 其他
PA耐药机制
铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识
PA感染的诊断
PA感染的危险因素
1
皮肤黏膜 屏障发生
破坏
2
免疫功能 低下
3
慢性结构 性肺病
4
长期住院 尤其ICU
5
曾长期使 用抗菌药
物
铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识
PA感染的诊断
01 近期住院史
抗生素应用史 慢阻肺急性加重患者
0204应用口Fra bibliotek糖 皮质激素病情严重 03
（FEV1<30%）
铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识
PA感染的诊断
呼吸道症状
诊断依据
影像学 特征
实验室 检查
铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识
PA感染的诊断
发热
咳黄或黄 绿脓痰
气急等
咳嗽
痰液黏稠
铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识
PA感染的诊断
慢性气道疾病合并 PA感染
PA感染的治疗
抗PA青霉素类及
其与酶抑制剂复 01
合制剂
抗PA喹诺酮类 03
抗PA头孢菌素类
02 及其与酶抑制剂复
合制剂
04 噻肟单酰胺菌素类
抗PA碳青霉烯类 05
06 氨基糖苷类
多黏菌素 07
08 磷霉素
铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识
PA感染的治疗
01青霉A素dd类y及ou其r 酶te抑xt制s剂 复合he制re剂 02头孢菌素类及其酶抑制 剂复合制剂 03 抗PA碳青霉烯类
无
有
PA多为污染或定植 可暂不做抗感染处理
需再参考其他临床指 标综合判断
铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识
PA感染的治疗
治疗原则
选择有抗PA活性的抗菌药物，通常需联合治疗 根据PK/PD理论选择正确的给药剂量和方式 充分的疗程 消除危险因素 重视抗感染外的综合治疗
铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识
THANKS！
铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识
铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识
PA感染的治疗
一旦决定针对PA进行治疗后，应在72h内评价疗效，判定是否进行原治疗方案
铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识
MDR-PA播散的控制
缩短抗菌药物疗 程
限制或防止细菌耐药产生
2
1 抗菌药物的管理 3
主动监测和隔离院内MDR-PA感染患者
铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识
铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识
铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识
流行病学
铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识
——CHINET细菌耐药监测
流行病学
铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识
——CHINET监测数据
流行病学
铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识
——CHINET监测数据
耐药机制
多重耐药 MDR
联合治疗
2 非MDR-PA感染但有基础疾病或存 在PA感染危险因素的重症患者
铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识
PA感染的治疗
氨基糖苷类（妥布霉素、 庆大霉素、阿米卡星）
01 局
糖肽类（黏菌素、多黏菌 素）
02 部
喹诺酮类
03 雾
头孢他啶、氨曲南
04 化
铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识
PA感染的治疗
8天疗程
PA感染临床诊断不明确且病情在3天内稳定 者
10-14天疗程
MDR-PA或PDR-PA感染或为重症PA-H AP
可据病情适 当延长疗程
结构性肺病变等慢性气道疾病或长 期机械通气的患者
铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识
PA感染的治疗
气道分泌物的 引流和廓清
适当的免疫治疗
综合治疗
营养支持
抑制生物被膜 的形成
1
吸入性肺炎 （CAP或HAP）
2
血源性PA肺炎
3
PA下呼吸道感染类型
铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识
PA感染的诊断
定植菌
OR
感染菌
铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识
PA感染的诊断
呼吸道标本
临床医师正确采集、 留取痰标本
微生物检验科严格把 握痰标本质量
标本检验PA阳性
是否有肺部感染的 临床与实验室表现及 PA感染的危险因素
时间依赖型
04 磷霉素
铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识
PA感染的治疗
01
氨基糖苷类
浓度依赖型
02
氟喹诺酮类
03
多黏菌素
铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识
PA感染的治疗
1 非MDR-PA感染的轻症患者
2 非MDR-PA感染但有基础疾 病或存在PA感染危险因素的轻症患者
单药治疗
1 MDR-PA感染的患者
广泛耐药 XDR
全耐药 PDR
细菌对潜在 有抗菌活性 的3类及以上 抗菌药物耐 药
仅对1～2种潜在 对该菌有活性的 药物（替加环素 和/或多黏菌素） 敏感
对所能获得的潜 在有抗菌活性的 抗菌药物（多黏 菌素、替加环 素..）均耐药
铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识
耐药机制
产生灭活酶 膜通透性下降 靶位改变