告诉你躯体症状的真相
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心身疾病概念
• 心身疾病是指心理因素在病因和病程演 变中起主导或重要作用的那些疾病。
冠心病
支气管哮喘
胃溃疡病
综合医院心身障碍的特点
• 躯体化症状明显 • 睡眠障碍突出
综合医院神经内科门诊情感障碍患者中睡眠障碍占 71．49％——82．9％。
• 躯体疾病伴发焦虑抑郁障碍
王梅生 赵伟 薛蓉 .综合医院神经内科门诊抑郁障碍患者的临 床分析.中国医师进修杂志：内科版.2008,11. 张小林.综合医院患者情感障碍的临床特点和治疗.中国实 用神经疾病杂志,2007,5.
• 胸闷、气短 • 心慌、心悸 • 胸前区疼痛 •神经性高血压
• 食欲亢进、下降、 • 胃部不适、胃
痛、 胃胀 • 腹胀、腹痛 • 喉部紧缩感、吞
咽困难 应激性溃疡、胃粘 膜出血
• 疲乏、虚弱、出汗 • 尿频、尿急、尿痛 •过敏性皮炎 •气短
05.06.2020
9
聚焦临床：抑郁症常见的躯体不适主诉
躯体不适症状： 一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的、持续而严重的疼痛，情绪 冲突或心理社会 问题直接导致了疼痛的发生，经过检查未发现相应主诉的躯体病变。患者常有以下主诉：
周身不适主诉
痛性不适主诉
头紧、颈背僵硬
头痛、颈痛
肌肉紧张、肌肉酸痛
四 肢、关节痛
胸紧、胸部压迫感
胸痛、背痛
腹胀，喉头紧缩
腹痛
4条
躯体症状数目
5条及以上
05.06.2020
一项横断面现况调查设计。有8,487例患者接受医院焦虑抑郁量表(HADS)筛查且详细记录门诊过程，2,456例HADS≥8分的患者接受
国际神经精神科简式访谈问卷( MINI5.0.0)的精神科诊断评估，6,771例纳入分组比较。 曾庆枝, 等. 中国全科医学,2012;23:2656-2661.
• 目前患者症状，药物耐受性 • 患者意愿及经济能力 • 患者有无合并症 • 起效时间 • 用药依从性
沟通
抗抑郁药物的选择
• 伴有明显激越：米氮平、帕罗西汀、氟伏沙明、 曲唑酮、阿米替林、氯米帕明、文拉法辛
• 伴有强迫症状：SSRI，氯米帕明
• 伴有精神症状：奥氮平
• 伴有躯体疾病：SSRI或SNRI
4个问题 筛查抑郁症
抑郁症的快速筛查
如果2个以上的回答为“是”，建议使用量表评估或请心理科会诊。
神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识 中华内科杂志 2011年9月第50卷第9期 799-805.
05.06.2020
Company Confidential ©2014 Eli Lilly and Company
15
抑郁症的治疗
• 药物治疗 • 心理治疗 • 物理治疗
抑郁症的药物治疗
①可逆性选择性单胺氧化酶抑制剂：代表药物为 吗氯贝胺；
②三环类抗抑郁药:代表药物有丙咪嗪等； ③选择性5一HT再摄取抑制剂SSRI:氟西汀、帕罗
西汀、艾司西酞普兰、舍曲林、氟伏沙明； ④5一HT与NE再摄取抑制剂SNRI:文拉法辛、度洛
77% 39.7%
最常见的功能性躯体症状包括： • 无力（虚弱） • 严重头痛 • 疲劳 • 腿疼 • 心悸 • 感觉头部沉重 • 周身不适 • 口咽干燥 • 颈肩疼痛或发紧等等
Grover S, et al. Indian J Psychiatry. 2013 Jan;55(1):31-40.
05.06.2020
西汀；
抗抑郁药物治疗
⑤ NE与特异性5一HT能抗抑郁药NaSSA：米氮平 ⑥选择性NE再摄取抑制剂:瑞波西汀 ⑦NE与多巴胺再摄取抑制剂NDRI:安非他酮
抗抑郁药物治疗
⑧ 5一HT受体拮抗剂与5一HT再摄取抑制剂SARI： 奈法唑酮及曲唑酮。
⑨ 其他 氟哌噻吨/美利曲欣
圣·约翰草
如何选择抗抑郁药？
综合医院心身障碍问题
躯体疾病, 38%
心身障碍, 30%
心身疾病, 32%
WHO：心理问题的处理至少消耗了全球年卫生资源的 30%
随着躯体不适症状数目的增多， 抑郁/焦虑障碍的患病风险升高
2. 50
2. 00
1. 89
2. 03
1. 57
1.60
1. 50
1. 00
Fra Baidu bibliotek
0. 50
0. 00 2条
3条
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4
不同科室抑郁和／或焦虑障碍发生率
躯体不适症状是抑郁焦虑患者 在综合医院就诊的主要原因
05.06.2020
躯体疾病伴发
无躯体疾病或者检查结果 与患者严重程度不符合
Company Confidential ©2014 Eli Lilly and Company
其它周身不适主诉:
皮肤蚁行样感觉 ; 皮肤冷水浇或发烫感
骆艳丽, 等. 上海精神医学. 2007;19(2):112-121. Ohayon MM, et al. Arch Gen Psychiatry. 2003;60(1):39-47.
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抑郁症伴发躯体症状的患病率高达77%
6
综合医院心身障碍的特点
2011年心身病房收治病人情况统计
惊恐障碍, 其它, 2% 11%
帕金森, 3%
广泛性焦虑, 35%
失眠, 8%
躯体形式障 碍, 20%
抑郁症, 17%
不同疾病心理障碍的发生率
综合医院各科室内 抑郁症患者最常见的躯体不适主诉
神经科
心血管科
消化科
其它
• 失眠 • 记忆力下降 • 头痛、头晕 • 颈背部疼痛 • 肌肉酸痛 • 四肢无力、疲乏 • 发抖 •不安腿综合征
抗焦虑作用的药物：
美国FDA 批准治疗GAD的药物有：文拉法辛、 度洛西汀、帕罗西汀、艾司西酞普兰、阿 普唑仑。
药物相互反应和禁忌
• 经过四五十年的发展，精神科抗焦虑和抗 抑郁药物现在已经基本走上了“安全、低 剂量、副作用轻”的轨道。
• 现在临床使用的一线药物基本是SSRI、 SNRI药物，这些药物与抗生素、激素、 NSAIDs药、降血压、降血糖药都作用甚微。 但SNRI药存在的最大禁忌是不能用于高血 压患者。
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抑郁症的诊疗流程
• 诊断：
– 面接咨询：病史与影响因素 – 心理评估 – 诊断与鉴别诊断 – 制定治疗方案 – 隐私与开放
• 病情评估： – 严重程度评估 – 具有严重自杀或自伤倾向 – 存在复杂的精神或躯体疾病
• 心身疾病是指心理因素在病因和病程演 变中起主导或重要作用的那些疾病。
冠心病
支气管哮喘
胃溃疡病
综合医院心身障碍的特点
• 躯体化症状明显 • 睡眠障碍突出
综合医院神经内科门诊情感障碍患者中睡眠障碍占 71．49％——82．9％。
• 躯体疾病伴发焦虑抑郁障碍
王梅生 赵伟 薛蓉 .综合医院神经内科门诊抑郁障碍患者的临 床分析.中国医师进修杂志：内科版.2008,11. 张小林.综合医院患者情感障碍的临床特点和治疗.中国实 用神经疾病杂志,2007,5.
• 胸闷、气短 • 心慌、心悸 • 胸前区疼痛 •神经性高血压
• 食欲亢进、下降、 • 胃部不适、胃
痛、 胃胀 • 腹胀、腹痛 • 喉部紧缩感、吞
咽困难 应激性溃疡、胃粘 膜出血
• 疲乏、虚弱、出汗 • 尿频、尿急、尿痛 •过敏性皮炎 •气短
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聚焦临床：抑郁症常见的躯体不适主诉
躯体不适症状： 一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的、持续而严重的疼痛，情绪 冲突或心理社会 问题直接导致了疼痛的发生，经过检查未发现相应主诉的躯体病变。患者常有以下主诉：
周身不适主诉
痛性不适主诉
头紧、颈背僵硬
头痛、颈痛
肌肉紧张、肌肉酸痛
四 肢、关节痛
胸紧、胸部压迫感
胸痛、背痛
腹胀，喉头紧缩
腹痛
4条
躯体症状数目
5条及以上
05.06.2020
一项横断面现况调查设计。有8,487例患者接受医院焦虑抑郁量表(HADS)筛查且详细记录门诊过程，2,456例HADS≥8分的患者接受
国际神经精神科简式访谈问卷( MINI5.0.0)的精神科诊断评估，6,771例纳入分组比较。 曾庆枝, 等. 中国全科医学,2012;23:2656-2661.
• 目前患者症状，药物耐受性 • 患者意愿及经济能力 • 患者有无合并症 • 起效时间 • 用药依从性
沟通
抗抑郁药物的选择
• 伴有明显激越：米氮平、帕罗西汀、氟伏沙明、 曲唑酮、阿米替林、氯米帕明、文拉法辛
• 伴有强迫症状：SSRI，氯米帕明
• 伴有精神症状：奥氮平
• 伴有躯体疾病：SSRI或SNRI
4个问题 筛查抑郁症
抑郁症的快速筛查
如果2个以上的回答为“是”，建议使用量表评估或请心理科会诊。
神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识 中华内科杂志 2011年9月第50卷第9期 799-805.
05.06.2020
Company Confidential ©2014 Eli Lilly and Company
15
抑郁症的治疗
• 药物治疗 • 心理治疗 • 物理治疗
抑郁症的药物治疗
①可逆性选择性单胺氧化酶抑制剂：代表药物为 吗氯贝胺；
②三环类抗抑郁药:代表药物有丙咪嗪等； ③选择性5一HT再摄取抑制剂SSRI:氟西汀、帕罗
西汀、艾司西酞普兰、舍曲林、氟伏沙明； ④5一HT与NE再摄取抑制剂SNRI:文拉法辛、度洛
77% 39.7%
最常见的功能性躯体症状包括： • 无力（虚弱） • 严重头痛 • 疲劳 • 腿疼 • 心悸 • 感觉头部沉重 • 周身不适 • 口咽干燥 • 颈肩疼痛或发紧等等
Grover S, et al. Indian J Psychiatry. 2013 Jan;55(1):31-40.
05.06.2020
西汀；
抗抑郁药物治疗
⑤ NE与特异性5一HT能抗抑郁药NaSSA：米氮平 ⑥选择性NE再摄取抑制剂:瑞波西汀 ⑦NE与多巴胺再摄取抑制剂NDRI:安非他酮
抗抑郁药物治疗
⑧ 5一HT受体拮抗剂与5一HT再摄取抑制剂SARI： 奈法唑酮及曲唑酮。
⑨ 其他 氟哌噻吨/美利曲欣
圣·约翰草
如何选择抗抑郁药？
综合医院心身障碍问题
躯体疾病, 38%
心身障碍, 30%
心身疾病, 32%
WHO：心理问题的处理至少消耗了全球年卫生资源的 30%
随着躯体不适症状数目的增多， 抑郁/焦虑障碍的患病风险升高
2. 50
2. 00
1. 89
2. 03
1. 57
1.60
1. 50
1. 00
Fra Baidu bibliotek
0. 50
0. 00 2条
3条
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不同科室抑郁和／或焦虑障碍发生率
躯体不适症状是抑郁焦虑患者 在综合医院就诊的主要原因
05.06.2020
躯体疾病伴发
无躯体疾病或者检查结果 与患者严重程度不符合
Company Confidential ©2014 Eli Lilly and Company
其它周身不适主诉:
皮肤蚁行样感觉 ; 皮肤冷水浇或发烫感
骆艳丽, 等. 上海精神医学. 2007;19(2):112-121. Ohayon MM, et al. Arch Gen Psychiatry. 2003;60(1):39-47.
05.06.2020
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抑郁症伴发躯体症状的患病率高达77%
6
综合医院心身障碍的特点
2011年心身病房收治病人情况统计
惊恐障碍, 其它, 2% 11%
帕金森, 3%
广泛性焦虑, 35%
失眠, 8%
躯体形式障 碍, 20%
抑郁症, 17%
不同疾病心理障碍的发生率
综合医院各科室内 抑郁症患者最常见的躯体不适主诉
神经科
心血管科
消化科
其它
• 失眠 • 记忆力下降 • 头痛、头晕 • 颈背部疼痛 • 肌肉酸痛 • 四肢无力、疲乏 • 发抖 •不安腿综合征
抗焦虑作用的药物：
美国FDA 批准治疗GAD的药物有：文拉法辛、 度洛西汀、帕罗西汀、艾司西酞普兰、阿 普唑仑。
药物相互反应和禁忌
• 经过四五十年的发展，精神科抗焦虑和抗 抑郁药物现在已经基本走上了“安全、低 剂量、副作用轻”的轨道。
• 现在临床使用的一线药物基本是SSRI、 SNRI药物，这些药物与抗生素、激素、 NSAIDs药、降血压、降血糖药都作用甚微。 但SNRI药存在的最大禁忌是不能用于高血 压患者。
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11
抑郁症的诊疗流程
• 诊断：
– 面接咨询：病史与影响因素 – 心理评估 – 诊断与鉴别诊断 – 制定治疗方案 – 隐私与开放
• 病情评估： – 严重程度评估 – 具有严重自杀或自伤倾向 – 存在复杂的精神或躯体疾病