胆囊炎-- PPT课件

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Leabharlann Baidu 鉴别诊断
一、急性胆囊炎应与以下疾病鉴别
1、阑尾炎发病开始时腹痛在上腹部或脐周围，随后转移 至右上腹或右侧腹部而与急性胆囊炎相混淆，B超检查没 有急性胆囊炎征象有助于两者鉴别。
2、急性胰腺炎病人腹痛和压痛多在上腹正中或偏左侧， 血清淀粉酶升高幅度较急性胆囊炎为高，B超显示胰腺 肿大水肿、边界不清等急性胰腺炎征象，CT检查对诊 断急性胰腺炎较B超更为准确。
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(3) 对慢性胆囊炎患者，为了保持身体健康、增进食欲、促 进胆囊收缩利于胆囊排空，应尽可能提高饮食中蛋白质比例。 每日蛋白质供给量以每公斤体重l～1．2克为宜，但要避免随着 蛋白质摄入过量的胆固醇。 (4) 由于脂肪能促使病变的胆囊收缩而引起剧烈疼痛，故在 发作期应对其严加限制。每日脂肪供给量应低于40克或禁食， 病情好转后可适量进食。 (5) 在食用碳水化合物的流质饮食时，主要的营养物质是糖。 可给充足的碳水化合物，每日供给300～350克，特别是在发作 期应予静脉补给。 (6) 要供给丰富的多种维生素，特别要注意补充维生素B、 C。 (7) 忌用刺激性食物和酒类。
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诊断要点：
1.发病急骤，右上腹疼痛，恶心，呕吐，可 有高热或寒战。 2.急性病容，可见黄疸，右上腹明显压痛， 腹肌紧张，Murphy 征阳性，或可触及肿大的胆 囊。 3.血白细胞数和中性粒细胞比例增高，核左 移或见中毒颗粒。 4.B 超是诊断的主要依据，可显示胆囊肿大 程度、积液、积脓、胆囊周围渗出性改变。
(4)讲究卫生，防止肠道蛔虫的感染：养成良好的卫生习 惯，饭前便后要洗手，生吃瓜果必须洗净，搞好环境卫 生等，是预防蛔虫病的有效措施，因而对预防胆色素结 石也很有帮助。
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胆囊炎
胆囊炎是细菌性感染或化学性刺 激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎 性病变，为胆囊的常见病。在腹 部外科中其发病率仅次于阑尾炎， 本病多见于35～55岁的中年人， 女性发病较男性为多，尤多见于 肥胖且多次妊娠的妇女。
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引起胆囊炎的原因是什么?
1.结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汁郁积，浓缩的 胆汁损害胆囊粘膜引起炎症。 2.细菌感染，常见的致病菌为大肠杆菌、产气杆菌、绿脓 杆菌等，大多从胆道逆行而来。 3.化学刺激，高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜引起急性炎症。 近年来，随着国人的饮食习惯的改变和高龄化，城市人的 胆囊结石发病率明显升高，故急性胆囊炎以城市居民为多， 成年人发病率高，老年人发病率更高，肥胖女性发病率高， 据统计女：男为2：1。本病急性症状反复发作可转为慢 性胆囊炎。
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疾病预防
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(1)有规律的进食(一日三餐)是预防结石的最好方法 。 (2)适度营养并适当限制饮食中脂肪和胆固醇的含量 。 (3)保证摄入足够量的蛋白质：蛋白质是维持我们身体健 康所必需的一种营养物质。据研究，蛋白质摄入量的长 期不足，与胆色素结石的形成有关。因此，保证饮食中 有足够的蛋白质，就会有助于预防胆色素结石的发生。
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鉴别诊断
二、慢性胆囊炎应以与下疾病相鉴别
1．胃、十二脂肠溃疡、慢性胃炎、反流性食管 炎 均有上腹部满不适或疼痛、反胃等消化不良 症状，上消化道钡餐造影、电子胃镜和B超有助 于鉴别诊断。 2．慢性胰腺炎 慢性胰腺炎多有嗜酒史，通 常伴有胰腺内或外分泌功能障碍，必要时做内 镜逆行胰胆管造影(ERCP)有助于鉴别。
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胆囊炎除用药物和外科手术治疗外，营养治疗有一 定的辅助作用，尤其在疼痛缓解和手术后健康恢复 阶段更不容忽视营养治疗的要求及饮食治疗原则如 下：
(1) 营养治疗的总目的，是通过控制脂肪的摄入量，减轻 或解除患者的疼痛和预防结石的发生。急性发作期的重症 患者应禁食，
(2) 要有足够热能，方能保证患者的需要。如果患者体重过重， 应给予低热能饮食，使患者体重减轻。低热能饮食中含脂肪 量也要少，以适合对胆囊病患者限制脂肪的要求。一般每日 供给热量7531．2～8368焦耳（1800～2000千卡）。
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食物选择:
(1)选择鱼、瘦肉、奶类、豆制品等含优质蛋白 质且胆固醇含量相对不太高的食物，控制动物 肝、肾、脑或鱼子等食品摄入。 (2)保证新鲜蔬菜、水果的供给。绿叶蔬菜， 可提供必要的维生素和适量纤维素，更应保证。 酸奶、山楂、糙米等食物也对病人有利。 (3)减少动物性脂肪摄入，如肥肉及动物油 脂，适量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆 油等植物油摄入比例。 (4)忌食辣椒、咖喱、等具有强烈刺激性的 食物，忌咖啡、浓茶。
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疾病分类
急性胆 囊炎
主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等
慢性胆 病人一般同时有胆结石，但无结石的慢性胆 囊炎 囊炎病人在中国也不少见。慢性胆囊炎有时 可为急性胆囊炎的后遗症，但大多数病人过 去并没有患过急性胆囊炎， 结石一时性阻塞胆囊管，引起胆绞痛的发作， 疼痛多位于上腹部或右上腹，持续数分钟至 数小时不等，疼痛可牵涉到背部或右肩胛骨 处，可伴恶心和呕吐。 ②、常有腹胀、上腹或右上腹不适、胃 灼热、嗳气、吞酸等一系列消化不良的症状。
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一、急性胆囊炎诊断要点：
(一)在病史中常有因食油腻食物后诱发史，和过去有 经常反复发作史。 (二)腹痛：位于右上腹，突然发作，为剧烈绞痛，或持 续疼痛阵发性加剧，可放射至右肩背部。同时伴有发热、 恶心、呕吐等。 (三)右上腹部胆囊区有程度不同的压痛，叩击痛和肌 紧张。有时可扪到肿大的胆囊。可伴有轻度黄疸。 (四)白细胞计数常增高，中性白细胞也增高。如总数 超过每立方毫米20000时，应考虑总胆管内感染严重或有 积脓，甚至胆囊有坏死或穿孔的可能。 (五)若同时出现寒战、高热、黄疸，应考虑胆管炎。 急性梗阻性化脓胆管炎，必须早期认识，争取及早手术治 疗，因为它可能引起危重的中毒性休克。总胆管完全梗阻 时，大便可呈白陶土色。