2016年7月份医院感染管理质量考核汇总
2016年医院感染工作总结
2016年医院感染工作总结我院医院感染管理工作在院领导和医院感染管理委员会的领导下，根据卫生部颁布的《医院感染管理规范》、《医院感染监测规范》、《医务人员手卫生规范》等卫生行业标准，针对我院在医院感染管理控制工作中存的问题，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施→监测效果→整改问题，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，现将2016年主要工作总结如下：一、加强重点科室、重点部位医院感染管理1、进一步完善了我院手术科室、产房、监护病房、口腔科、检验科医院感染控制相关制度和规范，监督各科室医院感染管理工作落实，使各科医院感染管理意识得到了较大的提高，医院感染发生率控制在规范内。
2、加强了医院感染危险因素的监督管理，定期查看使用呼吸机、中心静脉置管、留置导尿气管切口病人情况，监督无菌操作的落实，发现问题，及时与科主任或护士长沟通并督查改进。
二、医院感染病例监测1、医院感染概况2016年共上报感染病例27例，其中呼吸道感染9例、泌尿系感染2例、软组织感染8例、手术切口感染8例。
住院病人感染率0.4%。
2、三管一切口监测全年手术人次838，I类切口感染率为1%、II 类切口感染率1.23%、III切口感染率为2.04%；使用呼吸机相关肺炎率2.4%、导尿管感染率0.5%、气管切感染率32%、未发生中心导管感染。
三、医院感染卫生学监测定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，及时干预措施。
1、每月进行环境卫生学监测：监测对象以重点部门为主，每月对重点部门的空气进行监测，每季度对物体表面、工作人员的手进行监测，并将监测结果进行汇总分析，通过医院感染部门微信群及时反馈。
全年共监测取样329份，其26中空气监测160份，不合格16份，合格率95%；物表监测65份，不合格3份，合格率98%；手卫生监测49份，不合格2份，合格率97%；无菌物品监测47份，不合格2份，合格率97%；消毒液监测8份，合格率100%。
医院感染管理质量考核及持续改进制度范文
医院感染管理质量考核及持续改进制度范文一、概述随着医疗技术的不断进步和患者的不断增多，医院感染成为了公共卫生领域的重要问题。
为了保障患者的生命安全和提高医院的服务质量，医院感染管理质量考核及持续改进制度应运而生。
本制度的目的是通过对医院感染管理质量的考核和持续改进，提升医院的感染管理水平，减少医院感染的发生和传播，保护患者的身体健康。
二、考核指标1. 医院感染率：根据国家卫生健康委员会的相关规定，对各类医院感染进行统计和分析，计算医院感染率的指标。
感染率应包括院内感染率、手术切口感染率、尿路感染率、血液感染率等。
2. 感染控制措施贯彻情况：检查医院是否制定并贯彻了感染控制措施，包括消毒灭菌操作规范、手卫生操作规范、医护人员的佩戴和使用个人防护装备等。
3. 感染监测和报告系统：考核医院是否建立了完善的感染监测和报告系统，包括感染监测、报告、反馈和分析等环节。
监测数据应及时准确，报告应及时上报并定期进行统计分析。
4. 感染预防培训情况：考核医院是否对医务人员进行感染预防培训，包括感染控制常识、操作规范、个人防护以及应急处置等方面的培训。
5. 患者和家属教育情况：考核医院是否对患者和家属进行感染预防教育，包括手卫生、呼吸道卫生、个人卫生、环境卫生等方面的教育。
三、考核方法1. 感染管理质量考核应由专业团队负责，并定期对医院进行考核。
考核时间、内容和方法应提前通知医院，以确保考核的公正和客观。
2. 考核团队应对医院的各项感染管理工作进行现场检查和调查，采集相关数据和样本。
对感染管理相关人员进行访谈和询问，了解其对感染管理工作的了解和贯彻情况。
3. 根据考核指标制定评分标准，并对医院的感染管理质量进行评分。
评分应全面客观，考虑到各项指标的重要性和权重，确保评分结果的公正和准确。
四、改进措施1. 在考核结果出来之后，医院应立即成立专门的工作组，针对评分差异大的部门或个人进行督导和培训。
及时纠正存在的问题，并提出改进措施。
2016年版医院感染管理质量考核标准[详]
![2016年版医院感染管理质量考核标准[详]](https://img.taocdn.com/s3/m/69c6ffe76f1aff00bfd51e15.png)
检验科医院感染管理质量考核标准项目考核内容标准分考核方法得分组织管理1. 科室医院感染管理小组职责明确，有分工，小组成员每月有开展工作记录101. 一人职责不明确扣1分；未按月开展工作扣0.5分//次2. 科室院感小组每月对科室的院感管理工作有分析、评价，对存在的问题有反馈、督查2. 院感小组每月未集中对科室的医院感染管理工作进行分析、总结，扣1分/次；分析、评价未结合实际或缺对问题的反馈、督查，扣0.5分/次3. 科室院感小组每月组织本科院感知识培训至少一次，有课件内容、参加人员签名记录等；每半年进行院感知识考试一次，有试卷及成绩3. 无培训记录扣0.5分/次；无考核1次扣1分4. 建立完善的科室院感管理文档4.1医院相关部门发布与院感有关的文件4.2结合科室特点制定的医院感染预防与控制制度4.3院感管理质量分析、持续改进措施等4.4建立工作人员健康档案4. 一项不健全扣1分5. 微生物室应对常见感染部位病原谱与耐药性进行监测，每月对监测结果总结、分析，及时向院感科和医护人员公布5. 一次未做到扣2分手卫生6. 洗手设施齐全（洗手液、干手物品、手消毒剂）156. 一项不合格扣1分7. 操作前后应当严格手卫生，戴手套处理不同标本后应更换手套，有明显污染时及时更换；戴一双手套不允许处理多项标本，以免造成交叉感染7. 现场检查，一次不符合要求扣1分8. 考核六步洗手法8. 现场考核，一人次洗手不正确扣1分职业防护9. 医务人员掌握职业暴露处理流程及防护知识，能够正确使用各类防护用品159. 现场考核医务人员对职业暴露发生后的处理流程，一人次考核不合格扣1分；现场查看防护用品的使用时机，一次不符合要求扣1分10. 工作人员进入工作区须穿工作服、戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套，为每位病人操作前、后洗手或手消毒。
可能接触传染病病人标本及其污染的物表或设备时，应戴手套，脱手套后洗手10. 现场查看一人次不符合要求扣2分11. 严格执行各项技术操作规程，遵循“标准预防”的原则，发生职业暴露后及时报告、处理11. 现场考核医务人员对“标准预防”的了解，一人次不合格扣1分；发生职业暴露未及时报告，处理各扣1分消毒隔离12. 微量采血应一人一针一管一片2012. 一人次不符合要求扣1分13. 静脉采血必须一人一针一管一带一巾13. 一人次不符合要求扣1分14. 无过期物品：一次性医疗用品、消毒剂、试剂等14. 发现一件过期物品扣3分15. 使用中的碘酒、酒精密闭保存，消毒液每周更换2次，容器每周灭菌2次；无菌物品（棉球、纱布）有开启日期、时间，开启后24小时内使用15. 一项不合格扣2分环境管理16. 操作区每日紫外线照射消毒，有记录2516. 一项不合格扣1分17. 紫外线灯管每周用75%酒精擦拭，有记录17. 一项不合格扣1分18. 地面、物体表面保持清洁、干燥，每天进行消毒18. 一项不合格扣1分19. 地面、物体表面消毒采用500mg/L含氯消毒液擦拭19. 一项不合格扣1分20. 地面、物体表面受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见污染物，再清洁后用500mg/L含氯消毒液消毒20. 一项不合格扣1分21. 经血传播病原体、分枝杆菌、细菌芽孢等污染用2000mg/L含氯消毒液进行处理21. 一项不合格扣1分22. 含氯消毒液浓度每日监测并做好记录，保证消毒效果22. 无监测记录扣2分；监测浓度未达到扣1分医疗废物管理23. 感染性废物置于专用黄色塑料袋中，损伤性废物置于锐器盒内1523. 发现一次分类不清扣2分24. 容器3/4满时及时封口，正确填写和粘贴标签，存放于指定位置24. 发现一次无封口及标识扣2分；未按规定存放在指定位置扣2分25. 病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等应先进行消毒后再按感染性废物收集25. 未按规定进行处理，扣3分。
2016医院感染工作总结
2016医院感染工作总结
2016年，医院感染工作取得了一定的成绩，但也存在一些问题和挑战。
本文将对2016年医院感染工作进行总结，分析存在的问题，并提出改进措施，以期在新
的一年里取得更好的成绩。
首先，2016年医院感染工作取得的成绩有以下几个方面，一是加强了医院感染管理制度的建设，建立了一套完善的感染控制制度和操作规范；二是加强了医务人员的感染控制知识培训，提高了医务人员的感染防控意识和操作技能；三是加强了医疗设施和器械的清洁消毒工作，确保了医疗环境的清洁和安全；四是加强了对患者的感染监测和报告工作，及时发现和处理感染事件，保障了患者的安全。
然而，2016年医院感染工作也存在一些问题，一是医务人员的感染控制知识水平不够，操作规范不够严格，存在一定的感染风险；二是医疗设施和器械的清洁消毒工作还存在一定的漏洞，需要进一步加强管理；三是对患者的感染监测和报告工作还不够完善，存在漏报和疏漏的情况。
针对以上问题，我们提出以下改进措施，一是加强医务人员的感染控制知识培训，提高他们的操作规范和技能水平；二是加强医疗设施和器械的清洁消毒管理，建立完善的监督检查制度，确保医疗环境的清洁和安全；三是加强对患者的感染监测和报告工作，建立健全的监测报告机制，及时发现和处理感染事件，保障患者的安全。
综上所述，2016年医院感染工作取得了一定的成绩，但也存在一些问题和挑战。
我们将以更加积极的态度和更加严格的要求，努力改进工作，提高医院感染防控水平，为患者提供更加安全的医疗环境。
希望在新的一年里，我们能够取得更好的成绩，为医院感染防控工作做出更大的贡献。
医院感染管理质量考核检查记录
（3）连续有创机械通气》3天应送痰培养。
（4）怀疑导管相关血流感染时应做血培养，拔除导管时导管尖端 做微生物培养。
5分
未送检1例扣2分
5、环境卫生学监测：物体表面、医务人员手、消毒剂等生物监测 菌落数符合标准。（物表：＜10cfu/cm2、卫生消毒手：w10cfu/cm2、 使用中消毒剂：w100cfu/ml，无致病微生物生长。）
2分
卫生学监测不符合标准1项扣1分
m无菌原则10分
/(\
严格执行无菌原则与操作规程：
1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分 区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置， 无过期2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在
容器外注明开启时间，消毒液现用现配
2.建立完善的科室院感管理文档：
医院相关部门发布的与院感相关的文件齐全
消毒效果检测报告整洁、齐全
科室医院感染管理小组人员履行工作职责，做好院感科反馈问题整
改，针对本科室专业特点，开展医院感染防控工作。对本科室存在 的问题进行讨论、分析及持续改进，并有记录。
科室医院感染质得分，文
100%。
2、 医疗废物分类收集放置，盛放容器符合要求，装放达3/4满时， 袋口封扎正确，封口处有标签，标签项目填写齐全。
3、感染性废物、病理性废物放入有警示标志的黄色专用包装袋内， 损伤性废物放入锐器盒内，输液器上、下段针头应剪下，按损伤性 废物处置。
4、医疗废物应做好交接、详细登记。登记内容：包括产生科室、
参加院感知识培训人数〉2/3。全院性培训应按院感科要求安排医务 人员参加，并将培训内容传达科室每一位医务人员。新职工岗前培 训不得少于3学时，在职医务人员每年不少于4学时。科室组织培 训每月一次。
医院感染管理质量考核及持续改进制度(二篇)
医院感染管理质量考核及持续改进制度督查内容：1、清洁、消毒、灭菌执行情况2、手卫生与自身防护落实3、医疗废物的管理4、无菌操作5、传染病报告卡的制度执行情况6、医院感染暴发事件应急处理7、一次性无菌物品是否按规范使用8、多重耐药菌的预防与控制9、加强医院感染预防与控制的各项工作存在问题：原因分析：改进措施：督查者：科室签名：时间：改进措施落实情况科室签名：时间：效果评价签名：时间：医院感染管理质量持续改进记录本医院感染管理质量考核及持续改进制度（二）每次的医院感染管理质量督查，都能让我们有好多的感触，临床一线的医护人员在感染管理方面做了大量的工作，不乏亮点和可圈可点之处，可我们的督查，包括各级行政主管部门组织的形式多样的检查大多数是报忧不报喜，美其曰，“优点么我们就不一一列举了，就谈几点建议吧”。
有说感染管理科的人是太平洋警察，专门到处找茬。
实际上我们也想通过各种形式逆转临床医护人员的这种看法，细想起来，我们感染管理科接受上级检查最希望得到的是什么评价。
我想应该是对工作的肯定，最起码的不求有功但求无过（当然：这是指认认真真，兢兢业业努力开展工作的）。
哪么换位思考，对临床科室的检查也是同理呀。
过去我们认为：做好消毒隔离工作是每个医务人员的最基本的要求，我的检查表也就只设计了存在问题、整改措施、整改效果。
最近有位我敬重的感控专家检查中建议“要在医院感染管理质量持续改进反馈表”中增加亮点部分有利于调动临床一线工作人员的积极性”。
我觉得这个建议很好，这一个小举措确实是工作方法和与临床科室沟通的技巧问题，我将原表做了修改，存在问题改为检查情况（内容可包括亮点和存在问题）、整改措施、整改效果改为效果评价。
2016年医院感染工作总结
2016年医院感染工作总结本年度,在医院领导的正确领导和大力支持下,认真贯彻落实卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规,强化环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染发病率，有效的控制了院内感染，确保了医疗安全。
现将2016年工作总结如下：一、健全科室规章制度,完善管理流程为了进一步加强医院感染管理工作,明确职责，落实任务,充实了感染监控小组成员，成立了感染质量检查小组，负责每月的感染质量检查,完善了三级管理体系，将任务细化，落实到人，每月的质量控制反馈会上通报一次感染管理工作存在问题，质控组长负责整改,逐步落实各项工作，使院感工作得到持续改进.二、加强质量管理，确保医疗安全1。
强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人,为此为医务人员提供洗手设施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手质量，减少了院内感染。
2。
进行院感知识和技能的培训，使医务人员掌握传染病报告种类、报告时限、报告程序，使我院的法定传染病报告率达到100%。
3。
加强对新上岗人员培训管理，做到即上即培训，即培即考核原则。
4.抗菌药物的管理：结合我院的实际情况,制定了抗菌素合理使用制度，并与药剂科共同监督执行.5。
一次性使用医疗物品的管理：杜绝了重复使用，医疗废物的分类、处置，达到了《医疗废物管理条例》的标准。
三、加强医院感染监测及监管,提供安全的医疗环境1、严格要求医务人员执行标准预防措施,尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监测登记.2016年无职业暴露发生。
2。
开展了多重耐药菌的知识培训:对科室人员进行多重耐药菌知识的培训，杜绝多重耐药菌的感染，加强工作人员自我防护，避免交叉感染。
四、加强医疗废物的管理对医疗废物暂存处进行了整修改造、每日紫外线照射消毒.完善各项规章制度，专人回收,登记。
医院感染管理工作总结
医院感染管理工作总结一、感染病例统计在本季度中，我院共发生感染病例XX例，其中手术室XX例，呼吸科XX例，消化科XX例，均已及时上报并处理。
针对感染病例的统计和分析，我们发现以下问题：感染病例主要集中在手术室和内科病房，提示我们需要加强对这些科室的防控措施。
感染病例的类型主要包括手术部位感染、下呼吸道感染和消化道感染，说明我们需要加强手术室、内科病房和消化科的环境卫生和操作规范。
二、管理制度执行情况为了有效控制医院感染，我院制定了一系列管理制度和操作规范，包括手卫生制度、环境卫生制度、隔离制度等。
经过本季度的执行情况检查，我们发现以下问题：手卫生执行情况不理想，医护人员手卫生依从性有待提高。
隔离制度执行不到位，部分医护人员对隔离措施不够重视。
三、医护人员培训为了提高医护人员对医院感染防控的认识和操作技能，我院开展了多场培训活动。
通过培训，医护人员对医院感染的危害、防控措施和操作规范有了更深入的了解。
但仍存在以下问题：培训覆盖面不够广，部分科室医护人员未参加培训。
培训效果有待提高，部分医护人员在实际操作中仍存在不规范行为。
四、环境卫生监测为了了解医院环境卫生状况，我院定期开展环境卫生监测。
监测结果显示，我院环境卫生状况良好，符合国家相关标准。
但仍存在以下问题：部分科室的物体表面清洁度不够，需要加强清洁工作。
空气质量有待提高，需要加强对空气净化设备的维护和更新。
五、感染控制效果评估为了评估医院感染控制效果，我院采取了一系列评估指标和方法。
通过评估，我们发现以下问题：感染率偏高，需要加强防控措施。
医护人员手卫生依从性不高，需要加强管理和培训。
隔离制度执行不到位，需要加强管理和监督。
六、医疗废物处理医疗废物处理是医院感染防控的重要环节。
我院制定了严格的医疗废物处理制度和操作规范，并配备了专业的医疗废物处理人员和设备。
经过本季度的处理情况检查，我们发现以下问题：医疗废物分类不规范，部分科室存在混放现象。
医疗废物处理人员操作不规范，需要加强培训和管理。
医院感染管理质量考核及持续改进制度(4篇)
医院感染管理质量考核及持续改进制度医院感染管理在保障患者安全和提高医疗质量方面起着至关重要的作用。
为了确保医院感染管理工作的有效进行，可以制定医院感染管理质量考核及持续改进制度，具体内容如下：1. 目标设定：制定医院感染管理的总体目标和具体指标，明确要求医院在感染预防、控制和管理方面的要求。
2. 考核标准：根据相关法律法规和规范要求，制定医院感染管理的考核标准，涵盖感染预防、控制和管理的各个环节。
3. 考核内容：包括医院感染管理的组织架构、人员配备、培训教育、感染监测与报告、消毒灭菌管理、无菌操作等方面的考核内容。
4. 考核方法：采用定期抽查、现场检查、档案查阅等方法，对医院感染管理工作进行考核，以确保考核的客观公正性。
5. 考核频率：根据各级医院的不同等级和规模，确定医院感染管理的考核频率，可为半年、一年或其他时间间隔。
6. 考核结果：对医院感染管理的考核结果进行定性评价和定量评分，对考核结果进行汇总和分析。
7. 持续改进：根据考核结果，及时发现问题、整改不足，并制定相应的改进措施，形成持续改进的机制。
8. 监督与督导：建立医院感染管理质量考核的监督与督导机制，确保考核工作的严肃性和有效性。
9. 推广与宣传：加强对医院感染管理质量考核制度的宣传与推广，增强医院感染管理工作的重视和质量意识。
通过制定医院感染管理质量考核及持续改进制度，能够促进医院感染管理工作的规范化、科学化和持续改进，提高医疗质量和患者安全水平。
医院感染管理质量考核及持续改进制度（2）医院感染管理是医疗卫生服务质量的关键环节之一，对于提高医院的服务质量和安全水平至关重要。
为了确保医院感染管理的质量和持续改进，需要建立相应的制度和评估体系。
本文将围绕医院感染管理质量考核及持续改进制度展开论述，总结主要内容用以满足____字的要求。
一、医院感染管理质量考核制度的建立1.1 规划目标和考核指标医院感染管理质量考核制度的建立首先要明确目标和指标，明确医院感染管理的规划目标和实施方针。
(2021年整理)2016年版医院感染管理质量考核标准
(完整版)2016年版医院感染管理质量考核标准
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(完整版)2016年版医院感染管理质量考核标准
检验科医院感染管理质量考核标准
手术室医院感染管理质量考核标准
消毒供应室医院感染管理质量考核标准
妇产科医院感染管理质量考核标准在临床科室医院感染管理质量考核标准基础上增加以下内容
临床科室医院感染管理质量考核标准。
医院感染质量考核季度工作总结
医院感染质量考核季度工作总结医院感染质量考核季度工作总结一、工作目标和任务本季度医院感染质量考核工作的目标是提升全院医护人员的质量意识，规范感染控制工作流程，减少医院感染发生率，提高患者满意度。
任务包括制定并推广院内感染控制规范，开展培训交流，完善感染监测与报告，进行质量评估与改进。
二、工作进展和完成情况1. 制定院内感染控制规范：在本季度内，我组织了专家团队进行规范制定和修改。
经过多次讨论和论证，形成了本院的院内感染控制规范，经过审议和修改，于7月初正式推出。
该规范详细规定了医院感染控制管理的各项工作内容、标准操作流程、监测报告要求等，得到了医务科、护理科等部门的高度认可。
2.开展培训交流：本季度制定了感染控制培训计划，并邀请院内外的专家进行了多次培训和交流。
涉及到医院感染监测、细菌培养、感染控制标准化作业流程、手卫生等方面内容的培训，使得医护人员的感染控制知识和技能得到了提高。
同时我们也对医护人员的感染控制知识进行了问卷调查，结果表明，医护人员的感染控制知识得到了明显提高。
3. 完善感染监测与报告：本季度我们对感染监测和报告工作重点加强了细节问题的管理，并优化了感染监测报告的流程。
同时加强了各部门的感染监测工作，有效遏制了感染病例的发生。
4. 质量评估与改进：本季度我们严格按照医院感染控制规范开展评估，并进行随机抽查。
各部门深入开展控制质量分析，对存在的问题进行了分析了并针对性地开展了改进措施。
三、工作难点及问题本季度工作中，主要存在以下难点和问题：1.医护人员的感染控制意识有待提高，特别是手卫生方面。
2.感染监测工作仍存在着漏洞和盲点，需要引入更多常规监测的方式和手段。
3. 医院感染的发生率仍然较高，需要完善预防措施，强化院感规范的实施落实。
四、工作质量和压力本季度工作的完成质量比较高，目标任务基本完成。
但是，工作压力也相应地加大了。
制定院内感染控制规范和改进医护人员的感控意识需要耗费大量时间和精力，同时压力也较大。
医院感染质量考核季度工作总结
医院感染质量考核季度工作总结篇一：第一季度医院感染管理小结20XX年第一季度医院感染管理工作总结在院领导和医院感染管理委员会的指导和支持下，院感办根据《医院感染管理规范》，《消毒技术规范》等有关规定规范，制定了相应的医院感染管理工作计划，并积极开展各项工作，使我院院内感染发生率控制在最低的范围内。
现将第一季度主要工作总结如下：一、完善管理体系，发挥体系作用1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年1月重新建立了“医院感染管理委员会”和“临床科室感染监控小组”。
2、1月份在院领导的倡议和支持下，以及按照《二级甲等医院评审》工作的要求，医院感染管理工作加入了我院每月一次的全院医疗、护理质量督查工作中，并进一步制定和完善了医院感染管理考核标准。
二、医院环境监测方面院感办定期对医院环境卫生、消毒、灭菌效果等进行监督、监测和汇总，及时分析监测结果，发现存在的危险因素，并寻找有效的预防和控制办法，减少与控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。
截至目前为止，已对我院注射室、治疗室、换药室、供应室空气，物体表面，医护人员手部等抽检了54次，采检样品平均值达到了91%以上，在今后加大对各科室消毒操作规程的监督，为采检样品平均值达到100%而努力。
三、菌物品的管理为了提高医疗质量和防护措施，从而加大了对无菌物品，一次性物品和各种消毒产品的采购、管理和使用；严格检查产品三证、质量和有效期；定期不定期下科室检查指导工作人员日常工作中使用一次性物品、无菌物品、消毒产品的情况。
四、消毒管理加强了对各科室日常使用消毒设施和消毒剂的强度、浓度、有效期限等情况的监督检查工作。
五、病历监测20XX年第一季度院内感染率监测情况如下：1-3月份共收治住院病人949人，发生5例医院感染病例，第一季度医院感染率为%。
20XX年第一季度院内感染漏报率的监测情况：漏报率为0。
六、医疗废物的管理按照县环保局，县监督所的相关要求和《医疗废物管理条例》的标准，严格管理我院医疗废物的产生、暂存、运送、处置、消毒、登记和相互交接等重点环节。
医院感染管理质量考核检查记录
医院感染管理质量考核检查记录
一、医院感染管理的质量考核检查策略
1.依据临床实践，不断改进临床流程，提高感染管理的水平和质量。
2.针对医院感染管理的体系，遵守《防控医院感染技术指南》，有效开展感染防控措施，提高医院感染管理质量。
3.每年定期对感染管理质量进行考核，对存在的问题及时进行调整和改进。
4.开展护理、医技、药剂科等多科室之间的协调，制定共同的感染管理质量考核策略。
5.加强对新药物的研究，加强新技术的应用，改善感染管理的能力，为病人提供更有效的护理和治疗。
二、医院感染管理质量考核检查内容
1.对医院感染管理机构和感染管理团队的考核，包括组织管理、质量管理和绩效考核等方面。
2.对医院医务人员和其他用人单位开展感染防控培训、教育、检测等活动的考核。
3.对医院医疗服务质量的考核，包括诊断、治疗、预防、护理等服务质量。
4.对感染管理设备设施的考核，包括医院检查设备、消毒设备和药物管理的考核。
5.对各类患者的感染管理和治疗质量的考核，包括患者的住院环境、病情状况、护理质量、药物应用等情况。
2016年医院感染管理工作总结
2016年1-4月医院感染管理工作总结根据2016年医院总体工作部署，结合等级医院追踪检查反馈及整改要求；医院感染管理科遵循二甲医院评审标准，努力推进医院感染管理工作。
重新组织学习和掌握等级医院评审标准，结合我院实际情况，制订和完善了医院感染管理制度、消毒隔离制度，对全体医务人员进行培训；使得医务人员能够掌握医院感染管理知识和执行医院感染管理相关制度，全面贯彻执行等级医院评审标准，争取在院感方面取得较好成绩。
、健全组织、完善管理：根据人员调动完善了感染管理三级体系，责任层层落实。
定期召开会议，研究解决医院感染管理工作中出现的问题，使医院感染管理工作得到持续改进。
二、加强感染管理、确保医疗安全: 1、根据“医院感染管理办法”等法律法规的有关要求，监测出院病例掌握医院感染发病趋势，控制了医院感染病例漏报现象。
通过监测病例例收集、整理、分析有关感染情况，对存在的问题及时反馈、整改，每月统计感染病例、每季度向全院医务人员通报医院感染动态变化。
2、感染管理人员每月深入科室：对无菌技术操作、无菌用品使用、消毒隔离技术、医疗废物分类收集手卫生等进行检查指导，发现问题及时解决，采取有效控制措施。
3、加强重点科室、如手术室、检验科、治疗室等管理:4、加强了重点部门的管理:加强了无菌器械的管理，感染管理人员深入科室及供应室对灭菌器械及包装进行检查，对清洗不洁净、有锈迹的器械的科室进行了督导确保器械清洗保养达到标准。
5、严格执行“手卫生管理制度”各科室均配用了免洗手消毒液，全部使用洗手液及手消毒液。
定期开展手卫生知识培训，加强医务人员掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，以提高医务人员手卫生的依从性。
6加强临床医生合理应用抗生素的管理，减少经验用药、用药次数、重复用药，尽量减少患者的抗生素用药时间，每月统计抗菌药物使用情况，记录抗菌药物使用排名的前五位。
严格遵守无菌操作的原则，加强手卫生的依从性，降低多重耐药菌的出现，有效预防和控制多重耐药菌产生，保障患者医疗安全。
2016年医院感染治理工作总结
2016年医院感染治理工作总结2016年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持配合下，增强医院感染治理，确保院感科各项工作的顺利开展，但仍存在着若干问题需要解决和改良。
现将2016年的医院感染治理工作总结如下：一、增强院感质控工作，专门是对重点科室和重点环节的治理和监督一、每一个月依照院感检查标准对全院各科室，尤其是供给室、手术室、产房、人流室、化验室等重点科室进行不按期检查、督导，发觉问题和院感隐患，及时进行书面反馈，科室找出缘故，制定整改方法，院感科依照整改方法，跟踪检查改良成效。
二、增强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范和医疗废物治理规范的落实，发觉不落实的，及时反馈、制止。
减少交叉感染和院感发生的机率。
3、每一个月对所有病房、门诊、物业保洁进行1次全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物治理、手卫生执行情形和科室院感操纵治理工作、发觉问题和隐患及时反馈，提出整改意见，跟踪检查整改成效。
二、增强医院感染监测一、进行环境卫生学监测，每一个月对全院科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手等采样监测细菌生长情形及消毒灭菌成效监测，每一个月进行总结。
二、紫完线灯管的检测除科室测外。
院感科对紫外线灯的强度每半年监测一次。
3、对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空实验，每锅进行化学、物理检测，并记录监测结果。
4、全年灭菌成效的监测合格率为100%，生物监测合格率为100%，空气细菌培育合格率90%（整改后为100%），物体表面细菌培育合格率99%（整改后为100%），医务人员手细菌培育合格率99%，（整改后为100%）消毒液染菌量检测合格率100%，合格率均高于去年。
三、增强医疗废物治理重点增强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类搜集，标识清楚，密闭运输，医疗废物在暂存地寄存不超过48小时，发觉问题，及时反馈、整改，确保了医疗废物治理的及时性和有效性。
2016年院感绩效考核
医院感染病原学送检率>50%为合格。
每下降10%扣0.2分。每月均合格年终加2分。
各级相关专家检查
医院感染专项、公立医院评价、医疗废物专项检查等
受到批评每次扣5分，受到表扬每次加5分。
贡献
积极参与医院感染防控工作
表现突出，贡献较大，加班加点等，年终给予适当奖励
备注：0.1分=10元院感科2016年1月
细菌学监测
按计划完成细菌学监测、汇总、分析、反馈、整改。
漏监测、未分析原因、无整改，每少一项扣0.5分。
多重耐药菌管理
2016年开始作为危急值报告，微生物室及时通知，科室接到报告后及时下医嘱，护士及时落实隔离措施，并记录在护理记录单上早会交班。
每少一项扣0.5分，每年超过5例均能及时落实，无不良后果，年终加1分，超过10例加2分。
查记录，少督查一次扣0.1分；无存在问题反馈记录，每件扣0.5分。发现危险因素及时处理并因此避免医院感染暴发或医疗纠纷的发生，每件次加5分。
手册记录，整改反馈
按时完成医院感染管理手册记录、各种问题整改单及时反馈。
按要求及时上交，迟一天扣0.1分。
医院感染病例漏报
查阅科室运行、终末病历。
发现院感漏报，每例扣1分。
1分/包。
无菌技术
违反无菌操作原则。
每人次扣0.5分。
手卫生
按照手卫生五个指征，每次查2人。
无执行每人次扣0.2分，不规范每人次扣0.1分。
医院感染管理质量考核
按照涵江医院医院感染管理质量检查标准。
连续三次出现同样的问题，扣0.5分，不整改或整改不力视情节扣0.5-5分。
科室制度落实及质控考核检查
熟悉和掌握医院感染管理相关法律法规、标准、制度，按照科室医院感染管理自查标准，每周科室自查一次，发现问题及ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ整改，并有记录。
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产科七区
1.皮试液过期(配置的时间为04：00，检查的时间为09：30)-1分;2.开启的大棉棒无开启日期、时间-1分；
98分
产科六区
1.皮试液过期(配置的时间为05：00，检查的时间为10：00)-1分;2.磨口瓶未盖盖-1分；
98分
产科五区
院感手册未及时填写-1分；
99分
2016年7月份医院感染管理质量考核汇总
2016年7月份医院感染管理质量考核汇总
科室
考核项目、存在问题及扣分标准
得分
Байду номын сангаас综合病房
本次检查未发现问题；
100分
急诊科
1.科室质控手册填写不全-1分；
99分
家化病房
1.干手设施不全-1分；2.开启的大棉棒无开启日期、时间-1分；3.检查室的手消毒剂过期-1分；4.工作人员在产房内进行与接生无关的工作-1分；
96分
儿科一区
1.院感质控培训记录人员签名不全-1分；
99分
儿科三区
1.院感质控培训记录人员签名不全-1分；2.抢救室无菌柜内无菌物品与清洁物品混放-1分；3.备用的吸引器瓶内有消毒液-1分；
97分
口腔科
1.纸塑包装灭菌的器械充填器有明显的污物-1分；2.纸塑包装灭菌物品的有效期不一致，有6个月的，有1个月的-1分；3.纸塑包装的灭菌器械大多数无包内化学指示卡-1分；4.无菌物品柜内有灰尘-1分；
96分
检验科
1.抽血窗口有两瓶使用的75℅的酒精，其中一瓶无盖，另一瓶未盖严盖-1分；2.进病区采血的消毒棉签存放不符合要求-1分；3.检验人员在公共场所佩戴手套，如走廊-1分；
97分
洗浴中心
1.分装盛放的胍类消毒液容器未定期消毒-1分；2.水处理设备无使用说明书及合格证-1分；
98分
预防注射室
1.使用中的一瓶速干手消毒剂过期-1分；2.科室质控记录多项无签名-1分；
98分
门诊手术室
1.使用中抽吸的药液无标识-1分；2.人流室的空气消毒剂有灰尘，无维护保养记录-1分；3.取放环间的无菌镊子过期-1分；4.氧气湿化瓶未用灭菌用水且未每人更换-1分；5.打包间存放着灭菌的无菌物品-1分；
95分
妇科病房
1.换药室内的干手设施不全-1分；2.气压治疗仪腿套上有血迹-1分；
科室
考核项目、存在问题及扣分标准
得分
产科三区
气压治疗仪腿套上有血迹-1分；
99分
产科二区
1.医疗垃圾未贴封口贴-1分；2.院感手册未及时填写-1分；
98分
产科一区
1.加药用的针管未及时处理-1分；2.处置室内脏乱-1分；
98分
新生儿病房
1.开启的棉签无开启日期、时间-1分；2.医用冰箱本月无清洁记录-1分；
98分
NICU
1.冰箱07.28无温度记录（检查时间：07.29）-1分；
99分
分娩室
1.隔离间的吸氧面罩及氧气湿化瓶使用后未及时处理-1分；2.限制区洗手池无干手设施-1分；3.分娩间与污染走廊的门未关-1分；
97分