传统中医治疗知情同意书
中医药治疗知情许可书
中医药治疗知情许可书本知情许可书（以下简称“本许可书”）由患者（以下简称“甲方”）与医生/医疗机构（以下简称“乙方”）签署，旨在确保甲方在接受中医药治疗前充分了解治疗过程、风险和效果，并自愿接受治疗。
一、治疗项目甲方同意接受乙方提供的中医药治疗，具体治疗项目包括但不限于中药饮片、针灸、推拿等。
二、治疗过程1. 甲方了解中医药治疗是一种综合性的医疗方式，可能需要一定的时间来达到治疗效果。
甲方同意按照乙方的治疗方案进行治疗，并配合乙方的要求。
2. 甲方了解中医药治疗可能需要多次治疗才能达到最佳效果。
甲方同意根据乙方的建议进行多次治疗，并按时前往乙方指定的医疗机构。
3. 甲方了解中医药治疗可能存在一定的不适感或副作用，如过敏反应、局部瘀血等。
甲方同意在治疗过程中及时向乙方反馈任何不适，并按照乙方的指导进行处理。
三、治疗风险1. 甲方了解中医药治疗可能存在一定的风险，包括但不限于过敏反应、感染风险、治疗效果不佳等。
甲方同意在治疗过程中承担这些风险，并理解乙方会尽力减少风险的发生。
2. 甲方了解中医药治疗可能对个体产生不同的效果。
甲方同意因个体差异导致治疗效果不尽相同，乙方对治疗效果不作绝对保证。
四、知情同意1. 甲方已经详细了解中医药治疗的治疗项目、治疗过程和治疗风险，并已向乙方提出了相关问题，乙方已经进行了解答。
2. 甲方自愿接受中医药治疗，并承担与治疗相关的风险。
3. 甲方同意在治疗过程中配合乙方的要求，按时前往乙方指定的医疗机构接受治疗。
4. 甲方同意在治疗过程中及时向乙方反馈任何不适，并按照乙方的指导进行处理。
五、其他事项1. 本许可书自双方签署之日起生效，有效期至治疗结束。
2. 本许可书一式两份，甲方和乙方各持一份。
3. 本许可书的修改或补充必须经过双方协商一致，并以书面形式进行。
甲方（患者）：_________________ 日期：________________乙方（医生/医疗机构）：_____________ 日期：________________签署地点：___________________。
中医药治疗知情允许书
中医药治疗知情允许书尊敬的患者/参与者：感谢您选择我们的中医药治疗服务。
在进行治疗前，请您详细阅读并理解以下内容，并在允许书上签字确认。
1. 治疗目的本治疗方案旨在通过中医药方法，调理您的身体机能，改善健康状况，治疗您的疾病。
2. 治疗方法我们将根据您的具体病情，采用中药、针灸、拔罐、推拿等中医治疗方法。
治疗过程中，可能会有轻微的不适感，这是正常现象。
3. 治疗风险虽然中医药治疗具有疗效确切、毒副作用小的特点，但仍有少数患者可能出现不适或过敏反应。
治疗过程中，医生会密切观察您的反应，一旦出现异常，会立即采取措施。
4. 治疗效果中医药治疗效果因人而异。
大部分患者在治疗后会有所改善，但也有部分患者可能疗效不明显。
我们将根据您的病情，调整治疗方案。
5. 您的权利和义务您有权了解自己的病情、治疗方案和可能的风险。
您应如实告知医生自己的病情、病史和过敏史，并按照医生的建议，配合治疗。
6. 隐私保护我们将严格保护您的个人信息和隐私。
7. 同意书请您仔细阅读以上内容，并在同意书上签字。
签字后，表示您已充分了解并同意接受中医药治疗。
患者/参与者签名：_________日期：_________医生签名：_________日期：_________机构名称：_________地址：_________联系电话：_________---以上为中医药治疗知情同意书的模板，具体内容请根据实际情况调整。
希望对您有所帮助。
拔罐知情同意书模板
拔罐知情同意书模板
【标题】拔罐知情同意书
【日期】[填写日期]
根据《中华人民共和国医疗法》、《医疗机构管理条例》等相关法规，我（患者/监护人姓名），同意进行拔罐治疗，并就相关事项与医生（医疗机构名称）达成以下协议：
1.治疗目的：拔罐治疗是一种传统中医疗法，通过负压力使皮肤组织发生局部充血，达到疏通经络、活血化瘀、消除疼痛等效果。
2.治疗方法：医生将使用烧火罐或负压拔罐器等工具，将罐子置于患者特定穴位上，通过火燃或机械负压吸附在皮肤上，形成局部充血、淤血、紫绀等反应。
3.治疗时长：拔罐治疗的时长根据患者具体病情而定，一般约为10-30分钟不等。
4.治疗频次：拔罐治疗的频次根据患者具体病情而定，一般为每周1-2次，连续多个疗程。
5.治疗风险：拔罐治疗可能会导致皮肤烫伤、瘀伤、感染等不良反应，但这些不良反应一般都是可以通过适当处理和护理解决的。
6.治疗收费：拔罐治疗的收费标准根据医疗机构的规定进行，患者需支付相关费用。
7.知情同意：我已经充分了解拔罐治疗的目的、方法、时长、频次、风险和收费等相关事项，并经与医生交流沟通，对治疗过程及可能的风险有清晰的认识。
我自愿选择进行拔罐治疗，并承担由此可能产生的责任。
本同意书自我签字之日起生效，有效期为拔罐治疗结束之日。
患者（或监护人）签字：____________________
日期：____________________
医生签字：____________________
日期：____________________。
传统中医治疗知情同意书
5、 在康复治疗过程中，可能诱发严重心血管反应、脑血管意外、呼吸心跳骤停等。
6、 康复治疗可能诱发各种栓塞（如血栓、脂肪栓、癌栓等），严重时可导致肢体坏死、截肢、甚至梗塞重要脏器危及生命。
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次治疗的相关问题。
我同意在理解我的治疗需要多位医生共同进行。
我并未得到治疗百分之百成功的许诺。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次治疗的相关问题。
医生签名签名日期年月日
治疗潜在风险和对策
医生告知我治疗时可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方案根据不同病人及疾病状态有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1、 疾病的自然进展使病情及症状进一步加重。
2、 疾病的复发或发生其他新的疾病。
3、 为患者施行特殊检查或治疗时可能出现的不良后果或损伤。
传统中医治疗知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有，需要进行治疗方案。
传统中医康复治疗是以中医理论为基础，通过舒通经络促和药物渗透的的方法，使患者受限或丧失的功能和能力得到最大限度的恢复，从而提高生活质量并回归社会。由于各种医学治疗方法均具有一定的风险，同时疾病本身的转归及预后、病人体质的特殊性等等原因，均使患者在治疗或住院期间可能发生以下的并发症或意外情况，虽然发生率很低，但是不能完全避免。医师将根据患者的病情及体质制定出科学合理的康复治疗方案，在治疗或住院期间尽量避免这些并发症或意外情况的发生。
针灸疗法知情同意书
針灸療法知情同意書针灸疗法知情同意书尊敬的患者/参与者：在此，我们诚挚地邀请您参与我们的针灸疗法研究项目。
为了确保您充分了解该项目的内容、目的、过程及潜在风险，我们特制定本知情同意书。
请您在仔细阅读并充分理解所有内容后，填写以下回执，以表示您对该项目的知情同意。
一、研究背景与目的针灸疗法作为一种传统的中医治疗方法，在我国已有数千年的历史。
本研究旨在探讨针灸疗法在治疗XX疾病方面的疗效及安全性，为临床实践提供科学依据。
二、研究内容与过程1. 研究对象：年龄在18-65岁之间，符合诊断标准的XX疾病患者。
2. 研究方法：采用随机对照试验设计，将研究对象分为针灸组和对照组。
针灸组接受针灸治疗，对照组接受常规药物治疗。
3. 研究过程：所有研究对象需接受为期4周的治疗，期间对病情进行观察和评估。
三、潜在风险与对策1. 针灸治疗过程中可能出现疼痛、出血、感染等不良反应。
对策：针灸前进行局部消毒，操作过程中密切观察患者反应，如有异常立即停止治疗并采取相应措施。
2. 针灸治疗可能引起晕针、断针等意外情况。
对策：术前评估患者身体状况，术中保持患者舒适，一旦发生意外立即处理。
3. 研究过程中可能出现病情加重或其他并发症。
对策：建立紧急预案，密切关注患者病情，发现问题及时处理。
四、隐私保护与数据处理1. 您的个人信息和病历资料将严格保密，仅用于本研究。
2. 研究数据将进行匿名处理，不会泄露您的个人隐私。
五、知情同意请您充分了解本研究的内容、目的、过程及潜在风险。
在充分自愿的基础上，决定是否参与本研究。
如果您同意参与，请在以下空白处签名，表示您已阅读并理解本知情同意书。
患者/参与者签名：_________ 日期：_________研究者签名：_________ 日期：_________注意事项：1. 如果您在研究过程中有任何疑问或顾虑，请随时与研究者沟通。
2. 您有权随时退出本研究，无需说明理由。
感谢您的参与和支持！（本知情同意书一式两份，研究者与患者/参与者各执一份）。
针灸治疗方案的知情同意书
针灸治疗方案的知情同意书尊敬的患者/监护人：感谢您选择我们的医疗服务。
本知情同意书旨在告知您关于即将进行的针灸治疗方案的相关信息，并获取您的同意。
请您仔细阅读以下内容，并在充分理解后签署。
一、医生信息- 医生姓名：[医生姓名]- 职务：[医生职务]- 执业地点：[医院名称]- 联系方式：[联系电话]二、患者信息- 姓名：[患者姓名]- 年龄：[患者年龄]- 性别：[患者性别]- 身份证号：[患者身份证号]- 联系方式：[患者联系电话]三、针灸治疗方案3.1 诊断- 疾病名称：[诊断疾病名称]- 疾病诊断依据：[诊断依据]3.2 治疗方案- 治疗方式：针灸治疗- 治疗目的：缓解症状、改善生活质量- 治疗疗程：预计[疗程数量]个疗程- 治疗频率：每周[次数]次- 治疗时长：每次治疗约[时长]分钟3.3 可能的风险与副作用- 针灸治疗是一种基于中医理论的治疗方法，通常被认为是安全有效的。
- 常见的不良反应包括局部疼痛、出血、瘀伤等。
- 严重的并发症极为罕见，如感染、神经损伤等。
四、知情同意4.1 告知事项- 您有权了解并询问关于治疗方案的详细信息。
- 我们将根据您的病情和体质，制定个性化的治疗方案。
- 我们将向您说明治疗过程中的注意事项，并指导您进行适当的护理。
- 我们将确保治疗过程中的隐私和信息安全。
4.2 您的权利- 有权选择或拒绝接受任何治疗方案。
- 有权要求解除或终止治疗，无需提供理由。
4.3 您的义务- 如实告知您的病情、过敏史、治疗史等信息。
- 按照医生的建议，完成规定的治疗疗程。
- 遵守治疗过程中的注意事项，如饮食、休息等。
五、同意书声明我/我们已充分了解并同意上述针灸治疗方案及相关风险。
自愿选择接受治疗，并承诺遵守医生的指导和要求。
患者/监护人签名：[患者签名] 日期：[签名日期]备注：若患者为未成年人或无法签署同意书，请监护人代为签署。
---请将此表格完整填写后，交回给工作人员。
感谢您的配合！。
中医药与推拿治疗知情同意书
中医药与推拿治疗知情同意书尊敬的患者/参与者：感谢您选择我们的中医药与推拿治疗服务。
在进行治疗前，请您仔细阅读并充分理解本知情同意书的内容。
签署此同意书意味着您已经了解并同意接受我们的治疗服务。
1. 治疗介绍1.1 中医药治疗中医药治疗是基于我国传统医学理论的一种治疗方式，包括中草药、针灸、拔罐、推拿等多种治疗方法。
通过调和阴阳、调整气血、平衡脏腑功能，达到治疗疾病的目的。
1.2 推拿治疗推拿治疗是一种通过手法作用于人体表面特定部位，以调整经络、脏腑、气血、筋骨的功能，达到防治疾病的目的。
推拿治疗具有舒筋活络、解痉止痛、调和阴阳、调整内脏等功能。
2. 治疗过程2.1 中医药治疗过程- 医生根据您的病情开具中药处方，您需按照医嘱煎煮、服用。
- 治疗期间，医生可能会根据您的病情调整用药方案。
- 您需定期复诊，医生将根据您的病情和治疗效果评估治疗方案。
2.2 推拿治疗过程- 医生根据您的病情制定推拿治疗方案。
- 治疗过程中，医生会根据您的反应和疗效调整手法和治疗强度。
- 您需按照医嘱进行推拿治疗，并遵循医生的建议进行居家保健。
3. 可能的风险与注意事项3.1 中医药治疗- 治疗期间可能出现药物副作用，如轻度恶心、腹泻等，一般停药后可自行缓解。
- 请按照医嘱用药，切勿自行调整用药剂量和疗程。
- 治疗期间请注意饮食调养，避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。
3.2 推拿治疗- 治疗过程中可能出现局部疼痛、瘀血等现象，属于正常治疗反应，一般治疗后可自行缓解。
- 请遵循医生的建议，治疗后避免剧烈运动和长时间保持同一姿势。
- 如有疼痛、不适等异常情况，请及时与医生沟通。
4. 隐私保护我们将严格遵守有关隐私保护的法律法规，确保您的个人信息安全。
在治疗过程中，请您也注意保护自己的隐私。
5. 法律声明本知情同意书一式两份，患者/参与者和医院各执一份。
如有争议，双方可协商解决；协商无效时，可依法解决。
6. 签署日期签署日期：____年____月____日患者/参与者签名：________________医生签名：________________医院名称：________________联系地址：________________联系电话：________________请您在充分了解并同意上述内容后，签署本知情同意书。
中医药与针灸治疗知情同意书
中医药与针灸治疗知情同意书尊敬的患者/监护人：感谢您选择我们的医疗服务。
本知情同意书将为您详细说明中医药与针灸治疗的过程、风险与可能的后果。
请您仔细阅读，并在充分理解后签名，以表示您对该治疗方案的知情同意。
一、治疗概述1.1 中医药治疗中医药治疗是根据中医理论，通过中药、针灸、拔罐、推拿等多种方法，调整人体的阴阳平衡，增强机体的自我修复能力，达到治疗疾病的目的。
1.2 针灸治疗针灸治疗是通过在人体特定的穴位施以针刺或灸法，调整人体的生理功能，以达到治疗疾病的目的。
二、治疗风险与可能的后果2.1 中医药治疗- 中药治疗可能出现的不适反应：轻度恶心、呕吐、腹泻等。
- 中药过敏反应：皮疹、呼吸困难等。
- 药物相互作用：可能影响其他正在服用的药物的效果。
2.2 针灸治疗- 针灸部位疼痛、出血、瘀血。
- 针灸晕针：可能出现头晕、心慌、出汗等症状。
- 针灸后感染：如针刺感染、灸伤等。
三、治疗过程3.1 中医药治疗1. 问诊：医生通过询问您的病情、病史、生活惯等，了解您的体质和病因。
2. 诊断：医生根据中医的望、闻、问、切四诊，综合判断您的病情。
3. 开方：医生根据您的病情和体质，开具中药方剂。
4. 用药：您需按照医生的指导，按时按量服用中药。
3.2 针灸治疗1. 问诊：医生通过询问您的病情、病史等，了解您的需求。
2. 诊断：医生根据中医的望、闻、问、切四诊，确定治疗方案。
3. 针灸：医生在您的特定穴位施以针刺或灸法。
4. 疗程：针灸治疗需按照医生的指导，完成规定的疗程。
四、知情同意4.1 知情同意的意义知情同意是您作为患者的权利，也是我们作为医生的责任。
通过签署本知情同意书，您将了解中医药与针灸治疗的过程、风险与可能的后果，以便更好地参与治疗，并承担相应的责任。
4.2 您的义务1. 如实告知医生您的病情、病史、体质等信息。
2. 按照医生的指导，按时按量服用中药、完成针灸治疗。
3. 如有不适，及时向医生反馈。
中医传统治疗知情同意书
中医传统治疗知情同意书我愿意接受中医传统治疗，并已充分了解以下内容：1. 治疗目的和方法中医传统治疗是一种基于中医理论的综合疗法，旨在促进身体的自愈能力。
治疗方法包括针灸、草药配方、按摩等。
2. 治疗效果和预期结果中医传统治疗可能会缓解疼痛、改善身体功能，但具体效果因个体差异而异。
治疗的预期结果将在治疗过程中逐步展现。
3. 治疗的风险和不良反应中医传统治疗可能会出现以下风险和不良反应：针灸可能引起针眩、出血或感染；草药可能引起过敏反应；按摩可能引起皮肤刺激。
请告知医师如果您对某些草药存在过敏。
4. 替代治疗方法除中医传统治疗外，还存在其他替代性治疗方法，如西医药物治疗、手术等。
请在签署本知情同意书之前考虑和了解其他治疗选择。
5. 医生资质和责任中医传统治疗将由合格的中医师或针灸师等专业人士执行。
医生将根据您的具体情况来制定治疗方案，并负责治疗过程中的监控和调整。
6. 同意和拒绝治疗您有权选择接受或拒绝中医传统治疗，无论是在整个治疗过程中还是在特定时间点。
请与医生沟通您的担忧和需求，以便得到最佳治疗方案。
7. 权利保护和问责机制为了保护您的权益，在治疗过程中，您有权要求中医师提供相关证书和资格证明，并要求医生尊重您的个人隐私和个人信息保护。
请在了解以上内容后，在下方签署您的姓名和日期，表示您已充分了解并同意接受中医传统治疗。
-------（患者姓名）：_________________ （签字）：_________________ （日期）：_________________。
传统中医药治疗知情同意书
传统中医药治疗知情同意书尊敬的患者/监护人：感谢您选择我们的医疗服务。
请您详细阅读并理解以下内容，以便在开始传统中医药治疗前，充分了解治疗方案的相关信息，并作出明智的决定。
1. 治疗方案概述本次治疗方案采用传统中医药进行治疗，包括中药煎剂、针灸、拔罐、推拿等多种方法。
治疗的具体方案将根据您的病情由我们的专业医师制定。
2. 治疗风险与可能的副作用传统中医药治疗总体上是安全的，但仍存在一定的风险与可能的副作用，包括但不限于：- 药物过敏反应- 针灸导致的局部疼痛或出血- 拔罐导致的皮肤损伤或感染-推拿导致的肌肉疼痛或关节损伤我们的医师将尽力降低治疗风险，并在治疗过程中密切观察您的反应。
如果您在治疗过程中出现任何不适，请立即告知我们的医护人员。
3. 治疗效果传统中医药治疗的效果因人而异，且可能需要一段时间才能显现。
我们的医师将根据您的病情定期评估治疗效果，并适时调整治疗方案。
请您对治疗过程保持耐心，并严格按照医师的指导进行治疗。
4. 您的权利与义务作为患者，您有权：- 了解并询问您的病情和治疗方案- 拒绝或终止治疗，但请谨慎考虑- 对治疗过程进行录音或录像，以备后续参考作为患者，您有义务：- 按照医师的指导进行治疗- 如实告知您的病情和病史- 遵守医院的规章制度5. 同意与授权请您仔细阅读以上内容，并在充分理解的基础上，签署此知情同意书，以表示您对治疗方案的知情同意，并授权我们的医师为您进行传统中医药治疗。
同意接受传统中医药治疗的签名：______________________ 日期：______________________（监护人签名，如患者为未成年人或无行为能力人）：______________________日期：______________________此知情同意书一式两份，患者/监护人执一份，医院存档一份。
[请在此处签字]---以上内容仅为模板，具体信息请根据实际情况进行调整。
如有任何疑问，请随时与我们联系。
中医药治疗相关知情同意书
中医药治疗相关知情同意书尊敬的患者/监护人：感谢您选择我们的中医药服务。
为了保障您的权益，确保治疗过程的顺利进行，请您仔细阅读并理解以下内容，并在充分了解并同意后，填写相应的知情同意书。
一、治疗方案概述根据您的病情描述和中医诊断，我们为您制定了一份个性化的中医药治疗方案。
该方案主要包括中药汤剂、针灸、推拿、拔罐等多种治疗手段。
治疗过程中，我们将根据您的病情变化及时调整治疗方案。
二、治疗风险与可能的副作用1. 中医药治疗总体安全性较高，但仍存在一定的风险和副作用。
例如，中药可能会引起过敏反应，针灸可能导致局部疼痛或出血，推拿可能导致肌肉疼痛等。
2. 治疗过程中，可能会出现病情波动或加重的情况，这是正常现象，请保持信心，积极配合医生调整治疗方案。
3. 如果您在治疗过程中出现任何不适，请及时告知我们，以便及时处理。
三、治疗效果及评估1. 中医药治疗需要一定的时间才能显现效果，请耐心坚持治疗。
2. 治疗效果将根据您的病情、治疗方案及个人体质等因素综合评估。
评估标准包括症状缓解程度、生活质量改善等方面。
3. 如果您对治疗效果有疑问，请随时与我们沟通，我们将为您提供详细的解答。
四、知情同意书1. 请您仔细阅读并理解上述内容，确认已充分了解治疗方案及相关风险。
2. 在充分了解并同意上述内容后，请您在知情同意书上签字，以表示您对治疗方案的认可。
3. 知情同意书一经签署，即具有法律效力。
如有任何疑问，请随时与我们沟通。
感谢您的信任与支持，我们将竭诚为您提供优质的中医药服务。
（此处附上知情同意书模板）请您仔细阅读以上内容，并在充分了解并同意后，填写相应的知情同意书。
再次感谢您的信任与支持！。
针灸科穴位填塞术知情同意书
针灸科穴位填塞术知情同意书本知情同意书旨在向患者说明针灸科穴位填塞术的相关风险、效果以及治疗过程，确保患者充分了解并自愿接受该治疗方式。
1. 穴位填塞术的介绍针灸科穴位填塞术是一种传统的中医治疗方法，通过在特定穴位插入细针或填塞物，以调整人体的气血流动，达到治疗疾病的目的。
2. 风险和不良反应针灸科穴位填塞术可能伴随以下风险和不良反应：- 出血：在穴位填塞过程中，可能会导致出血，尤其是在皮肤薄弱或静脉丛密集的部位。
- 感染：插针或填塞物可能导致感染，尤其是如果卫生措施不符合标准或患者自身存在感染风险。
- 疼痛或不适感：插入针或填塞物时可能会引起疼痛或不适感，特别是对于对针刺敏感的患者。
- 穴位异常反应：在穴位填塞过程中，可能会出现穴位异常反应，如过敏反应、局部肿胀等。
3. 疗效和效果针灸科穴位填塞术的疗效和效果因患者个体差异和疾病种类而异。
治疗效果可能需要多次疗程才能显现，并不能保证完全治愈疾病。
4. 治疗过程治疗过程主要包括以下步骤：- 评估：医生将对患者进行全面评估，了解病情、病史以及患者的身体状况。
- 选择穴位：根据患者的具体情况，医生将选择适合的穴位进行填塞。
- 针刺或填塞：医生将在选定的穴位上进行针刺或填塞。
- 观察和调整：治疗过程中，医生将观察患者的反应，并根据需要进行调整。
5. 知情同意我已充分了解并清楚了解针灸科穴位填塞术的风险、效果以及治疗过程，以及可能出现的风险和不良反应。
我自愿接受该治疗方式，并理解治疗效果有个体差异，不能保证完全治愈疾病。
我同意在接受治疗之前，与医生充分沟通，并按照医生的建议进行治疗。
患者签名：________ 日期：________医生签名：________ 日期：________。
知情同意书
针灸治疗知情同意书亲爱的患者朋友，本着全心全意为您服务的原则。
在开始治疗此之前，我们有必要让您清楚针灸治疗可能存在的风险及不良反应，以便您决定接受此项治疗时有相对充分的心理准备。
针刺的禁忌症：●孕妇不宜，妇女经期不宜。
●器官移植后禁用。
●脏器衰竭者禁用。
●血压≥150/95mmHg禁用。
●心脑血管病急性期禁用或慎用。
●痉挛瘫，肌肉抽搐，以及躁动不安者，不宜针刺。
●过度疲劳，饥饱，喜怒，悲伤，以及惊恐时，不可针刺。
●出血性疾病的患者如白血病或血友病等，不宜针刺。
●有皮肤疾患、皮肤感染，穴位皮肤破损，溃疡，以及瘢痕和肿瘤部位禁针。
●腹痛原因未明或肠梗阻患者的腹部禁刺●糖尿病人不宜针刺，出现皮肤、血管损害者不可针刺。
●冠状动脉支架置入术后、心脏瓣膜置换术后、冠脉搭桥术后、关节置换术后等使用大量抗凝剂者（如华法令、波立维等）禁针。
传染病病情未控制者不宜针刺。
高烧未退者不宜针刺针刺后可能产生的反应：1.针刺局部可产生轻微酸胀、疼痛、麻木等不适，有的可持续数天以上。
2.针刺局部可有皮下出血，并逐渐出现瘀斑，并维持一周以上。
3.虽然概率极小，但在针刺过程中可能任然出现一过性晕厥，经对症处理一般都可缓解。
艾灸禁忌：患者局部感觉减退或消失，无法反馈痛温觉者。
患者皮肤耐受性不佳，对轻微热刺激有过度皮肤反应者不宜艾灸。
对烟雾敏感人群，不适合做艾灸治疗。
局部存在瘢痕，有烫伤风险，不宜艾灸。
其他禁忌与针刺禁忌相同。
艾灸后可能产生的反应：1.艾灸局部出现皮肤潮红，有的可沿着经络出现整条线状潮红现象，此为治疗量饱满的现象，可不用特殊处理，潮红可很快消退，亦可在数小时后才能消退。
2.艾灸局部可出现水泡，并伴随轻微疼痛，请与相应治疗师联系以便做适当处理。
如若做瘢痕灸，艾灸局部可依次出现水泡、表浅化脓灶、结痂、脱痂、瘢痕形成等一系列过程，亦请与相应治疗师保持联系以便随时做适当处理。
中药薰药治疗禁忌：中药薰药治疗禁忌类同于艾灸治疗，主要是有：1.局部感觉障碍者（感觉神经损伤、局部有严重瘢痕等） 2.局部感染未控制者。
特色中医药治疗知情同意书
特色中医药治疗知情同意书尊敬的患者/监护人：感谢您选择我们的特色中医药治疗服务。
为了确保您充分了解特色中医药治疗的过程、风险与可能的后果，请在阅读并理解以下内容后，签署此知情同意书。
1. 治疗介绍特色中医药治疗是基于我国传统医学和现代医学理论，结合现代科技手段，通过对人体整体和局部的调整，以达到防病、治病、康复的目的。
治疗方式包括中药、针灸、推拿、拔罐、刮痧等。
2. 治疗风险特色中医药治疗具有个体化和辨证论治的特点，一般副作用较小。
但仍存在一定风险，如：中药的不良反应、针灸的局部疼痛、推拿的肌肉疼痛等。
我们将竭力确保治疗安全，并在治疗过程中密切观察患者反应。
3. 可能后果特色中医药治疗可能无法达到预期效果，甚至可能因个体差异、病情变化等原因，使病情恶化。
我们将根据患者的病情，制定合理的治疗方案，并在治疗过程中根据患者反应及时调整。
4. 患者义务1. 如实提供病情、病史、过敏史等信息。
2. 按照治疗方案，配合医生进行治疗。
3. 治疗过程中，如有不适，及时告知医生。
4. 遵循医嘱，注意用药安全。
5. 医生义务1. 认真听取患者病情，制定合理治疗方案。
2. 确保治疗过程安全，密切观察患者反应。
3. 尊重患者隐私，保护患者权益。
4. 及时解答患者疑问，提供必要的医学建议。
6. 知情同意1. 我已充分了解特色中医药治疗的过程、风险和可能后果。
2. 我同意接受特色中医药治疗，并遵循医嘱。
3. 我理解并同意本知情同意书的内容，自愿签署。
患者签名：____________ 日期：____年__月__日监护人签名：____________ 日期：____年__月__日医生签名：____________ 日期：____年__月__日机构名称：____________请注意：本知情同意书一式两份，患者和医院各执一份。
如患者或监护人对本知情同意书有任何疑问，请在签署前向医生咨询。
{content}。
针灸治疗知情同意书
彭州市中医医院康复科针灸治疗知情同意书患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：目前诊断：目前方案：电针：组/天普通针刺：组/天头皮针：组/天TDP：次/天其他：针灸疗法是比较安全、有效的治疗方法。
但如果患者存在体位不适，过于饥饿、疲劳、精神紧张等原因，也可能导致一些异常情况出现，特向患者及家属作如下告知。
治疗中需要注意的问题及潜在风险和对策：医生告知我如下针灸治疗过程中需要注意的问题及可能发生风险等，同时说明此方法也并非百分之百有效的治疗手段，有些不常规的风险可能没有在此列出，具体的治疗方案根据不同患者的情况有所不同，我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1的治疗包括：（1）电针；（2）普通针刺；（32、针灸疗法具体有相应的适应症和禁忌症，后果由患方承担。
34其治疗方案会作为非常规治一旦发生上述不良反应，我们会及时上报管床医师、医疗组长、治疗师、护士及相关人员，积极协助采取相应诊治措施，但期间所发生医疗及其他相关费用，须由患方承担。
患者知情选择◆我的医生已经告知我病情和将要采取的治疗措施、治疗中需要注意的事项及可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法，并解答了该治疗的相关问题。
◆我理解我的治疗需要多位医生共同进行，包括实习、进修医生或治疗师。
我并未得到痊愈的许诺。
◆我明白在针灸治疗中，在不可预见的情况下，可能需要其它附加操作或变更诊疗方案，我授权医师在遇到紧急情况时，为保障患者的生命安全实施必要的救治措施，我愿意承担全部所需费用。
◆我已详细阅读并理解以上内容，对医师告知的各种风险及事项表示理解，经考虑，我愿意选择针灸治疗。
患者签名：电话：签名日期：年月日如果患者无法或不宜签署该知情同意书，请其授权的代理人或近亲属在此签名：患者授权的代理人或近亲属签名：与患者关系：签名日期：年月日医生陈述：我已告知患者其病情、治疗措施、该治疗可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法，并解答了该治疗的相关问题。
中医治疗知情同意书 → 西医治疗知情同意书
中医治疗知情同意书→ 西医治疗知情同意书中医治疗知情同意书本知情同意书由以下受治者（以下简称"受治者"）在执业中医师/医院（以下简称"医院"）的治疗指导下签署，作为接受中医治疗的知情同意证明。
1. 介绍中医治疗是一种传统的医疗方式，通过运用中医草药、针灸、推拿等方法来调整身体的平衡和促进自然疗愈。
在受治前，有必要向受治者提供相关信息，以便其做出知情的决策。
2. 治疗方式中医治疗可能包括但不限于以下方式：- 服用中药或草药- 接受针灸疗法- 接受推拿按摩- 食疗或调整饮食- 经络疗法3. 受治者权利- 受治者享有拒绝中医治疗的权利。
- 受治者有权获得中医师的专业解释和指导。
- 受治者有权了解潜在风险和副作用，并针对其病情做出自主决策。
4. 风险和不确定性尽管中医治疗被认为是一种相对安全的医疗方式，但并不能保证完全无风险。
中医治疗可能导致以下风险和不确定性：- 草药过敏或草药与其他药物的相互作用- 针灸过程中的疼痛或不适- 推拿按摩引发身体不适或疼痛- 饮食调整对营养摄入的影响- 不同人群对中医治疗的反应存在差异性5. 可选治疗和替代方式在某些情况下，中医治疗可以作为一种可选治疗方式。
受治者有权了解其他可能的治疗选择，并根据自身情况做出选择。
以下是一些替代方式的示例：- 西医药物治疗- 手术治疗- 物理疗法6. 同意与解释本人确认已经充分了解中医治疗的风险、不确定性以及可选治疗和替代方式，并明确表示同意接受该治疗。
本人已经阅读并理解了此知情同意书的内容，并同意该知情同意书的条款。
受治者签名: _________________________日期: ________________________________ 中医师/医院代表签名: _________________ 日期: ________________________________。
中医药治疗知情同意书 → 中西医药治疗知情同意书
中医药治疗知情同意书→ 中西医药治疗知情同意书中西医药治疗知情同意书我，______（患者姓名），______（身份证号码），在此确认已全面了解并同意接受中西医药治疗，授权医生按照以下知情同意事项进行治疗。
1. 治疗目的和方法：- 中西医药治疗是综合运用中医和西医的理论和技术，以达到治疗、缓解或控制疾病的目的。
- 治疗方法可能包括但不限于中药治疗、针灸、推拿、康复训练、手术等。
2. 预期效果及风险：- 中西医药治疗的预期效果可能因个体差异而有所不同。
- 治疗可能出现某些不良反应或并发症，如药物过敏、针刺疼痛、出血、感染等，尽管这些风险很小，但仍有可能发生。
3. 治疗时长和频次：- 根据疾病情况和治疗效果，治疗的时长和频次可能会有所变化。
- 为了达到最佳的治疗效果，我将按照医生的建议按时接受治疗，并在治疗期间遵守医嘱。
4. 费用及支付方式：- 治疗产生的相关费用将由我承担。
- 支付方式可以是现金、刷卡、医保等，根据医疗服务机构的规定进行支付。
5. 法律责任和义务：- 我理解中西医药治疗的风险和不确定性，愿意承担相应的法律责任和义务。
- 我同意在治疗期间与医生保持良好的沟通和合作，如有疑问或不适，请及时告知医生。
6. 知情同意的撤回和解除：- 如我在治疗过程中变更意见，有权随时撤回或解除本同意书，并应及时告知医生。
- 撤回或解除同意书不影响此前已进行的治疗行为的合法性。
我在理解以上内容的基础上，自愿签署此中西医药治疗知情同意书，表示同意接受中西医药治疗，并愿意承担相应责任和义务。
患者（签字）：________________日期：________________________。
传统中医治疗知情同意书
签署人：患者 或家属
签署时间：治 疗前
签署内容：告 知患者治疗计 划、风险、效
果等
签署流程：医 生解释、患者 或家属确认、 签署知情同意
书
知情同意书是患者对治疗方案的知情同意书 签署后具有法律效力，双方应遵守协议内容 签署后，患者有权要求医疗机构按照协议内容进行治疗 若发生纠纷，知情同意书可作为法律依据之一
治疗方法：针灸、 推拿、中药等
治疗效果：缓解 症状、改善病情、 提高生活质量
注意事项：治疗 过程中可能出现 的不适感及应对 措施
风险告知：治疗 过程中可能出现 的风险及后果
患者有权了解自己的病情和治疗方案 患者有权选择接受或不接受治疗 患者有责任配合医生的治疗和建议 患者有责任遵守医疗机构的规章制度
告知患者病情和治疗方案
保护患者隐私，不泄露患者个人 信息
添加标题
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尊重患者自主权，不强迫患者接 受治疗
遵守医疗伦理规范，不谋取个人 利益
签署时间：患者就诊时或就诊后
签署方式：纸质或电子版
添加标题
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添加标题
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签署地点：医疗机构或相关场所
签署内容：患者了解治疗风险、 效果及注意事项等
传统中医治疗的理论基础 和实践方法
传统中医治疗的优势和局 限性
患者的基本信息： 姓名、年龄、性 别、职业等
病情的描述：症 状、体征、检查 结果等
治疗需求：患者 对治疗的目的、 期望和要求等
医生对患者的评 估：医生的诊断、 评估和建议等
医生建议：根据患者病情和身体状况，提出合理的治疗方案 治疗方案：详细阐述治疗过程、方法、时间及注意事项等，确保患者了解并同意治疗 风险告知：明确告知患者治疗可能存在的风险和并发症，让患者充分了解并做好心理准备 知情同意：患者需在知情同意书上签字确认，确保双方权益得到保障
中医药治疗相关知情同意书
中医药治疗相关知情同意书本知情同意书旨在向您介绍中医药治疗的相关信息，并确保您对治疗过程和可能的风险有充分的了解。
在您决定接受中医药治疗之前，请您仔细阅读以下内容，并签署同意书。
1. 治疗方法中医药治疗是一种基于中医理论和经验的传统医学方法，它包括中草药治疗、针灸、拔罐、推拿等。
治疗师将根据您的病情和身体状况，综合运用不同的中医疗法进行治疗。
2. 治疗效果及风险中医药治疗可以帮助改善症状、促进健康恢复，但并不能保证完全治愈。
治疗效果因人而异，取决于个体差异以及疾病的特点。
同时，中医药治疗也存在一定的风险和不确定性，可能包括但不限于以下情况：- 药物过敏或不良反应：某些中草药可能引发过敏反应或不良反应，如皮肤瘙痒、恶心、呕吐等。
请告知治疗师您对任何药物的过敏史或不良反应经验。
- 针灸风险：针灸治疗可能引起局部红肿、淤血、瘀斑等反应，极少数情况下可能导致感染、血肿或神经损伤。
请确保接受针灸治疗时治疗师采取了必要的安全措施。
- 疾病恶化或并发症：治疗过程中，某些病情可能会因治疗而恶化，或出现其他并发症。
请及时向治疗师报告任何不适或异常反应。
3. 其他事项- 治疗费用：中医药治疗可能需要支付一定的费用，请您与治疗师确认具体的费用标准和支付方式。
- 保密与隐私：治疗师将严格遵守医疗保密法律法规，保护您的个人隐私和治疗信息。
- 咨询和决策：如果您对治疗过程有任何疑问或担忧，您有权向治疗师进行咨询，并在充分了解后做出决策。
我已充分阅读并理解上述内容，对中医药治疗的风险和可能的效果有清楚的认知。
我愿意接受中医药治疗，并自愿签署此知情同意书。
签署人姓名：________________签署日期：________________。
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医生告知我治疗时可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方案根据不同病人及疾病状态有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1、疾病的自然进展使病情及症状进一步加重。
2、疾病的复发或发生其他新的疾病。
3、为患者施行特殊检查或治疗时可能出现的不良后果或损伤。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次治疗的相关问题。
我同意在治疗中医生可以根据我的病情预定的治疗方式做出调整。
我理解我的治疗需要多位医生共同进行。
我并未得到治疗百分之百成功的许诺。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
12、患者吞咽障碍可能导致气管异物窒息。
13、其他不可预见的意外情况。
除上述情况外，本医疗措施尚有可能发生的其他并发症或者需要提前请患者及家属特别注意的其他事项，如
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
传统中医治疗知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有，需要进行治疗方案。
传统中医康复治疗是以中医理论为基础，通过舒通经络促和药物渗透的的方法，使患者受限或丧失的功能和能力得到最大限度的恢复，从而提高生活质量并回归社会。由于各种医学治疗方法均具有一定的风险，同时疾病本身的转归及预后、病人体质的特殊性等等原因，均使患者在治疗或住院期间可能发生以下的并发症或意外情况，虽然发生率很低，但是不能完全避免。医师将根据患者的病情及体质制定出科学合理的康复治疗方案，在治疗或住院期间尽量避免这些并发症或意外情况的发生。
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次治疗的相关问题。
医生签名签名日期年月日
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4、因多种因素（如疾病性质、病程、患者积极性、体质、单位或家庭支持情况、合并症等）导致疗效达不到患者及家属的满意。
5、在康复治疗过程中可能诱发各种栓塞（如血栓、脂肪栓、癌栓等），严重时可导致肢体坏死、截肢、甚至梗塞重要脏器危及生命。
7、康复训练致使疼痛加剧、骨折、关节损伤、关节紊乱及关节肿痛、肌肉肌腱劳损或拉伤。
8、肿瘤、长期卧床、老年等各种原因引起的骨质疏松，可能会在正常的康复治疗过程中造成骨折，或者摔伤致骨折。长期卧床易发生压疮、泌尿系统感染等。
9、各种康复器械引起的损伤。
10、中药药浴治疗和中药熏蒸治疗以及拔罐治疗时可能出现皮肤灼伤、烫伤、红斑、水疱、表皮脱落及色素沉着等。
11、针刺时可能出现晕针、滞针、断针、血肿、感染、血气胸等症状。