静脉输液穿刺成功率
提高静脉穿刺成功率品管圈成果汇报ppt课件
142
4
如何提高小儿股静脉穿刺 49 41 41 41
172
1
成功率
延长留置针的置管时间 41 35 37 31
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3
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37
谢谢聆听，欢迎指正，持续改善，永无止境！
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38
10.00%
5.00%
0.00%
改善前
目标值
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分目标设定
穿刺不熟练缺陷目 标 设 定：
目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比× 圈员能力)
目标值=29-(29×32.8%×80%) =29-8 =21
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穿刺不熟练缺陷分目标设定
缺
8
陷
29
频
数
21
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责任者 协助者
2016年6月19日
冯瑞 全体护士
2016年6月21日
王丽 全体护士
2016年6月23日
李莉 全体护士
2016年6月25日
赵磊 全体护士 25
对策实施具体内容PDCA 问题点一：专业技能缺乏
P
计划
1.制定专科培训计划
2.加强操作技能培训
3.观看他人操作或录像
D
实施
1.每位护士轮流到儿科学习静脉穿刺，为期一个月
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现状把握
（一）调查统计
◆调查时间:2016年05月16日—06
月 4日
◆调查地点:西儿科
◆调查方式:自制调查记录表，观
察并记录每次静脉穿刺缺陷及原因
◆调查者:全体圈员
◆调查次数:200次
提高输液室患儿静脉留置针穿刺成功率品管圈
数据收集结果分析
改善前柏拉图
结论
根据80/20法则，结合本科的能力，得出本圈改 善重点为：
1、提高护士技术能力及心理素质； 2、改善环境设施； 3、提高患儿的不配合程度； 4、改善患儿的血管情况。 从而提高患儿的静脉穿刺成功率。
五解析
——鱼骨图
材料设备
护理人员
护士年轻化
情绪 技术水平
套管针的质量
采光不好，开启日光灯，加长操作台，以免 家属挡住护士视线。2、采用大厂家材质好 实施地点：输液中心
P D 的套管针，采用透气粘性好的胶布，并做好
穿刺前输液用具的检查。
AC
对策处置：
对策效果确认：
QCC项目成果汇报
提高输液室患儿静脉留置针穿刺成功率
输液中心 宋红卫
科室环境介绍
汇报内容
目标 设定
要因 分析
现状 把握
计划 制定
选题
圈介 绍
对策 拟定
实施 与评
价
检讨
标准化
与改 进
活动 心得
圈名：天线宝宝圈 成员人数：12 圈长：李新焕
一、圈的介绍
成立时间：2014年4月1日 平均年龄：37岁 圈外辅导员：吴敏
操作不规范
个人状态
胶布的质量 不能反复使用
灯光效果
思想不重视 不良习惯
惯性思维
知识缺乏
临床经 验不足
惰性心理
血管的粗细 是否弯
缺少规 范培训
血管选择 曲
患儿的特殊地位
监管力 度不够
家属配合不到位
管理
家属期望值过高
烦躁不合作
患者
血管病 理性特
点
血管萎陷 血管弹性差
血管生理性 特点 肥胖的 管径细 患者
护理人员自身因素对静脉输液穿刺成功率影响的原因及对策
都可引起 护理人 员心烦 意乱 ，精神不 振 ，情绪低 落。②护 理压力 。患者情 绪 不 良，对 静脉 穿 刺不 配 合 ，甚 至 挑剔 ，
资历浅的护理人 员易产 生紧张心 理。③对 老年患者 、婴 幼 儿 、危重患者及静脉 暴露不 明显 的患者缺 乏耐心 ，产生 急
于模仿正确 的静脉穿刺手法 ，导致一次次穿刺失败 。 ３ ３ 护理技术不过关 ． 不能熟练掌握 穿刺技术 ，其 中包 括不会选 择合 适 的血 管 、进针 角度不 当 、穿刺针型号不对 、固定 方式 不当等。
４ 对 策 ４ １ 心 理 对 策 ．
大专 ４ ７人 ，每人 １ 患者 ，共 ６０例 患者 ，其 中男 ３ ６ ０例 ０ ２
护士的静脉穿 刺技术 服 务态度 、输 液过程 巡视 、注 射室
的环境等。发放 问卷 ６ Ｏ份 ，由护 士 当场 填写 ，当场 收 回，
当场 回收有效问卷 ６ ｏ份 ，有效 回收率 为 １０ 。对 问卷结 ０％ 果进行整理分析 。 １３ 穿刺成功标准 ． 穿刺一次成功 ，且 静脉输 液治疗 过程 中穿刺部 位无 肿
稳定的心理素质对 静脉 穿刺一 次成功 至关重 要。护理 人员在进行 穿刺 时要沉 着 、镇静 、耐心 、精 力集 中 ，不论 何时给人穿刺都 不应 草率 、盲 目行 事 ，不要抱 着试试 看 的 想法 ，心 中没底 、盲 目进针 ，就 容易失 败。在 工作 中要精 神饱满 ， 力充 沛、保 持愉快 的心情 ，乐 观、开朗 的情 绪 ， 精 无论 是家庭 的不愉快 ，社会 各方 面 的不如 意 ，都不 能将 不
一
静脉输液穿刺成功率的探讨和研究
１ ． ２ 静 脉穿刺方法
１ ． ４ 统计学分析
两组 患者 首 先 都进 行 心 理状 态 评 估 ，做 好 护患 沟 通 交 所 有数据 均采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ４ ． ０统计 学软件 进行处 理分析 ，Ｐ 流 ，消除 患 者 紧张 、焦 虑 、恐 惧 心 理 。对 照组 采 用 常规 静 ＜ ０ ． ０ ５为差异有 统计学 意义 。 脉 穿 刺法 ，具 体 操 作如 下 ： 选 择 合 适血 管 ，在 穿 刺部 位 上 ２ 结 果 方约 ６ ｅ ｍ处 扎压 脉带 ，嘱患者握 紧拳 头 ，常规皮 肤 消毒后 ， ２ ． １ 两组患者 穿刺 时疼痛感 比较 针 头 与皮 肤 成 ｌ ５ 。 ～３ ０ 。 角 度 进 针 ，见 回血 证 明针 头 已 观察组 中轻度 疼痛 ２ ５例 （ 占３ １ ． ３ ％） ， 重 度疼痛 ４例 （ 仅 进 入 静 脉 ，再将 针 头 平行 推 进 少许 ，然后 固定 针柄 ，松开 占４ ． ９ ％） 。 对 照组轻度 疼痛 １ ２ 例（占 １ ５ ％） ， 重 度疼痛 ２ ３ 例（占 压 脉 带 ，嘱 患者 松 拳 ，打 开 输液 管 滴节 器 见 液体 滴 注 流 畅 ２ ８ ． ７ ％） ，两组 比较差 异显著 ，有统 计学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５） 。 后 予 以固定 。 观察 组采 用 改 良的静 脉 穿刺 法 一快 速 静 脉输 ２ ． ２ 两组患者静脉 穿刺成功率 比较 液穿 刺法 ，具体 操 作如 下 ： 选择 合适 血管 ，在扎 压 脉带 前 ， 观 察组 穿刺 一次性 成 功率高 达 ９ ６ － ３ ％，而 对 照 组 为 在选 择 的肢体 自上 而下 按摩 ，使 血液 能够集 中于肢体 末 端 ， ８ ６ ． １ ％，观察组 明显优 于对照组 ， 有 统计学 意义 （ 尸＜０ ． ０ ５） 。 然后 用手指 轻轻按压 血管 ，选 择最 佳穿刺 点 ，在穿 刺点上 方 见下 表 ： 两组穿刺成功率 比较 【 例 （ ％）］
5‰茂康复合碘提高静脉穿刺成功率的观察
２ 实践 方法
２ １ 成 立静脉 输液 小组 ． 我 院是 基层 医 院 ， 医师 护士 配 置
严重 不 足 ， 内静 脉 置管 、 颈 锁骨 下静 脉 置 管 、 静脉 置 管基 股
隐静脉 进行 穿刺 。
表 ２ 两组 患者 穿刺 总时 间与穿 刺次 数的 比较 （ ±ｓ ）
１２ 操作方法 对照组按照静脉输液护理操作程序 ， ． 常规 扎止血带后 ， 对静脉位置进行判断， 或轻拍打血管 ３— ５次，
或 将穿 刺部 位肢 体下 垂低 于 心脏位 置 ３— ｍ 等 多种 方法 ５ｃ
统 计学 分析 ， 量资 料 比较采 用 检 验 ， ０ ０ 为 差 异 有 计 Ｐ＜ ．５
间； 或使用药物涂敷法 ， 有报道用棉签蘸 １ ％硝酸甘油涂敷 皮肤…或棉签蘸阿托 品注射液涂擦穿刺皮肤等 ， 目的 其
是最终 让 血管充 盈 ， 对 于皮 肤 表 面 的 影 响 未做 到 密 切 的 但
５７ ０ ） ３４ ０
【 关键词】 静脉输液 ； 基层医院； 护理实践 【 中图分类号】 Ｒ４２ ７ 【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 １７ － ７ （０２ ０ － ５ － ６３６ ５２ １）５ ５８０ ５ ０ ３
病人 中 ９％ 以上采 用静 脉 给药 ， ５ 三个 门诊 及 一个 急 诊 日均 输液 约 ３０ 次 ， 以我 院每 日约有 １１０ 次 的病 人进行 ７人 所 ３ 例 静脉输 液 治疗 。
脉穿 刺成 功 的先 决 条件 。在 临床 选 择 静 脉过 程 中 ， 困难 穿 刺 时通 常采 用 热 毛 巾湿 敷 、 打 血 管 、 长 扎 压 脉 带 的 时 拍 延
间。两组时间总和均从开始操作至穿刺结束的时间计算 。
如何提高血液透析患者静脉穿刺的成功率
如何提高血液透析患者静脉穿刺的成功率作者：赵洪来源：《科学导报·学术》2020年第12期在临床上静脉穿刺得到了广泛应用，其主要是在静脉采血、静脉输液和治疗药物注射等多个方面的应用，静脉输液和治疗药物注射属于一种快速有效的给药方法，在临床各种用药途径中静脉穿刺具有至关重要的作用。
静脉输液属于一种高效的治疗手段，在临床上可以对人体水、电解质和酸碱平衡失调等情况进行合理纠正，从而使患者内环境的稳定逐渐恢复，使患者体内营养得到充分补充，使机体正常生理功能得到有效维持。
静脉穿刺属于护士最常用的一种技能，在临床上不仅要确保其护士可以稳、准和快的实施静脉输液操作，使其静脉穿刺的成功率有效提高。
在临床上使静脉穿刺的成功率有效提高，不仅可以使患者的痛苦得到有效减轻，还可以充分保证治疗药物的及时应用。
在治疗慢性肾衰竭中血液透析属于一种比较有效的方法，患者的透析效果会受到多种因素影响，其中血管通路好坏属于最重要的一种影响因素，长期维持性血液透析的透析患者出现血管通路并发症，就会导致患者的透析效果不佳，甚至会使患者的生命安全受到严重威胁。
通常情况下可以通过以下几个方面提高血液透析患者静脉穿刺的成功率：1.静脉穿刺操作者的情绪静脉穿刺操作者的情绪是否稳定，会对静脉穿刺的成功率产生直接影响，如果静脉穿刺操作者心浮气躁，就容易导致操作者發挥失常，不能及时找到静脉穿刺的感觉，有时还会出现手颤抖等情况，导致其针头刺破患者的血管，最终以失败告终。
因此就需要静脉穿刺操作者保持冷静，具有较强的信心与耐心，在静脉穿刺过程中不会带有不良情绪，始终保持良好的心理素质，掌握较高的操作能力，从而使静脉穿刺操作者在操作过程中具有充足的信心，同时拥有更加精湛的静脉穿刺技术。
2.患者的心理静脉穿刺过程中会存在一定的疼痛感，这就会使患者感觉到紧张和恐惧等心理，从而使其穿刺难度加大，即使其穿刺成功，也会由于血流量不足而使透析效果受到严重影响。
因此就需要相关护士加强对患者的心理护理，尽可能减轻患者的紧张和恐惧等心理，还可以利用2.5%的利多卡因对患者进行局部麻醉，然后再进行静脉穿刺。
如何提高静脉输液成功率
如何提高静脉输液成功率静脉输液是临床应用最广泛，最基本的护理技术操作之一，是护理人员必须熟练掌握的一项技术，静脉输液成功率将直接影响急诊，危重病人抢救的成功率和临床的疗效，现将静脉输液过程中穿刺体会总结如下：一、使血管充盈的方法（1）热敷法：局部热敷能使局部组织温度升高，血管扩张，静脉充盈。
（2）非握拳穿刺法：教科书中静脉穿刺时嘱患者握拳，成功后才松拳，而在实际操作中握拳时，手背皮肤高度紧张，压迫血管至管腔变瘪。
如果穿刺时，被穿刺的手自然放置，护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手，这样可充分显露手背各部位血管。
（3）手指推，压法：用大拇指轻按欲穿刺的静脉，由近心端向远心端推行3-5cm，嘱患者用其对侧拇指按压固定静脉后，再用拇指在被固定静脉远心端（离穿刺点3-5cm）向近心端推行，以达到静脉充盈的目的。
（4）外涂血管扩张剂法：用棉签蘸1%硝酸甘油或阿托品注射液或2%山莨菪碱涂在手背上，使局部浅静脉扩张，但婴幼儿、青光眼、心血管病患者、高热抽搐、烦躁者慎用。
二、穿刺部位的选择经验证明，手背静脉是静脉输液最常选择的部位，一般原则是从远心端到近心端，特别是长期输液的患者，选择粗、直、血管弹性好，走行清楚，比较容易固定的血管，同时避开关节，静脉瓣和静脉窦，长期卧床病人，心血管疾病病人，老年人，避免使用下肢静脉，下肢静脉穿刺时静脉血栓性栓塞，肺栓塞等并发症的发生率比较高。
三、使用止血带的技巧止血带是周围静脉输液最重要的辅助工具，充分利用止血带，掌握止血带的使用技巧，可以提高穿刺成功率，肢体结扎止血带后，只有完全阻断表浅静脉的回流，肢体远端的静脉充盈度才能达到最佳状态，止血带的捆扎位置一般离穿刺点10~15cm,压力在10.7~16.0Kpa为佳，扎止血带40~120s为最佳时间。
四、易见回血法：（1）将调节器紧贴茂菲氏滴管下端夹闭，减少回血时所遇的阻力。
（2）调节器在高位基础上将排好气的输液瓶从架上取下，低挂于病床同一水平位，进针后打开调节器，产生虹吸作用，使回血易见（3）离心法输液（4）针尾部接空管（5）尾部及折法五、各类患者血管穿刺注意事项（1）消瘦病人、皮下脂肪烧，血管位置浅，管壁脆，易滑动，穿刺时从血管的侧面进针，进针的角度和力度不宜过大，以防刺破血管，如静脉滑动，以左手拇指和食指分别固定在穿刺段静脉上下端。
心理护理对门诊输液患儿静脉输液效果及一次静脉穿刺成功率的影响分析
心理护理对门诊输液患儿静脉输液效果及一次静脉穿刺成功率的影响分析发表时间：2018-03-07T16:41:28.400Z 来源：《健康世界》2017年28期作者：许秋萍[导读] 心理护理对门诊输液患儿静脉输液效果及一次静脉穿刺成功率具有重要价值，值得研究。
常州市武进区嘉泽镇卫生院江苏常州 213148摘要：目的：探究心理护理对门诊输液患儿静脉输液效果及一次静脉穿刺成功率的影响。
方法：收取本次研究门诊输液患儿80例，时间为2016年4月9至2017年11月16，后对收取对象进行随机分组，即观察组——采取心理护理；对照组——实施常规护理，对2组合作情况及一次性静脉穿刺成功率进行观察和分析。
结果：观察组门诊输液患儿合作率97.50%，显著高于对照组65.00%，P值＜0.05。
观察组门诊输液患儿一次性穿刺成功率95.00%，明显高于对照组，2组间相比较，P＜0.05。
结论：心理护理对门诊输液患儿静脉输液效果及一次静脉穿刺成功率具有重要价值，值得研究。
关键词：心理护理；门诊输液；静脉输液效果；一次静脉穿刺成功率门诊输液患儿具有发病急、病情进展快等特点，给护理工作增加了难度[1]。
由于患儿年龄较小，且加之需承受心理和身体双重痛苦，易导致其在静脉穿刺过程中表现出一系列不良心理状态，如抑郁、紧张、恐惧，甚至拒接接受治疗，对穿刺工作带来不利影响[2]。
本院对心理护理对门诊输液患儿静脉输液效果及一次静脉穿刺成功率的影响进行分析，并总结分析结果（2016至2017年），具体情况见下文描述。
1 资料与方法1.1 资料本院收取对象为门诊输液患儿，收取时间在2016.4.9-2017.11.16之间，对收取80例门诊输液患儿进行分组，分为观察组和对照组，每组各40例。
纳入标准：①所有患儿家属均同意本次研究，并签署知情同意书。
②临床资料均完整。
③配合度较好。
排除标准：①伴有严重语言、智力障碍，无法进行沟通者。
②伴有严重精神疾病、内分泌疾病以及脏器疾病者。
基础护理学：静脉穿刺失败的因素分析及提高成功率的对策
基础护理学：静脉穿刺失败的因素分析及提高成功率的对策静脉输液是临床上常用的护理技术，住院病人的大部分治疗都是通过静脉输液来完成的。
静脉输液过程中往往会出现穿刺失败的情况。
现就静脉穿刺失败的原因进行分析，并提出相应的护理对策，以提高静脉穿刺成功率。
常见静脉穿刺失败的原因有以下几种。
1 环境因素1.1 病房的光线暗淡夜间在昏暗的灯光下进行静脉穿刺，判断易出现偏差，致使静脉穿刺失败。
护士要调整好光线的明暗，为穿刺成功创造必要条件。
譬如婴幼儿可以抱至光线明亮处进行静脉穿刺，穿刺成功进行妥善固定后再抱回病房。
1.2 秋冬季室温过低病人四肢发凉，使血管受冷收缩变细，增加了穿刺难度。
护士应调节好室内温度，或采取保温措施如使用暖水袋保温，输液前用温水洗手等，使患者处于适宜的环境温度中，以利于患者静脉血管的显露与充盈。
1.3 多病人病房如观察室等，病人及陪护人员多，环境嘈杂。
需要输液的病人多，每位病人都急于做治疗而不断的催促护士，使护士产生急躁情绪而影响穿刺成功率。
要合理安置病人，分清病情轻重缓急，做好解释工作，取得病人的理解。
2 操作者因素2.1 穿刺成功与否与操作者静脉穿刺熟练程度、操作者经验密切相关工作经验丰富的护士多拥有一针见血的本领。
而刚踏上工作岗位的年轻护士则稍逊一筹；许多老护士在长期的护理工作实践中，手指的触觉变得特别灵敏，可以准确估计血管的充盈度、深浅、位置及走向，而年轻护士则需要经过一段时间的学习训练才能培养出较好的静脉穿刺技术。
2.2 穿刺成功率的影响因素操作者患病、视力欠佳、睡眠不足或操作时注意力不集中进行穿刺，都会直接影响穿刺的成功率。
因为静脉穿刺是需要眼、手、脑处于高度集中协调状态下进行的；护士应保证足够的睡眠，保持良好的身心健康状态，操作时要全神贯注。
2.3 选错针头如果一条纤细的血管你选择了一个大号针头，就容易穿破血管下壁，护士应根据病人血管的粗细等具体情况选择与其相适宜的针头。
有时护士不了解病人的具体情况，按常规做好准备，端着治疗盘来到病人床前，才发现不太合适，回去换又怕麻烦，就怀着侥幸心理，结果出现穿刺失败。
静脉输液的操作技巧
静脉输液的操作技巧关键词静脉输液操作技巧静脉输液是将一定量的无菌溶液或血液直接输入人体静脉的方法，也是临床护理工作中最常用的护理操作技术。
据统计，90%～95%住院患者需要静脉输液治疗。
为提高静脉穿刺成功率，减少穿刺并发症的发生，减轻患者痛苦，增加患者满意度，减轻护理人员的劳动强度，现将多年来在临床护理工作中的一点体会总结如下。
临床资料2008年1月～2009年1月静脉输液1506人次。
一次性排气成功1490人次，排气成功率99%，一次性穿刺成功1457人次，穿刺成功率98%。
无院内交叉感染，无输液反应穿刺并发症。
操作技巧液体配制：改变传统的抽药方式，安瓿不倒置，将针头置于安瓿中间，在抽吸过程中尽可能使安瓶内液面与安瓿口间距离增大，防止瓿瓶断口处微粒混入药液中。
垫巾的巧妙选用：静脉输液要严格无菌操作，为预防交叉感染，简化繁琐的护理工作，避开穿刺不慎引起渗血、渗液污染床单位，选用了防渗透功能较好的一次性输液器包装袋。
具体操作：打开输液器时不要触及输液袋的内面，取出输液器，尽量将液体袋放在干燥、无污染区域，进行穿刺前剖开输液袋，内面向上垫于穿刺部位肢体下方。
输液完毕后直接放入医用垃圾筒中。
既节约了医院成本，减少不必要的浪费，又达到了消毒隔离的目的。
双折排气法：改变传统的单折排气法，双折排气法是将输液器的插瓶针插入瓶内，操作者一手持输液器针柄，另一手屈折墨菲氏滴管上端输液器，倒转茂菲氏滴管，待滴管内流入一半液体后，松开屈折部分，屈折墨菲氏滴管下端，使液体缓慢流入墨菲氏滴管下部的输液器，充满管腔后松开屈折部分，关闭调节器开关。
双折排气法可提高工作效率，并给患者留下技术娴熟的印象。
容易使患者产生信赖感，消除其紧张、焦虑情绪，有利于建立良好的护患关系。
还可减少不必要的浪费及污染机会。
血管的选择技巧：考虑患者的年龄、局部皮肤条件、输液目的和种类，治疗时限及患者活动需要。
选择弹性好，回流通畅、粗直、便于穿刺和固定的血管，避开靠近关节、瘢痕、受伤、感染的静脉。
浅谈影响门诊静脉输液穿刺成功率的因素及护理
进 行穿 刺 。 是笔者 建议尽 量 不 要在患 侧肢 体上 进行穿 刺 但 。 ２２ ６ 老年 患者静 脉穿刺 ．．
一
般老年病人的血管暴露较明显， 血管壁脆而无弹性， 进行穿刺时容
易 滑动 。 据老 年病人 血 管的 特点 ， 根 在穿刺 时 一定要 固 定好血 管周 围的 皮
肤， 使其不易滑动 ， 然后 以最快的速度进针。 在松止血带的时候不宜太用 力， 动作一定要轻柔缓慢， 以防用力过大针尖刺破血管， 造成穿刺失败［］ ４。 因此在对老年患者进行静 脉穿刺时， 应选择适宜的光线， 同时应先用手指
斜面应全面浸入药液中， 而且一直保持斜面向下， 加药前排尽针内空气， 左 手将输液瓶倾斜、 固定， 倾斜度 以能全部浸过针头斜面为宜， 使药液直接进 入瓶内液体 ， 不会产生泡沫 ， 从而保证药物的足量供 。 ２ １４ 加药 时 防止针 头 阻塞 的办 法 配 制像青 霉 索 、 ．． 头孢 类 等小 玻 璃瓶的药物时， 针头常被阻塞。 我们可将针头斜面的背面以６ 。 ０ 接触 ０ ～８ ‘ 瓶塞， 以针头为支点用微力顺瓶塞凹进迅速穿过， 这样防止阻塞的成功率 可达９％左右 ， ８ 既提高了配药速度 ， 又减少了瓶塞微粒污染【 ８ 】 ａ
第８ 期
从职业道德的角度为病人提供服务 。 以确保静 脉输液工作的良好实施 ， 保 征护 理 质量 － 。 】 参 考文献
ｆ】 郑云舫 浅谈 门诊 静脉输液 存在 的护理 问题及相 应措施 ． １ 中国论 文下 载 中心 ， ９ ｏ－ｌ１ ：ｏｏ】 【 一 ｇ １ ：ｏ ０ ５７
【 中图分类号 】 ４ ２ Ｒ ７
【 献标识码 】 文 Ｂ
【 文章编 号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２） ８ ０ ７ 一 ２ １７— ５３ ２ １ ０— ３ Ｉ０
运用PDCA循环提高住院患儿首次静脉留置针穿刺成功率
运用PDCA循环提高住院患儿首次静脉留置针穿刺成功率静脉输液是一种具有普遍性、技术性和专业性的治疗方式，作为最常见的治疗方式，患儿由于负面情绪与健康知识较差的原因，时常引起患儿家属与医院的纠纷，因此输液护理需要采用更高效有用的管理办法，为减少住院患儿的痛苦，院内拟用静脉留置针，同时采用PDCA 循环管理以提高患儿静脉留置针穿刺成功率。
研究报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料 2018年度我科静脉穿刺数总共3560余人次，首次穿刺成功率为84.26%；2019年1月开展PDCA循环活动，统计开展PDCA循环活动后1月~12月患儿首次静脉留置针穿刺成功率，并进行对比分析。
1.2方法1.2.1计划（P）1.2.1.1 成立PDCA小组以所有参与患儿静脉穿刺护士为组员，护士长指导监督；科护理骨干制定改进方案，组织相关培训及考核，加强成员对PDCA相关理念。
提高成员发现问题解决问题的能力。
改善周期为2019年1月~12月。
1.2.1.2 分析原因应用查检表收集了2018年10月-12月住院患儿静脉留置针穿刺人数，绘制成柏拉图进行失败原因分析，包括年龄较小；血管因素；护理人员工作素质；患儿配合性。
1.2.1.3目标设定1.2.2实施（D）1.2.2.1针对患儿血管方面因素首先进行患儿血管分级的学习，根据儿童血管评价标准分为三级。
血管选择:在静脉显影仪下进行穿刺,选择高质量静脉,遵循手部?足部?头部血管的优选顺序，遵循无菌操作原则。
1.2.2.2提高护士技术能力及综合素质（1）小组培训；（2）制定标准化静脉留置针穿刺流程,规范临床操作；（3）学习静脉穿刺失败应急预案，（4）定期安排静脉留置针知识讲座并示教到位；（5）加强护士身体素质；（6）提升护士技术；（7）心理素质训练；（8）线上学习与定期线下考核。
1.2.2.3最大化提高患儿及家长配合度（1）促进家长有效沟通,护理人员应具备必要的人际交往技巧告知静脉留置针留置目的及注意事项告知书，避免干扰因素?（2）设穿刺室，营造适宜穿刺环境；（3）穿刺前积极引导患儿，转移注意力，消除恐惧；（4）过程中选择疼痛评估量表进行疼痛干预，减轻痛苦，增加成功率。
如何提高静脉穿刺成功率
外周静脉输液工具
头皮钢针 静脉留置针 中等长 度导管
中心静脉输液工具
PICC CVC 输液港
各类工具的适应症
头皮针
小剂量，输液仅 一到两天，非 刺激性药物， 等渗或接近等 渗溶液，PH为 5-9，血管好且 合作的病人
CVC
PICC
留置针
间歇性或连续性 输液，等渗， PH为5-9输液3 天以上，刺激性 药物仅为间歇性 推注，合作性中 等的病人
• 不同型号的穿刺针对血管壁的影响不 同，老年人及血管病病人输液速度宜 慢，可选用5号半~6号针头，婴幼儿 血管细，应选用4号半~5号半针头。 这样可减少针头对血管的机械损伤， 减轻病人痛苦，预防静脉炎。对于脑 出血或失血性休克患者应选用留置针 ，输液速度快，可以迅速降低颅内压 或补充血容量。
输液工具的选择
3、按规范穿刺：按照静脉输液操作规范 ，对患者实施常规静脉穿刺
4、评价标准：穿刺成功，一针见血，没 有给患者带来痛苦
特点：
1、操作简单，不需预先调试；灵活操作
2、不需接触患者，防止交叉感染，可反复充 电，操作时不需连接电源
3、患者活动中，仍可操作，显示静脉的位置 （帕金森综合症）
五 穿破后的补救方法
二、易见回血法
一次性输液器存在着头皮针进入 血管后，不易回血或回血量较少的缺 点，影响静脉穿刺的成功率。易见回 血的方法如下：
调节器高调法
即调节器置于紧贴 茂菲氏滴管下端；
调节器高调输液瓶 低位法
即调节器在高调的基 础上，输液瓶挂于 输液架调节旋钮上 。
• 排气后将输液管前 端返折，挤去前端 几滴液体，固定好 返折处，穿刺针刺 入皮下后，松开返 折处
• 穿刺法:旁刺或正刺
• 部位:手背、足背
小儿输液为什么不主张首选头皮静脉
小儿输液为什么不主张首选头皮静脉儿科临床治疗中,经静脉输液或者静脉给药就是主要的治疗方法与途经,众所周知,我国小儿头皮静脉穿刺占很大比例。
头皮静脉很适用周岁以内的婴幼儿,以便于固定,穿刺的成功率高,故常被采用。
但就是小儿静脉输液时,选择头皮静脉输液也有弊端,并不就是穿刺首选。
之所以想到了这个话题,就是瞧到了一个图片:其实,一直以来,在国内儿科临床一线,患儿的头皮静脉就是最受医患双方输液时受欢迎的。
小儿头皮静脉的特点及血管的选择三岁以内的婴幼儿,头皮静脉显露明显。
从解剖学的角度瞧,小儿动脉相对比成人宽,而静脉则较细,静脉壁薄,动脉壁厚,但动静脉口径几乎相等,这给静脉穿刺提供了有利条件。
小儿头皮静脉成网状分布,无静脉瓣,可向心性穿刺,也可离心性穿刺,且离心性输液亦无肿胀渗出现象。
头皮静脉极为丰富。
分支甚多,表浅易见、较患儿其她部位的血管,不易滑动,便于固定,活动性大。
婴幼儿选用头皮静脉穿刺,成功率达90%以上。
但就是,《静脉治疗护理技术操作规范》中却出现:小儿不宜首选头皮静脉。
卫计委2013年11月下发了《静脉治疗护理技术操作规范》,并要求各地医院2014年5月1日起开始实施并按照此标准规范执行。
《规范》中6、3、1、3 PVC(外周静脉导管)穿刺时应注意的事项中包括:小儿不宜首选头皮静脉。
很多护士对此事项感觉有些不好理解,因为一直以来,护理人员都认为为小儿进行静脉输液首选的都就是头皮静脉,因为头皮静脉既暴露、容易穿刺,也方便固定。
就连输液中心的专职护士小叶都说:“我原来都首先选择头皮注射,瞧到新《规范》发布并实施,也对这个问题感到有些疑惑”。
一方面,小儿头皮静脉穿刺在临床大行其道,另一方面,《规范》中却并未将之流入首选,这就是为什么呢？针对此问进行专题分析讨论护士A:PVC穿刺对血管刺激性大,易形成静脉炎、血栓等,头皮静脉较外周静脉的安全风险大。
护士小叶:但就是,就成人而言,因为这个原因不主张下肢静脉穿刺,在小儿不属于限制范围。
静脉输液技巧
静脉输液技巧静脉输液是临床上最基本的护理技术操作之一，在护理工作中占有非常重要的地位，为了提高穿刺成功率，减轻病人痛苦，保证输液质量，经临床实践与研究总结出许多技巧，现介绍如下。
1.持针手法静脉穿刺时，右手拇指、食指持针柄上下面，刺入皮肤后，拇指、食指持针柄前后面，穿刺成功率高，病人痛苦轻。
因为在进针的开始，手持针柄的上下面，接触面积大，用力均匀，针头稳定，针头进皮速度快，痛觉作用时间短，病人疼痛轻。
针头刺入皮肤后改为拇指、食指持针柄的前后面，以暴露针梗的尾部，便于观察静脉回血，以免刺破血管。
２.选血管的技巧（1）对血管粗而明显易固定者，应以20°角从正面或旁侧进针；对皮下脂肪少静脉易滑动者，左手拉紧皮肤以固定血管，以30°角从血管右侧快速进皮刺入血管易成功；对脱水或血管充盈不足的病人，先采用热敷使血管扩张，针头从正面以25°角快速进皮，然后轻轻挑起皮肤，当针头进到1／4时，针头稍向下倾，再挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管；对浮肿的病人应选择粗血管，用拇指沿血管走行按压使之暴露，消毒后快速进针；对头皮静脉穿刺的病人以5°角采用直刺，进皮后沿血管方向缓慢下潜，见回血后前进少许即成功。
（2）小儿头皮静脉输液法:通常选用两颞部及前额，尤其是前额发际边缘便于固定和留针，可用一指压住静脉一端，另一指前推，若立即充盈可作穿刺部位，若缓慢充盈说明血管逆向流动。
留针应便于操作和固定，进针角度一般取5°～10°为宜，角度过大则容易进针过深进入脂肪层，针头在血管下运行或扎穿，过浅则针头在皮内造成穿刺阻力，致使穿刺失败，增加患儿痛苦。
较小的患儿或消瘦的患儿，血管走行明显，近似零角度进针可取得满意效果。
３.控制滴速的技巧输液过程中的滴速可由不同原因自行发生变化，根据临床实践发现有以下原因：（1）由于开始穿刺时针头斜面与血管壁相贴，当时滴速不快，输液中因患者体位变化使针头斜面离开血管壁，结果自行变快。
浅谈如何提高老年患者静脉输液穿刺成功率
过危险期 ， 对于并发应激性 溃疡患者要 早发现 ， 以达到及 时治
３ 饮食护理其 是治疗应激性 溃疡及 出血 的一个 重要环 ． ３
节， 急性呕血期间短期禁食 ， 可给予牛奶 、 汁等碱性饮料 以中 豆 和 胃酸 ， 促进 溃疡的愈合 。 以后逐步改为半 流食 、 软食 、 普食 。 给
予高 维生素 、 高热量 、 高蛋 白易 消化食物 ， 开始 少量多餐 ， 以后 改为正餐 ， 不食含 粗纤 维的蔬菜 和刺激性 的食物和饮料。
克， 每次 ４ ｍｇ Ｏ 静脉注射 ， 日 ２ 。 每 次
４ 小 结
若 采用 以上止 血方法效果 不佳 ， 且患 者病情允 许 ， 可考虑
手 术 治疗 。
应激性溃疡是重型颅脑损伤的严重并发症 ，大出血后 ， 治 疗 困难 ， 病死率高。应做好早期病情 观察 Ｇ Ｓ评分 ， Ｃ 监测血压 和指脉氧饱 和度 、 糖 ， 血 重点 消除应激 因素 ， 积极 治疗原发病 ， 注意减少 胃酸 ， 增加 胃黏膜屏障 ， 同时加强基础 护理 ， 防止各种 并发症发生 。 有利于减少颅脑损伤并发应激性 溃疡 患者顺利度
性较强 液体者 ， 为保 护其血管可选 择指端小血 管 ， 为便 于固定
可逆 向穿刺 ， 而提 高血管 的利用率 。针对老年人血管易滑动 从 的特点 ， 在穿刺 点上方 固定血管 ， 在穿刺点下方绷紧皮肤 ； 穿刺 时先进皮 ， 然后在血 管不 能动 的地方快速进针 ， 而一针见血 。 从
浅谈肥胖小儿静脉输液一次穿刺成功率的体会
１ 一般资料 ． １
１ ． 法 ２方
选取 了我院 ２ １ 年 １ １ 月 ， 门诊输液的 ３ ０ ６ ００ —２ 在 ０例
月～ 岁肥胖ｄ Ｊ ， ５ ，Ｌ 平均年龄 ２ ， 岁 以小儿腹泻和呼吸道感染者居 多。 １ ．提 高护 士 ．１ ２ 理 素质 在 静脉输液的过程 中， 由于肥胖 儿浅静
摘 要 ：目的 探 讨 小儿 静 脉 输 液 技 巧 及 护 理 方 法 ， 高 肥 胖 小 儿静 脉 输 液 一 次 穿刺 成 功 率 ， 护 惠 关 系融 洽 。 法 选 择 了 ２ １ 提 使 方 ００年 １ １ － ２月在 门
诊 输 液 的 ３ ０例 ６月～ ０ ５岁 肥 胖 小 儿 ， 过提 高 护理 人 员心 理 素质 ， 好 患儿 及 家属 的 心 理 护 理 ， 理 的 选 择 静 脉 及 输 液 的 方 法 。 结 果 通 做 合
脉不暴露 ， 别是腹泻 的患儿 血管不 充盈 ， 长对护 士不 信任 以及 特 家
患儿哭闹不配合 ， 导致护 士 自 心降低 。良好 的心 理素质是ｄＪ 静 信 ，Ｌ
３ 理 体 会
１． ．３饮食的护理 ２
人院时呕吐 、 腹痛明显 ， 采取禁食 ， 减少 胃肠道 负
担。呕 吐停止后从进食少量流汁饮食逐渐恢复到正常饮食。避 免吃 生、 、 、 冷 硬 辣等刺激性食物 。
１ ． 预防感染 ， ．４ ２ 严格无菌操作 患儿静 脉用药次数频 繁 ， 故必须严
成功率 。
参 考文 献： ［ 周秀华 ， １ 】 主编． 急危重症护理学【１ Ｅ ： Ｍ 一 京 人民卫生 出版社， ０． ２ ６１ ０ ［ 祝益民 ， ． ２ ］ 主编 儿科危重症监护与护理【］北京： 民卫生 出版社， ０ ． Ｍ． 人 ２ ４ ０
不同层次护理人员静脉穿刺技术及患者满意度比较
护理人员在临床护理工作中其理论及实际操作能力 是否存在一定差异的问题 ， 我院护理部于 ２０ ０６年 ２ 月 ～ ０６ １ 月对我院的 １２名（ ２０ 年 １ ２ 含招聘护士） 护 理人员进行了技术操作和病人对其工作满意程度 的
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河南科技大学学报（ 医学版 ）
２０ ０７年 ３ 月 第２ ５卷 第 １ 期
・ ｌ・ ７
不 同层次 护 理 人 员 静 脉 穿 刺 技术 及 患者 满 意 度 比较
Ｓ ｔ ｆ ｃ ｏ ｙ Ｃｏ ｐ ｒｓ ｎ ｏ ｎ ｐ ｎ ｔ ｒ ｒ ｍ ｓ ｓ ａ ｉ ａ ｔ ｒ ｍ ａ ｉｏ ｆＶｅ ｉ ｕ ｃｕ ｅ ｆｏ Ｃａ ｅ ｓ ｆ ｒ Ｎｕ ｓ ｓ ａ ｆｅ ｅ ｔＬｅ ｅｓ ｏ ｒ ｅ ｔＤｉ ｒ ｎ ｖ ｌ
作者简介 ： 田红霞（ ９ ５ ） 女 ， １６ 一 ， 河南信阳人 ， 主管护师 ， 从事临床护理
及 管 理 工作 。
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・
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ＪＨ ｎｎＵ ｉ Ｓｉ ｅｈ Ｍｅ ｃ） ｅａ ｎ ｃ Ｔ ｃ （ ｄＳ ｉ ｖ
Ｍ ｒｈ２Ｏ Ｖ １ ５ Ｎ ． ａｃ Ｏ７ ｏ． ｏ １ ２
作 中比学历层 次较低 的护理人员 工作 能力更全 面 。 关 键词 ： 学历 ； 人员 ； 护理 工作 能力 中图分类 号 ： ７． Ｒ４２９ 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ： ７ — ８Ｘ ２０ ） １ ０７ 一 ２ １ ２ ６８ （０ ７Ｏ — ０ １ ｏ ６
随着医学模式的转变， 护理工作范围越来越大 ， 护理 工作 内容 越 来 越 丰 富 ， 护理 人 员 的综合 能 力 对 提出了新的要求Ｌ 。我国每年大中专医学院校毕业 １ Ｊ
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1.在进行手背静脉穿刺时应该使被穿刺者的手自然地放松，护士用左手将患者被穿刺的手
背固定成拳状，右手持针迅速而轻巧地进入。
2.由于细小的血管穿刺后不易见回血，故而常常过度进针而很容易刺破血管。
遇到此种情
况可以尝试将输液瓶挂于位置相对比较低的输液架上，这样可以使液压降低，头皮针一旦进入血管，血液就很容易回到针管内，这样就能避免刺破血管了。
3.对于周围静脉显露不明显的患者，在常规消毒后可用酒精棉球擦拭数次，同时可以用手
轻轻拍打血管，因为酒精具有扩张血管的作用，这样可以扩张局部血管，拍打后可以促使局部浅静脉扩张充盈暴露，这样有助于提高穿刺的成功。
4.对于静脉易滑动的老年患者或过瘦的患者，在做静脉穿刺时，可用左手拇指压住进针下
方的血管，在止血带下方2-3 cm处进针。
5.皮肤松弛者可用左手食指稍微牵拉皮肤以使静脉血管清楚显露，也可以用左手拇指和食
指压住距进针处两端皮肤再予以进针。
6.对于比较肥胖的患者或静脉位置较深显露不明显的患者，可用指压触摸的方法，这就要
求医护人员要熟知具体的解剖位置，即在有血管分布位置用手指轻微按压，凭自身经验感觉静脉血管弹性及血液在血管中的存在及走向，并可用指甲在静脉部位皮肤所在位置作上标记。
此类患者由于静脉位置较深，但相对固定、不易滑落，因此使用这种方法进行静脉穿刺，其成功率反而比较高。
7.对于小儿患者，如果在注射时采取强迫固定，会使患儿处于紧张和恐惧的状态，此时体
内的儿茶酚胺分泌增多，从而导致周围血管收缩，这样反而增加了穿刺的难度。
遇到这种情况时，可以通过转移孩子的注意力，使其放松对注射的恐惧感，用亲切和蔼的语气对患儿进行鼓励和赞扬，促使其主动配合护士完成静脉穿刺。
同样护士在操作时也应该尽量做到动作轻柔，一气呵成。
8.静脉穿刺中常见问题的处理在静脉穿刺过程中，对止血带的绑扎不易太紧，稍微打结拉
伸即可，否则会影响动脉血流速度;静脉穿刺在手背部位时应避免在手背上方绑扎打结，因为其打结空隙处并不能对浅静脉造成完全踏破，不利于静脉的充分充盈。
9.为了保证下次静脉穿刺的成功，拔针技术也很重要，拔针时要做到一轻、二决、三按压，
在补液结束时，在拔针之前撕松输液贴，看清针眼所在位置，嘱患者用食指或拇指按压在针眼的位置，护士一手迅速拔针，一手协助按压者按压在针眼上，并嘱其按压至少5 min。
这样连贯性的动作及按压的正确性避免因拔针与按压部位的不正确而造成出血淤青而影响再次的静脉穿刺。
穿刺操作者的心理因素在穿刺成功因素中也非常重要。
操作者应注意控制自身情绪，避免受到外界打扰并以人性化关怀对患者进行心理暗示，以便取得患者信任与合作，这样能极大提高静脉穿刺成功率。