卫生经济学第一章绪论

3、疾病的成本
[英国某地居民疾病的总损失]（1846－1850年）约瑟夫·西蒙茨
（1）由死亡造成的人力资本的损失 奴隶价格×死亡人数=400*37785=15114000美元
（2）由死亡造成的劳动所得损失 平均所得×死亡者中劳动力人口=900× 37785l×1/2=17003250美元
（3）由疾病造成的所得损失 死亡数：患病数=1：20，平均每人患病14日，其中1/2为可劳动日数，则：
http://www.mof.gov.cn
卫生经济学课程简介
课程安排： 该课程主要分十个部分：绪论、卫生服务
需求、卫生服务供给、卫生服务市场、卫 生筹资、卫生总费用、卫生资源配置、卫 生人力资源、基本卫生服务、医疗保险与 医疗保险市场
考核方式：闭卷考试 成绩计算：平时成绩＋期末成绩，其中平时
成绩占30％，期末成绩占70％
构建研究与改革的桥梁”； • 第五届：2005年7月在西班牙的巴塞罗那市举办，主题为“投资健康”； • 第六届：2007年7月在丹麦的哥本哈根市举办，主题为“卫生经济的探
索”； • 第七届：将于2009年7月在中国的北京举办，主题为“和谐发展—卫生与
经济”。
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70年代以后外国卫生经济研究的主要领域：
2.中国卫生经济学研究的主要领域
关于我国卫生事业性质的研究 卫生事业的地位与作用 关于卫生服务中市场与政府作用的研究 关于健康保障制度的研究 关于区域卫生发展规划的理论与实践研究 关于卫生筹资研究 关于卫生总费用研究 关于政府职能转变的研究 关于卫生服务提供者行为规范的研究 卫生经济学科与师资队伍建设
英国库洛敦市上下水道、公共浴室、屠宰场等卫生工程1855 年完成。
1855年以前，每年每千人口死亡数为24.30人 1855年以后，每年每千人口死亡数为19.56人 1855年以后的20年内平均人口是43912人 20年内挽救了生命的人口数为 43912/1000*4.74*20≈4163(人) 其中，劳动力人口以2081人（一半）。平均年所得最低标准191 英镑。 2 0年的所得为191*2081=397471英镑 加上节约了的丧葬费和减少了的疾病费用等，这些卫生项 目带来的总共收益约531375英镑。 该项卫生工程的总费用为267656英镑，实际收益是投资的二 倍。
• 经济和人均寿命都没有增长，甚至出现下降：脆弱国家、 非洲：占世界人口大约10%。
来源：世界卫生组织，《2008年世界卫生报告》。
卫生与经济的关系
[问题]卫生与经济有哪些关系？ 一、卫生服务要消耗经济资源 二、卫生对经济有影响
1、疾病存在会影响生产力，从而间接影 响经济发展。 典型的事例：历史——修建巴拿马运河 现代——非洲的疟疾和AIDS严 重流行
卫生经济学的演变与发展
促使卫生经济学成为专门科学的主要问题： 1、卫生资源的分配与资金筹集
全社会有多少资源可分配？卫生应分配多少？如何筹集 卫生资金？从哪里筹集卫生资金？ 2、卫生资源配置
卫生资源如何配置可使所有人的福利达到最大？卫生资源 的配置能否满足公平性、可及性要求？ 3、卫生资源利用的效率
经济增长如何影响健康?
1975-2005年世界各国人均GDP与期望寿命
来源：世界卫生组织，《2008年世界卫生报告》。
经济与健康的三种发展模式
• 经济较快增长，同时人均寿命相应显著增长：高、中、低 收入国家，包括印度（a,b,c,d)，占世界大约2/3（65%） 人口。
• 经济较快增长，但人均寿命没有相应增长：俄罗斯和东欧、 中国，占世界人口约1/4（25%）。
可减少的疾病的总费用：3530000美元
卫生经济学的形成和发展时期：
1、卫生经济学在美国的兴起（20世纪，30~40年代） 医疗经济研究 1940年美国 西格里斯特《 医疗经济学序论》
2、卫生经济学在美、英等国的发展 1948年 比利时 奴赖．桑德《人口经济学》 1951年 美国 经济年会： 金兹贝格（E．Ginzberg）、哥德（ F．Goldmann）、 克拉曼（ H．E．Klarman）、哈里斯（ S．E．Harris）、 库尔普（C·A·KulP）， 罗森贝格（J．Rosenberg）、 缪尔达尔（Myrdal。G）《卫生经济问题》 1962年、1968年 美国 卫生经济学专业学术讨论会 1963年~1967年 英国 艾贝尔·史密斯（Abel Smith）卫生
卫生总费用研究 健康保险制度研究 卫生服务内部市场研究 卫生服务投入与产出研究 卫生服务需要、需求与卫生资源配置研究 卫生经济学与其他学科的结合
二、中国卫生经济学发展
1.中国卫生经济学发展的历史
卫生经济学在中国作为一门学科的形成只有二十 几年的历史。
（1）孕育与诞生阶段
医院经济管理理论和实践的发展，孕育其产生；1983年在 广州召开第一届中国卫生经济研究会，标志其诞生。
• AIDS造成的寿命损失为7200万健康寿命年， 1/4 的成年人受到感染，经济损失占GDP的11.6%。
因为AIDS主要死亡趋向于年青人，所以每例 死亡造成的健康寿命的损失高达34.6岁。
以上经济损失是按低标准计算，如果按高标准 计算为上述损失的3倍。
1、公立医院要不要营利？ 2、如何理解卫生服务的公平性？
生命价值：威廉·配第——英国古典经济学家 （1623一1687）
卫生经济学的萌芽时期：
1．健康投资、死亡和疾病的经济损失 爱德文·查特维克 19世纪英国公共卫生法案
2．人力资本理论的萌芽 约翰·西蒙、鲍德文·莱瑟姆 英国 [英国公共卫生设施改造的效益]
[英国公共卫生设施改造的效益]——鲍德文·莱瑟姆
卫生经济学
教师 董继元
卫生经济学课程简介
课程名称：《卫生经济学》 英文名称：health economics 开课性质：必修课 总学时：54学时 学分：3分 教材：《卫生经济学》，第3版，程晓明、
人民卫生出版社，2012年8月
有关卫生经济学研究的主要网站
• World Health Organization (WHO)
wenku.baidu.com
years
13
15 years
37 years
years
15 years
20 years
Source: U.S. Census Bureau: Global Population at a Glance: 2002 and Beyond, March 2004.
什么因素推动了人均寿命的增长?
平均预期寿命：1725 - 1990
美国: 50 – 76岁 英国: 32 – 76岁
法国: 26 – 77岁
Robert William Fogel: The Escape from Hunger and Premature Death, 1700-2100: Europe, America, and the Third World, Cambridge University Press, 2004.
http://www.who.int
• 国家卫生部
http://www.moh.gov.cn
• 国家劳动与社会保障部
http://www/molss.gov.cn
• 国家药品监督管理局
http://www.sda.gov.cn
• 国家发展与计划委员会
http://www.sda.gov.cn
• 国家财政部
第一章 绪论
本章教学目的及要求
❖掌握： 卫生经济学定义 卫生经济学研究的对象和内容
❖ 熟悉： 卫生经济学理论与方法的应用领域 卫生经济学的任务
❖了解： 我国卫生事业的性质、地位和作用 卫生经济学的产生与发展过程
卫生经济学的产生
为什么会产生 卫生经济学？
卫生资源的稀缺性和人们对卫生资源 消费欲望的无限性，从而产生如何 把有限的卫生资源进行优化配置问题
患病人数= 20×37785=755700人 患病总日数=14×755700=10759800日 损失劳动日数=10759800×1/2-942150（节假日数）=4347750日 疾病损失=每日劳动所得×损失劳动日数= 0．5×4347750=2173875美元
（4）丧葬的费用 丧葬费× 死亡人数=15× 37785= 566775美元
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第二节 卫生经济学的产生与 发展
卫生经济学与其他相关学科的关系
一、卫生经济学与经济学的关系
卫生经济学以经济学理论为基础，但需要研 究卫生系统的特殊性。
1、经济学的基本概念 （1）基本假定
消费者理性、生产者理性、充分竞争 （2）资源有限 （3）选择 （4）机会成本
2、卫生服务的特殊性
（1）外效应 （2）不确定性 （3）公平性要求 （4）第三方付费导致供需双方交换行为扭曲 （5）需求被动 （6）价格弹性小于一般商品 （7）健康也是社会发展目标
二、与医学的关系
医学发展与资源的分配、医学的伦理要求与 资源有效利用的冲突，卫生服务效果的测量与评 价需要医学人员的参与。
三、与统计学、数学及计算机技术的关系
用计量的方法解决计划、规划、资源利用与 分配、评价问题。
四、与政治学、法学、社会学的关系
卫生改革、卫生系统的规制、卫生政策的制 定是系统工程，需要多方参与。
（5）治疗疾病费用 医疗费×患病人数×平均患病日=1×755700人×14=10579800美元
疾病的总损失：（1）＋（2）＋（3）＋（4）＋（5）=45437000美元
[预防疾病的效益]
（1）死亡率降至可达到的目标时减少的死亡数≈4，000人 （2）减少的由死亡造成的人力资本损失=1，600，000美元 （3）减少的由死亡造成的劳动所得损失= 400，000美元 （4）减少的疾病的劳动所得损失=350000美元 （5 ）减少的丧葬费等费用=60，000美元 （6）减少的疾病的治疗费用=1120000美元
（2） 初步发展阶段
20世纪80年代，学者、专家和实践者在理论和学术上的探 讨；论文和书籍的出版。
（3） 深入发展阶段
20世纪90年代，社会主义市场经济体制的建立；1991年6 月中国卫生部与世界银行经济发展学院共同成立“中国卫生 经济培训与研究网络”；1994年9月中国卫生经济学会举 办“海峡两岸卫生经济学术研讨会”。
任何资源的使用都存在边际效益递减，如何组合不同的卫 生资源，才能使有限的资源达到最大的产出？或在达到产出 目标的同时，消耗最少的资源？ 4、卫生系统的结构及卫生系统中各方的经济关系如何影响卫 生系统运行及绩效？
卫生经济学的发展：
1、外国卫生经济学的产生与发展
卫生经济学产生前的卫生经济思想： 1．早期的卫生经济现象 王室与侍医 2．封建社会的卫生经济现象 修道院僧侣发展 到民间医生 3．资本主义初期的卫生经济思想
2、卫生资源的生产会创造GDP。 卫生事业的发展会直接促进相关部门和产业
发展
巴拿马运河修建
• 初次修建(1882~1888)1~2万人死于疟疾和黄热病， 经济损失3000万美元。
• 再次修建(1914年)
疟疾与AIDS的影响
在南撒哈拉非洲6.6亿人口中:
• 疟疾造成的寿命损失为3600万健康寿命年，经济 损失占GDP的5.8%。
什么因素推动了人口增长的飞跃?
世界人口的增长: 公元 1 – 2000年
Source: U.S. Census Bureau
什么因素推动了人口增长的加速?
世界人口增长: 1800 – 2050年
1804
118 years
2048 2028 2013
1999
1987
1922
1974
14
1959
years 12
费用研究
历届国际卫生经济学大会主题
• 第一届:1996年5月在加拿大温哥华举办,主题为“健康公平、卫生保健 服务与筹资”；
• 第二届：1999年6月，在荷兰鹿特丹举行； • 第三届：2001年7月，在英国的约克市举办，主题为“健康的经济学：卫
生保健的内外”； • 第四届：2003年6月在美国的旧金山市举办，主题为“全球的卫生经济学：
卫生经济学定义
• 国外的卫生经济学定义 • 国内的卫生经济学定义 • 卫生经济学定义：（教材第1页）
卫生经济学 （health economics）
卫生经济学是经济学的一门分支学科，是卫生部门卫生 服务领域中的经济学。卫生经济学的研究的对象是卫生服 务过程中的经济活动和经济关系，即卫生生产力和卫生生 产关系 ；卫生经济学研究的内容是揭示上述经济活动和 经济关系的规律，达到最优地筹集、开发、配置和利用卫 生资源，提高卫生服务的社会效益和经济效益 。卫生经 济学理论与方法也是分析与评价卫生服务投入与产出、制 定卫生政策和决策的主要工具。