口腔正畸病历

口腔正畸病历标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
宁波雅皓新口腔门诊病案___________记存号___________
口腔正畸病历 X线号_________面相号___________
起止日期______年__月__日起_____年__月__日止
姓名_________性别___年龄___生日______年___月___日治疗时间___________籍贯______民族______职业___________医生________________通讯处
___________________手机____________家长姓名_______
1、主诉：
2、现病史:
全身疾患：
鼻咽部疾病：扁桃体肥大：腺样体肥大：慢性鼻炎
不良习惯：吮拇吮指、咬唇（上、下）咬物、吐舌、伸舌、舔舌、口呼
吸、偏侧咀嚼
不良习惯起止时间：
3、既往史：
全身疾病：
鼻咽部疾病：扁桃体肥大：腺样体肥大：慢性鼻炎
乳牙情况：早年——滞留——龋齿——
不良习惯：吮拇吮指、咬唇（上、下）咬物、吐舌、伸舌、舔舌、口呼吸、偏侧咀嚼
不良习惯起止时间：
喂养：母乳、人工、混合发音：
4、家庭史：
5、发育营养：身高：体重：
6、口腔一般情况：
龋齿：———|———滞留乳牙：———|———早失牙：———|———
先天缺牙：———|———
7、牙合类型：乳、替、恒。

牙列式————————|—————————
8、磨牙关系：1中性 2中性偏近中 3近中尖对尖 4完全近中 5近中
超过一个牙尖 6中性偏远中 7远中尖对尖 8完全远中
9、牙形态及大小：松动牙（松动度）
10、前牙覆牙合：正常、Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°咬伤龈肉：+、－
11、前牙覆盖：正常、Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°
12、前牙开牙合：Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° mm
13、牙列拥挤：上牙弓Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° mm
下牙弓Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° mm 14、错牙合牙齿：
反牙合_____________唇颊向：_______________低位：____________下颌后退：可、否舌腭向：___________高位：____________
拥挤：______________锁牙合（正、反）：______________
对颌：_____________倾斜：__________________
扭转：内翻________________多生牙:______________先天缺失：_____________外翻________________发育不良_____________其它：_________________ 15、牙弓：上颌：对称、不对称上颌前突、后缩、内收、外展
下颌：对称、不对称协调：下颌前突、后缩、内收、外展
上（正、左偏_________mm，右偏_________mm）
中线：
下（正、左偏_________mm，右偏_________mm）
上颌（正常、平坦、过陡、反向）
牙合曲线：
下颌（正常、平坦、过陡）
16、其它：
17、颌体：上颌：正常、前突、后缩。

下颌：正常、前突、后缩。

18、齿槽座：上：丰满、欠丰满、凹陷。

下：丰满、欠丰满、凹陷。

19、腭盖：正常、平坦、高拱唇腭裂（无、术前、术后）
20、软组织：舌：扁桃体：粘膜：
舌系带：唇系带：软腭：
21、面部
对称：颏左偏__________mm 颏右偏____________mm
面中：1/3正常、凹陷、过突面下：1/3正常、过短、过长颏窝：无、明显。

开唇露齿：轻、中、重。

上：正常、过长、短缩。

下：正常、翻卷。

口唇：
面肌：
咀嚼肌：
22、关节检查
开口（↓↙↘）开口度______指
弹响（无、有）疼痛（无、有）
其它：
23、特殊检查：
X线照像记存模型
24、诊断：
因素机制：
安氏分类：
毛氏分类：
25、矫治设计：
医生签名:___________________
病程记录及处理。