29肾病综合征病人护理
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六、治疗要点
抑制炎症与免疫反应（主要治疗） 肾上腺糖皮质激素 激素敏感型：用药12W内NS缓解。 激素依赖型：激素减量到一定程即复发。
激素抵抗型：激素治疗无效。
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六、治疗要点
抑制炎症与免疫反应（主要治疗） 细胞毒药物（免疫抑制剂） 环磷酰胺。 非首选和单独应用。 与激素联合用于激素依赖型或激素无效型。 环孢素A 用于激素及细胞毒药物无效的难治性肾病 综合征。
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二、病因和发病机制
病理－膜性肾病 中老年多见（男＞女），通常起病隐匿。多数表现为NS，病 初可无高血压，肾功能正常或轻度受损，动 静脉血栓发生 率高（肾静脉血栓最常见）； 肾小球Cap基底膜弥漫性增 厚为其病理特征， 可见IgG、C3沉积；部分可自行缓解， 早期激 素和细胞毒药物疗效较好。
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六. 治疗要点
一般治疗 休息；高热量、低盐（2－3g／日）、适量 优质蛋白质饮食；适当限水。
对症治疗 利尿消肿、减少尿蛋白、降低血压、降脂和 抗凝。
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六、治疗要点
抑制炎症与免疫反应（主要治疗） 肾上腺糖皮质激素 治疗原理：抗炎、抗免疫和改善肾小球通透性。 应用原则：起始足量、缓慢减药、长期维持。 病例选择：微小病变型肾病（疗效最好）。 疗效观察：用药6-8W，尿蛋白减少或转（－）。 完全缓解、部分缓解、无缓解。
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三、临床表现
并发症 感染 与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，激 素和细胞毒药物治疗有关。 是疾病复发、激素抵抗的重要原因。 常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。
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三、临床表现
并发症 高凝状态 血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管 内血栓和拴塞，肾静脉血栓形成最常见 。 急性肾衰竭 有效循环血量不足致肾血流量下降所致。 50岁以上病人多见。
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四、实验室检查
尿液 尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／L。
血液 清蛋白降低＜30g／L， CH、TG、LDL VLDL增高。
肾功能 BUN和Scr升高（示肾衰竭）。
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四、实验室检查
病理 明确肾小球病变类型，指导治疗和帮助判 断预后。
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三、临床表现
大量蛋白尿 电荷屏障破坏
清蛋白漏出 分子屏障破坏
＞ 肾小管重吸收
大分子蛋白漏出
蛋白尿
加重
三高
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三、临床表现
低蛋白血症 大量蛋白尿 蛋白分解增加 摄入减少 吸收不良 肝脏合成不足
低蛋白血症
肾病综合征
nephrotic syndrom NS
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一、概 念
肾病综合征 nephrotic syndrom NS 多种肾小球疾病引起的，以大量蛋白尿（尿蛋 白＞3.5g／L）、低蛋白血症（清蛋白＜30g／L）， 明显水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征。
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六、治疗要点
防治并发症 感染：应用敏感、强效且无肾毒性抗生素。 血栓及栓塞：肝素、双嘧达莫或ASA。 急性肾衰竭：血液或腹膜透析。
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病理生理－水肿 低蛋白血症
血浆胶体渗透压下降
水份渗出进入组织间隙 Na＋、H2O潴留
水肿
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三、临床表现
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高脂血症 肝脏代偿性合成增加
外周利用及分解减少
CH TG LDL VLDL
三、临床表现
•BE A
Con
B超 双肾正常或缩小。
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五、诊断要点
诊断依据 大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂 血症，排除肾脏继发性损害即可作出诊断。
诊断内容 确诊NS；确认病因（最好进行肾活检，确定 病理类型）；判定有无并发症。
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大量蛋白尿和低蛋白血症为诊断必备条件。
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二、病因和发病机制
病因 原发性： 由原发于肾脏自身的疾病所引起如急慢性肾 炎、原发性肾病等。 继发性： 继发于全身性疾病如SLE、过敏性紫癜、糖 尿病等。
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二、病因和发病机制
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二、病因和发病机制
病理－系膜增生性 多见于青少年（男＞女）。 半数起病急骤，部分为隐匿性。前有上感等前驱症 状； 以蛋白尿和血尿（血尿发生率IgA高于非IgA）为主 要表现，1∕3表现为NS，余属慢性肾炎或隐匿性肾 小球疾病；系膜细胞和细胞外基质弥漫性增生（轻 和中、重度）为其病理特征。
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病理－微小病变型 多见于儿童（2－6岁）。 以突发大量蛋白尿和低蛋白血症为主要表现， 伴高脂血症和水肿，血尿、高BP少见；肾小 球无明显病变，近端肾小管上皮细胞可见脂 肪变性；激素治疗敏感（10－14日开始利尿， 数周内蛋白转阴）；可自行缓解但易复发。
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二、病因和发病机制
病理－ 系膜毛细血管性肾炎 青少年多见（男＝女），大多起病急骤。多有上感病史；表 现多样化（NS、无症状性蛋白尿伴反复发作 的镜下或肉眼 血尿、急性肾炎综合征、高血 压、贫血及肾功能损害常见）； 持续性低补 体血症（重要特征）；激素及细胞毒药物治疗无 效，肾移植术后常复发。
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二、病ຫໍສະໝຸດ Baidu和发病机制
病理－局灶性阶段性肾小球硬化 青少年多见（男＞女），多隐匿起病；以NS为主要表现， 多数伴有血尿；轻者表现为无症状蛋白尿 和（或）血尿； 上感或其它诱因可使症状 加重，多数确诊时常伴高血压和 肾功能损 害；激素和细胞毒药物疗效差，疗程较其他病理 类型适当延长。
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六、治疗要点
抑制炎症与免疫反应（主要治疗） 肾上腺糖皮质激素 激素敏感型：用药12W内NS缓解。 激素依赖型：激素减量到一定程即复发。
激素抵抗型：激素治疗无效。
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六、治疗要点
抑制炎症与免疫反应（主要治疗） 细胞毒药物（免疫抑制剂） 环磷酰胺。 非首选和单独应用。 与激素联合用于激素依赖型或激素无效型。 环孢素A 用于激素及细胞毒药物无效的难治性肾病 综合征。
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二、病因和发病机制
病理－膜性肾病 中老年多见（男＞女），通常起病隐匿。多数表现为NS，病 初可无高血压，肾功能正常或轻度受损，动 静脉血栓发生 率高（肾静脉血栓最常见）； 肾小球Cap基底膜弥漫性增 厚为其病理特征， 可见IgG、C3沉积；部分可自行缓解， 早期激 素和细胞毒药物疗效较好。
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六. 治疗要点
一般治疗 休息；高热量、低盐（2－3g／日）、适量 优质蛋白质饮食；适当限水。
对症治疗 利尿消肿、减少尿蛋白、降低血压、降脂和 抗凝。
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六、治疗要点
抑制炎症与免疫反应（主要治疗） 肾上腺糖皮质激素 治疗原理：抗炎、抗免疫和改善肾小球通透性。 应用原则：起始足量、缓慢减药、长期维持。 病例选择：微小病变型肾病（疗效最好）。 疗效观察：用药6-8W，尿蛋白减少或转（－）。 完全缓解、部分缓解、无缓解。
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三、临床表现
并发症 感染 与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，激 素和细胞毒药物治疗有关。 是疾病复发、激素抵抗的重要原因。 常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。
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三、临床表现
并发症 高凝状态 血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管 内血栓和拴塞，肾静脉血栓形成最常见 。 急性肾衰竭 有效循环血量不足致肾血流量下降所致。 50岁以上病人多见。
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四、实验室检查
尿液 尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／L。
血液 清蛋白降低＜30g／L， CH、TG、LDL VLDL增高。
肾功能 BUN和Scr升高（示肾衰竭）。
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四、实验室检查
病理 明确肾小球病变类型，指导治疗和帮助判 断预后。
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三、临床表现
大量蛋白尿 电荷屏障破坏
清蛋白漏出 分子屏障破坏
＞ 肾小管重吸收
大分子蛋白漏出
蛋白尿
加重
三高
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三、临床表现
低蛋白血症 大量蛋白尿 蛋白分解增加 摄入减少 吸收不良 肝脏合成不足
低蛋白血症
肾病综合征
nephrotic syndrom NS
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一、概 念
肾病综合征 nephrotic syndrom NS 多种肾小球疾病引起的，以大量蛋白尿（尿蛋 白＞3.5g／L）、低蛋白血症（清蛋白＜30g／L）， 明显水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征。
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六、治疗要点
防治并发症 感染：应用敏感、强效且无肾毒性抗生素。 血栓及栓塞：肝素、双嘧达莫或ASA。 急性肾衰竭：血液或腹膜透析。
•BE A
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病理生理－水肿 低蛋白血症
血浆胶体渗透压下降
水份渗出进入组织间隙 Na＋、H2O潴留
水肿
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三、临床表现
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高脂血症 肝脏代偿性合成增加
外周利用及分解减少
CH TG LDL VLDL
三、临床表现
•BE A
Con
B超 双肾正常或缩小。
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五、诊断要点
诊断依据 大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂 血症，排除肾脏继发性损害即可作出诊断。
诊断内容 确诊NS；确认病因（最好进行肾活检，确定 病理类型）；判定有无并发症。
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大量蛋白尿和低蛋白血症为诊断必备条件。
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二、病因和发病机制
病因 原发性： 由原发于肾脏自身的疾病所引起如急慢性肾 炎、原发性肾病等。 继发性： 继发于全身性疾病如SLE、过敏性紫癜、糖 尿病等。
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二、病因和发病机制
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二、病因和发病机制
病理－系膜增生性 多见于青少年（男＞女）。 半数起病急骤，部分为隐匿性。前有上感等前驱症 状； 以蛋白尿和血尿（血尿发生率IgA高于非IgA）为主 要表现，1∕3表现为NS，余属慢性肾炎或隐匿性肾 小球疾病；系膜细胞和细胞外基质弥漫性增生（轻 和中、重度）为其病理特征。
•BE A
病理－微小病变型 多见于儿童（2－6岁）。 以突发大量蛋白尿和低蛋白血症为主要表现， 伴高脂血症和水肿，血尿、高BP少见；肾小 球无明显病变，近端肾小管上皮细胞可见脂 肪变性；激素治疗敏感（10－14日开始利尿， 数周内蛋白转阴）；可自行缓解但易复发。
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二、病因和发病机制
病理－ 系膜毛细血管性肾炎 青少年多见（男＝女），大多起病急骤。多有上感病史；表 现多样化（NS、无症状性蛋白尿伴反复发作 的镜下或肉眼 血尿、急性肾炎综合征、高血 压、贫血及肾功能损害常见）； 持续性低补 体血症（重要特征）；激素及细胞毒药物治疗无 效，肾移植术后常复发。
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二、病ຫໍສະໝຸດ Baidu和发病机制
病理－局灶性阶段性肾小球硬化 青少年多见（男＞女），多隐匿起病；以NS为主要表现， 多数伴有血尿；轻者表现为无症状蛋白尿 和（或）血尿； 上感或其它诱因可使症状 加重，多数确诊时常伴高血压和 肾功能损 害；激素和细胞毒药物疗效差，疗程较其他病理 类型适当延长。