2011年肿瘤放疗科差错事故全年终总结

四、防范措施
3 当事人在事故发生后应对发生的差错进行解释 和配合调查，加强对差错的认识和反思。 4 排班上施行新老护士搭配。
5 加强年轻护士的培训,对于年轻护士值班要多指 导，对于实习护士,要严格执行一对一带教,做到放 手不放眼。
6 要求每一位护士严格执行查对制度及交接班制 度
四、防范措施
7 加强夜间及周末的工作安排,注意合理排班。
四、防范措施
1 科室内差错防范小组,及时对已发生的差错分 析总结。严格落实制度坚持三交、三接、三清，即 书面、口头、床旁交接班，病情交接，治疗护理交 接，抢救器械使用交接，口头讲清，书面写清，床 旁看清，使护理工作有条不紊，减少和杜绝差错发 生。
2 发生差错时,不准瘾瞒,要及时上报科主任和护 士长，尽量不惊动病人。
一 发生护理差错及不良事件原因分析:
1 护理工作量大，年轻护士急于将自己本班工作 完成，不能严格执行查对制度。 2 对于护理安全防范没有深刻的认识。 3 晚期肿瘤患者血管条件差拒绝静脉置管。
二 发生差错事故及不良事件的时段：
1 Baidu Nhomakorabea午护理工作最繁忙时 2 交接班时。
三、差错事故造成的影响
因为及时发现,及时上报,及时解释,及时沟通, 及时赔礼道歉,未造成任何不良影响.
2011年肿瘤放疗科差错事故 全年终总结
我科全年发生的护理差错一例
病例分析： 药班将医嘱“奥沙利铂”输成 “奥沙利铂甘露醇”，医嘱是胸腔 灌注，责任护士配制后当成静脉点 滴准备给病人换吊水前，被医生及 时发现制止，患者不知晓。
护理不良事件五例
分别为: 药品电脑输错床位两例 漏输药一例 医嘱停药电脑未停一例 化疗药外渗一例。
8 加强设备的管理,及时检查及时维修,做到设备 常备不懈。 9 建立良好的护患关系,,做好入院宣教工作,每 月底召开公休座谈会,广泛征求病人意见,发现问题 及时改正。